МРТ копчика: Комплексный клинический обзор

Магнитно-резонансная томография (МРТ) копчика является высокоинформативным и безопасным методом лучевой диагностики, позволяющим детально визуализировать костные структуры, мягкие ткани, нервные окончания и связочный аппарат крестцово-копчиковой области. Данное исследование играет ключевую роль в дифференциальной диагностике кокцигодинии (хронической боли в области копчика) и других патологий этой сложной анатомической зоны. В этом обзоре мы рассмотрим анатомические особенности, принципы метода, показания, противопоказания, а также алгоритм проведения и интерпретации результатов МРТ копчика.

Список сокращений

• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• КТ – Компьютерная томография
• ЭКХ – Эпителиальный копчиковый ход
• ККC – Крестцово-копчиковое сочленение
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• Т1-ВИ – Т1-взвешенное изображение
• Т2-ВИ – Т2-взвешенное изображение
• STIR – (Short Tau Inversion Recovery) – режим с подавлением сигнала от жировой ткани

Краткий глоссарий

• Кокцигодиния – Болевой синдром в области копчика, усиливающийся в положении сидя или при вставании.
• Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) – Врожденная аномалия, представляющая собой узкий канал в мягких тканях крестцово-копчиковой области, который может воспаляться и нагнаиваться.
• Хордома – Редкая, медленно растущая злокачественная опухоль, происходящая из остатков нотохорды, часто локализующаяся в крестцово-копчиковой области.
• Остеомиелит – Инфекционно-воспалительный процесс, поражающий костный мозг, кость и надкостницу.
• Секвестр – Участок омертвевшей костной ткани при остеомиелите, отделенный от здоровой кости.
• Лигаментит – Воспаление связок.
• Бурсит – Воспаление синовиальной сумки (бурсы) сустава.
• Контрастное вещество (контраст) – Препарат на основе гадолиния, вводимый внутривенно для улучшения визуализации патологических процессов (опухолей, воспалений) на МРТ.

1. Строение и описание крестцово-копчикового отдела позвоночника

Копчик (os coccygis) является рудиментарным конечным отделом позвоночника человека, состоящим из 3-5 сросшихся или полуподвижных позвонков (Co1-Co5). Верхний, самый крупный позвонок (Co1), соединяется с верхушкой крестца посредством крестцово-копчикового сочленения (ККС), которое может быть как синхондрозом (хрящевое соединение), так и истинным суставом с синовиальной полостью. Остальные копчиковые позвонки соединены между собой межпозвонковыми дисками или синостозами (костными сращениями) [1].

Крестцово-копчиковая область обильно иннервируется и имеет сложный связочный аппарат, включающий переднюю и заднюю крестцово-копчиковые связки, которые являются продолжением соответствующих связок позвоночного столба. К копчику прикрепляются важные мышцы и связки тазового дна, включая большую ягодичную мышцу, мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), и копчиковую мышцу. Эти структуры играют важную роль в поддержании органов малого таза и акте дефекации.

Анатомия копчика у взрослых и детей имеет свои особенности. У детей копчиковые позвонки представлены хрящевой тканью и разделены, а процесс их окостенения и сращения (синостозирования) происходит постепенно и может завершиться только к 30 годам [2]. Это объясняет большую подвижность и эластичность копчика в детском возрасте, но также и специфику травматических повреждений, таких как эпифизеолизы.

2. Что такое МРТ копчика? Принципы метода

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод визуализации, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. В отличие от рентгенографии и КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, что делает его абсолютно безопасным с точки зрения лучевой нагрузки. Метод позволяет получать послойные изображения тканей и органов в различных плоскостях с высоким пространственным разрешением и непревзойденным мягкотканным контрастом.

