Боль в груди: почему возникает, когда беспокоиться и какие обследования нужны

Боль в груди — один из тех симптомов, которые вызывают наибольшую тревогу. Первая мысль у многих — «это сердце!». И хотя сердечные проблемы действительно являются одной из самых серьёзных причин, важно понимать, что дискомфорт в грудной клетке может быть вызван десятками других состояний, от мышечного напряжения до проблем с пищеварением.

Эта статья поможет вам спокойно разобраться, какой бывает боль в груди, на что обратить внимание, какие обследования может назначить врач и, самое главное, когда нужно действовать незамедлительно.

Что это за симптом и почему он так распространён?

Боль в груди — не диагноз, а сигнал

Боль в грудной клетке — это любое неприятное ощущение, возникающее в области от уровня шеи до верхней части живота. Она может быть разной: острой, колющей, тупой, ноющей, давящей, жгучей. Иногда она ощущается в одной точке, а иногда — как будто разливается по всей груди, отдавая в руку, шею, челюсть или спину. В грудной клетке находятся жизненно важные органы: сердце, лёгкие, пищевод, крупные сосуды, а также мышцы, кости (рёбра, грудина) и нервы. Любая из этих структур может подавать сигнал о неблагополучии в виде боли.

Почему люди так часто ищут информацию о боли в груди?

Главная причина — страх. Боль в груди прочно ассоциируется с инфарктом миокарда, состоянием, угрожающим жизни. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности во всём мире, и эта информация широко известна. Поэтому, столкнувшись с таким симптомом, человек естественно испытывает тревогу и ищет ответы в интернете. Согласно статистике, боль в груди является одной из самых частых причин обращения в отделения неотложной помощи по всему миру [1].

Второй фактор — неопределённость. Причины могут варьироваться от безобидного растяжения мышцы после тренировки до смертельно опасной тромбоэмболии лёгочной артерии. Эта разница в прогнозах заставляет людей искать информацию, чтобы понять, насколько их ситуация серьёзна.

Когда это может быть нормой, а когда — поводом для внимания

Не всякая боль в груди — предвестник катастрофы. Давайте разберёмся, когда можно выдохнуть, а когда — стоит насторожиться.

Причины, которые обычно не угрожают жизни

• Мышечное напряжение или растяжение. Если вы накануне занимались спортом, поднимали тяжести или просто неудачно повернулись, боль может быть связана с мышцами грудной клетки или межрёберными мышцами. Такая боль обычно усиливается при движении, глубоком вдохе или при надавливании на больное место.

• Межрёберная невралгия. Это раздражение или сдавление нервов, проходящих между рёбрами. Боль при этом острая, «простреливающая», часто опоясывающая. Она также может усиливаться при движении, кашле или чихании.

• Проблемы с пищеварением (ГЭРБ). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), или попросту изжога, — очень частая причина жгучей боли за грудиной. Она возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Такая боль часто появляется после еды (особенно жирной, острой), в положении лёжа и сопровождается кислым привкусом во рту.

• Тревога и панические атаки. На фоне сильного стресса или паники может возникать чувство сдавления в груди, нехватки воздуха, учащённое сердцебиение. Боль при этом может быть очень похожа на сердечную, что ещё больше усиливает панику.

«Красные флаги» — симптомы, требующие немедленного внимания

Тактика поведения при боли в груди

Что можно сделать самостоятельно (безопасные действия)

Если боль несильная, не имеет «красных флагов» и вы предполагаете её причину (например, перетренировались или съели что-то не то), можно предпринять следующие шаги:

1. Прекратите любую физическую активность. Сядьте или прилягте в удобное положение.

2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду, откройте окно.

3. Попробуйте изменить положение тела. Если боль мышечная или связана с позвоночником, смена позы может её уменьшить или усилить, что станет дополнительной подсказкой.

4. Попробуйте сделать несколько медленных, глубоких вдохов. Если боль вызвана тревогой, это поможет успокоиться.

5. Понаблюдайте за своим состоянием. Отметьте, меняется ли характер боли, не появляются ли новые симптомы.

Чего делать категорически не стоит

1. Игнорировать боль. Особенно если она соответствует описанию «красных флагов». Думать «само пройдёт» — самая опасная ошибка.

2. Принимать лекарства без назначения врача. Не стоит пить «сердечные» препараты (например, нитроглицерин), если их вам не прописывал кардиолог и вы не уверены в причине боли. При некоторых состояниях они могут навредить. То же касается и обезболивающих — они могут «смазать» картину и затруднить диагностику.

3. Терпеть и ждать. Если боль сильная и не проходит в течение нескольких минут, не нужно ждать час или два. Время — ключевой фактор при инфаркте.

4. Садиться за руль. Если вы чувствуете сильную боль в груди, головокружение или слабость, не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы. Вызывайте скорую.

5. Заниматься «диагностикой» с помощью физической нагрузки. Пытаться пробежаться или поприседать, чтобы проверить, «сердце это или нет», — крайне опасно.

Когда и к какому врачу обращаться

Когда нужно вызывать скорую помощь (103 или 112)

К какому врачу идти в плановом порядке?

Если боль не острая, появляется периодически и не сопровождается угрожающими симптомами, стоит записаться на приём к врачу.

1. Терапевт или врач общей практики. Это ваш первый и главный помощник. Он проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез (расспросит о ваших жалобах и образе жизни), назначит базовые обследования и на их основе направит вас к узкому специалисту.

2. Кардиолог. Врач, который специализируется на заболеваниях сердца и сосудов. К нему вас направит терапевт при подозрении на стенокардию, аритмию или другие кардиологические проблемы.

