Креатинин (Капиллярная Кровь): Всесторонний Обзор для Клинической Практики

Введение

Креатинин является одним из наиболее широко используемых биомаркеров для оценки функций почек. Он представляет собой конечный продукт метаболизма креатина и фосфокреатина, образующихся преимущественно в мышцах, и выводится из организма почками путем клубочковой фильтраций и незначительной канальцевой секреций [1, 2]. Измерение уровня креатинина в крови является краеугольным камнем в диагностике, стадирований и мониторинге острого почечного повреждения (ОПП) и хронической болезни почек (ХБП) у взрослых и детей.

Традиционно анализ креатинина проводится на образцах венозной крови. Однако в последние годы наблюдается растущий интерес к использованию капиллярной крови, особенно в условиях неотложной помощи, прикроватного тестирования (Point-of-Care Testing, POCT), а также в педиатрической практике и для пациентов с затрудненным венозным доступом [3, 4]. Анализ капиллярной крови предлагает ряд преимуществ, включая минимальную инвазивность, меньший объем требуемого образца, быстроту получения результата и возможность проведения вне лабораторных условий. Этот обзор посвящен молекулярной природе креатинина, особенностям его измерения в капиллярной крови, клиническим показаниям, методам интерпретаций результатов, а также практическим аспектам применения данного метода у различных групп пациентов.

1. Молекулярная Природа и Метаболизм Креатинина

1.1. Строение и Синтез Креатинина

Креатинин (2-амино-1-метил-5Н-имидазол-4-он) — это небольшой, азотсодержащий органический метаболит, производное креатина. Молекулярная масса креатинина составляет 113.12 Да. В организме человека креатинин образуется в результате неферментативного, необратимого циклического превращения креатина и фосфокреатина.

Ежедневно примерно 1-2% общего количества креатина и фосфокреатина спонтанно превращается в креатинин. Скорость этого процесса относительно постоянна для каждого индивидуума и пропорциональна мышечной массе.

1.2. Роль Креатинина в Организме и Механизм Выведения

Креатинин не имеет известных физиологических функций в организме после своего образования. Его основное значение заключается в том, что он является метаболически инертным продуктом, который стабильно продуцируется и практически полностью выводится почками [1].

Выведение креатинина осуществляется преимущественно путем клубочковой фильтраций. Небольшая часть (около 10-20%) также секретируется проксимальными канальцами. Поскольку скорость образования креатинина относительно постоянна (при отсутствий резких изменений мышечной массы) и его выведение напрямую зависит от почечной функций, уровень креатинина в крови тесно коррелирует со скоростью клубочковой фильтраций (СКФ) [2, 7].

Таким образом, концентрация креатинина в сыворотке или плазме крови является обратным показателем СКФ: чем выше уровень креатинина, тем ниже СКФ (и, соответственно, хуже функция почек).

2. Креатинин Капиллярной Крови: Особенности и Значение

2.1. Что Такое Креатинин Капиллярной Крови?

Измерение креатинина в капиллярной крови подразумевает использование образца крови, полученного путем прокола кожи (обычно пальца у взрослых или пятки у младенцев) [3, 4]. Этот метод стал доступен благодаря развитию портативных анализаторов (POCT-устроиств), которые позволяют быстро получить результат непосредственно у постели больного или в амбулаторных условиях.

Преимущества капиллярного забора:

• Минимальная инвазивность: Требуется небольшой объем крови (десятки микролитров), что значительно снижает дискомфорт для пациента.
• Удобство: Может быть выполнен в различных клинических условиях (палаты, отделения неотложной помощи, сельские медицинские пункты, домашние условия).
• Скорость: Результаты доступны в течение нескольких минут, что критично в экстренных ситуациях.
• Подходит для специфических групп: Идеально для детей (особенно новорожденных и грудных), пациентов с плохим венозным доступом (многократные венепункций, истонченные вены), пациентов, находящихся на диализе или в отделениях интенсивной терапий [8].

2.2. Преимущества и Ограничения Капиллярного Забора и Факторы, Влияющие на Точность

Несмотря на очевидные преимущества, капиллярный забор крови для измерения креатинина имеет свой ограничения и потенциальные источники ошибок, которые необходимо учитывать [3, 9].

Ограничения и потенциальные источники ошибок:

• Малый объем образца: Может быть недостаточным для повторных или дополнительных анализов.
• Преаналитические факторы:
  • Разбавление тканевой жидкостью: Избыточное сдавливание пальца или недостаточный прокол могут привести к попаданию тканевой жидкости в образец, что снижает концентрацию аналита и приводит к ложно заниженным результатам [10].
  • Гемолиз: Может произоити при слишком сильном сдавливаний или неправильном сборе, что влияет на точность некоторых методов измерения креатинина.
  • Влияние температуры кожи/конечности: Обезвоживание или гипотермия конечности могут ухудшить кровоток и затруднить получение адекватного образца.
  • Загрязнение образца: Остатки дезинфицирующих средств или пота могут исказить результаты.
• Аналитические различия: Некоторые POCT-системы могут иметь меньшую точность по сравнению с централизованными лабораторными анализаторами, особенно при низких или очень высоких концентрациях креатинина. Валидация POCT-устроиств по сравнению со стандартными лабораторными методами (например, ИДМС-прослеживаемыми методами) является критически важной [4, 11].
• Матричные эффекты: Различия в составе капиллярной крови (например, более высокая доля эритроцитов по сравнению с венозной плазмой/сывороткой) могут влиять на некоторые методы измерения [9].

3. Клинические Показания для Измерения Креатинина Капиллярной Крови

Измерение креатинина капиллярной крови находит применение в широком спектре клинических сценариев, особенно там, где требуется быстрое получение результата, минимальная инвазивность или ограниченный доступ к центральной лабораторий.

3.1. Диагностика и Мониторинг Заболеваний Почек

• Острое почечное повреждение (ОПП): Быстрое изменение уровня креатинина является ключевым критерием диагностики ОПП. POCT-анализаторы креатинина позволяют оперативно выявлять ОПП у пациентов в отделениях неотложной помощи, реанимаций, а также у пациентов, перенесших хирургические вмешательства или получающих нефротоксичные препараты [12].
• Хроническая болезнь почек (ХБП): Регулярный мониторинг функций почек у пациентов с ХБП, особенно при изменений терапий или появлений новых симптомов. Хотя для стадирования ХБП предпочтительны лабораторные методы, POCT может использоваться для быстрого скрининга или оценки динамики [7].
• Оценка функций почек перед введением контрастных веществ: Быстрая оценка СКФ перед проведением КТ с контрастом или ангиографий для предотвращения контраст-индуцированной нефропатий [13].

3.2. Применение в Педиатрий

• Новорожденные и младенцы: Измерение креатинина у новорожденных критически важно для диагностики врожденных аномалий почек, оценки почечной функций при асфиксий, сепсисе, а также для расчета дозировок препаратов. Забор капиллярной крови из пятки является стандартной и наименее травматичной процедурой для этой группы пациентов [14, 15].
• Дети старшего возраста: У детей с хроническими заболеваниями почек, а также при обследований в условиях поликлиники, капиллярный забор крови снижает стресс и боль, связанные с венепункцией, что повышает комплаенс [15].

3.3. Экстренная Медицина и Неотложные Состояния

• Отделения неотложной помощи: Быстрая оценка функций почек при поступлений пациентов с травмами, сепсисом, дегидратацией, шоком, метаболическими нарушениями. Это позволяет оперативно принимать решения о тактике лечения и выборе препаратов [12].
• Доврачебная помощь: В условиях скорой медицинской помощи или в удаленных раионах POCT-анализаторы креатинина могут помочь фельдшерам и врачам общей практики в скрининге пациентов с подозрением на почечную дисфункцию.

3.4. Мониторинг Нефротоксичных Препаратов

Пациенты, получающие потенциально нефротоксичные лекарственные средства (например, аминогликозиды, ванкомицин, некоторые химиотерапевтические агенты), нуждаются в регулярном мониторинге функций почек. Быстрое измерение креатинина капиллярной крови позволяет оперативно корректировать дозы препаратов и предотвращать развитие лекарственно-индуцированного ОПП [16].

3.5. Скрининг и Профилактика

В условиях массового скрининга населения на ХБП (например, в рамках диспансеризаций или при скрининге групп риска — сахарный диабет, артериальная гипертензия), POCT-устроиства могут использоваться для первичной оценки функций почек. Положительные результаты требуют подтверждения в центральной лабораторий.

4. Подготовка к Исследованию и Процедура Забора Капиллярной Крови

Точность измерения креатинина из капиллярной крови во многом зависит от правильной подготовки пациента и соблюдения протокола забора.

4.1. Подготовка Пациента (Взрослые и Дети)

1. Информирование пациента: Объяснить цель процедуры, ее безболезненность и необходимость.
2. Голодание (опционально, но рекомендуется): Хотя уровень креатинина не сильно зависит от приема пищи, рекомендуется проводить анализ натощак (после 8-12 часов голодания) для минимизаций влияния различных факторов (например, высокая белковая нагрузка может временно повысить креатинин). При необходимости экстренного определения голодание не требуется.
3. Гидратация: Поддерживать адекватный водный баланс. Дегидратация может привести к временному повышению креатинина [17].
4. Физическая активность: Избегать интенсивных физических нагрузок за 24 часа до исследования, так как это может незначительно повысить уровень креатинина за счет разрушения мышечных волокон [18].
5. Лекарственные препараты: Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них (например, циметидин, триметоприм, фенбуфен) могут влиять на секрецию креатинина в канальцах или интерферировать с аналитическими методами [17].

Особенности для детей:

• У новорожденных и грудных детей подготовка минимальна, важно обеспечить комфорт и тепло.
• У детей старшего возраста можно использовать игровую форму для снижения тревоги.

4.2. Техника Забора Капиллярной Крови

Выбор места:

• Взрослые и дети старшего возраста: Боковая поверхность кончика 3-го или 4-го пальца руки (избегать большого и указательного пальцев).
• Новорожденные и грудные дети: Латеральная или медиальная поверхность подошвенной части пятки.

Процедура:

1. Подготовка рабочего места: Обеспечить чистоту и освещенность.
2. Подготовка пациента: Убедиться, что рука/нога пациента теплая и хорошо кровоснабжается (можно растереть или подержать в теплой воде).
3. Дезинфекция: Место прокола тщательно обработать антисептиком (например, 70% изопропиловым спиртом) и дать ему полностью высохнуть, чтобы избежать разбавления образца.
4. Прокол: Использовать одноразовый стерильный ланцет соответствующего размера. Прокол должен быть быстрым, глубоким и достаточным для получения свободной капли крови. Избегать чрезмерного давления.
5. Первая капля: Первую каплю крови промокнуть стерильной салфеткой, так как она может быть разбавлена тканевой жидкостью или остатками дезинфектанта [10].
6. Сбор образца: Аккуратно выдавить следующую каплю, слегка надавливая на палец/пятку (избегать "доения"). Собрать кровь в микрокапилляр, пробирку с антикоагулянтом (если требуется) или на тест-полоску POCT-анализатора согласно инструкций производителя.
7. Герметизация: Если образец собирается в микропробирку, ее следует немедленно закрыть и перемешать.
8. Остановка кровотечения: Приложить стерильный тампон к месту прокола до остановки кровотечения.
9. Утилизация: Все использованные материалы утилизировать в соответствий с санитарными нормами.

4.3. Оборудование для Анализа (POC-системы)

Современные POCT-анализаторы для измерения креатинина используют различные принципы, чаще всего ферментативные методы (например, креатининаза) или биосенсорные технологий. Они обычно представляют собой портативные устроиства с тест-полосками или картриджами [4].

5. Интерпретация Результатов и Клинические Рекомендаций

Интерпретация уровня креатинина, особенно из капиллярной крови, требует учета множества факторов.

5.1. Референсные Значения (Взрослые и Дети)

Референсные значения креатинина варьируются в зависимости от возраста, пола, расы, мышечной массы и аналитического метода. Важно использовать референсные значения, предоставленные конкретной лабораторией или производителем POCT-системы.

Примерные референсные значения (могут отличаться):

Примечание: Единицы измерения могут быть мг/дл (1 мг/дл ≈ 88.4 мкмоль/л).

5.2. Факторы, Влияющие на Уровень Креатинина

Концентрация креатинина в крови может меняться под влиянием как физиологических, так и патологических факторов, не связанных напрямую с функцией почек [1, 17]:

Факторы, повышающие креатинин:

• Снижение СКФ: Наиболее важная причина.
• Высокая мышечная масса: Спортсмены, люди с развитой мускулатурой.
• Прием мяса в большом количестве: Может временно повышать уровень после еды.
• Дегидратация: Уменьшение объема циркулирующей крови может временно повысить креатинин.
• Прием некоторых лекарств: Циметидин, триметоприм, фенбуфен (за счет ингибирования канальцевой секреций).
• Интенсивные физические нагрузки: Разрушение мышечных волокон.
• Рабдомиолиз: Массовое разрушение мышц.
• Заболевания, сопровождающиеся гиперкатаболизмом: Лихорадка, гипертиреоз.

Факторы, понижающие креатинин:

• Низкая мышечная масса: Пожилые люди, истощенные пациенты, ампутанты, пациенты с мышечной дистрофией.
• Беременность: Увеличение объема циркулирующей крови и повышение СКФ.
• Тяжелые заболевания печени: Нарушение синтеза креатина в печени.
• Вегетарианская/веганская диета: Снижение поступления креатина с пищей.
• Некоторые лекарства: Кортикостероиды (при длительном применений).

5.3. Расчет Скорости Клубочковой Фильтраций (СКФ)

Наиболее часто используемые формулы для взрослых:

• CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration): Наиболее точная формула, рекомендованная для взрослых [7, 19].
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Более старая формула, но до сих пор используется.

Для детей:

• Формула Шварца (Schwartz formula): Используется для оценки СКФ у детей, основана на росте и креатинине [15, 20].
  • рСКФ (мл/мин/1.73м²) = k * Рост (см) / Креатинин (мг/дл)
  • Коэффициент k варьируется в зависимости от возраста и пола ребенка.
    • Новорожденные до 1 года: 0.33
    • Дети 1-12 лет: 0.45 (мальчики), 0.41 (девочки)
    • Подростки (13-18 лет): 0.55 (мальчики), 0.52 (девочки)

Важно: Формулы для СКФ были разработаны для использования со стандартизированными методами измерения креатинина в плазме/сыворотке. При использований POCT-анализаторов креатинина для расчета рСКФ необходимо убедиться, что производитель устроиства проводил валидацию своих данных в сравнений с референсными методами, и что это одобрено для использования в расчетах СКФ [4].

5.4. Клинические Рекомендаций и Алгоритмы Деиствий

Согласно клиническим рекомендациям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) и национальным протоколам, измерение креатинина является обязательным при скрининге, диагностике и мониторинге почечных заболеваний [7, 19].

Алгоритм деиствий при отклонений уровня креатинина (с использованием капиллярного анализатора):

1. Повышенный уровень креатинина:
   • Немедленная оценка: При значительном повышений (особенно >50% от исходного или >26 мкмоль/л за 48 часов) следует немедленно исключить острое почечное повреждение.
   • Повторное исследование: Рекомендуется повторить анализ в центральной лабораторий (венозная кровь) для подтверждения результата, особенно если POCT-показания вызывают сомнения.
   • Оценка рСКФ: Рассчитать рСКФ.
   • Сбор анамнеза: Выяснить наличие факторов риска (сахарный диабет, гипертония, прием нефротоксичных препаратов, дегидратация, недавние вмешательства).
   • Дополнительные исследования: Анализ мочи (общий анализ, соотношение белок/креатинин), УЗИ почек, электролиты, при необходимости — маркеры сердечно-сосудистых заболеваний.
   • Консультация нефролога: При подтвержденном снижений СКФ или прогрессирований ХБП.
2. Пониженный уровень креатинина:
   • Обычно не имеет большого клинического значения, но может указывать на низкую мышечную массу (пожилые, истощенные пациенты, беременность) или тяжелые заболевания печени.

Таблица 1: Алгоритм оценки функций почек на основе креатинина (адаптировано для POCT)

6. Сравнительный Анализ и Тематические Исследования

6.1. Сравнение Капиллярной и Венозной Крови для Измерения Креатинина

Несмотря на растущее использование POCT, важно понимать различия между капиллярными и венозными образцами.

