Мания

Краткое содержание статьи: Статья представляет клинический обзор мании – сложного психопатологического синдрома, являющегося ключевым компонентом биполярного аффективного расстройства I типа. Мания характеризуется аномально приподнятым, раздражительным или экспансивным настроением, повышенной активностью, ускоренным мышлением и психомоторным возбуждением, что приводит к значительной социальной дезадаптации. В статье подробно рассмотрены определения мании, гипомании и смешанных состояний, особенности проявления у детей и подростков, причины (генетические, нейробиологические, психосоциальные). Представлены клинические критерии диагностики согласно DSM-5 и МКБ-11, методы обследования и дифференциальной диагностики с другими психическими и соматическими заболеваниями. Обсуждаются основные заболевания, связанные с манией, включая БАР и шизоаффективное расстройство. Даны рекомендации по обращению к специалистам и ответы на часто задаваемые вопросы, включая отличия мании от хорошего настроения, вопросы терапии и безопасности.

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Хамматова Гузель Сафаргалиевна Гастроэнтеролог, педиатр.
Опыт более 24 лет.

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Мания: Клинический обзор

Мания представляет собой одно из наиболее сложных и драматичных проявлений в психиатрии. Это состояние, характеризующееся не просто приподнятым настроением, а целым комплексом аффективных, когнитивных, поведенческих и соматических нарушений, которые приводят к значительной дезадаптации и могут представлять опасность как для самого пациента, так и для окружающих. Данный клинический обзор охватывает современные представления о мании, её этиологии, диагностике и дифференциальной диагностике у взрослых и детей, основываясь на международных классификациях и актуальных научных исследованиях.

Список сокращений

БАР – Биполярное аффективное расстройство
СДВГ – Синдром дефицита внимания и гиперактивности
ПРЛ – Пограничное расстройство личности
DSM-5 – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание
МКБ-11 – Международная классификация болезней, 11-й пересмотр
СИОЗС – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ЧМТ – Черепно-мозговая травма
МРТ – Магнитно-резонансная томография
КТ – Компьютерная томография
ЭЭГ – Электроэнцефалография
ПФК – Префронтальная кора

Краткий глоссарий

Аффект – Внешнее проявление эмоций и чувств. При мании аффект может быть повышенным, эйфоричным или раздражительным.
Гипомания – Состояние, сходное с манией, но менее выраженное по интенсивности. Не сопровождается психотическими симптомами и не приводит к грубому нарушению социальной и профессиональной деятельности.
Психомоторное возбуждение – Состояние, характеризующееся повышенной двигательной и речевой активностью, часто бесцельной и непродуктивной.
Скачка идей (fuga idearum) – Нарушение мышления, при котором одна мысль быстро сменяет другую без логической связи, часто по созвучию или внешним ассоциациям.
Эйфория – Форма болезненно-повышенного настроения, характеризующаяся чувством безграничного счастья, благополучия и оптимизма, не соответствующего реальным обстоятельствам.
Экспансивность – Поведение, характеризующееся грандиозностью, завышенной самооценкой и стремлением к доминированию.
Циклотимия – Хроническое расстройство настроения с многочисленными периодами гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не достигают полной выраженности эпизода.

1. Определение

Что такое мания?

Мания (от др.-греч. μανία – «страсть, безумие, влечение») – это психопатологический синдром, являющийся основным компонентом биполярного аффективного расстройства I типа. Он определяется как отчетливый период аномально и постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, а также аномально и постоянно повышенной целенаправленной активности или энергии. Этот период должен длиться не менее одной недели и присутствовать большую часть дня, почти каждый день (или любую продолжительность, если требуется госпитализация) [American Psychiatric Association, 2013]. Состояние сопровождается дополнительными симптомами и вызывает заметное нарушение в социальной или профессиональной сферах.

Таким образом, мания представляет собой не просто хорошее настроение, а тяжелое психическое состояние, характеризующееся триадой симптомов: повышенное настроение, ускоренное мышление и двигательное возбуждение, что приводит к значительной дезадаптации.

Мания, гипомания и смешанные состояния

Крайне важно различать манию и гипоманию. Гипомания – это менее тяжелая форма мании. Симптомы схожи, но их выраженность меньше, продолжительность эпизода короче (не менее 4 дней), и, что ключевое, состояние не приводит к выраженному нарушению функционирования и никогда не сопровождается психотическими симптомами. Пациенты в гипомании могут быть очень продуктивными и энергичными, что иногда ошибочно воспринимается ими и окружающими как нормальное состояние. Смешанный эпизод (или эпизод со смешанными чертами) характеризуется одновременным присутствием как маниакальных, так и депрессивных симптомов (например, эйфория со слезливостью, скачка идей с мыслями о собственной никчемности) в течение большей части дней эпизода. Такие состояния особенно мучительны для пациента и сопряжены с высоким риском суицида [Swann AC et al., 2013].