3. Гастроэнтеролог. Если ваши симптомы больше похожи на изжогу (связь с едой, кислотный привкус), может потребоваться консультация этого специалиста.

4. Невролог. Если боль острая, «простреливающая», зависит от движений, врач может заподозрить межрёберную невралгию или проблемы с позвоночником и направить вас к неврологу.

Какие обследования может назначить врач?

План обследования всегда индивидуален. Он зависит от ваших жалоб, истории болезни и результатов осмотра. Ниже перечислены наиболее распространённые методы.

Первичная диагностика (то, с чего обычно начинают)

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Самый важный этап. Врач подробно расспросит вас о характере боли, измерит давление, пульс, прослушает сердце и лёгкие стетоскопом. Иногда этого уже достаточно, чтобы предположить диагноз.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Простое, быстрое и безболезненное исследование, которое регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ помогает выявить нарушения ритма, признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения) или инфаркта миокарда. Согласно клиническим рекомендациям, ЭКГ должна быть выполнена в течение 10 минут с момента обращения пациента с болью в груди в медучреждение [2].

• Анализы крови. В первую очередь врача будет интересовать уровень тропонинов. Это белки, которые в большом количестве попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы (миокарда). Повышение тропонинов — высокоспецифичный маркер инфаркта. Также могут быть назначены общий анализ крови, биохимический анализ (уровень холестерина, сахара) для оценки общих факторов риска.

Углублённые кардиологические исследования

Если первичная диагностика не дала ясного ответа или есть подозрения на хронические проблемы с сердцем, врач может назначить:

• Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца). Ультразвуковое исследование, которое позволяет в реальном времени увидеть сердце, оценить размеры его камер, толщину стенок, работу клапанов и сократительную способность миокарда.

• Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Это запись ЭКГ во время дозированной физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке или езда на велотренажёре). Тест помогает выявить скрытую ишемию, которая не видна на ЭКГ в покое.

• Холтеровское мониторирование ЭКГ. На пациента вешают небольшой портативный прибор, который непрерывно записывает ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Это позволяет «поймать» редкие нарушения ритма или эпизоды ишемии, которые возникают в условиях обычной жизни.

• Коронароангиография. Это «золотой стандарт» для диагностики ишемической болезни сердца. Через сосуд на руке или ноге к сердцу подводится тонкий катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество. Рентгеновский аппарат делает снимки, на которых видно все сужения и закупорки в сосудах, питающих сердце.

Диагностика несердечных причин

Если подозрение падает на другие органы, могут быть назначены:

• Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить состояние лёгких, исключить пневмонию, плеврит или травмы рёбер.

• Компьютерная томография (КТ). Более детальное исследование, которое может использоваться для диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиография), расслоения аорты, заболеваний лёгких или средостения.

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Назначается при подозрении на ГЭРБ, язву или другие проблемы с ЖКТ.

Сравнительная таблица: Возможные причины боли в груди и методы их диагностики

Дополнительная информация

Краткий глоссарий

• Анамнез — информация о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, получаемая врачом путём расспроса пациента.

• ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно попадает в пищевод, вызывая его раздражение и изжогу.

• Ишемия миокарда — недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за сужения коронарных артерий. Проявляется приступами стенокардии.

• Тропонины — белки, содержащиеся в клетках сердечной мышцы. Их появление в крови в повышенном количестве является надёжным признаком повреждения миокарда (инфаркта).

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца.

Список сокращений

• ГЭРБ — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт
• КТ — Компьютерная томография
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ФГДС — Фиброгастродуоденоскопия
• ЭКГ — Электрокардиограмма
• ЭхоКГ — Эхокардиография

Заключение

Боль в груди — это симптом, который нельзя игнорировать. Однако он не всегда является признаком катастрофы. Важно сохранять спокойствие, уметь отличать потенциально опасные признаки от менее серьёзных и знать, когда необходимо немедленно обращаться за помощью. Современная медицина обладает широким арсеналом методов для точной и быстрой диагностики причин боли в груди.

Что ещё почитать на нашем сайте:

• Что такое инфаркт миокарда: признаки, причины и первая помощь.
• Паническая атака: как отличить от сердечного приступа и помочь себе.
• Изжога и ГЭРБ: как питание влияет на ваше самочувствие.

Список литературы

1. McConaghy, J. R., & Oza, R. S. (2013). Outpatient diagnosis of acute chest pain in adults. American family physician, 87(3), 177–182. (Ссылка на PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23418761/)
2. Neumar, R. W., et al. (2021). Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Cardiology and American Heart Association. Journal of the American College of Cardiology, 78(19), e187-e285. (Ссылка на источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.053)
3. Swap, C. J., & Nagurney, J. T. (2005). Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes. JAMA, 294(20), 2623–2629. (Ссылка на JAMA: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/202102)
4. Collet, J. P., et al. (2020). 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal, 42(14), 1289-1367. (Найдено через Google Scholar: https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/14/1289/5898842)
5. Wilkins, E., et al. (2017). The varying causes of chest pain. Nature Medicine, 532(7599), S101. (Ссылка на Nature: https://www.nature.com/articles/532S101a)

Проверено врачом

Мусина Ильмира Мавлетхановна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

БольВГруди

Диагностика

Кардиология

Гастроэнтерология

Неврология

Психология

СкораяПомощь

Профилактика

Обследования

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок

Вопрос-ответ

Читайте также

Что делать при падении давления и слабости

Что делать при тепловом ударе