Остановка дыхания во сне (Апноэ сна): Краткий обзор

Схематическое изображение верхних дыхательных путей в норме и при обструктивном апноэ сна

Определение болезни

Остановка дыхания во сне, или апноэ сна, — это серьезное расстройство, характеризующееся многократными эпизодами полного (апноэ) или частичного (гипопноэ) прекращения дыхания во время сна. Каждая пауза длится 10 секунд и более, вызывая падение уровня кислорода в крови и нарушая структуру сна из-за микропробуждений мозга, необходимых для возобновления дыхания.

Существует три основных типа апноэ сна:

Обструктивное (ОАС): Самый частый тип. Возникает из-за спадения стенок глотки, которое блокирует дыхательные пути при сохранении дыхательных усилий.
Центральное (ЦАС): Более редкий тип. Головной мозг временно перестает посылать сигналы дыхательным мышцам, дыхательные усилия отсутствуют.
Смешанное: Эпизод начинается как центральное, а заканчивается как обструктивное апноэ.

Этиология и патогенез

Причины зависят от типа апноэ. При обструктивном апноэ сна (ОАС) ключевую роль играет сочетание анатомической предрасположенности и функциональных нарушений. Главные факторы риска:

Избыточный вес и ожирение (жировые отложения сужают глотку).
Анатомические особенности (увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть, крупный язык).
Пол (мужчины болеют чаще до наступления менопаузы у женщин).
Употребление алкоголя и седативных препаратов, расслабляющих мышцы глотки.

При центральном апноэ сна (ЦАС) причина кроется в дисфункции дыхательного центра мозга. Основные триггеры: застойная сердечная недостаточность, инсульт, прием опиоидных анальгетиков.

Клиническая картина

Симптомы апноэ сна делятся на ночные и дневные.

Ночные:

Громкий, прерывистый храп.
Замеченные близкими остановки дыхания.
Резкие всхрапывания, ощущение удушья.
Беспокойный сон, ночная потливость.

Дневные:

Выраженная сонливость.
Утренние головные боли.
Снижение концентрации и памяти.
Раздражительность.

Мужчина, страдающий от дневной сонливости за рабочим столом

Сравнительная таблица симптомов у взрослых и детей

Признак	Взрослые	Дети
Храп	Громкий, прерывистый, постоянный	Может быть тихим, сопение
Дневная сонливость	Очень характерна, основной симптом	Чаще проявляется как гиперактивность, СДВГ-подобное поведение
Последствия	АГ, ИБС, аритмии	Задержка роста и развития, трудности в обучении
Утреннее состояние	Головные боли, ощущение "невыспанности"	Трудности с пробуждением, капризность

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики нарушений дыхания во сне является ночная полисомнография (ПСГ).

Это комплексное исследование в лаборатории сна, которое регистрирует активность мозга (ЭЭГ), дыхание, уровень кислорода в крови, сердечный ритм (ЭКГ) и другие параметры. ПСГ позволяет точно определить тип и тяжесть апноэ. В качестве альтернативы для скрининга неосложненных случаев ОАС может использоваться кардиореспираторный мониторинг на дому.

Лечение

Подход к лечению зависит от типа, тяжести апноэ и его причин.

Изменение образа жизни: Снижение веса, отказ от алкоголя и снотворных, сон на боку.
СИПАП-терапия (CPAP): «Золотой стандарт» лечения ОАС средней и тяжелой степени. Специальный аппарат через маску подает воздух под небольшим давлением, не давая дыхательным путям спадаться.
Хирургическое лечение: Применяется при выраженных анатомических дефектах. У детей удаление увеличенных миндалин и аденоидов часто приводит к полному излечению.
Лечение основного заболевания: Важно при ЦАС, например, оптимизация терапии сердечной недостаточности.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к врачу необходимо при появлении характерных симптомов, особенно если их отмечает ваш партнер по сну, а дневная сонливость мешает повседневной жизни и работе.

Тревожные признаки:

Громкий храп с паузами в дыхании.
Приступы удушья или нехватки воздуха ночью.
Выраженная дневная сонливость, засыпание за рулем.
Утренние головные боли и повышенное артериальное давление.

Первичную консультацию можно получить у терапевта, который направит к профильному специалисту — сомнологу. Также может потребоваться консультация ЛОР-врача, кардиолога или невролога.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна — это расстройство, при котором во время сна у человека многократно останавливается (апноэ) или сильно сокращается (гипопноэ) дыхание. Каждая такая пауза длится от 10 секунд и дольше, что приводит к падению уровня кислорода в крови и нарушению с

Какие бывают виды апноэ сна?

Выделяют три основных типа. Самый распространенный — Обструктивное апноэ сна (ОАС), когда дыхательные пути механически перекрываются на уровне глотки. Более редкий тип — Центральное апноэ сна (ЦАС), при котором мозг перестает посылать сигналы дыхательным

Каковы основные причины и факторы риска обструктивного апноэ сна?

У взрослых главным фактором риска является избыточный вес и ожирение, так как жировые отложения сужают дыхательные пути. Другие причины включают анатомические особенности (маленькая челюсть, большие миндалины), мужской пол, возраст, употребление алкоголя

По каким симптомам можно заподозрить апноэ сна?

Ночью это громкий, прерывистый храп, заметные со стороны остановки дыхания, всхрапывания и беспокойный сон. Днем главные признаки — это сильная сонливость (вплоть до засыпания за рулем или на работе), утренние головные боли, снижение концентрации внимания

Чем опасно апноэ сна, если его не лечить?

Нелеченное апноэ сна является фактором риска для многих серьезных заболеваний. Оно может приводить к развитию артериальной гипертензии (особенно устойчивой к лекарствам), ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и нарушений сердечного ритма. Также о

Как врачи ставят диагноз "апноэ сна"?

«Золотым стандартом» диагностики является полисомнография (ПСГ) — это комплексное исследование сна в специальной лаборатории. Во время него регистрируются активность мозга (ЭЭГ), дыхание, уровень кислорода в крови, работа сердца (ЭКГ) и другие параметры.