Четкая дифференциация между манией, гипоманией и смешанными состояниями имеет фундаментальное значение для постановки правильного диагноза (например, БАР I типа vs БАР II типа) и выбора адекватной терапевтической стратегии.

Таблица 1. Сравнительная характеристика мании и гипомании

Признак	Мания	Гипомания
Продолжительность	Не менее 7 дней (или любая при госпитализации)	Не менее 4 дней
Выраженность симптомов	Тяжелая, вызывает значительные нарушения	Легкая или умеренная, не вызывает грубой дезадаптации
Влияние на функционирование	Выраженное нарушение социального/профессионального функционирования	Изменение функционирования заметно для окружающих, но не критично
Необходимость госпитализации	Часто требуется для обеспечения безопасности	Обычно не требуется
Психотические симптомы	Могут присутствовать (бред, галлюцинации)	Отсутствуют по определению
Диагностическая связь	Маркер БАР I типа	Маркер БАР II типа, циклотимии

Особенности у детей и подростков

Мания у детей и подростков может проявляться атипично, что затрудняет диагностику. Вместо классической эйфории на первый план часто выходит крайняя раздражительность, вспыльчивость и агрессивное поведение. Эпизоды могут быть короче и сменяться быстрее (ультра-быстрые циклы). Симптомы часто пересекаются с проявлениями СДВГ (гиперактивность, отвлекаемость) и оппозиционно-вызывающего расстройства. Характерны также выраженные нарушения сна, рискованное поведение (в том числе сексуальное) и грандиозные идеи, которые могут касаться школьных или игровых успехов.

Диагностика мании в детском возрасте требует особого внимания из-за атипичной картины, где доминирует раздражительность, а не эйфория, и высокого коморбидного фона с другими расстройствами развития.

2. Причины (Этиология и патогенез)

Этиология мании является многофакторной и включает в себя сложное взаимодействие генетических, нейробиологических и психосоциальных факторов. Современная модель предполагает наличие генетической предрасположенности, которая реализуется под влиянием внешних и внутренних триггеров.

Генетические факторы

Наследственность играет ведущую роль в развитии состояний, включающих маниакальные эпизоды. Исследования близнецов показывают, что конкордантность по БАР у монозиготных близнецов достигает 40-70%, в то время как у дизиготных – всего 5-10%. Риск развития БАР у родственников первой степени родства пациента с БАР I типа примерно в 10 раз выше, чем в общей популяции. Идентифицирован ряд генов-кандидатов (например, CACNA1C, ANK3, ODZ4), связанных с функционированием ионных каналов, клеточной адгезией и нейрональным развитием, однако вклад каждого отдельного гена невелик [Craddock N, Sklar P, 2013].

Генетическая предрасположенность является наиболее значимым фактором риска развития мании, что подтверждается высокой наследуемостью биполярного расстройства.

Нейробиологические факторы

Основу патогенеза мании составляют нарушения в работе нейромедиаторных систем и функционировании нейронных сетей.

Моноаминовая гипотеза: Предполагает, что мания связана с избыточной активностью дофаминергической и норадренергической систем и, возможно, снижением серотонинергической активности. Антиманиакальный эффект многих препаратов (например, атипичных антипсихотиков) связан с их способностью блокировать дофаминовые D2-рецепторы.
Нарушение нейронных сетей: С помощью методов нейровизуализации (фМРТ, ПЭТ) выявлены аномалии в структурах и функциях мозга. Отмечается снижение активности в вентролатеральной префронтальной коре (ПФК), отвечающей за когнитивный контроль и торможение эмоций, на фоне гиперактивации подкорковых лимбических структур, таких как миндалевидное тело (амигдала), которое участвует в обработке эмоций. Этот дисбаланс приводит к эмоциональной дисрегуляции [Strakowski SM et al., 2012].
Нарушение циркадных ритмов: Расстройства сна являются одним из ключевых симптомов и триггеров мании. Предполагается, что в основе лежит десинхронизация внутренних биологических часов, регулируемых "часовыми генами" (clock genes).

Нейробиологически мания представляет собой состояние дисбаланса между контролирующими префронтальными областями мозга и гиперактивными лимбическими структурами, что усугубляется дисрегуляцией нейромедиаторов и циркадных ритмов.