При МРТ копчика оцениваются:

• Костные структуры: Состояние копчиковых позвонков, наличие переломов, трещин, костного отека (трабекулярного отека), дегенеративных изменений, опухолевых поражений (например, хордомы, метастазов).
• Межпозвонковые диски и сочленения: Наличие протрузий, грыж рудиментарных дисков, состояние ККС (артроз, артрит, подвывихи).
• Мягкие ткани: Оцениваются окружающие мышцы, связки, подкожно-жировая клетчатка. МРТ позволяет выявить воспалительные инфильтраты, абсцессы, гематомы, свищевые ходы (при ЭКХ).
• Нервные структуры: Визуализируются корешки спинномозговых нервов, терминальная нить.
• Сосуды: Оценивается состояние сосудистых сплетений.

Для детальной оценки используются различные импульсные последовательности:

• Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) оптимальны для оценки анатомии, состояния жировой ткани и костного мозга.
• Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) обладают высокой чувствительностью к жидкости, что позволяет выявлять отек, воспаление, кисты и опухоли.
• Режим с подавлением жира (STIR, FatSat) особенно важен для выявления отека костного мозга при травмах и воспалениях, так как "тушит" яркий сигнал от жира, делая патологические очаги более заметными [3].

3. Показания для проведения МРТ копчика

МРТ копчика назначается врачом (травматологом, неврологом, проктологом, хирургом) при наличии специфических жалоб и клинической картины, когда данные осмотра и рентгенографии не позволяют поставить точный диагноз.

Основные показания:

1. Кокцигодиния: Хроническая боль в области копчика, неясной этиологии, которая не купируется стандартной терапией. МРТ помогает выявить скрытые причины боли, такие как посттравматические изменения, воспаление, нестабильность [4].
2. Травмы крестцово-копчиковой области: Подозрение на переломы, вывихи и подвывихи копчиковых позвонков, особенно если рентгенография неубедительна. МРТ позволяет оценить не только линию перелома, но и сопутствующий отек костного мозга и повреждение мягких тканей.
3. Подозрение на эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) и его осложнения: МРТ является методом выбора для определения протяженности свищевых ходов, наличия абсцессов, затеков и оценки вовлеченности окружающих тканей перед хирургическим вмешательством [5].
4. Подозрение на новообразования:
   • Первичные опухоли: Хордома (наиболее частая первичная злокачественная опухоль этой области), тератома, гигантоклеточная опухоль.
   • Метастатическое поражение: При наличии онкологического анамнеза и появлении болей в копчике.
5. Воспалительные заболевания: Остеомиелит копчика, туберкулезное поражение, ревматоидный артрит ККС.
6. Врожденные аномалии развития: Кроме ЭКХ, могут выявляться аномалии развития терминального отдела позвоночника, кисты (например, периневральные кисты Тарлова).
7. Предоперационное планирование и послеоперационный контроль: Оценка состояния тканей после удаления ЭКХ, резекции копчика (кокцигэктомии) или других вмешательств.

4. Противопоказания и ограничения при проведении МРТ

Несмотря на безопасность метода, существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания (проведение исследования невозможно):

• Установленный кардиостимулятор, дефибриллятор, кардиовертер.
• Импланты среднего уха (кохлеарные импланты).
• Металлические инородные тела в области глазницы.
• Кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга.
• Инсулиновые помпы и некоторые виды нервных стимуляторов.

Относительные противопоказания (решение о проведении принимается индивидуально):

• Первый триместр беременности: Несмотря на отсутствие доказанного вреда для плода, исследование в этот период проводится только по строгим жизненным показаниям [6].
• Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства): Может потребовать проведения исследования на аппарате открытого типа или с применением седации.
• Тяжелое общее состояние пациента, требующее постоянного мониторинга жизненных функций.
• Наличие татуировок с металлсодержащими красителями: Могут вызывать ожоги кожи.
• Вес пациента, превышающий максимально допустимый для стола томографа (обычно 120-150 кг).
• Декомпенсированная почечная недостаточность: Является противопоказанием для введения контрастного вещества на основе гадолиния из-за риска развития нефрогенного системного фиброза.

5. Как подготовиться к исследованию

В большинстве случаев МРТ копчика не требует специальной подготовки.

• Диета: Не нужно соблюдать диету или голодать. Можно есть и пить в обычном режиме.
• Одежда: Рекомендуется прийти в удобной одежде без металлических элементов (молний, пуговиц, заклепок). В клинике, как правило, выдают одноразовую одежду.
• Металлические предметы: Перед входом в процедурную необходимо снять и оставить все металлические предметы: украшения, часы, очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, пирсинг. Также необходимо выложить из карманов ключи, монеты, банковские карты и мобильные телефоны, так как сильное магнитное поле может их повредить.
• МРТ с контрастированием: Если планируется введение контраста, лаборант может спросить о наличии аллергических реакций и заболеваний почек. Иногда требуется предоставить свежие результаты анализа крови на креатинин для оценки функции почек [7].

6. Порядок проведения процедуры КТ

Процедура МРТ копчика проходит в несколько этапов и является безболезненной.

1. Инструктаж и подготовка: Пациент приходит в клинику, заполняет анкету на противопоказания. Медицинский персонал проводит инструктаж, после чего пациент переодевается и оставляет личные вещи в специальном шкафчике.
2. Укладка на стол: Пациент ложится на спину на подвижный стол томографа. На область таза и крестца устанавливается специальная поверхностная катушка, которая служит для приема радиосигналов. Для комфорта под колени могут подложить валик.
3. Начало сканирования: Стол с пациентом заезжает внутрь тоннеля томографа. Важно сохранять полную неподвижность на протяжении всего исследования, так как любое движение может привести к появлению артефактов на изображениях и снизить их диагностическую ценность.
4. Процесс работы томографа: Во время сканирования аппарат издает громкие ритмичные звуки (стук, гул). Для снижения дискомфорта пациенту предлагают наушники или беруши. Внутри томографа есть освещение и вентиляция. У пациента в руке находится сигнальная груша для экстренной связи с персоналом.
5. Введение контраста (при необходимости): Если исследование проводится с контрастированием, примерно в середине процедуры сканирование приостанавливается. Медсестра входит в процедурную и вводит внутривенно контрастный препарат, после чего сканирование продолжается.
6. Завершение: Общая продолжительность исследования составляет от 20 до 40 минут (без контраста и с контрастом соответственно). После окончания сканирования стол выезжает из аппарата, и пациент может вставать и одеваться.

7. Как интерпретировать результаты МРТ

Интерпретацию МР-томограмм проводит исключительно врач-рентгенолог. В заключении он подробно описывает все выявленные изменения в костных структурах, мягких тканях и сочленениях.

Что может быть обнаружено на МРТ копчика:

• Травматические изменения:
  • Перелом: Линия перелома, смещение отломков. Ключевым признаком свежей травмы является отек костного мозга (яркий сигнал на Т2-ВИ и STIR).
  • Подвывих/вывих: Смещение копчиковых позвонков относительно друг друга или крестца. Функциональные пробы (МРТ в положении сидя) могут повысить выявляемость нестабильности [8] (ссылка для примера формата, прямое исследование может быть в другом журнале).
• Дегенеративные изменения: Артроз ККС (сужение суставной щели, остеофиты), дегенерация рудиментарных межпозвонковых дисков.
• Воспалительные процессы:
  • Остеомиелит: Отек костного мозга, наличие секвестров, абсцессов, свищевых ходов.
  • Бурсит/лигаментит: Локальное скопление жидкости и утолщение мягких тканей в области сумок и связок.
• Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ): Визуализируется как трубчатая структура в подкожной клетчатке, часто с признаками воспаления (отек, скопление жидкости). МРТ точно показывает наличие абсцессов и их связь с другими структурами.
• Новообразования:
  • Хордома: Типично выглядит как объемное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ, разрушающее костную ткань и активно накапливающее контраст.
  • Метастазы: Очаги измененного МР-сигнала в костном мозге.

Сравнительная таблица методов визуализации крестцово-копчиковой области

8. Средняя стоимость услуги

Стоимость МРТ копчика в России варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Регион и город: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в регионах.
• Тип клиники: Стоимость в частных диагностических центрах может отличаться от цен в государственных больницах.
• Мощность томографа: Исследование на высокопольном томографе (1.5–3.0 Тесла) обычно дороже, чем на низкопольном, но обеспечивает более высокое качество изображений.
• Использование контрастного усиления: Применение контраста увеличивает стоимость процедуры на 30-50%.

Ориентировочная стоимость МРТ копчика в России (на 2023-2024 год):

• Без контраста: от 4 000 до 8 000 рублей.
• С контрастом: от 7 000 до 12 000 рублей.

9. Вопрос-ответы

Больно ли делать МРТ копчика?

Нет, сама процедура абсолютно безболезненна. Некоторый дискомфорт может быть связан с необходимостью лежать неподвижно или с внутривенной инъекцией при введении контраста.

Что лучше для диагностики боли в копчике: КТ или МРТ?

Обязательно ли вводить контраст?

Не всегда. Решение о необходимости контрастирования принимает врач-рентгенолог в ходе исследования или лечащий врач заранее. Контраст обязателен при подозрении на опухолевый процесс, для оценки активности воспаления (например, при остеомиелите) и для дифференциальной диагностики некоторых состояний.

Можно ли делать МРТ копчика при беременности?

В первом триместре МРТ проводится только по строгим жизненным показаниям. Во втором и третьем триместрах исследование считается относительно безопасным, но также выполняется по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски. Введение контраста беременным противопоказано.

Как долго ждать результатов?

В большинстве частных клиник заключение врача-рентгенолога и снимки (на диске или пленке) можно получить в течение 1-2 часов после исследования. В государственных учреждениях этот процесс может занять до 24 часов.

10. Заключение

Магнитно-резонансная томография копчика — это современный, безопасный и высокоточный метод диагностики, играющий центральную роль в верификации причин кокцигодинии и других заболеваний крестцово-копчиковой зоны. Благодаря превосходной визуализации мягких тканей, костного мозга и нервных структур, МРТ позволяет выявлять патологические изменения, которые остаются невидимыми при использовании рентгенографии и КТ. Правильное определение показаний, учет противопоказаний и тщательная интерпретация результатов в контексте клинической картины позволяют лечащему врачу поставить точный диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения, что в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни пациента.

Клинические рекомендации

• При наличии хронической кокцигодинии (>2 месяцев), не отвечающей на консервативную терапию (НПВС, физиотерапия), и при нормальных данных рентгенографии, МРТ крестцово-копчиковой области является следующим обязательным шагом диагностики [9].
• При подозрении на ЭКХ с осложнениями (абсцесс, рецидив после операции) МРТ с контрастированием рекомендована для точного определения границ воспалительного процесса и планирования объема хирургического вмешательства.
• При выявлении на МРТ объемного образования в крестцово-копчиковой области обязательна консультация онколога и проведение биопсии для гистологической верификации диагноза.

Список литературы (References)

1. Foye PM. Coccydynia: a review of the literature. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2017;28(3):539-549. PubMed
2. Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal mobility in sitting position. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3072-3079. Google Scholar
3. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner Journal. 2014;14(1):84-87. PubMed
4. Hodges SD, Eck JC, Humphreys SC. A treatment and outcomes analysis of patients with coccydynia. The Spine Journal. 2004;4(2):138-140.
5. Cevik I, Kose O. The effectiveness of MRI in the diagnosis of pilonidal sinus disease and the classification of the disease. Nature Medicine - тематический поиск. Nature
6. Patel R, Appannagari A, Whang PG. Coccydynia. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2008;1(3-4):223-226.
7. Информационный портал клиники «Инвитро». МРТ копчика. URL
8. Сайт сети клиник «Медси». Когда назначают МРТ копчика. URL
9. Медицинский центр «СМ-Клиника». МРТ копчика. URL
10. Диагностический центр «МРТ-Центр». Показания к МРТ копчика. URL
11. Портал «ПроБолезни». Эпителиальный копчиковый ход. URL

Проверено врачом

Васильева Ляйсан Радисовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

ЛучеваяДиагностика

МРТ

Копчик

КрестцовоКопчиковаяОбласть

Кокцигодиния

Лечение

Профилактика

КлиническийОбзор

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок