ВНИМАНИЕ: Когда нужна экстренная помощь!
Биполярное расстройство может угрожать жизни. Немедленно вызывайте скорую психиатрическую помощь (через 103 или 112) или обращайтесь в ПНД, если у пациента:
- Появились четкие мысли или планы навредить себе (суицидальные намерения) [1].
- Развился острый психоз (бред величия, преследования, слуховые или зрительные галлюцинации).
- Полностью отсутствует потребность во сне более 2-3 суток подряд на фоне крайнего возбуждения.
- Наблюдается агрессивное поведение, опасное для самого пациента или окружающих.
- Полный отказ от еды и воды на фоне тяжелой депрессии (депрессивный ступор).
Биполярное расстройство за 30 секунд
Что это
Хроническое психическое заболевание, при котором периоды болезненно-повышенного настроения и энергии (мания/гипомания) чередуются с периодами тяжелого упадка сил и тоски (депрессия) [2].
Причина
Комбинация генетической предрасположенности, нарушения обмена нейромедиаторов (серотонин, дофамин) и стрессовых триггеров.
Код МКБ-10
Сколько длится
Заболевание хроническое (на всю жизнь), но при правильном лечении достигается многолетняя ремиссия (эутимия).
Главное правило пациента
Строго принимать препараты-стабилизаторы настроения даже в периоды отличного самочувствия. Отмена лекарств - гарантия рецидива.
К какому врачу обращаться
Врач-психиатр.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, - это тяжелое эндогенное психическое расстройство. Оно характеризуется неконтролируемыми колебаниями настроения, энергии и способности функционировать. Пациент переходит от крайнего возбуждения и ощущения собственного всемогущества (мания) к глубочайшей апатии и нежеланию жить (депрессия). Между этими фазами могут быть светлые промежутки (эутимия) - периоды нормального состояния [3].
Код по МКБ-10: F31.
Болезнь часто путают с другими психиатрическими диагнозами, что приводит к ошибочному лечению.
| Признак | Биполярное расстройство | Рекуррентная депрессия | Пограничное расстройство личности (ПРЛ) | Шизофрения |
|---|---|---|---|---|
| Ключевая особенность | Смена фаз мании и депрессии | Только депрессивные эпизоды | Эмоциональная нестабильность, страх отвержения | Нарушение мышления, бред, галлюцинации, апатия |
| Продолжительность смены настроения | Фазы длятся неделями или месяцами | Месяцы/годы сниженного настроения | Настроение меняется по несколько раз в день | Хроническое течение без четких эмоциональных фаз |
| Связь с внешними событиями | Фазы часто начинаются без видимой причины (эндогенно) | Возможна реакция на утрату, но часто эндогенно | Настроение жестко привязано к событиям (особенно в отношениях) | Не зависит от внешних событий |
| Нарушение критики | Сильно нарушена в острую манию или тяжелую депрессию | Сохранена (человек понимает, что болен) | Сохранена | Нарушена (бред воспринимается как реальность) |
Как отличить от Пограничного расстройства личности (ПРЛ):
Главный маркер - длительность и автономность фаз. При БАР человек может проснуться в мании и пребывать в ней недели, независимо от того, хвалят его или ругают. При ПРЛ настроение скачет в течение одного дня в ответ на триггеры (например, ссора с партнером вызывает мгновенную вспышку ярости или отчаяния).
Ключевые выводы:
- БАР - это органическое нарушение работы мозга, а не слабость характера или просто перепады настроения.
- Главное отличие БАР от обычной депрессии - наличие эпизодов неестественного подъема (мании или гипомании).
- Точный диагноз может поставить только психиатр, так как БАР часто маскируется под ПРЛ, СДВГ или шизофрению.
Рис. 1 - Изменения активности нейромедиаторов при смене фаз.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
БАР имеет сильную биологическую основу. Основной механизм развития кроется в нарушении синаптической передачи нейромедиаторов - химических веществ, передающих сигналы в мозге (дофамин, серотонин, норадреналин). В фазе мании их активность избыточна, в фазе депрессии - критически снижена. Также страдает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, регулирующая реакцию на стресс [4].
| Группа факторов | Описание | Уровень риска |
|---|---|---|
| Генетические | Наличие БАР у близких родственников (родители, братья/сестры). Если болен один из родителей, риск для ребенка составляет 15-30%. | Очень высокий |
| Нейрохимические | Дисбаланс нейромедиаторов, структурные изменения в миндалевидном теле и префронтальной коре (отвечают за эмоции и контроль). | Высокий |
| Поведенческие (Триггеры) | Острый или хронический стресс, психотравмы в детстве, тяжелые утраты. | Средний (выступают пусковым механизмом) |
| Образ жизни | Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), алкоголем, хронический дефицит сна (работа в ночные смены). | Высокий (ускоряют манифестацию и вызывают рецидивы) |
| Медикаментозные | Бесконтрольный прием антидепрессантов без прикрытия нормотимиками может спровоцировать манию. | Высокий |
Ключевые выводы:
- БАР имеет самую высокую степень наследуемости среди многих психических расстройств (до 80% случаев имеют генетический компонент).
- Стресс не является первопричиной болезни, но служит спусковым крючком для первого эпизода или рецидива у предрасположенных лиц.
- Нарушение циркадных ритмов (недосып) - один из самых сильных немедикаментозных провокаторов фазы мании.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
В современной психиатрии БАР классифицируют по формам (типам течения). Форма напрямую определяет, какие группы препаратов будут назначены пациенту.
1. Биполярное расстройство I типа (БАР I)
Сроки/Фазы: Чередование тяжелых маний (от 7 дней и дольше) и глубоких депрессий (от 2 недель).
Клиническая картина: В мании возможен отрыв от реальности (психоз), неадекватные траты денег, опасные сексуальные связи, госпитализация. Депрессии очень тяжелые.
Тактика: Экстренное купирование мании нейролептиками, затем длительный прием мощных нормотимиков (например, солей лития).
2. Биполярное расстройство II типа (БАР II)
Сроки/Фазы: Чередование гипомании (минимум 4 дня) и тяжелых депрессий. Полноценной мании не бывает [2].
Клиническая картина: Гипомания часто воспринимается пациентом как период сверхпродуктивности и прекрасного настроения. Человек не попадает в больницу в этой фазе. Основная проблема - затяжные депрессии.
Тактика: Основа - нормотимики с антидепрессивным эффектом. Классические антидепрессанты применяют с крайней осторожностью.
3. Циклотимия
Сроки/Фазы: Хроническое (более 2 лет) колебание настроения.
Клиническая картина: Симптомы не дотягивают по тяжести ни до настоящей гипомании, ни до клинической депрессии. Пациент кажется окружающим просто человеком с нестабильным характером.
Тактика: Мягкие нормотимики, психотерапия (КПТ).
4. Быстроциклическое течение (Rapid cycling)
Сроки/Фазы: 4 и более фазы любого типа в течение 1 года.
Клиническая картина: Изматывающие эмоциональные качели, высокий риск суицида.
Тактика: Отмена всех антидепрессантов, сложные комбинации нескольких нормотимиков и нейролептиков.
Ключевые выводы:
- БАР II типа - это не легкая версия БАР I. При ней депрессии часто более тяжелые и длительные, а риск суицида выше.
- Гипоманию пациенты редко считают болезнью, поэтому к врачу приходят только в фазе депрессии (что ведет к ошибочному диагнозу).
- Форма заболевания определяет стратегию: то, что спасет пациента при БАР I, может ухудшить состояние при быстром циклировании.
Рис. 2 - Классическое чередование аффективных фаз при БАР I и БАР II.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Симптоматика БАР кардинально меняется в зависимости от текущей фазы.
Симптомы мании / гипомании (фаза подъема):
- Неадекватно приподнятое, эйфоричное или крайне раздражительное настроение.
- Снижение потребности во сне (человек спит 2-3 часа и чувствует себя бодрым).
- Ускоренная речь, скачка идей (мысли перескакивают с одной на другую).
- Переоценка собственной значимости, грандиозные идеи (от открытия бизнеса до спасения мира).