Психосоциальные и средовые триггеры

Несмотря на биологическую основу, маниакальные эпизоды часто провоцируются внешними факторами. К наиболее частым триггерам относятся:

Нарушение режима сна и бодрствования: Депривация сна является одним из самых мощных индукторов мании.
Стрессовые жизненные события: Как негативные (потеря работы, развод), так и позитивные (повышение, свадьба) события могут запустить эпизод.
Употребление психоактивных веществ: Стимуляторы (кокаин, амфетамины), а также алкоголь могут провоцировать манию.
Прием некоторых медикаментов: Антидепрессанты (особенно СИОЗС и трициклические) могут вызвать "инверсию аффекта" – переход из депрессии в манию или гипоманию у предрасположенных лиц.

Психосоциальные факторы действуют как триггеры, запускающие манифестацию маниакального эпизода у людей с биологической уязвимостью.

3. Диагностика

Диагностика мании основывается в первую очередь на тщательном сборе анамнеза и клинической оценке психического статуса. Лабораторные и инструментальные методы играют вспомогательную роль для исключения других состояний.

Клиническая оценка

Сбор анамнеза является ключевым этапом. Поскольку во время маниакального эпизода у пациента часто отсутствует критика к своему состоянию (анозогнозия), крайне важно получить информацию от родственников или близких. Врач должен активно расспрашивать о поведении пациента, изменениях в режиме сна, тратах денег, социальных взаимодействиях и продуктивности. При оценке психического статуса обращают внимание на внешний вид (яркая, неопрятная одежда), поведение (расторможенность, фамильярность), речь (ускоренная, "напористая", "речевой напор"), мышление (скачка идей), настроение (эйфоричное или гневливое) и содержание мыслей (идеи величия).

Надежная диагностика мании невозможна без привлечения объективных сведений от третьих лиц из-за характерного для этого состояния отсутствия критики у пациента.

Диагностические критерии (DSM-5 и МКБ-11)

Согласно DSM-5, для постановки диагноза маниакального эпизода необходимо наличие следующего:

A. Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и аномально и постоянно повышенной целенаправленной активности или энергии, длящийся не менее 1 недели и присутствующий большую часть дня, почти каждый день.

B. В период нарушения настроения и повышенной энергии или активности постоянно присутствуют три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное), представляющие собой заметное изменение по сравнению с обычным поведением:

Завышенная самооценка или грандиозность.
Сниженная потребность во сне (например, чувствует себя отдохнувшим после 3 часов сна).
Более разговорчив, чем обычно, или ощущает внутреннее давление, потребность говорить без остановки (речевой напор).
Скачка идей или субъективное ощущение, что мысли текут слишком быстро.
Отвлекаемость (т. е. внимание слишком легко переключается на несущественные или посторонние стимулы).
Увеличение целенаправленной активности (социальной, на работе или в учебе, сексуальной) или психомоторное возбуждение.
Чрезмерное увлечение деятельностью, сопряженной с высоким риском неприятных последствий (например, безудержные покупки, неразборчивые сексуальные связи или безрассудные инвестиции).

C. Нарушение настроения является достаточно серьезным, чтобы вызвать заметное ухудшение в социальной или профессиональной сфере, или требует госпитализации для предотвращения вреда себе или другим, или имеются психотические черты.

D. Эпизод не является следствием физиологического действия вещества (например, наркотика, лекарства) или другого соматического заболевания.

Критерии в МКБ-11 очень схожи с DSM-5, поддерживая международный консенсус в диагностике данного состояния.

Современные диагностические системы (DSM-5, МКБ-11) предоставляют четкие и структурированные критерии для диагностики мании, акцентируя внимание на продолжительности, наборе специфических симптомов и степени функциональных нарушений.

Инструментальные и лабораторные методы

Не существует специфических лабораторных или инструментальных тестов для подтверждения диагноза мании. Однако они необходимы в рамках дифференциальной диагностики для исключения органических причин. Стандартный скрининг включает:

Общий и биохимический анализ крови: для оценки общего состояния, функции печени и почек.
Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, св. Т4): для исключения гипертиреоза.
Токсикологический скрининг мочи или крови: для исключения мании, индуцированной психоактивными веществами.
Нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга): показана при атипичном течении, первом эпизоде в позднем возрасте, наличии очаговой неврологической симптоматики для исключения опухолей, последствий ЧМТ или инсульта.
ЭЭГ: для исключения эпилептической природы состояния (например, при височной эпилепсии).