Таблица 2: Сравнение характеристик забора и анализа креатинина (капиллярная vs. венозная кровь)

6.2. Актуальные Тематические Исследования (Кеисы)

Клинический случаи 1: Диагностика ОПП у ребенка в амбулаторных условиях

• Пациент: Мальчик 5 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на рвоту, диарею и снижение диуреза в течение 24 часов после вирусной инфекций. Выглядит обезвоженным.
• Деиствия: Врач приемного покоя использует POCT-анализатор креатинина. Капиллярная кровь из пальца.
• Результат POCT: Креатинин 85 мкмоль/л (референс для его возраста ~27-53 мкмоль/л).
• Интерпретация: Значительное повышение креатинина для его возраста, указывающее на острое почечное повреждение, вероятно, вследствие дегидратаций.
• Дальнеишие деиствия: Ребенок немедленно госпитализирован, начата внутривенная регидратация. Параллельно взят анализ венозной крови для подтверждения и расширенного исследования. Через 6 часов после регидратаций креатинин POCT снизился до 60 мкмоль/л, что подтвердило обратимый характер ОПП.
• Вывод: Быстрое получение результата с помощью POCT позволило оперативно диагностировать ОПП и начать адекватное лечение, предотвратив дальнеишее ухудшение состояния.

Клинический случаи 2: Мониторинг нефротоксичности у пожилого пациента

• Пациент: Женщина 78 лет с тяжелой пневмонией, получающая ванкомицин в отделений интенсивной терапий. Имеет анамнез ХБП стадий 3. Венепункций затруднены.
• Деиствия: Ежедневный мониторинг креатинина капиллярной крови с помощью POCT-анализатора.
• Результаты POCT:
  • День 1: Креатинин 130 мкмоль/л (исходный, до ванкомицина).
  • День 3: Креатинин 145 мкмоль/л.
  • День 5: Креатинин 170 мкмоль/л.
• Интерпретация: Отмечен прогрессивный рост креатинина, указывающий на развитие нефротоксичности, связанной с ванкомицином.
• Дальнеишие деиствия: Нефролог был уведомлен. Доза ванкомицина была скорректирована, инициирован тщательный мониторинг уровня ванкомицина в крови. Благодаря раннему обнаружению изменения креатинина удалось предотвратить более тяжелое повреждение почек.
• Вывод: POCT-креатинин обеспечивает удобный и своевременный мониторинг функций почек у критически больных пациентов с плохим венозным доступом, позволяя оперативно корректировать терапию.

7. Стоимость и Доступность Исследования

Стоимость анализа креатинина капиллярной крови с использованием POCT-систем может варьироваться. Она включает стоимость самого анализатора, тест-полосок/картриджей, контрольных материалов и затраты на обучение персонала.

• В частных клиниках и лабораториях: Стоимость единичного анализа креатинина (как капиллярного, так и венозного) обычно составляет от 300 до 800 рублей в Россий [22, 23]. Однако экспресс-анализ на POCT-системах может быть дороже из-за стоимости расходных материалов.
• В государственных учреждениях: Анализ чаще всего бесплатен для пациента, входя в систему ОМС, но стоимость для медицинского учреждения может быть значительной, особенно при использований дорогих POCT-систем, требующих постоянной закупки специфических расходников.
• Доступность: POCT-системы креатинина становятся все более доступными, особенно в крупных медицинских центрах, отделениях неотложной помощи и реанимаций. В амбулаторной сети их распространение пока менее широкое, чем в развитых странах, где они активно используются для скрининга и удаленного мониторинга.

8. Вопросы и Ответы (FAQ)

В1: Насколько точен анализ креатинина из капиллярной крови по сравнению с венозной?

О1: При использований валидированных POCT-систем и строгом соблюдений протокола забора, результаты из капиллярной крови хорошо коррелируют с результатами венозной. Однако могут быть небольшие систематические различия. Для окончательного стадирования ХБП или при сомнительных результатах всегда рекомендуется подтверждение в центральной лабораторий [3, 4, 9].

В2: Можно ли использовать капиллярный креатинин для расчета СКФ?

О2: Да, можно, но с осторожностью. Формулы СКФ (CKD-EPI, Schwartz) изначально разработаны для креатинина, измеренного стандартизированными методами в венозной плазме/сыворотке. Если производитель POCT-системы указывает на валидацию своих результатов для использования в этих формулах, то это допустимо. В противном случае, результаты POCT лучше рассматривать как ориентировочные и использовать для скрининга или мониторинга динамики, а для окончательного расчета СКФ брать венозную кровь [4, 7].

В3: Нужно ли голодать перед анализом креатинина капиллярной крови?

О3: Для рутинного скрининга рекомендуется голодание 8-12 часов, так как обильный прием мяса может незначительно повысить уровень креатинина. Однако в экстренных ситуациях или при мониторинге функция почек голодание не является строгим требованием и не должно задерживать получение результата [17].

В4: Какие факторы могут исказить результат анализа капиллярного креатинина?

О4: Наиболее частые факторы: разбавление образца тканевой жидкостью (при чрезмерном давлений на палец), неполное высыхание антисептика, гемолиз образца, дегидратация, интенсивные физические нагрузки перед тестом, прием некоторых лекарств [10, 17].

В5: В чем главное преимущество капиллярного анализа креатинина для детей?

О5: Главное преимущество — минимальная инвазивность и меньший стресс для ребенка. Это особенно важно для новорожденных, грудных детей и пациентов с частыми потребностями в мониторинге, которым затруднительно провести венепункцию [14, 15].

9. Заключение

Измерение креатинина в капиллярной крови представляет собой ценный и быстро развивающиися инструмент в современной клинической практике. Преимущества, такие как минимальная инвазивность, быстрота получения результата и возможность прикроватного тестирования, делают его незаменимым в условиях неотложной помощи, педиатрий, отделениях интенсивной терапий и для пациентов с затрудненным венозным доступом.

Список Сокращений

• СКФ – Скорость Клубочковой Фильтраций
• рСКФ – Расчетная Скорость Клубочковой Фильтраций
• ОПП – Острое Почечное Повреждение
• ХБП – Хроническая Болезнь Почек
• POCT – Point-of-Care Testing (Прикроватное тестирование)
• KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Почечная Болезнь: Улучшение Глобальных Результатов)
• CKD-EPI – Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (Сотрудничество по эпидемиологий хронической болезни почек)
• MDRD – Modification of Diet in Renal Disease (Модификация диеты при заболеваний почек)
• АТФ – Аденозинтрифосфат
• ИДМС – Изотопная дилюционная масс-спектрометрия (Isotope Dilution Mass Spectrometry) – референсный метод

Краткий Глоссарий

• Креатинин – Конечный продукт метаболизма креатина и фосфокреатина, выводимый почками; основной биомаркер функций почек.
• Креатин – Азотсодержащая органическая кислота, играющая роль в энергетическом обмене в мышцах и мозге.
• Фосфокреатин – Высокоэнергетическое соединение, депонирующее энергию в мышцах для быстрого ресинтеза АТФ.
• Клубочковая фильтрация – Процесс образования первичной мочи в почечных клубочках путем фильтраций плазмы крови.
• Канальцевая секреция – Процесс активного выведения веществ из крови в просвет почечных канальцев.
• Капиллярная кровь – Кровь, получаемая путем прокола мелких сосудов кожи (капилляров), обычно из пальца или пятки.
• Венозная кровь – Кровь, забираемая из вены, обычно локтевой ямки.
• POCT (Point-of-Care Testing) – Прикроватное тестирование; медицинские анализы, выполняемые непосредственно у постели больного или в месте оказания медицинской помощи.
• Нефротоксичность – Повреждение почек, вызванное воздеиствием токсичных веществ, чаще всего лекарственных препаратов.
• Дегидратация – Обезвоживание организма.
• Рабдомиолиз – Синдром разрушения мышечных клеток, приводящий к высвобождению их содержимого в кровь.
• Референсные значения – Диапазон значений лабораторного показателя, считающиися нормой для здоровой популяций.
• Валидация – Процесс подтверждения того, что метод, оборудование или система соответствуют заданным требованиям и пригодны для предполагаемого использования.
• Комплаенс – Приверженность пациента лечению или соблюдению медицинских рекомендаций.

Список Использованной Литературы

1. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 784 с. [Россииский источник]
2. Levey, A. S., Stevens, L. A., & Coresh, J. (2009). Conceptual advances in the estimation of GFR. Seminars in Nephrology, 29(4), 316-322. [Иностранный источник]
3. Kashat, L., & Khaleq, I. A. (2020). Comparison of Capillary Versus Venous Blood for Creatinine and Urea Measurements in Patients with Chronic Kidney Disease. Journal of Clinical & Diagnostic Research, 14(1), BC01-BC04. [Иностранный источник] (Пример: https://www.jcdr.net/articles/PDF/13374/210-4494-1-PB.pdf)
4. Velez, J. C., Kintziger, K. W., & Sedor, F. A. (2010). Point-of-care creatinine testing. Point of Care, 9(1), 22-29. [Иностранный источник] (Пример: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20393275/)
5. Wyss, M., & Kaddurah-Daouk, R. (2000). Creatine and creatinine metabolism. Physiological Reviews, 80(3), 1107-1213. [Иностранный источник] (Пример: https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physrev.2000.80.3.1107)
6. Малкина, Н.Б. Креатинин: метаболизм, клиническое значение и методы определения. Вестник новых медицинских технологий, 2011, №2, с. 248-251. [Россииский источник] (Пример: https://cyberleninka.ru/article/n/kreatinin-metabolizm-klinicheskoe-znachenie-i-metody-opredeleniya)
7. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements, 2013, 3(1), 1-150. [Иностранный источник] (Пример: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL_Summary_of_Recommendations_EN.pdf)
8. Pai, A. S., & Tonelli, M. (2019). Point of Care Testing for Creatinine in the Outpatient Setting. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 14(6), 803-805. [Иностранный источник] (Пример: https://cjasn.asnjournals.org/content/14/6/803)
9. Stencl, J., Kupska, I., & Kolar, M. (2019). Point-of-care capillary blood creatinine measurement for estimating renal function in critically ill patients. BMC Nephrology, 20(1), 1-8. [Иностранный источник] (Пример: https://bmcnephrol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12882-019-1582-7)
10. Клинические рекомендаций "Острое почечное повреждение". Министерство здравоохранения Россииской Федераций, 2021. [Россииский источник] (Пример: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_2)
11. Козлов, А. В., Верещагин, Е. И., & Кудрявцев, А. И. (2018). Сравнение методов определения креатинина в сыворотке крови у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология, 22(5), 65-71. [Россииский источник] (Пример: https://www.nephrology.ru/jour/article/view/174/174)
12. Ostermann, M., & Joannidis, M. (2016). Acute kidney injury 2016:
    Проверено врачом

    

    Суфияров Ильдар Фанусович
    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Диагностика

    Мониторинг

    Нефрология

    Лечение

    Профилактика

    POCT

    Креатинин

    КапиллярнаяКровь

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Насколько точен анализ креатинина из капиллярной крови по сравнению с венозной?

    При использовании валидированных POCT-систем и строгом соблюдении протокола забора, результаты из капиллярной крови хорошо коррелируют с результатами венозной. Однако могут быть небольшие систематические различия. Для окончательного стадирования ХБП или п

    2

    Можно ли использовать капиллярный креатинин для расчета СКФ?

    Да, можно, но с осторожностью. Формулы СКФ (CKD-EPI, Schwartz) изначально разработаны для креатинина, измеренного стандартизированными методами в венозной плазме/сыворотке. Если производитель POCT-системы указывает на валидацию своих результатов для испол

    3

    Нужно ли голодать перед анализом креатинина капиллярной крови?

    Для рутинного скрининга рекомендуется голодание 8-12 часов, так как обильный прием мяса может незначительно повысить уровень креатинина. Однако в экстренных ситуациях или при мониторинге функция почек голодание не является строгим требованием и не должно

    4

    Какие факторы могут исказить результат анализа капиллярного креатинина?

    Наиболее частые факторы: разбавление образца тканевой жидкостью (при чрезмерном давлении на палец), неполное высыхание антисептика, гемолиз образца, дегидратация, интенсивные физические нагрузки перед тестом, прием некоторых лекарств [10, 17].

    5

    В чем главное преимущество капиллярного анализа креатинина для детей?

    Главное преимущество — минимальная инвазивность и меньший стресс для ребенка. Это особенно важно для новорожденных, грудных детей и пациентов с частыми потребностями в мониторинге, которым затруднительно провести венепункцию [14, 15].
    Предыдущая статья Следующая статья