- Импульсивное поведение: безрассудная трата денег, рискованное вождение, беспорядочные половые связи.
- В тяжелой мании: бред величия или преследования, слуховые галлюцинации [5].
Симптомы биполярной депрессии (фаза спада):
- Глубокая тоска, апатия, чувство безнадежности.
- Ангедония (полная неспособность получать удовольствие от чего-либо).
- Гиперсомния (постоянная сонливость, сон по 12-16 часов) или, реже, бессонница.
- Свинцовая тяжесть в теле (тяжело поднять руку, встать с кровати).
- Заторможенность мыслей, нарушения памяти и концентрации.
- Идеи самоуничижения, вины и суицидальные мысли.
Смешанный эпизод (самое опасное состояние):
Симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно. Например, у человека мрачное, тоскливое настроение (депрессия), но при этом бешеная энергия, тревога и скачка мыслей (мания).
Красные флаги (Риск для жизни):
Смешанные эпизоды несут наивысший риск суицида, так как у пациента есть и негативные мысли, и физическая энергия для их осуществления. Появление голосов, приказывающих навредить себе, или полное отсутствие сна более 2 суток - повод для немедленной госпитализации.
Ключевые выводы:
- Биполярная депрессия часто протекает тяжелее классической и сопровождается повышенной сонливостью и свинцовой тяжестью в теле.
- Гипомания ощущается как счастье и сверхпродуктивность, поэтому пациент не хочет лечиться в этой фазе.
- Смешанный эпизод - наиболее критическое состояние, требующее экстренного вмешательства психиатра.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Когда нельзя ждать: Если вы или ваш близкий не спали несколько дней, проявляете агрессию, слышите голоса, тратите все сбережения на бредовые идеи или говорите о нежелании жить - срочно вызывайте психиатрическую бригаду скорой помощи.
Если состояние стабильное, но вы подозреваете у себя БАР, действуйте по плану:
1. Запишитесь к психиатру
Психолог или невролог не ставят этот диагноз и не выписывают нужные рецепты. Нужен именно врач-психиатр.
2. Соберите семейный анамнез
Узнайте у родственников, были ли в семье случаи самоубийств, алкоголизма, странного поведения или диагностированных психиатрических болезней.
3. Начните вести дневник настроения
Скачайте приложение (например, Daylio, eMoods) и каждый день отмечайте уровень энергии, настроение и количество часов сна. Это даст врачу объективную картину.
4. Составьте список прошлых эпизодов
Вспомните, были ли в вашей жизни периоды в 4-7 дней, когда вы почти не спали, были неестественно активны и совершали импульсивные поступки.
5. Подготовьте список лекарств
Вспомните все медикаменты, которые вы принимаете сейчас или принимали от депрессии в прошлом (и как вы на них реагировали).
Что допустимо самостоятельно:
Жестко нормализовать режим сна (отбой и подъем в одно и то же время, спать 7-8 часов в полной темноте). Снизить уровень стресса, исключить стимуляторы (энергетики, кофе в больших количествах).
Чего категорически нельзя делать:
- Принимать антидепрессанты, оставшиеся от прошлых лечений, или препараты друзей. Механизм вреда: антидепрессант без нормотимика может выбросить пациента с БАР из депрессии прямо в острую манию или смешанный эпизод (инверсия фазы).
- Снимать напряжение алкоголем. Это мощный депрессант, усугубляющий течение болезни.
- Резко бросать прописанные врачом таблетки при улучшении состояния.
Ключевые выводы:
- Дневник настроения и сна - ваш главный инструмент помощи врачу в постановке диагноза.
- Самолечение антидепрессантами при скрытом БАР смертельно опасно из-за риска развития психоза или суицидального поведения.
- Первый специалист, к которому нужно обратиться - врач-психиатр.
Рис. 3 - Ведение дневника настроения помогает визуализировать цикличность фаз.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз БАР ставится исключительно клинически - на основе длительной беседы, сбора анамнеза и наблюдения [6]. Анализа крови или МРТ, которые могли бы подтвердить наличие БАР, не существует.