Лабораторно-инструментальные методы при диагностике мании выполняют исключительно исключающую функцию, направленную на выявление соматических или неврологических заболеваний, имитирующих маниакальную симптоматику.

4. Дифференциальная диагностика

Маниакальный синдром требует тщательной дифференциальной диагностики с рядом других психических, соматических и неврологических состояний.

Таблица 2. Основные направления дифференциальной диагностики мании

Категория расстройств	Примеры заболеваний/состояний	Ключевые отличия
Другие психические расстройства	Шизофрения, шизоаффективное расстройство	При шизофрении нарушения мышления (разорванность) и негативная симптоматика (апатия, абулия) более стойкие и не связаны с четкими аффективными фазами. При шизоаффективном расстройстве психотические симптомы присутствуют не менее 2 недель вне эпизода настроения.
	Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)	СДВГ – это хроническое расстройство развития, симптомы (гиперактивность, импульсивность) постоянны. Мания – эпизодическое состояние с четким началом и концом. При мании присутствует эйфория/грандиозность, что нетипично для СДВГ.
	Пограничное расстройство личности (ПРЛ)	Эмоциональная нестабильность при ПРЛ реактивна на внешние стимулы и длится часами или днями, а не неделями, как при мании. Отсутствует стойкое снижение потребности во сне.
Соматические заболевания	Гипертиреоз	Наличие соматических симптомов тиреотоксикоза (тахикардия, тремор, потеря веса, экзофтальм). Диагноз подтверждается уровнем гормонов щитовидной железы.
	Неврологические заболевания (опухоли мозга, ЧМТ, рассеянный склероз, эпилепсия)	Наличие очаговой неврологической симптоматики, судорожных припадков в анамнезе, данные нейровизуализации (МРТ/КТ) или ЭЭГ.
Индуцированные состояния	Мания, вызванная приемом веществ (кокаин, амфетамины)	Четкая временная связь с приемом вещества. Симптомы регрессируют после прекращения его действия. Положительный токсикологический скрининг.
	Мания, вызванная лекарствами (кортикостероиды, антидепрессанты)	Ятрогенный характер. Развитие симптомов на фоне терапии определенными препаратами. Требует коррекции или отмены вызвавшего ее лекарства.

Правильная дифференциальная диагностика мании является залогом успешного лечения и требует комплексного подхода, исключающего как другие психические расстройства, так и соматические заболевания или интоксикации.

5. Возможные заболевания

Маниакальный синдром не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве проявления других нозологических единиц.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Это наиболее частое заболевание, в рамках которого встречается мания.

БАР I типа: Диагноз устанавливается при наличии хотя бы одного подтвержденного маниакального эпизода в жизни. Депрессивные эпизоды не обязательны для постановки диагноза, но встречаются у большинства пациентов.
БАР II типа: Характеризуется наличием хотя бы одного гипоманиакального и одного большого депрессивного эпизода. Полноценных маниакальных эпизодов при БАР II типа не бывает.

Наличие в анамнезе хотя бы одного маниакального эпизода автоматически ведет к диагнозу биполярного аффективного расстройства I типа.

Шизоаффективное расстройство

Это расстройство сочетает в себе симптомы как шизофрении, так и аффективного расстройства (мании или депрессии). Ключевым для диагностики является наличие психотических симптомов (бред, галлюцинации) в течение не менее двух недель в отсутствие выраженных симптомов расстройства настроения. Если психотика наблюдается исключительно во время маниакального эпизода, это расценивается как мания с психотическими симптомами в рамках БАР.

Шизоаффективное расстройство диагностируется, когда психотические симптомы шизофренического спектра имеют собственную динамику, независимую от аффективных фаз.

Другие состояния

Мания может быть диагностирована как:

Расстройство настроения, индуцированное веществом/лекарством: если симптомы развились во время или вскоре после интоксикации/отмены вещества или приема лекарства, и они способны вызывать подобные нарушения.
Расстройство настроения вследствие другого соматического заболевания: если есть прямые патофизиологические доказательства (из анамнеза, обследования или лабораторных данных), что нарушение является следствием другого заболевания.

Важно идентифицировать вторичный характер мании, так как в этих случаях лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение первопричины (отмена вещества, терапия соматической патологии).

