• ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота
• ВПЧ – Вирус папилломы человека
• УФ – Ультрафиолетовое излучение
• БКК – Базальноклеточная карцинома
• ПКР – Плоскоклеточная карцинома
• IgE – Иммуноглобулин E
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ЦНС – Центральная нервная система
• ОАК – Общий анализ крови
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• ПЦР – Полимеразная цепная реакция

• Папула (узелок) – первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное, плотное или мягкое образование, возвышающееся над уровнем кожи, диаметром до 0.5-1 см.
• Бляшка – первичный элемент, образующийся в результате слияния папул или периферического роста одной папулы, диаметром более 1 см.
• Дерматоскопия – неинвазивный метод визуального исследования кожных новообразований с помощью специального прибора (дерматоскопа), который увеличивает изображение и использует поляризованный свет.
• Гистологическое исследование – изучение образца ткани (биоптата) под микроскопом для определения клеточного строения и постановки окончательного диагноза.
• Эксфолиация – процесс отшелушивания поверхностных слоев эпидермиса.
• Лихенификация – утолщение кожи с усилением ее рисунка, возникающее в результате длительного расчесывания или трения.
• Умбиликация – центральное пупкообразное вдавление на поверхности морфологического элемента (например, папулы при контагиозном моллюске).

Папулы на коже: Клинический обзор

Папулезные высыпания являются одной из наиболее частых причин обращения к дерматологу и врачам общей практики. Они представляют собой широкий и гетерогенный спектр заболеваний, от безобидных физиологических состояний до проявлений системных патологий и злокачественных новообразований. Точная идентификация и дифференциальная диагностика папул имеют решающее значение для своевременного назначения адекватной терапии и определения прогноза.

1. Определение

Папулы могут быть воспалительного и невоспалительного генеза. Воспалительные папулы обычно имеют красный или розовый цвет, что обусловлено расширением сосудов и клеточной инфильтрацией в дерме. Невоспалительные папулы могут возникать вследствие пролиферации клеток эпидермиса, отложения метаболических продуктов в дерме или гипертрофии структур кожи. Их цвет варьируется от телесного до желтого, коричневого или черного. По форме папулы бывают куполообразными, плоскими (плано-папулы), коническими или полигональными. Их поверхность может быть гладкой, шероховатой (веррукозной) или покрытой чешуйками.

2. Причины

Этиология папулезных высыпаний чрезвычайно разнообразна и может быть систематизирована по нескольким основным группам. Понимание первопричины является ключевым фактором для выбора тактики лечения.

Инфекционные причины

Инфекционные агенты часто вызывают формирование папул как реакцию иммунной системы на их присутствие.

• Вирусные инфекции

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ): Вызывает образование бородавок (verrucae) — папул с гиперкератотической, шероховатой поверхностью.
  • Вирус контагиозного моллюска (Poxvirus): Приводит к появлению характерных перламутровых папул телесного цвета с центральным пупкообразным вдавлением (умбиликацией). Особенно часто встречается у детей и лиц с иммунодефицитом.
  • Вирусы кори, краснухи, энтеровирусы: Могут вызывать папулезную экзантему, часто в сочетании с макулами (пятнами), формируя пятнисто-папулезную сыпь.

• Бактериальные инфекции

  • Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes: Могут вызывать фолликулит (воспалительные папулы в устьях волосяных фолликулов), импетиго. Вторичные сифилиды при сифилисе также проявляются в виде папулезной сыпи.
  • Mycobacterium leprae: При лепре (проказе) могут формироваться множественные инфильтрированные папулы и узлы.

• Грибковые инфекции (Микозы)

  • Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum) могут вызывать папулы по периферии очагов поражения (например, при трихофитии гладкой кожи). Глубокие микозы также могут манифестировать с папулезных высыпаний.

• Паразитарные инвазии

  • Чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei): Вызывает образование мелких зудящих папул, часто парных, в местах внедрения клеща (чесоточные ходы).

Неинфекционные воспалительные дерматозы

Эта группа заболеваний связана с дисфункцией иммунной системы, аллергическими реакциями или идиопатическими воспалительными процессами.

• Акне вульгарное (угри): Одно из самых распространенных заболеваний, характеризующееся образованием комедонов, воспалительных папул и пустул в себорейных зонах.
• Розацеа: Хроническое заболевание кожи лица, при папуло-пустулезной форме которого появляются стойкие эритема и папулы.
• Псориаз: Особенно каплевидная форма (psoriasis guttata), проявляется внезапным появлением множественных мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками.
• Плоский лишай (Lichen planus): Характеризуется появлением мелких полигональных папул лилового (фиолетового) цвета с восковидным блеском и характерной сеткой Уикхема на поверхности, видимой при дерматоскопии. Сопровождается сильным зудом.
• Атопический и контактный дерматит: Могут проявляться папулезными высыпаниями на фоне эритемы, отека и везикуляции, особенно при хроническом течении.
• Лекарственные реакции: Многие медикаменты могут вызывать папулезную экзантему как проявление токсикодермии.

Новообразования (Неоплазии)

Папулы могут быть первыми проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей кожи.