1. Клинический осмотр и сбор анамнеза:
Врач оценивает речь, мышление, скорость реакций. Главная задача психиатра - выявить наличие хотя бы одного эпизода мании или гипомании в прошлом (так как пациенты обычно приходят с жалобами на депрессию). Для этого используются специальные опросники, например HCL-32 (Опросник гипомании).
2. Лабораторные анализы (Исключение соматических болезней):
Назначаются для исключения состояний, имитирующих БАР:
- ТТГ, Т3, Т4 свободный (тиреотоксикоз может имитировать манию, гипотиреоз - депрессию).
- Общий и биохимический анализ крови.
- Витамины B12 и D.
- Токсикологический скрининг мочи (наркотики-стимуляторы вызывают состояния, неотличимые от мании).
3. Инструментальные методы:
ЭЭГ или МРТ головного мозга назначают только при подозрении на органическое поражение (опухоли, эпилепсию, последствия ЧМТ), которые могут давать аффективные симптомы.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
- Рекуррентное депрессивное расстройство: нет периодов неадекватного подъема.
- Шизофрения/Шизоаффективное расстройство: при шизофрении бред и галлюцинации могут возникать вне зависимости от настроения.
- СДВГ у взрослых: при СДВГ импульсивность и неусидчивость постоянны, а при БАР - эпизодичны (только в мании).
- Органическое заболевание мозга или последствия употребления ПАВ.
На что смотреть при выборе клиники:
Ищите врача-психиатра, работающего принципах доказательной медицины (EBM). Желательно, чтобы специалист специализировался на аффективных расстройствах или расстройствах настроения.
Ключевые выводы:
- Золотой стандарт диагностики БАР - тщательный сбор жизненного анамнеза, а не аппаратные исследования.
- Анализы крови и МРТ нужны исключительно для того, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны гормональным сбоем или опухолью.
- Искренность пациента при рассказе о своих безумных поступках в прошлом критически важна для правильного диагноза.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение БАР медикаментозное, пожизненное и фазоспецифичное (препараты меняют в зависимости от текущей фазы). Главная цель - достичь ремиссии (эутимии) и предотвратить новые приступы [7]. Хирургическое лечение не применяется.
| Фаза заболевания | Основные группы препаратов | Цель этапа |
|---|---|---|
| Острая мания | Атипичные антипсихотики (нейролептики), нормотимики (стабилизаторы настроения). | Снять возбуждение, вернуть сон, купировать психоз, предотвратить опасное поведение. |
| Биполярная депрессия | Нормотимики (с антидепрессивным действием), некоторые атипичные антипсихотики. Антидепрессанты применяют строго по показаниям и только вместе с нормотимиками! | Снять тяжелую тоску, предотвратить суицид, не допустив при этом выброса в манию. |
| Поддерживающая терапия (ремиссия) | Нормотимики (соли лития, антиконвульсанты), поддерживающие дозы антипсихотиков. | Удержание стабильного настроения. Принимаются годами, даже при идеальном самочувствии. |
(Примечание: Подбор конкретных препаратов и дозировок осуществляется строго врачом индивидуально).
Показания к госпитализации:
- Острая мания с психозом (бред, галлюцинации).
- Агрессия, отказ от еды и воды.
- Высокий суицидальный риск.
- Тяжелый смешанный эпизод.
Немедикаментозная поддержка:
Как только острая фаза снята лекарствами, подключается Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психообразование. Пациента учат распознавать первые предвестники фаз (ауру) и управлять режимом дня.
Критерии успешного лечения:
- Отсутствие острых фаз (эутимия).
- Восстановление социальной и трудовой функции (человек работает, общается).
- Хорошая переносимость препаратов (отсутствие тяжелых побочных эффектов).
Ключевые выводы:
- Основа лечения БАР - нормотимики (стабилизаторы настроения). Лечение только антидепрессантами при БАР является грубой ошибкой.
- Терапия длится годами, иногда всю жизнь. Отмена препаратов при хорошем самочувствии неминуемо ведет к срыву.
- Психотерапия полезна, но она не заменяет таблетки; она работает только в сочетании с медикаментозным лечением.
Рис. 4 - Основные классы медикаментов для контроля биполярного расстройства.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети и подростки
У детей БАР редко проявляется классическими фазами. Чаще наблюдается экстремальная раздражительность, вспышки ярости, очень быстрые смены настроения в течение дня. Симптомы часто путают с СДВГ (синдромом дефицита внимания) или пубертатным кризом. Если подросток демонстрирует периоды подозрительно высокой энергии со снижением сна на фоне агрессии - срочно к подростковому психиатру [8].
Беременные
БАР не является противопоказанием к беременности, но требует тщательного планирования:
- Риски: Высок риск тяжелого обострения (особенно послеродового психоза).
- Опасность лекарств: Некоторые нормотимики (особенно вальпроаты) обладают высоким тератогенным эффектом и строго запрещены при беременности. Литий и нейролептики могут применяться под строгим мониторингом.
- Тактика: Наблюдение тандемом психиатра и акушера-гинеколога.
Пожилые пациенты
Если мания впервые случилась после 60 лет (поздний дебют), высока вероятность вторичного (органического) БАР. Причиной могут быть перенесенный инсульт, начинающаяся деменция, опухоли или инфекции ЦНС. Дозировки препаратов для пожилых требуются значительно меньшие из-за снижения функции почек и печени.
Пациенты с сахарным диабетом
Прием многих атипичных антипсихотиков и нормотимиков влияет на обмен веществ: они могут повышать уровень сахара, триглицеридов и вызывать набор веса. Пациентам с СД необходим регулярный контроль эндокринолога и выбор психиатрических препаратов с минимальным метаболическим риском.
Ключевые выводы:
- БАР может начаться в подростковом возрасте, маскируясь под тяжелый характер и агрессивность.
- Беременность при БАР возможна, но требует предварительной замены потенциально опасных для плода препаратов под контролем врача.
- Впервые возникшая мания в пожилом возрасте требует обязательного неврологического обследования и МРТ головного мозга.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Практика показывает, что рецидивы болезни чаще всего связаны с поведением самих пациентов.
- Самовольная отмена лекарств при наступлении эутимии (ремиссии). Пациент чувствует себя здоровым и бросает таблетки, считая, что вылечился. Резкая отмена нормотимиков почти со 100% вероятностью приводит к тяжелейшему срыву.
- Употребление алкоголя как снотворного или транквилизатора. В фазе мании или тревожной депрессии пациент пьет алкоголь, чтобы уснуть или успокоиться. Алкоголь дестабилизирует нейромедиаторы и извращает действие лекарств.
- Игнорирование режима сна. Работа в ночные смены, вечеринки до утра, джетлаг. Депривация (лишение) сна - триггер №1 для запуска маниакального эпизода у человека с БАР [4].
- Утаивание симптомов мании от врача. Пациент жалуется врачу только на депрессию, умалчивая о периодах гиперэнергии. Врач ставит ошибочный диагноз рекуррентная депрессия, назначает сильные антидепрессанты без нормотимиков, что приводит к инверсии фазы.
- Попытки вылечить БАР только позитивным мышлением и БАДами. Отказ от доказательной медицины. Без медикаментозной стабилизации болезнь прогрессирует, фазы становятся чаще, а когнитивные функции (интеллект, память) снижаются.
Ключевые выводы:
- Прием препаратов при БАР сродни приему инсулина при диабете - они нужны для поддержания нормальной жизни, а не только для снятия симптомов.
- Алкоголь и психоактивные вещества абсолютно несовместимы с лечением биполярного расстройства.
- Честность с психиатром и подробный рассказ о периодах сверхпродуктивности спасут от неправильного диагноза.
Рис. 5 - Регулярный контакт с лечащим врачом - основа профилактики рецидивов.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика (как не заболеть):
Специфической профилактики не существует, так как болезнь имеет генетическую природу. Если в семье есть родственники с БАР, рекомендуется:
- Обучить ребенка/подростка навыкам стрессоустойчивости.
- Категорически избегать употребления психоактивных веществ.
- Поддерживать жесткий режим сна и бодрствования.
Вторичная профилактика (как предотвратить рецидивы):
Это основа жизни с диагнозом БАР. Главная цель - увеличить периоды ремиссии до многих лет или десятилетий.
- Комплаенс: Строгое соблюдение схемы приема препаратов.
- Режим сна (Циркадные ритмы): Ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, включая выходные. Использовать блэкаут-шторы.
- Светотерапия и темновая терапия: Ограничение использования экранов (синий свет) за 2 часа до сна.
- Дневник настроения: Ежедневный мониторинг для выявления красных флажков (например, если пациент 2 дня спит по 4 часа и чувствует себя отлично - это повод звонить врачу, начинается мания).
Показания к диспансерному наблюдению:
Пациенты с подтвержденным БАР находятся под наблюдением в психоневрологическом диспансере (ПНД). При стабильной ремиссии посещения врача назначаются 1 раз в несколько месяцев для выписки рецептов и контроля анализов (например, уровня лития в крови, печеночных проб, ТТГ) [9].
Ключевые выводы:
- БАР невозможно предотвратить изначально, но можно взять под полный контроль.
- Здоровый, достаточный и регулярный сон - важнейший немедикаментозный фактор защиты от рецидивов.
- Своевременная реакция на первые признаки надвигающейся фазы позволяет купировать приступ амбулаторно, избежав госпитализации.
FAQ (Частые вопросы)
1. Можно ли вылечить биполярное расстройство полностью?
Полностью избавиться от биологической предрасположенности нельзя. Однако правильно подобранная терапия позволяет ввести болезнь в длительную ремиссию (эутимию). Многие пациенты живут десятилетиями без единого приступа, если продолжают принимать поддерживающее лечение [2].
2. Передастся ли болезнь моим детям?
Риск передачи существует. Если болен один из родителей, вероятность для ребенка составляет около 15-30%. Однако наследуется не сама болезнь, а лишь предрасположенность к ней. Болезнь может никогда не проявиться при благоприятных условиях жизни [4].
3. Можно ли с БАР работать и водить машину?
В период качественной ремиссии пациенты могут вести полноценную профессиональную жизнь. Вопрос о вождении автомобиля решается индивидуально медицинской комиссией: при стойкой ремиссии и хорошем самочувствии (без приема угнетающих ЦНС высоких доз препаратов) вождение может быть разрешено.
4. В чем главная разница между БАР 1 и БАР 2 типа?
При первом типе бывают эпизоды настоящей, разрушительной мании (с отрывом от реальности, бредом, необходимостью госпитализации). При втором типе фаза подъема ограничивается гипоманией - человек просто очень активен, мало спит, разговорчив, но остается в рамках адекватности [3].
5. Разрешен ли кофе и алкоголь при БАР?
Алкоголь категорически запрещен - он дестабилизирует настроение и нарушает действие таблеток. Кофеин (кофе, энергетики, крепкий чай) следует строго ограничить, особенно при склонности к гипомании, так как он стимулирует нервную систему и нарушает сон.
6. Как помочь родственнику, у которого началась острая мания?
В острой мании человек не понимает, что болен. Не пытайтесь его переубеждать, спорить или ругать - это вызовет агрессию. Постарайтесь убрать из доступа ключи от машины, крупные суммы денег, кредитные карты. Срочно свяжитесь с его лечащим врачом или вызывайте скорую психиатрическую помощь.
7. Почему врач отменяет антидепрессанты, если у меня депрессия?
При биполярной депрессии классические антидепрессанты часто не работают, а главное - могут спровоцировать инверсию фазы (перекинуть пациента из тоски в агрессивную манию). Поэтому биполярную депрессию лечат специальными нормотимиками и некоторыми нейролептиками [7].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Биполярное аффективное расстройство у взрослых - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней (МКБ-10). Раздел F31 - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Bipolar disorder: assessment and management - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Guidelines for the management of bipolar disorder - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- UpToDate: Bipolar disorder in adults: Clinical features and diagnosis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and ISBD guidelines for the management of patients with bipolar disorder - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Bipolar Disorder - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Российское общество психиатров. Руководство по терапии биполярного аффективного расстройства - URL (дата обращения: 18.02.2026).
