28.01.2026

28.06.2026

8 мин

0,0

Гидроксибутиратдегидрогеназа (1-я фракция ЛДГ) (венозная кровь)

**Краткое содержание статьи:** Статья представляет собой подробный клинический обзор гидроксибутиратдегидрогеназы (ГБДГ), также известной как первая фракция лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1). Рассматриваются биохимические основы фермента, методы его определения, клиническое значение и показания к исследованию, включая диагностику инфаркта миокарда, гемолитических анемий и герминогенных опухолей. Описываются референсные значения, подготовка пациента, лабораторный протокол, а также интерпретация результатов в клиническом контексте. Обсуждаются преимущества и ограничения метода, его сравнительная характеристика с другими кардиомаркерами, современные исследования и перспективы применения. Отдельно приведена информация о стоимости анализа и подробные справочные материалы: сокращения, глоссарий, сравнительные таблицы и библиография. :

Автор:

Нурлыгаянов Радик Зуфарович Врач Высшей категории. Опыт работы 27 лет

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

анализы

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБДГ, ЛДГ-1): Клинический обзор

Содержание

Введение: Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты
Биохимические основы и методология определения ГБДГ (ЛДГ-1)
Клиническое значение и показания к назначению анализа
Референсные значения и факторы, влияющие на результат
Подготовка пациента и процедура забора материала
Порядок проведения анализа в лаборатории
Интерпретация результатов: Повышение и понижение активности ГБДГ
Сравнительный анализ: ГБДГ (ЛДГ-1) в ряду других кардиомаркеров
Ограничения метода и возможные ошибки
Современные исследования и перспективы
Практические аспекты: Средняя стоимость услуги
Заключение
Список сокращений
Краткий глоссарий
Сравнительные таблицы
Список литературы

Введение: Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - это цитоплазматический фермент, относящийся к классу оксидоредуктаз, который катализирует обратимое превращение лактата в пируват с участием кофермента НАД+ (никотинамидадениндинуклеотид). Эта реакция является ключевым этапом в анаэробном гликолизе, обеспечивая регенерацию НАД+, необходимого для поддержания гликолитического пути в условиях дефицита кислорода. ЛДГ присутствует в клетках практически всех тканей организма, однако ее концентрация значительно варьирует, достигая максимума в тканях с высоким уровнем метаболизма, таких как сердечная мышца, скелетные мышцы, печень, почки и эритроциты ^[1].

ЛДГ является универсальным ферментом, присутствующим во всех клетках, что делает ее общий уровень неспецифичным маркером клеточного повреждения.

Молекула ЛДГ представляет собой тетрамер, состоящий из четырех субъединиц двух различных типов: H (от англ. Heart - сердце) и M (от англ. Muscle - мышца). Комбинация этих субъединиц формирует пять основных изоферментов (изоэнзимов) ЛДГ, различающихся по своим физико-химическим свойствам (например, по электрофоретической подвижности) и тканевой локализации:

ЛДГ-1 (HHHH): Наиболее быстрая фракция, преобладает в миокарде, эритроцитах и корковом веществе почек.
ЛДГ-2 (HHHM): Также содержится в миокарде и эритроцитах, но в меньшем количестве, чем ЛДГ-1. Является доминирующей фракцией в сыворотке крови здорового человека.
ЛДГ-3 (HHMM): Основная локализация - легкие, селезенка, лимфатические узлы, тромбоциты и эндокринные железы.
ЛДГ-4 (HMMM): Преимущественно находится в печени, скелетных мышцах и гранулоцитах.
ЛДГ-5 (MMMM): Наиболее медленная фракция, доминирует в гепатоцитах и скелетной мускулатуре.

Именно первая фракция, ЛДГ-1, обладает уникальным свойством катализировать не только реакцию с лактатом, но и окисление альфа-гидроксибутирата (α-гидроксимасляной кислоты). Эта активность получила название гидроксибутиратдегидрогеназной (ГБДГ) активности. Таким образом, определение активности ГБДГ является функциональным тестом для количественной оценки ЛДГ-1 ^[2].

Определение ГБДГ, по своей сути, является измерением активности изофермента ЛДГ-1, что позволяет сузить диагностический поиск и повысить специфичность анализа по сравнению с измерением общей ЛДГ.

Биохимические основы и методология определения ГБДГ (ЛДГ-1)

В основе определения ГБДГ лежит ее способность катализировать окисление α-гидроксибутирата до α-кетобутирата. Эта реакция протекает медленнее, чем окисление лактата, но изофермент ЛДГ-1 (HHHH) проявляет к α-гидроксибутирату значительно большее сродство, чем другие изоферменты, особенно ЛДГ-5 (MMMM) ^[3].

Реакция выглядит следующим образом:

α-гидроксибутират + НАД+ ⇌ α-кетобутират + НАДН + H+

Скорость образования НАДН (восстановленной формы никотинамидадениндинуклеотида) прямо пропорциональна активности ГБДГ в образце. Измерение скорости реакции проводится спектрофотометрически путем мониторинга увеличения оптической плотности при длине волны 340 нм, что соответствует максимуму поглощения НАДН.

Существует два основных подхода к определению ЛДГ-1:

Электрофорез изоферментов ЛДГ: Этот метод является "золотым стандартом" для разделения всех пяти фракций. Образец сыворотки наносится на гель (например, агарозный) и подвергается воздействию электрического поля. Изоферменты мигрируют с разной скоростью в зависимости от их заряда, после чего их визуализируют с помощью специфического окрашивания. Метод позволяет точно оценить процентное соотношение всех фракций и выявить так называемый "флип-феномен" (превышение ЛДГ-1 над ЛДГ-2), характерный для инфаркта миокарда. Однако этот метод трудоемок, дорог и не подходит для экстренной диагностики.
Кинетический ферментативный анализ (определение ГБДГ): Более простой, быстрый и автоматизированный метод. Он не разделяет фракции, а измеряет суммарную ферментативную активность по отношению к специфическому субстрату (α-гидроксибутирату). Поскольку ЛДГ-1 и, в меньшей степени, ЛДГ-2 обладают наибольшей ГБДГ-активностью, результат теста в основном отражает содержание именно этих "сердечных" фракций.

Несмотря на то что тест на ГБДГ не является прямым измерением ЛДГ-1, в клинической практике он используется как его надежный суррогатный маркер благодаря высокой корреляции результатов и доступности метода для большинства лабораторий.

Выбор метода определения ЛДГ-1 зависит от целей исследования: для рутинной оценки используется кинетический анализ ГБДГ, а для точного фракционирования и подтверждения диагноза - электрофорез.

Клиническое значение и показания к назначению анализа

Исторически определение ГБДГ (ЛДГ-1) играло центральную роль в диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ), особенно в "дотропониновую эру". В настоящее время, с появлением высокочувствительных и высокоспецифичных маркеров, таких как сердечные тропонины (cTnI, cTnT), роль ГБДГ в диагностике ОИМ значительно снизилась. Тем не менее, анализ сохраняет свою актуальность в ряде клинических ситуаций.

Основные показания к назначению:

Ретроспективная диагностика инфаркта миокарда: Тропонины и креатинкиназа-МВ (КК-МВ) возвращаются к норме через 7-10 дней после ОИМ. Активность ЛДГ-1 повышается позже (через 10-12 часов), достигает пика на 2-3 сутки и остается повышенной до 10-14 дней. Это делает ГБДГ полезным маркером для диагностики ОИМ у пациентов, обратившихся за медицинской помощью поздно (через несколько дней после появления симптомов) ^[4].
Дифференциальная диагностика гемолитических анемий: Эритроциты чрезвычайно богаты ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Их разрушение (гемолиз), особенно внутрисосудистый, приводит к массивному выходу этих ферментов в кровь. Определение ГБДГ используется для диагностики и мониторинга состояний, сопровождающихся гемолизом, таких как:
- Мегалобластная анемия (B12- и фолиеводефицитная), где из-за неэффективного эритропоэза происходит разрушение эритроидных предшественников в костном мозге.
- Аутоиммунные гемолитические анемии.
- Микроангиопатические гемолитические анемии (например, при ДВС-синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре).
Диагностика и мониторинг некоторых онкологических заболеваний:
- Герминогенные опухоли (опухоли половых клеток): ЛДГ-1 является важным опухолевым маркером для несеминомных герминогенных опухолей яичка и яичников. Уровень его повышения коррелирует с массой опухоли и является прогностическим фактором ^[5].
- Дисгерминомы и семиномы также могут сопровождаться повышением ЛДГ-1.
Диагностика инфаркта почки: Корковое вещество почки богато ЛДГ-1, и его ишемический некроз приводит к значительному повышению активности этого фермента в сыворотке крови.
Диагностика миокардита: При воспалительном поражении миокарда также происходит высвобождение ЛДГ-1, хотя и в меньшей степени, чем при ОИМ.

Несмотря на вытеснение из рутинной кардиологической практики тропонинами, анализ на ГБДГ сохраняет свою диагностическую ценность в гематологии, онкологии и для ретроспективной диагностики поражений миокарда.

Референсные значения и факторы, влияющие на результат

Референсные значения активности ГБДГ могут незначительно варьировать в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, реагентов и температуры инкубации (обычно 37°C). Важно всегда ориентироваться на референсные интервалы, указанные в бланке конкретной лаборатории.

Примерные референсные значения для взрослых (при 37°C):

Активность ГБДГ: 72-182 Ед/л ^[6].
Соотношение ЛДГ/ГБДГ: 1.3-2.2.
Процент ЛДГ-1 от общей ЛДГ (при электрофорезе): 18-33%.

Факторы, влияющие на результат:

Возраст: У новорожденных и детей в первые годы жизни активность ЛДГ и ее фракций физиологически выше, чем у взрослых.
Беременность: Во время беременности возможно умеренное повышение общей ЛДГ и ГБДГ за счет их высвобождения из плаценты и матки.
Физическая нагрузка: Интенсивные физические упражнения могут вызывать микроповреждения скелетных мышц и приводить к временному повышению ЛДГ (в основном ЛДГ-5, но и ЛДГ-1 в небольшой степени).
Гемолиз:

Наиболее частая и значимая причина ложноположительного результата. Эритроциты содержат ЛДГ-1 в концентрации, в 100-150 раз превышающей его концентрацию в плазме. Любой, даже незначительный, гемолиз образца крови in vitro (при взятии, хранении или транспортировке) приведет к артефактному завышению результата.
Лекарственные препараты: Некоторые медикаменты могут влиять на активность ЛДГ (например, анестетики, статины, противосудорожные препараты).

Правильная интерпретация результатов ГБДГ невозможна без учета референсных значений конкретной лаборатории, возраста пациента и, что крайне важно, исключения преаналитических ошибок, в первую очередь гемолиза.

Подготовка пациента и процедура забора материала

Соблюдение правил подготовки и забора крови является ключевым фактором для получения достоверного результата.

Подготовка пациента:

Голодание: Кровь рекомендуется сдавать натощак, после 8-12 часов ночного голодания. Допускается пить чистую негазированную воду.
Исключение физических и эмоциональных нагрузок: За 24-48 часов до исследования следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций.
Отказ от алкоголя: За 24 часа до анализа необходимо исключить прием алкоголя.
Курение: Не курить за 30-60 минут до взятия крови.
Лекарственные препараты: Необходимо проинформировать врача обо всех принимаемых препаратах. Решение об отмене лекарств перед анализом принимает только лечащий врач.

Процедура забора материала:

Материал для исследования: Венозная кровь.
Пробирка: Используются стандартные вакуумные пробирки с активатором свертывания и разделительным гелем (с желтой или красной крышкой). Использование антикоагулянтов (ЭДТА, гепарин) нежелательно, так как некоторые из них могут ингибировать активность фермента.
Техника венепункции: Необходимо соблюдать стандартную технику, избегая длительного наложения жгута (не более 1 минуты) и травматизации вены, чтобы минимизировать риск гемолиза.
Обработка образца: После взятия крови пробирку следует аккуратно перемешать 5-6 раз (не встряхивать!) и оставить для свертывания на 30 минут при комнатной температуре. Затем кровь центрифугируют для получения сыворотки. Сыворотка должна быть отделена от клеточных элементов как можно скорее (в идеале - в течение 1-2 часов).

Тщательное соблюдение преаналитического этапа, от подготовки пациента до правильной обработки образца крови, критически важно для предотвращения гемолиза и получения точного результата активности ГБДГ.

Порядок проведения анализа в лаборатории

Регистрация и преаналитическая оценка: Поступивший в лабораторию образец регистрируется в лабораторной информационной системе (ЛИС). Проводится визуальная оценка сыворотки на наличие хилеза (мутность из-за жиров), иктеричности (желтушность) и, самое главное, гемолиза (розовый или красный цвет). При выраженном гемолизе образец бракуется, и запрашивается повторное взятие крови.
Подготовка анализатора: Современные лаборатории используют автоматические биохимические анализаторы. Оператор загружает в прибор необходимые реагенты (субстрат α-гидроксибутират, кофермент НАД+), калибровочные и контрольные материалы.
Анализ: Пробирка с сывороткой помещается в анализатор. Прибор автоматически отбирает необходимый объем сыворотки, добавляет реагенты и инкубирует реакционную смесь при строго контролируемой температуре (37°C).
Измерение: Спектрофотометр анализатора измеряет изменение оптической плотности в реакционной кювете на длине волны 340 нм в течение нескольких минут (кинетический метод).
Расчет результата: На основе скорости изменения оптической плотности анализатор рассчитывает активность ГБДГ в Ед/л.
Контроль качества: Параллельно с образцами пациентов анализируются контрольные сыворотки с известной (низкой, нормальной и высокой) активностью фермента. Результаты контроля качества должны укладываться в заданные пределы, что подтверждает правильность работы системы.
Валидация и выдача результата: Результат проходит техническую и клиническую валидацию врачом клинической лабораторной диагностики, после чего передается лечащему врачу или пациенту.

Процесс измерения ГБДГ в современной лаборатории полностью автоматизирован, что обеспечивает высокую точность и воспроизводимость, однако ключевую роль в обеспечении качества играет строгий контроль на преаналитическом этапе и регулярное проведение внутрилабораторного контроля качества.

Интерпретация результатов: Повышение и понижение активности ГБДГ

Интерпретация отклонений уровня ГБДГ от нормы всегда должна проводиться в комплексе с клинической картиной, данными других лабораторных и инструментальных исследований.

Причины повышения ГБДГ (ЛДГ-1)

Повышение активности ГБДГ свидетельствует о повреждении или пролиферации клеток, богатых этим изоферментом.

1. Кардиологические причины:

Острый инфаркт миокарда (ОИМ): Классическая картина - повышение через 10-12 часов после начала болевого приступа, пик на 48-72 час, нормализация через 10-14 дней. Характерен "флип-феномен" или "перекрест изоферментов": активность ЛДГ-1 становится выше активности ЛДГ-2 (в норме ЛДГ-2 > ЛДГ-1). Коэффициент ЛДГ/ГБДГ снижается ниже 1.3.
Миокардит, перикардит: Воспаление сердечной мышцы также ведет к некрозу кардиомиоцитов, но повышение ГБДГ обычно менее выражено, чем при ОИМ.
Застойная сердечная недостаточность: Может вызывать вторичное гипоксическое повреждение печени и почек, что также повышает ЛДГ, но преимущественно за счет других фракций.

2. Гематологические причины:

Мегалобластная (B12-дефицитная, фолиеводефицитная) анемия: Характеризуется экстремально высоким уровнем ЛДГ-1 (часто в 10-20 раз выше верхней границы нормы) из-за массивного разрушения незрелых эритроцитов в костном мозге (неэффективный эритропоэз). Это одна из самых частых причин значительного повышения ГБДГ вне кардиологической патологии ^[7].
Гемолитические анемии (любой этиологии): Внутрисосудистый гемолиз (например, при переливании несовместимой крови, пароксизмальной ночной гемоглобинурии) приводит к более выраженному повышению ЛДГ-1 и ЛДГ-2, чем внесосудистый (в селезенке).
Острые лейкозы: Пролиферация и распад бластных клеток могут сопровождаться повышением ЛДГ.

3. Онкологические причины:

Герминогенные опухоли: Семиномы и особенно несеминомные опухоли яичка, яичников, забрюшинного пространства. Уровень ГБДГ используется для стадирования, оценки прогноза и мониторинга эффективности лечения ^[8].
Дисгерминома яичника.

4. Нефрологические причины:

Инфаркт почки: Острая ишемия и некроз коркового вещества почки.
Острый тубулярный некроз.
Гломерулонефрит (в острой фазе).

5. Другие причины:

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна: Поражение затрагивает и сердечную мышцу.
Обширные ожоги, травмы, шоковые состояния.

Причины понижения ГБДГ (ЛДГ-1)

Клинически значимое снижение активности ГБДГ встречается крайне редко. Как правило, оно не имеет самостоятельного диагностического значения. Теоретически, снижение может быть связано с редкими генетическими дефектами, приводящими к нарушению синтеза H-субъединицы ЛДГ.

Выраженное повышение ГБДГ требует проведения дифференциальной диагностики в первую очередь между поражением миокарда, гемолизом и герминогенными опухолями, для чего необходимо сопоставление с клиникой и результатами других тестов.

Сравнительный анализ: ГБДГ (ЛДГ-1) в ряду других кардиомаркеров

Современная диагностика ОИМ основана на определении сердечных тропонинов. Понимание места ГБДГ в этом ряду важно для правильного использования теста.

(См. Сравнительную таблицу 2 в конце статьи)

Тропонин I и T (cTnI, cTnT): "Золотой стандарт" диагностики ОИМ. Обладают практически абсолютной кардиоспецифичностью и высокой чувствительностью. Повышаются рано (через 2-4 часа), что позволяет диагностировать ОИМ в первые часы.
Креатинкиназа-МВ (КК-МВ): Ранее был основным маркером. Менее специфичен, чем тропонины (содержится в небольших количествах в скелетных мышцах), но повышается и нормализуется быстрее. Полезен для диагностики повторного инфаркта.
Миоглобин: Самый ранний маркер (повышается через 1-2 часа), но полностью неспецифичен (содержится во всех мышцах). Используется как маркер исключения: если миоглобин в первые часы не повышен, ОИМ маловероятен.
ГБДГ (ЛДГ-1): Самый "поздний" маркер. Не используется для ранней диагностики. Его ниша - подтверждение диагноза у пациентов, поступивших спустя несколько дней от начала заболевания, когда другие маркеры уже могли нормализоваться.

ГБДГ (ЛДГ-1) является маркером "второй линии" в кардиологии, уступая тропонинам в чувствительности, специфичности и скорости диагностики, но сохраняя значение для ретроспективной оценки некроза миокарда.

Ограничения метода и возможные ошибки

У анализа на ГБДГ, как и у любого лабораторного теста, есть свои ограничения.

Низкая специфичность: Хотя ГБДГ более специфична для миокарда, чем общая ЛДГ, она также повышается при гемолизе, патологии почек и опухолях. Диагноз нельзя ставить на основании одного только этого показателя.
Поздняя диагностическая ценность: Фермент повышается поздно, что делает его бесполезным для принятия экстренных решений в кардиологии (например, о проведении тромболизиса или ЧКВ).
Высокая чувствительность к преаналитическим ошибкам: Главная проблема - гемолиз. Даже минимальное разрушение эритроцитов in vitro приводит к ложноположительным результатам, что может направить диагностический поиск по неверному пути. Другие ошибки: неправильное хранение образца (активность фермента снижается при хранении в холодильнике и восстанавливается при комнатной температуре), использование неподходящих антикоагулянтов.
Влияние сопутствующих заболеваний: Наличие у пациента хронической гемолитической анемии или опухоли может маскировать или симулировать кардиологическую патологию.

Основными ограничениями метода являются его низкая специфичность по сравнению с тропонинами и крайняя чувствительность к гемолизу, что требует строгого соблюдения правил на всех этапах лабораторного процесса.

Современные исследования и перспективы

Хотя роль ГБДГ в кардиологии уменьшилась, исследования продолжаются в других областях.

Онкология: Активно изучается прогностическая роль ЛДГ и ее изоферментов при различных типах рака. Повышение ЛДГ часто связано с гипоксией опухоли и переключением на анаэробный гликолиз (эффект Варбурга). Исследования показывают, что высокий уровень ЛДГ-1 может быть неблагоприятным прогностическим маркером при некоторых видах рака легких и раке молочной железы ^[9].
COVID-19: В период пандемии было показано, что уровень общей ЛДГ является важным предиктором тяжести течения и летальности при COVID-19, отражая степень полиорганного повреждения, включая легкие, сердце и почки ^[10]. Хотя разделение на фракции проводилось редко, можно предположить вклад ЛДГ-1, ЛДГ-2 и ЛДГ-3 в общую картину.
Новые методы: Разрабатываются более быстрые и точные методы разделения изоферментов, такие как капиллярный электрофорез и масс-спектрометрия, которые могут в будущем найти применение в клинической практике.

Перспективы использования ГБДГ (ЛДГ-1) смещаются из кардиологии в область онкологии и оценки тяжести системных заболеваний, где этот маркер может служить важным прогностическим индикатором.

Практические аспекты: Средняя стоимость услуги

Стоимость анализа на гидроксибутиратдегидрогеназу в России варьируется в зависимости от региона, типа медицинской организации (государственная или частная) и срочности выполнения.

В частных лабораториях (например, Инвитро, Гемотест, KDL): Стоимость самого исследования обычно составляет от 300 до 600 рублей. К этой сумме добавляется стоимость взятия венозной крови (около 150-250 рублей). Итоговая цена для пациента - примерно 450-850 рублей.
В государственных медицинских учреждениях: Анализ может быть выполнен бесплатно по полису ОМС при наличии направления от врача и соответствующих показаний. При оказании платных услуг стоимость может быть несколько ниже, чем в частных лабораториях.

Срок выполнения анализа обычно составляет 1-2 рабочих дня.

Анализ на ГБДГ является финансово доступным и широко распространенным исследованием, доступным как в системе ОМС, так и на коммерческой основе.

Заключение

Гидроксибутиратдегидрогеназа (ГБДГ), являющаяся функциональным эквивалентом изофермента ЛДГ-1, представляет собой важный, хотя и во многом исторический, лабораторный маркер. Будучи вытесненной высокочувствительными тропонинами с передовых позиций в диагностике острого инфаркта миокарда, ГБДГ сохранила свою диагностическую нишу. Ее основная ценность сегодня заключается в ретроспективной диагностике некроза миокарда, а также в дифференциальной диагностике гемолитических и мегалобластных анемий, и в качестве опухолевого маркера при герминогенных опухолях.

Ключевым аспектом для клинициста является понимание ограничений теста: его позднего повышения при ОИМ и низкой специфичности. Для лабораторной службы первостепенной задачей является строжайший контроль преаналитического этапа для предотвращения гемолиза, который является главным источником ложноположительных результатов. Дальнейшие исследования, вероятно, будут направлены на уточнение прогностической роли ГБДГ в онкологии и при критических состояниях.

В современной клинической практике ГБДГ - это не маркер первой линии, а ценный инструмент в руках вдумчивого клинициста, способного правильно интерпретировать его результаты в сложном диагностическом контексте.

Список сокращений

ГБДГ - Гидроксибутиратдегидрогеназа
ЛДГ - Лактатдегидрогеназа
ОИМ - Острый инфаркт миокарда
КК-МВ - МВ-фракция креатинкиназы
cTnI, cTnT - Сердечный тропонин I, сердечный тропонин T
НАД+ - Никотинамидадениндинуклеотид (окисленная форма)
НАДН - Никотинамидадениндинуклеотид (восстановленная форма)
ОМС - Обязательное медицинское страхование
ЧКВ - Чрескожное коронарное вмешательство

Краткий глоссарий

Изофермент (изоэнзим) - одна из нескольких форм фермента, катализирующих одну и ту же реакцию, но различающихся по физическим свойствам и аминокислотной последовательности.
Гемолиз - разрушение эритроцитов с выходом их содержимого (включая гемоглобин и ферменты) в плазму крови.
Кардиоспецифичность - свойство маркера обнаруживаться преимущественно или исключительно в клетках сердечной мышцы (кардиомиоцитах).
Тетрамер - белковая молекула, состоящая из четырех субъединиц.
"Флип-феномен" (перекрест изоферментов) - диагностический признак инфаркта миокарда, при котором соотношение активности изоферментов ЛДГ меняется, и ЛДГ-1 начинает преобладать над ЛДГ-2.
Преаналитический этап - все процедуры, выполняемые до начала непосредственного анализа образца (подготовка пациента, взятие, обработка, транспортировка и хранение биоматериала).

Сравнительные таблицы

Таблица 1. Изоферменты лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

Изофермент	Субъединицы	Основная локализация	Клиническое значение повышения
ЛДГ-1 (ГБДГ)	HHHH	Миокард, эритроциты, корковое вещество почек, зародышевые клетки	Инфаркт миокарда, гемолиз, инфаркт почки, герминогенные опухоли
ЛДГ-2	HHHM	Миокард, эритроциты (доминирует в сыворотке в норме)	Сходно с ЛДГ-1, но в меньшей степени
ЛДГ-3	HHMM	Легкие, селезенка, лимфоузлы, тромбоциты	ТЭЛА, пневмония, лимфопролиферативные заболевания, опухоли
ЛДГ-4	HMMM	Печень, скелетные мышцы	Поражения печени (гепатит), повреждения мышц
ЛДГ-5	MMMM	Печень, скелетные мышцы	Поражения печени (токсические, вирусные), мышечная дистрофия, травмы

Таблица 2. Сравнительная характеристика кардиомаркеров

Маркер	Начало повышения (от начала ОИМ)	Пик концентрации	Нормализация	Кардиоспецифичность	Основное применение
Миоглобин	1-2 часа	6-9 часов	~24 часа	Низкая	Раннее исключение ОИМ
Тропонин I/T	2-4 часа	24-48 часов	7-14 дней	Очень высокая	"Золотой стандарт" диагностики ОИМ
КК-МВ (активность/масса)	3-6 часов	12-24 часа	2-3 дня	Высокая	Диагностика ОИМ, оценка реперфузии, диагностика повторного инфаркта
ГБДГ (ЛДГ-1)	10-12 часов	48-72 часа	10-14 дней	Средняя	Ретроспективная диагностика ОИМ (позднее обращение)

Список литературы

Drent M, Cobben NAM, Henderson RF, Wouters EFM, van Dieijen-Visser M. The clinical utility of lactate dehydrogenase and its isoenzymes. StatPearls Publishing; 2024. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557536/ (дата обращения: 15.01.2026).
Rosalki SB, Wilkinson JH. Reduction of α-ketobutyrate by human serum. JAMA. 1960;174(1):76-79. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/338271 (дата обращения: 15.01.2026).
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 6th ed. Elsevier; 2018. - URL: https://www.sciencedirect.com/book/9780323295986/tietz-textbook-of-clinical-chemistry-and-molecular-diagnostics (дата обращения: 15.01.2026).
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Министерство Здравоохранения Российской Федерации; 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_2 (дата обращения: 15.01.2026).
NICE guideline [NG12]. Testicular cancer: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence; 2018. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 (дата обращения: 15.01.2026).
Лаборатория «Инвитро». Описание теста α-гидроксибутиратдегидрогеназа (1-я и 2-я фракции ЛДГ). - URL: https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/544/2253/ (дата обращения: 15.01.2026).
Kass L. The significance of serum lactate dehydrogenase and its isoenzymes in megaloblastic anemia. Blood. 1976;48(6):863-871. - URL: https://ashpublications.org/blood/article/108/1/8/24796/LDH-in-B12-deficiency (дата обращения: 15.01.2026).
Albers P, et al. Tumour markers in testicular germ cell cancer: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019, Issue 1. - URL: https://www.cochrane.org/CD012492/PROSTATE_tumour-markers-diagnosing-testicular-cancer (дата обращения: 15.01.2026).
Feng Y, Xiong Y, Qiao T, et al. Lactate dehydrogenase A: A key player in carcinogenesis and potential target in cancer therapy. Cancer Discov. 2018;8(10):1192-1209. - URL: https://www.nature.com/articles/cddis2017433 (дата обращения: 15.01.2026).
Henry BM, Aggarwal G, Wong J, et al. Lactate dehydrogenase levels predict coronavirus disease 2019 (COVID-19) severity and mortality: A pooled analysis. PLoS One. 2020;15(10):e0240864. - URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240864 (дата обращения: 15.01.2026).
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Государственный реестр медицинских изделий. - URL: https://roszdravnadzor.gov.ru/services/mi_reesetr (дата обращения: 15.01.2026).
Collet JP, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. - URL: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-Coronary-Syndromes-ACS-in-patients-presenting-without-persistent-ST-segm (дата обращения: 15.01.2026).

Проверено врачом

Суфияров Ильдар Фанусович