6. К какому врачу обращаться

При появлении симптомов, напоминающих манию, необходимо немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Врач-психиатр: Это основной специалист, который занимается диагностикой и лечением мании и связанных с ней расстройств. Он проводит клиническую оценку, назначает медикаментозную терапию и определяет общую стратегию ведения пациента.
Врач скорой медицинской помощи: В случае острого маниакального состояния с психомоторным возбуждением, психотическими симптомами, агрессией или рискованным поведением, представляющим опасность для пациента или окружающих, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для решения вопроса о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар.
Клинический психолог или психотерапевт: После купирования острого состояния психотерапия (например, когнитивно-поведенческая, семейная, психообразование) становится важнейшим компонентом комплексного лечения, помогая пациенту и его семье научиться распознавать ранние признаки рецидива, соблюдать режим приема лекарств и справляться с последствиями болезни.
Невролог, эндокринолог: Могут быть привлечены на этапе диагностики для исключения органической патологии.

Маниакальный эпизод является неотложным состоянием в психиатрии, требующим немедленного вмешательства врача-психиатра, а в острых случаях – вызова скорой помощи.

7. Вопросы и ответы

Вопрос: Мания – это просто очень хорошее настроение?
Ответ: Нет. В отличие от нормального приподнятого настроения, мания – это болезненное состояние. Оно характеризуется не только эйфорией (которая часто сменяется раздражительностью), но и нарушением мышления, поведения и сна. Ключевое отличие – мания приводит к серьезным негативным последствиям: разрушению отношений, финансовым проблемам, потере работы и социальной дезадаптации.

Вопрос: Можно ли вылечить манию навсегда?
Ответ: Мания является проявлением хронического заболевания, чаще всего биполярного расстройства. Полное излечение в смысле "никогда больше не будет эпизодов" на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью современной медикаментозной терапии (стабилизаторы настроения, антипсихотики) и психотерапии можно добиться стойкой и длительной ремиссии, контролировать симптомы и вести полноценную жизнь.

Вопрос: Что делать, если мой близкий человек находится в состоянии мании?
Ответ: Главное – обеспечить безопасность. Не спорьте с грандиозными или бредовыми идеями, так как это неэффективно и может усилить агрессию. Говорите спокойно и твердо. Постарайтесь ограничить доступ к деньгам, кредитным картам и ключам от автомобиля. Самое важное – убедить человека обратиться к психиатру. Если поведение опасно, не стесняйтесь вызвать скорую помощь.

Вопрос: Всегда ли после мании наступает депрессия?
Ответ: Не всегда, но очень часто. Биполярное расстройство характеризуется сменой фаз. После истощающего маниакального эпизода часто наступает депрессивная фаза, которая может быть очень тяжелой и сопровождаться высоким суицидальным риском. Именно поэтому лечение направлено не только на купирование мании, но и на стабилизацию настроения для предотвращения как маниакальных, так и депрессивных рецидивов.

Вопрос: Может ли прием антидепрессантов вызвать манию?
Ответ: Да. У лиц с предрасположенностью к биполярному расстройству (особенно при недиагностированном БАР) монотерапия антидепрессантами может спровоцировать "инверсию фазы" – переход из депрессии в гипоманию или манию. Поэтому при лечении депрессии важно тщательно собирать анамнез на предмет возможных гипоманиакальных эпизодов в прошлом. Согласно современным клиническим рекомендациям, при БАР-депрессии антидепрессанты назначаются с большой осторожностью и только под прикрытием стабилизатора настроения [Goodwin GM et al., 2016].

8. Список литературы

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. [Ссылка на источник]
Craddock, N., & Sklar, P. (2013). Genetics of bipolar disorder. The Lancet, 381(9878), 1654-1662. [https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60855-7]
Goodwin, G. M., Haddad, P. M., Ferrier, I. N., Aronson, J. K., Barnes, T. R., Cipriani, A., ... & Young, A. H. (2016). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 30(6), 495-553. [https://doi.org/10.1177/0269881116636545]
Grande, I., Berk, M., Birmaher, B., & Vieta, E. (2016). Bipolar disorder. The Lancet, 387(10027), 1561-1572. [https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00241-X]
Strakowski, S. M., DelBello, M. P., & Adler, C. M. (2012). The functional neuroanatomy of bipolar disorder: a consensus model. Bipolar Disorders, 14(4), 313-325. [https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2012.01022.x]
Swann, A. C., Lafer, B., Perugi, G., & Frye, M. A. (2013). Bipolar disorder: national and international standards of care. The Journal of clinical psychiatry, 74(Suppl 2), 11-17. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24345437/]
Vieta, E., & Valentí, M. (2013). Mixed states in bipolar disorder. Current Psychiatry Reports, 15(5), 358. [https://doi.org/10.1007/s11920-013-0358-9]
World Health Organization. (2019). International statistical classification of diseases and related health problems (11th ed.). [https://icd.who.int/]

Проверено врачом

Валиева Наталья Ивановна