• Доброкачественные новообразования

  • Себорейный кератоз: Очень распространенные эпидермальные опухоли у пожилых людей, выглядят как папулы или бляшки коричневого цвета с "сальной", бородавчатой поверхностью.
  • Невусы (родинки): Могут быть папулезными (например, внутридермальный невус).
  • Ангиомы: Сосудистые образования, имеющие вид красных папул ("красные родинки").
  • Дерматофиброма: Плотная папула или узел телесного или коричневого цвета, дающая симптом "ямочки" при сдавливании.

• Злокачественные новообразования

  • Базальноклеточная карцинома (БКК): Наиболее частый рак кожи. Может начинаться как небольшая перламутровая папула с телеангиэктазиями на поверхности.
  • Плоскоклеточная карцинома (ПКР): Может начинаться с инфильтрированной папулы или бляшки с гиперкератозом на поверхности.
  • Меланома: Узловая меланома или ранние стадии других форм меланомы могут выглядеть как быстрорастущая пигментированная (или беспигментная) папула.

Прочие причины

• Метаболические нарушения: Ксантомы (отложения липидов в коже) выглядят как желтоватые папулы, часто на веках (ксантелазмы), и могут свидетельствовать о гиперлипидемии.
• Укусы насекомых: Укусы комаров, клопов, блох вызывают появление зудящих уртикарных папул.
• Генетические синдромы: Некоторые наследственные заболевания (например, туберозный склероз) сопровождаются специфическими папулезными высыпаниями (ангиофибромы лица).

3. Диагностика

Диагностический алгоритм при папулезных высыпаниях строится на последовательном анализе данных анамнеза, физикального осмотра и, при необходимости, дополнительных методов исследования.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач должен выяснить:

• Начало и динамику высыпаний: Когда появились первые элементы, как быстро они распространялись, менялся ли их вид.
• Субъективные ощущения: Наличие зуда, боли, жжения.
• Провоцирующие факторы: Связь с приемом лекарств, контактом с аллергенами, инсоляцией, стрессом.
• Общие симптомы: Лихорадка, недомогание, артралгии.
• Семейный и личный анамнез: Наличие подобных заболеваний у родственников, наличие атопии, хронических заболеваний.

При осмотре кожи оценивается морфология папул (цвет, форма, размер, поверхность), их расположение (локализованное, генерализованное, симметричное) и группировка (линейная, герпетиформная, кольцевидная).

Дерматоскопия

Дерматоскопия — это "золотой стандарт" в неинвазивной диагностике новообразований кожи. Этот метод позволяет врачу под увеличением рассмотреть внутрикожные структуры, невидимые невооруженным глазом. Применение дерматоскопии критически важно для дифференциальной диагностики пигментных папул (невусы, меланома, себорейный кератоз, пигментированная БКК). Например, для БКК характерны такие признаки, как древовидно ветвящиеся телеангиэктазии, структуры в виде "кленового листа" или "колеса со спицами" [2].

Лабораторные и инструментальные методы

• Микроскопическое исследование: Соскоб с поверхности папул для выявления грибов (КОН-тест) или чесоточного клеща.
• Бактериологический посев: При подозрении на бактериальную инфекцию.
• Биопсия кожи с гистологическим исследованием: Является решающим методом для подтверждения диагноза во многих случаях, особенно при подозрении на новообразование, плоский лишай, псориаз или редкие дерматозы.
• Анализы крови: Общий анализ крови (эозинофилия при аллергии), биохимический анализ (липидный профиль при ксантомах), серологические тесты (на сифилис).
• Аллергологическое обследование: Патч-тесты при подозрении на контактный дерматит.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика папулезных дерматозов часто представляет сложность из-за схожести клинических проявлений. Сравнительная таблица помогает систематизировать ключевые различия.

Сравнительная таблица распространенных папулезных дерматозов

5. Возможные заболевания

Рассмотрим некоторые из наиболее значимых заболеваний, проявляющихся папулами, более подробно.

Акне вульгарное

Это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов, связанное с четырьмя основными патогенетическими факторами: гиперпродукцией кожного сала, фолликулярным гиперкератозом, колонизацией Cutibacterium acnes и воспалением. Клинически проявляется комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами. Лечение зависит от степени тяжести и включает топические ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики, а в тяжелых случаях — системные антибиотики и изотретиноин [3].

Плоский лишай

Это хронический воспалительный дерматоз, поражающий кожу, слизистые оболочки, ногти и волосы. Этиология до конца не ясна, предполагается аутоиммунный механизм, часто ассоциируется с вирусным гепатитом С. Классическая "4П" формула для описания папул: Пурпурные, Полигональные, Плоские, (сильно) Пруригинозные (зудящие). Лечение включает мощные топические кортикостероиды, а при распространенных формах — системные кортикостероиды, ретиноиды или фототерапию.

Контагиозный моллюск

Высококонтагиозная вирусная инфекция кожи, вызываемая поксвирусом. Передается при прямом контакте "кожа-к-коже" или через зараженные предметы (фомиты). Особенно распространена среди детей дошкольного и школьного возраста, а также у иммунокомпрометированных лиц. Заболевание обычно саморазрешается в течение 6-18 месяцев, но лечение (кюретаж, криодеструкция, местные препараты) может быть рекомендовано для предотвращения аутоинокуляции и передачи вируса другим.

Базальноклеточная карцинома (БКК)

Самая частая форма рака кожи в мире. Развивается из базальных клеток эпидермиса и локализуется преимущественно на участках кожи, подверженных хроническому воздействию УФ-излучения. Узелковая БКК — наиболее распространенный подтип, выглядит как медленно растущая, восковидная или перламутровая папула с жемчужным краем и телеангиэктазиями. БКК обладает низкой способностью к метастазированию, но может вызывать значительные локальные разрушения тканей при отсутствии лечения.

6. К какому врачу обращаться

При появлении папул на коже первичный осмотр может провести врач-терапевт или педиатр. Он сможет диагностировать и назначить лечение при распространенных и неосложненных состояниях (например, укусы насекомых, легкое акне, вирусные экзантемы у детей).

Однако в большинстве случаев требуется консультация узкого специалиста — дерматолога (или дерматовенеролога). Обращение к дерматологу является обязательным в следующих ситуациях:

• Неясный диагноз.
• Отсутствие эффекта от назначенного лечения.
• Подозрение на новообразование (быстрый рост, изменение цвета, асимметрия, кровоточивость).
• Сильный зуд, нарушающий качество жизни.
• Распространенные высыпания или наличие системных симптомов (лихорадка, боль в суставах).
• Поражение слизистых оболочек, ногтей или волос.

В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться консультации других специалистов: аллерголога-иммунолога (при атопическом дерматите), инфекциониста (при системных инфекциях), онколога (при подтвержденном злокачественном процессе), ревматолога (при системных заболеваниях соединительной ткани).

7. Вопросы и ответы

Вопрос 1: Заразны ли папулы на коже?

Ответ: Заразность папул зависит от их причины. Папулы, вызванные вирусами (бородавки, контагиозный моллюск), бактериями или паразитами (чесотка), являются контагиозными и могут передаваться при контакте. Папулы при акне, псориазе, плоском лишае или аллергических реакциях не заразны.

Вопрос 2: Можно ли выдавливать или сдирать папулы?

Ответ: Категорически нет. Механическое воздействие на папулы, особенно воспалительные, может привести к распространению инфекции, усилению воспаления, образованию более глубоких и болезненных элементов, а также к формированию стойких рубцов и поствоспалительной гиперпигментации.

Вопрос 3: Когда папула должна вызывать особое беспокойство?

Ответ: Необходимо срочно обратиться к врачу, если папула:

• Быстро растет в размерах.
• Меняет свою форму, становится асимметричной.
• Имеет неравномерную окраску (несколько цветов).
• Кровоточит без видимой травмы.
• Изъязвляется или покрывается коркой, которая не заживает.
• Имеет диаметр более 6 мм (для пигментных образований).

Эти признаки могут указывать на злокачественное новообразование, такое как меланома или рак кожи.

Вопрос 4: Могут ли папулы пройти сами по себе?

Ответ: Да, в некоторых случаях. Например, папулы при контагиозном моллюске или некоторых вирусных экзантемах у иммунокомпетентных лиц могут самопроизвольно разрешиться. Однако папулы при хронических заболеваниях (псориаз, плоский лишай) или новообразованиях требуют обязательного лечения.

8. Список литературы

1. Marghoob, A. A., Usatine, R. P., & Jaimes, N. (2015). The dermatoscope. In Dermatology for Skin of Color (pp. 53-61). McGraw-Hill Education. Ссылка на PubMed
2. Lallas, A., Apalla, Z., Argenziano, G., Longo, C., Moscarella, E., & Zalaudek, I. (2014). The dermatoscopic universe of basal cell carcinoma. Dermatology Practical & Conceptual, 4(3), 11–22. Ссылка на PubMed Central
3. Zaenglein, A. L., Pathy, A. L., Schlosser, B. J., Alikhan, A., Baldwin, H. E., Berson, D. S., ... & Keri, J. E. (2016). Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(5), 945-973. Ссылка на JAAD
4. Atwood, S. X., Sarin, K. Y., Whitson, R. J., Li, J. R., Kim, G., Rezaee, M., ... & Tang, J. Y. (2015). Smoothened variants explain the majority of U.S. cases of Gorlin syndrome. Nature Medicine, 21(8), 877-883. Ссылка на Nature Medicine
5. James, W. D., Elston, D. M., & Berger, T. G. (2020). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. Elsevier. Ссылка на Google Scholar
6. LeBoit, P. E., Burg, G., Weedon, D., & Sarasin, A. (Eds.). (2006). Pathology and genetics of skin tumours. IARC. Ссылка на Google Scholar
7. Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2017). Dermatology, 2-Volume Set. Elsevier. Ссылка на Google Scholar

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Дерматология

КожныеЗаболевания

Папулы

Диагностика

Лечение

Профилактика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок