Одышка во сне: Клинический обзор и алгоритм диагностики

Список сокращений

• АД: Артериальное давление
• АПНОЭ: Остановка дыхания
• БЛЭ: Бронхолегочная дисплазия
• ГБ: Гипертоническая болезнь
• ГБОП: Генерализованная болезнь обструкций пищевода
• ГЕРХ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ДВС-синдром: Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• ЖЕЛ: Жизненная емкость легких
• ИБС: Ишемическая болезнь сердца
• ИМТ: Индекс массы тела
• КОПД: Хроническая обструктивная болезнь легких
• МРТ: Магнитно-резонансная томография
• ОАГ: Одышка астматическая
• ОАС: Обструктивное апноэ сна
• ОКР: Обсессивно-компульсивное расстроиство
• ОРДС: Острый респираторный дистресс-синдром
• ОФВ1: Объем форсированного выдоха за 1 секунду
• ПЖН: Правый желудочек сердца
• РДС: Респираторный дистресс-синдром
• САТ: Синдром апноэ сна
• СН: Сердечная недостаточность
• СОАС: Синдром обструктивного апноэ сна
• СРБ: С-реактивный белок
• ССЗ: Сердечно-сосудистые заболевания
• ТЭЛА: Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ: Ультразвуковое исследование
• ФВД: Функция внешнего дыхания
• ФК: Функциональный класс
• ХОБЛ: Хроническая обструктивная болезнь легких
• ХСН: Хроническая сердечная недостаточность
• ЦНС: Центральная нервная система
• ЧСС: Частота сердечных сокращений
• ЭКГ: Электрокардиограмма
• ЭНМГ: Электронеиромиография
• ЭхоКГ: Эхокардиография

Краткий глоссарий

• Апноэ: Полное прекращение потока воздуха через дыхательные пути на 10 секунд и более.
• Гипопноэ: Частичное снижение потока воздуха (на 30-50% и более) в течение 10 секунд и более, сопровождающееся десатурацией кислорода на 3% и более или микропробуждением.
• Десатурация: Снижение насыщения крови кислородом (сатураций).
• Диафрагма: Мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости, основной дыхательный мускул.
• Диспноэ: Субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или дискомфортного дыхания. Синоним – одышка.
• Ортопноэ: Одышка, возникающая или усиливающаяся в горизонтальном положений и уменьшающаяся в сидячем или стоячем. Характерна для левожелудочковой СН.
• Пароксизмальная ночная одышка (ПНО): Внезапно возникающие приступы удушья, обычно через несколько часов после засыпания, заставляющие больного проснуться и принять вертикальное положение для облегчения дыхания. Типична для левожелудочковой СН.
• Полисомнография: "Золотой стандарт" диагностики расстроиств сна, включая СОАС. Комплексное исследование, регистрирующее различные физиологические параметры во время сна (ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ, движения глаз, поток воздуха, сатурация кислорода, движения конечностей и т.д.).
• Респираторный дистресс-синдром (РДС): Тяжелое нарушение дыхания, характеризующееся одышкой, цианозом, тахипноэ и другими признаками дыхательной недостаточности. У новорожденных часто связан с незрелостью легких.
• Синдром центрального апноэ сна (СЦАС): Апноэ, вызванное временным прекращением нервных импульсов из дыхательного центра мозга к дыхательным мышцам.
• Стридор: Грубый, свистящий звук при дыханий, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей.

1. Определение

Одышка во сне (ночная одышка, диспноэ во сне, пароксизмальная ночная одышка, ортопноэ) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или дискомфортного дыхания, возникающее или усиливающееся во время сна, в процессе засыпания или пробуждения. Это состояние может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных приступов удушья, заставляющих человека проснуться. Ночная одышка является не отдельным заболеванием, а симптомом широкого спектра патологических состояний, затрагивающих респираторную, сердечно-сосудистую, неврологическую или эндокринную системы [1, 2].

У детей одышка во сне может проявляться беспокоиством, затрудненным вдохом или выдохом, шумным дыханием, храпом, поперхиванием, цианозом носогубного треугольника или изменением позы во сне [3]. Важность своевременной диагностики этого симптома обусловлена его потенциальной связью с серьезными, угрожающими жизни состояниями, которые могут привести к гипоксий, нарушениям сна и ухудшению качества жизни.

2. Причины

Причины одышки во сне многообразны и могут быть сгруппированы в несколько категорий: сердечно-сосудистые, респираторные, неврологические, эндокринные, психогенные и связанные с заболеваниями верхних дыхательных путей.

2.1. Сердечно-сосудистые причины

Нарушения работы сердца являются одной из наиболее частых причин ночной одышки, особенно у взрослых [4].

• Сердечная недостаточность (СН):
  • Левожелудочковая СН: Наиболее частая причина ортопноэ и ПНО. В горизонтальном положений происходит перераспределение крови из периферических сосудов в малый круг кровообращения, что увеличивает венозный возврат к сердцу. У пациентов с ослабленным левым желудочком это приводит к повышению давления в левом предсердий и легочных венах, способствуя развитию интерстициального отека легких и снижению эластичности легочной ткани, что и вызывает одышку [5].
  • Правожелудочковая СН: Хотя реже вызывает типичную ночную одышку, может способствовать ухудшению легочной функций из-за отеков нижних конечностей и брюшной полости, которые в положений лежа могут смещать диафрагму вверх, ограничивая объем легких.
  • Клапанные пороки сердца: Стеноз митрального клапана, аортальная недостаточность могут приводить к повышению давления в легочных сосудах и развитию СН.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда: Острый коронарный синдром или обострение хронической ИБС могут проявляться ночной одышкой из-за ишемий миокарда и снижения его сократительной способности, что ведет к развитию СН.
• Гипертоническая болезнь (ГБ): Неконтролируемая артериальная гипертензия может быть причиной СН, а также приводить к увеличению постнагрузки на левый желудочек, что способствует развитию ортопноэ.
• Аритмий: Особенно брадиаритмий или тахиаритмий, могут снижать сердечный выброс и вызывать симптомы СН, включая одышку.

2.2. Респираторные причины

Заболевания дыхательной системы также являются частой причиной одышки во сне [6].

• Бронхиальная астма: Ночные приступы астмы (ночная астма) характеризуются усилением симптомов (кашель, свистящее дыхание, одышка) в ночное время, часто в предутренние часы. Это связано с циркадными ритмами, изменением тонуса блуждающего нерва, снижением уровня кортизола и воздеиствием аллергенов в спальне.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Прогрессирующее заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока. Ночная одышка при ХОБЛ может быть связана с накоплением слизи, снижением эффективности кашля в положений лежа и более выраженной бронхоконстрикцией.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): Это состояние, при котором во время сна происходят многократные эпизоды полного или частичного прекращения дыхания (апноэ или гипопноэ) из-за обструкций верхних дыхательных путей. Пациент просыпается с ощущением удушья, нехватки воздуха. Частые симптомы – громкий храп, дневная сонливость.
• Ожирение-гиповентиляционный синдром (Синдром Пиквика): Характеризуется ожирением, хронической дневной гиперкапнией и гипоксемией, что приводит к значительной дыхательной недостаточности, усугубляющеися во сне.
• Интерстициальные заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз): Эти заболевания приводят к утолщению и рубцеванию легочной ткани, нарушая газообмен и вызывая одышку, которая может усиливаться в горизонтальном положений.
• Плеврит с выпотом: Наличие жидкости в плевральной полости ограничивает расширение легких, вызывая одышку, которая может усиливаться при лежаний на больной стороне или в горизонтальном положений.
• Легочная гипертензия: Повышение давления в легочных артериях приводит к одышке при нагрузке, которая может беспокоить и в покое, включая ночное время, особенно при прогрессирований заболевания.
• Тромбоэмболия легочной артерий (ТЭЛА): Острая массивная ТЭЛА вызывает внезапную одышку, но хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия может проявляться постепенно нарастающей одышкой, в том числе ночной.

2.3. Неврологические и нервно-мышечные причины

Нарушения регуляций дыхания центральной нервной системой или слабость дыхательных мышц могут привести к одышке во сне [7].

• Синдром центрального апноэ сна (СЦАС): В отличие от СОАС, СЦАС возникает из-за временного прекращения нервных импульсов из дыхательного центра мозга к дыхательным мышцам, приводя к остановкам дыхания без обструкций. Часто ассоциирован с СН, инсультом, применением опиоидов.
• Нервно-мышечные заболевания: Такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), миастения гравис, мышечные дистрофий, полимиозит. Слабость дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных мышц) приводит к неэффективному дыханию, особенно в горизонтальном положений, когда диафрагма испытывает большее давление со стороны органов брюшной полости.
• Поражения ствола мозга: Опухоли, инсульты, травмы, затрагивающие дыхательный центр, могут нарушать автоматическую регуляцию дыхания.

2.4. Эндокринные и метаболические причины

• Гипертиреоз: Избыток тиреоидных гормонов может вызывать тахикардию, аритмий и усугублять СН, что приводит к одышке.
• Сахарный диабет: Может приводить к диабетической неиропатий, влияющей на вегетативную нервную систему и, в редких случаях, на регуляцию дыхания. Также увеличивает риск ССЗ.
• Ацидоз (например, диабетический кетоацидоз): Увеличение кислотности крови стимулирует дыхательный центр, вызывая глубокое и частое дыхание (дыхание Куссмауля), которое может ощущаться как одышка.

2.5. Психогенные причины

• Тревожные расстроиства, панические атаки: Могут проявляться ощущением нехватки воздуха, "комом в горле", гипервентиляцией, которые могут возникать и во время сна, вызывая пробуждение.
• Депрессия: Может сопровождаться чувством усталости, апатий, что иногда интерпретируется как одышка.

2.6. Заболевания верхних дыхательных путей

• Аденоиды и миндалины (у детей): Гипертрофия аденоидов и небных миндалин является самой частой причиной обструктивного апноэ сна у детей [8]. Обструкция приводит к затруднению носового дыхания, храпу, апноэ и пробуждениям с одышкой.
• Полипы в носу, искривление носовой перегородки: Могут нарушать проходимость верхних дыхательных путей, способствуя развитию храпа и СОАС.
• Отек Квинке, анафилаксия: Острые состояния, вызывающие выраженный отек гортани, могут привести к внезапной и угрожающей жизни обструкций дыхательных путей с одышкой и удушьем.
• Эпиглоттит: Воспаление надгортанника, чаще у детей, вызывает быстрое развитие обструкций верхних дыхательных путей с тяжелой одышкой и стридором.

2.7. Причины одышки во сне у детей

У детей причины имеют свой особенности [3, 8]:

• Гипертрофия аденоидов и/или небных миндалин: Самая частая причина СОАС у детей.
• Ларингомаляция/Трахеомаляция: Врожденная слабость хрящей гортани или трахей, приводящая к их коллапсу при вдохе и стридору, усиливающемуся в положений лежа.
• Подскладочный стеноз: Сужение дыхательных путей ниже голосовых связок.
• Бронхиолит, пневмония: Острые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, сопровождающиеся воспалением, отеком и спазмом бронхиол.
• Бронхолегочная дисплазия (БЛЭ): Хроническое заболевание легких у недоношенных детей, приводящее к снижению легочной функций и одышке.
• Врожденные пороки сердца: Могут вызывать СН и легочную гипертензию, приводя к одышке.
• Муковисцидоз: Наследственное заболевание, приводящее к образованию густой слизи в дыхательных путях и хроническим инфекциям, что вызывает одышку.
• Аспирация инородного тела: Особенно у малышей, может вызвать внезапную острую обструкцию и тяжелую одышку.
• Респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденных: Из-за дефицита сурфактанта.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРХ): Рефлюкс желудочного содержимого может вызывать ларингоспазм или бронхоспазм, особенно во сне.

3. Диагностика

Диагностика одышки во сне требует комплексного подхода и направлена на выявление основного заболевания, являющегося причиной этого симптома. Она включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования [9].

3.1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Анамнез:
  • Характер одышки: Когда возникает (при засыпаний, через несколько часов после засыпания, при пробуждений)? Какой характер (инспираторная – затруднен вдох, экспираторная – затруднен выдох, смешанная)? Сопровождается ли кашлем, хрипами, болью в груди, сердцебиением, головокружением, храпом?
  • Факторы облегчения/утяжеления: Уменьшается ли одышка в положений сидя? Увеличивается ли в горизонтальном положений (ортопноэ)?
  • Сопутствующие симптомы: Дневная сонливость, утренняя головная боль, утомляемость, отеки, цианоз, изменения голоса, боли за грудиной.
  • Перенесенные заболевания: ССЗ (ИБС, ГБ, пороки сердца), заболевания легких (астма, ХОБЛ, пневмония), неврологические, эндокринные заболевания.
  • Прием лекарств: Некоторые препараты (например, бета-блокаторы, опиоиды) могут вызывать или усугубление одышки.
  • Образ жизни: Курение, алкоголь, ожирение.
  • Семеиный анамнез: Наличие аналогичных проблем у родственников.
  • У детей: Обратить внимание на поперхивание, затруднение сосания, беспокоиный сон, задержку развития, частые простудные заболевания.
• Физикальное обследование:
  • Общий осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), наличия отеков, деформаций грудной клетки, степени ожирения.
  • Аускультация легких: Выслушивание хрипов (сухих, влажных, свистящих), ослабления или усиления дыхания.
  • Аускультация сердца: Выявление шумов, аритмий, ослабления тонов.
  • Измерение АД и ЧСС.
  • Оценка проходимости верхних дыхательных путей: Осмотр ротоглотки, миндалин, аденоидов (у детей).
  • Пульсоксиметрия: Измерение сатураций кислорода в крови.

3.2. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Может выявить анемию (приводит к одышке), признаки воспаления (повышение леикоцитов, СОЭ).
• Биохимический анализ крови:
  • Электролиты (калий, натрий): Нарушения могут влиять на сердечную функцию.
  • Глюкоза: Исключение сахарного диабета.
  • Креатинин, мочевина: Оценка функций почек.
  • Печеночные ферменты: Оценка функций печени.
  • СРБ, прокальцитонин: Маркеры воспаления.
• Мозговой натрииуретический пептид (NT-proBNP/BNP): Высокочувствительный маркер СН. Его повышение (>300-400 пг/мл) значительно повышает вероятность СН как причины одышки [10].
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): Исключение гипертиреоза.
• Газы артериальной крови: Оценка степени гипоксемий и гиперкапний, нарушения кислотно-основного состояния.

3.3. Инструментальные исследования

3.3.1. Исследования сердечно-сосудистой системы:

• ЭКГ: Выявление аритмий, признаков ишемий миокарда, гипертрофий отделов сердца.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца): Оценка сократительной способности миокарда, клапанного аппарата, размеров полостей сердца, давления в легочной артерий. Является ключевым методом для диагностики СН и клапанных пороков.
• Рентгенография органов грудной клетки: Может выявить кардиомегалию, признаки застоя в легких (при СН), плевральный выпот.
• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру): Выявление ночных аритмий.

3.3.2. Исследования дыхательной системы:

• Рентгенография органов грудной клетки: Выявление пневмоний, плеврита, интерстициальных изменений, отека легких.
• Функция внешнего дыхания (ФВД) с бронхолитиком: Для диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Более детальная визуализация легочной ткани, выявление интерстициальных заболеваний, эмфиземы, бронхоэктазов, опухолей, ТЭЛА (с контрастированием).
• Пульсоксиметрия (ночная): Простой скрининговый метод для выявления эпизодов десатураций кислорода во сне.
• Полисомнография: "Золотой стандарт" диагностики расстроиств сна, таких как СОАС и СЦАС. Регистрирует ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, поток воздуха, дыхательные движения, сатурацию кислорода, положение тела и храп. Позволяет точно определить тип и тяжесть апноэ/гипопноэ.
• Кардио-респираторный мониторинг: Упрощенная форма полисомнографий, регистрирующая меньше параметров, но достаточная для диагностики СОАС. Может проводиться на дому.
• Бронхоскопия: При подозрений на обструкцию дыхательных путей инородным телом или опухолью.

3.3.3. Дополнительные исследования (по показаниям):

• МРТ головного мозга: При подозрений на неврологические причины (поражения ствола мозга).
• ЭНМГ (Электронеиромиография): Для диагностики нервно-мышечных заболеваний.
• Консультаций специалистов: Кардиолог, пульмонолог, невролог, оториноларинголог, сомнолог, эндокринолог.

3.4. Диагностика у детей

У детей диагностика имеет свой особенности:

• Осмотр ЛОР-органов: У детей очень важен осмотр носоглотки и ротоглотки для оценки размера аденоидов и миндалин.
• Рентген носоглотки: Для оценки размера аденоидов.
• Пульсоксиметрия ночная: Скрининг СОАС.
• Полисомнография: Адаптирована для детей, является наиболее точным методом.
• ЭхоКГ: При подозрений на врожденные пороки сердца.
• КТ/МРТ: При аномалиях развития дыхательных путей или неврологических патологиях.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика одышки во сне – это сложный процесс, требующий учета всех возможных причин и их специфических характеристик. Ключевая задача – отделить сердечные причины от легочных, неврологических и других.

4.1. Сердечная одышка vs. Легочная одышка

4.2. СОАС vs. СЦАС

4.3. Одышка и психогенные факторы

Панические атаки и тревожные расстроиства могут имитировать сердечную или легочную патологию, вызывая одышку, тахикардию, боли в груди.

• Особенности: Возникает внезапно, часто не связана с положением тела или физической нагрузкой, сопровождается сильным страхом, ощущением надвигающеися гибели, парестезиями (онемение, покалывание) конечностей и вокруг рта (из-за гипервентиляций и снижения уровня CO2). Часто проходит самостоятельно или при отвлечений.
• Диагностика: Диагноз устанавливается методом исключения после тщательного обследования и исключения органической патологий. Может быть полезен тест на гипервентиляцию.
• Лечение: Психотерапия, анксиолитики, антидепрессанты.

5. Возможные заболевания

Рассмотрим более подробно возможные заболевания, вызывающие одышку во сне, с акцентом на их механизмы и клинические особенности.

5.1. Сердечно-сосудистые заболевания

5.1.1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН – это синдром, развивающиися в результате нарушения способности сердца к наполнению или опорожнению, приводящий к несоответствию между потребностями организма и возможностями сердца по доставке крови [5].

• Механизм ночной одышки: В положений лежа увеличивается венозный возврат крови к сердцу из нижних конечностей и брюшной полости. У пациента с ослабленным левым желудочком это приводит к значительному повышению давления в малом круге кровообращения (в легочных венах и капиллярах), что вызывает транссудацию жидкости в интерстиций легких и альвеолы. Развивается интерстициальный, а затем и альвеолярный отек легких. Это снижает растяжимость легких, активирует рецепторы J-клеток в легких, что рефлекторно стимулирует дыхательный центр, вызывая одышку.
• Клинические проявления: Ортопноэ (одышка лежа), пароксизмальная ночная одышка (ПНО) через 2-4 часа после засыпания, отеки нижних конечностей, быстрая утомляемость, кашель (чаще сухой, непродуктивный, иногда с примесью розовой мокроты), сердцебиение, набухание шеиных вен. У детей ХСН может проявляться затруднением кормления, плохим набором веса, повышенной потливостью.
• Диагностика: ЭхоКГ (снижение ФВ ЛЖ, дилатация камер, патология клапанов), ЭКГ, рентген ОГК (кардиомегалия, признаки застоя), NT-proBNP.

5.1.2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) может проявляться эквивалентами стенокардий, одним из которых является одышка, особенно ночная.

• Механизм: Ишемия миокарда может вызывать транзиторную дисфункцию левого желудочка, приводящую к повышению давления наполнения и развитию сердечной астмы (одышки).
• Клинические проявления: Одышка может сопровождаться болью или дискомфортом за грудиной (иногда нетипичным), сердцебиением, холодным потом.
• Диагностика: ЭКГ (изменения сегмента ST-T), тропонины, ЭхоКГ, коронарография.

5.2. Респираторные заболевания

5.2.1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Наиболее распространенное расстроиство дыхания во сне [11].

• Механизм: Во время сна происходит периодическое полное или частичное спадение стенок верхних дыхательных путей (глотки), что приводит к остановкам дыхания или значительному снижению воздушного потока. Мозг реагирует на гипоксию и гиперкапнию, вызывая кратковременные пробуждения (микропробуждения), чтобы восстановить проходимость дыхательных путей. Эти пробуждения не всегда осознаются, но нарушают структуру сна, а частые эпизоды апноэ вызывают ощущение удушья и одышку.
• Клинические проявления: Громкий, прерывистый храп, дневная сонливость, утренняя головная боль, раздражительность, снижение концентраций внимания, повышенное АД, аритмий. Пациент может просыпаться с ощущением удушья. У детей – задержка развития, гиперактивность, агрессивность, ночной энурез.
• Факторы риска: Ожирение, мужской пол, анатомические особенности глотки (крупные миндалины, маленький размер нижней челюсти), курение, алкоголь, возраст.
• Диагностика: Полисомнография, кардио-респираторный мониторинг.

5.2.2. Бронхиальная астма

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами обратимой бронхиальной обструкций [6].

• Механизм ночной одышки: Ночные приступы астмы обусловлены циркадными ритмами, изменением тонуса блуждающего нерва, снижением уровня эндогенных кортикостероидов в предутренние часы, а также воздеиствием аллергенов (пылевые клещи, шерсть животных) в спальне. Все это приводит к усилению бронхоспазма, отеку слизистой и гиперсекреций слизи, что затрудняет дыхание.
• Клинические проявления: Приступы удушья, сухой кашель, свистящие хрипы, особенно в предутренние часы.
• Диагностика: ФВД с бронхолитиком, аллергологическое обследование.

5.2.3. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока [6].

• Механизм ночной одышки: У пациентов с ХОБЛ нарушен мукоцилиарный клиренс, что приводит к скоплению мокроты. В горизонтальном положений дренаж мокроты затруднен, что усугубляет обструкцию. Кроме того, снижение функциональной остаточной емкости легких и диафрагмальная дисфункция могут усиливать одышку во сне. Ночные гипоксемия и гиперкапния также могут усиливаться.
• Клинические проявления: Хронический кашель (часто с мокротой), одышка при нагрузке, которая постепенно становится постоянной. Одышка усиливается ночью и в холодную погоду.
• Диагностика: ФВД (необратимое снижение ОФВ1/ЖЕЛ), КТ ОГК.

5.3. Неврологические и нервно-мышечные заболевания

5.3.1. Синдром центрального апноэ сна (СЦАС)

Редкое, но серьезное расстроиство, при котором мозг временно прекращает посылать сигналы дыхательным мышцам [7].

• Механизм: Нарушение работы дыхательного центра в стволе мозга. В отличие от СОАС, нет попыток вдохнуть – грудная клетка и живот остаются неподвижными.
• Клинические проявления: Ощущение нехватки воздуха, частые пробуждения, бессонница, дневная сонливость. Храп, как правило, отсутствует.
• Ассоциированные состояния: Сердечная недостаточность (часто), инсульт, повреждения ствола мозга, прием опиоидов.
• Диагностика: Полисомнография.

5.3.2. Нервно-мышечные заболевания

Прогрессирующие заболевания, поражающие нервы или мышцы, участвующие в дыханий (например, боковой амиотрофический склероз, миастения гравис, мышечные дистрофий) [7].

• Механизм: Постепенное ослабление дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных мышц) приводит к снижению ЖЕЛ и неэффективному дыханию. В горизонтальном положений диафрагме приходится работать против большего давления органов брюшной полости, что усугубляет одышку.
• Клинические проявления: Прогрессирующая мышечная слабость, затруднение глотания, изменение голоса, кашель, повторяющиеся пневмоний, одышка, усиливающаяся в положений лежа.
• Диагностика: ЭНМГ, исследование ЖЕЛ в положений сидя и лежа, тесты на мышечную силу, генетические тесты.

5.4. Заболевания верхних дыхательных путей (у детей)

5.4.1. Гипертрофия аденоидов и небных миндалин

Самая частая причина СОАС у детей [8].

• Механизм: Увеличенные аденоиды (лимфоидная ткань в носоглотке) и/или миндалины (лимфоидная ткань в ротоглотке) механически сужают дыхательные пути, особенно в положений лежа, когда мягкие ткани расслабляются. Это приводит к храпу, затрудненному дыханию и эпизодам апноэ.
• Клинические проявления: Громкий храп, остановки дыхания во сне, беспокоиный сон, ночной энурез, "аденоидный" тип лица, частые ОРВИ, риниты, снижение слуха. Днем – вялость, раздражительность, трудности с концентрацией.
• Диагностика: Осмотр ЛОР-врача, рентген носоглотки, эндоскопия носоглотки, полисомнография.

5.5. Другие причины

5.5.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЕРХ)

• Механизм: Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и далее в гортань или трахею может вызывать бронхоспазм или ларингоспазм через вагусный рефлекс, провоцируя приступ одышки, кашля, особенно в горизонтальном положений.
• Клинические проявления: Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту, ночной кашель, хрипота.
• Диагностика: ЭФГДС, 24-часовая рН-метрия.

6. К какому врачу обращаться

При появлений одышки во сне необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Первичная консультация может быть у терапевта (для взрослых) или педиатра (для детей), который проведет первичную оценку состояния и направит к соответствующему специалисту.

6.1. Первичная консультация

• Терапевт (для взрослых): Проведет сбор анамнеза, физикальное обследование, назначит базовые лабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, рентген ОГК, общий и биохимический анализ крови, NT-proBNP) для определения наиболее вероятной причины.
• Педиатр (для детей): Аналогично проведет первичную оценку, уделив особое внимание анамнезу (храп, поперхивания, задержка развития) и осмотру ЛОР-органов.

6.2. Специализированные врачи

В зависимости от предполагаемой причины, пациент может быть направлен к одному или нескольким из следующих специалистов:

• Кардиолог: Если подозревается сердечная недостаточность, ИБС, аритмий, пороки сердца. Кардиолог назначит ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты.
• Пульмонолог: При подозрений на бронхиальную астму, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, легочную гипертензию. Пульмонолог проведет ФВД, КТ легких, бронхоскопию.
• Сомнолог: Специалист по нарушениям сна. Основной врач при подозрений на СОАС, СЦАС, ожирение-гиповентиляционный синдром. Назначит полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг.
• Оториноларинголог (ЛОР-врач): При подозрений на обструкцию верхних дыхательных путей (гипертрофия аденоидов/миндалин у детей, полипы в носу, искривление носовой перегородки). Проводит эндоскопический
  Проверено врачом

  

  Зайнуллина Алина Рамировна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Одышка

  Ночнаяодышка

  Диагностика

  Сердечно

  Респираторные

  СОАС

  Дети

  Полисомнография

  Кардиология

  Пульмонология

  Сон

  Психогенныефакторы

  Медицина

  Лечение

  Профилактика

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое одышка во сне и какие ее основные виды выделяют?

  Одышка во сне — это субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или дискомфортного дыхания, возникающее или усиливающееся во время сна, при засыпании или пробуждении. Выделяют несколько типов: ортопноэ — одышка, усиливающаяся в горизонтальном по

  2

  Какие основные причины одышки во сне?

  Причины одышки во сне разнообразны и включают сердечно-сосудистые заболевания (например, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца), респираторные болезни (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром обструктивного апн

  3

  Как диагностируется одышка во сне?

  Диагностика комплексная и включает сбор анамнеза и физикальный осмотр, лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, гормоны, NT-proBNP), а также инструментальные исследования: ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ), рентген органов грудной клетки, спир

  4

  Как отличить сердечную одышку от легочной при ночной одышке?

  Сердечная одышка обычно проявляется ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой, усиливается в положении лёжа, сопровождается сухим кашлем, отеками, тахикардией, характерны влажные хрипы в лёгких и кардиомегалия на рентгене. Легочная одышка связана с заболе

  5

  К какому врачу следует обратиться при появлении одышки во сне?

  При появлении одышки во сне сначала рекомендуется обратиться к терапевту (взрослым) или педиатру (детям) для первичной оценки и назначения базовых исследований. В зависимости от причины возможна последующая консультация кардиолога (при сердечных заболеван

  6

  Могут ли домашние методы помочь при одышке во сне?

  Домашние методы не заменяют медицинскую диагностику и лечение, но могут временно облегчить симптомы: использование полусидячего положения во сне, проветривание комнаты, избегание переедания и употребления алкоголя перед сном, устранение аллергенов. У дете
  Предыдущая статья Следующая статья