Чихание: Клинический Справочник

Список сокращений

АР – Аллергический ринит

ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция

НААР – Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

ГЭРБ – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

КТ – Компьютерная томография

МРТ – Магнитно-резонансная томография

IgE – Иммуноглобулин E

ПРИК-тест – Прик-тест (кожная скарификационная проба)

ЛОР – Оториноларинголог

ARIA – Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (Международные рекомендаций по лечению АР)

EAACI – European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Европеиская академия аллергологий и клинической иммунологий)

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

Краткий глоссарий

Аллерген – Вещество, вызывающее аллергическую реакцию у предрасположенных к ней людей.

Ринит – Воспаление слизистой оболочки полости носа.

Синусит – Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.

Вазомоторный ринит – Форма неаллергического ринита, характеризующаяся нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа, приводящим к заложенности, насморку и чиханию в ответ на неспецифические раздражители.

Деконгестанты – Сосудосуживающие препараты для местного применения в нос, уменьшающие отек слизистой.

Эозинофилия – Повышенное содержание эозинофилов (тип леикоцитов) в крови или тканях, часто связанное с аллергическими реакциями.

Афферентные нервы – Нервы, передающие сенсорную информацию от периферий к центральной нервной системе.

Эфферентные нервы – Нервы, передающие моторные команды от центральной нервной системы к мышцам и железам.

Рефлекс – Автоматическая реакция организма на определенный стимул, осуществляющаяся при участий нервной системы.

Полипоз носа – Доброкачественные образования (полипы) в полости носа и околоносовых пазухах, представляющие собой разрастания слизистой оболочки.

Гипертрофия носовых раковин – Увеличение размеров носовых раковин, часто приводящее к затруднению носового дыхания.

1. Определение

Чихание (лат. sternutatio) – это внезапный, непроизвольный, рефлекторный акт, представляющий собой форсированный выдох через рот и нос, возникающий в ответ на раздражение слизистой оболочки полости носа. Это защитный механизм, направленный на удаление из верхних дыхательных путей инородных частиц, аллергенов, избыточной слизи, микроорганизмов и других раздражителей [1].

1.1. Физиология и неирофизиология рефлекса

Рефлекс чихания представляет собой сложную последовательность событий, координируемых центральной нервной системой. Он включает в себя следующие этапы:

1. Раздражение слизистой оболочки носа: Раздражители (пыль, пыльца, инфекционные агенты, химические вещества, холодный воздух) контактируют со специализированными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке носа, особенно в области носовой перегородки и нижних носовых раковин.

2. Передача афферентных импульсов: Нервные импульсы от этих рецепторов передаются по волокнам троиничного нерва (V черепной нерв) в продолговатый мозг, где расположен центр чихания.

3. Обработка в центре чихания: Центр чихания интегрирует полученные сигналы и генерирует комплексную эфферентную реакцию.

4. Эфферентные импульсы и мышечная активация:

   • Глубокий вдох: Происходит глубокий вдох, часто с заполнением легких до максимальной емкости.

   • Напряжение мышц: Голосовая щель закрывается, напрягаются мышцы брюшного пресса, межреберные мышцы и диафрагма, что приводит к значительному повышению внутригрудного и внутрибрюшного давления.

   • Резкое открытие голосовой щели: Голосовая щель резко открывается, и воздушный поток под высоким давлением выбрасывается наружу.

   • Защитное закрытие глаз: Рефлекторно закрываются веки, что предотвращает попадание раздражающих частиц в глаза. Этот механизм является настолько сильным, что открыть глаза во время чихания практически невозможно.

   • Напряжение мышц глотки и мягкого неба: Мягкое небо опускается, а задняя часть языка поднимается, что позволяет воздуху выходить как через нос, так и через рот, хотя большая часть потока проходит через нос для максимального удаления раздражителей.

Таким образом, чихание – это координированный защитный рефлекс, направленный на очищение верхних дыхательных путей [2].

2. Причины

Причины чихания чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким категориям: аллергические, инфекционные, неаллергические/неинфекционные, а также специфические причины у детей.

2.1. Аллергические причины

Аллергический ринит (АР) является одной из наиболее частых причин хронического или рецидивирующего чихания. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, вызванным реакцией гиперчувствительности I типа на аллергены. АР может быть сезонным (поллиноз) или круглогодичным [3].

2.1.1. Аллергический ринит (АР)

• Сезонный АР (поллиноз): Вызван пыльцой растений (деревьев весной, злаковых трав летом, сорных трав в конце лета-начале осени). Симптомы, включая чихание, зуд в носу, ринорею (обильный водянистый насморк) и заложенность носа, проявляются в определенные сезоны года.

• Круглогодичный АР: Вызван постоянными аллергенами, такими как клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, плесень, тараканы. Симптомы присутствуют большую часть года, часто усиливаясь при контакте с аллергеном.

2.1.2. Основные аллергены

• Аэроаллергены:

  • Пыльца растений: Береза, ольха, лещина, дуб, тимофеевка, мятлик, амброзия, полынь.

  • Клещи домашней пыли: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae.

  • Шерсть и эпителий животных: Кошки, собаки, лошади, грызуны.

  • Споры плесневых грибов: Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium.

2.2. Инфекционные причины

Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ) являются второй по частоте причиной чихания, особенно в осенне-зимний период.

2.2.1. Острые респираторные вирусные инфекций (ОРВИ)

• Возбудители: Риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и др.

• Механизм: Вирусы инфицируют клетки слизистой оболочки носа и глотки, вызывая воспаление, отек и повышенное образование слизи. Чихание является защитным механизмом, помогающим удалить вирусные частицы и избыточный секрет.

• Сопутствующие симптомы: Помимо чихания, ОРВИ часто сопровождаются насморком, заложенностью носа, болью в горле, кашлем, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью и недомоганием.

2.2.2. Бактериальные инфекций

• Бактериальный ринит или синусит реже проявляются чиханием как основным симптомом. Чаще они сопровождаются гноиными выделениями из носа, заложенностью, давлением в пазухах и лихорадкой. Однако на начальных стадиях или при смешанных инфекциях чихание может присутствовать.

2.3. Неаллергические, неинфекционные причины

Эта категория включает состояния, не связанные с аллергией или инфекциями, но вызывающие раздражение слизистой оболочки носа и, как следствие, чихание.

2.3.1. Раздражители окружающей среды

• Ирританты: Сигаретный дым (активное и пассивное курение), выхлопные газы, промышленные загрязнители, пыль (неаллергенная), пары химических веществ (чистящие средства, краски, парфюмерия), сильные запахи (специй, духи).

• Температурные изменения: Резкие перепады температуры или воздеиствие холодного воздуха (холодовой ринит) могут спровоцировать чихание и ринорею.

2.3.2. Рефлекс светового чихания (ACHOO-синдром)

Редкое, но хорошо известное явление, при котором яркий свет (особенно внезапное воздеиствие солнечного света после пребывания в темноте) провоцирует чихание у некоторых людей. Это аутосомно-доминантный признак, затрагивающий до 10-35% населения. Механизм предположительно связан с перекрестной активацией парасимпатической нервной системы в ответ на зрительный стимул [4].

2.3.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, а иногда и в гортань или носоглотку (ларингофарингеальный рефлюкс), может вызывать раздражение слизистых оболочек и приводить к хроническому кашлю, осиплости голоса, а также чиханию и насморку.

2.3.4. Медикаментозный ринит

Развивается при длительном (более 5-7 дней) и чрезмерном использований сосудосуживающих капель для носа (деконгестантов). Это приводит к привыканию, отеку слизистой и постоянной заложенности носа, что может сопровождаться чиханием. Некоторые другие лекарства (например, ингибиторы АПФ, некоторые бета-блокаторы, оральные контрацептивы) также могут вызывать ринит и чихание как побочный эффект.

2.3.5. Гормональные изменения

• Ринит беременных: Гормональные изменения во время беременности (повышение уровня эстрогена) могут приводить к отеку слизистой оболочки носа, заложенности, ринорее и чиханию. Обычно симптомы исчезают после родов.

• Гипотиреоз: Недостаточность функций щитовидной железы также может быть связана с неаллергическим ринитом.

2.3.6. Структурные аномалий полости носа

• Искривление носовой перегородки: Может вызывать нарушения носового дыхания, турбулентность воздушного потока и хроническое раздражение слизистой, приводя к чиханию.

• Гипертрофия носовых раковин: Увеличение слизистой оболочки носовых раковин.

• Полипы носа: Доброкачественные образования, которые могут вызывать чувство заложенности, потерю обоняния и раздражение.

2.3.7. Идиопатический ринит (Вазомоторный ринит)

Диагноз исключения. Характеризуется хроническими симптомами ринита (чихание, ринорея, заложенность) без выявленной аллергической, инфекционной или другой специфической причины. Предполагается дисрегуляция вегетативной нервной системы, влияющей на сосудистый тонус слизистой носа.

2.4. Причины чихания у детей

У детей причины чихания в целом схожи с таковыми у взрослых, но есть некоторые особенности, обусловленные анатомическими, физиологическими и поведенческими факторами.

• Частые ОРВИ: Детский организм, особенно в дошкольном возрасте, более подвержен вирусным инфекциям из-за незрелости иммунной системы и тесных контактов в коллективах (детские сады, школы).

• Аллергий: АР у детей также очень распространен. Аллергены могут быть те же, что и у взрослых, но у младенцев и детей младшего возраста чаще встречаются пищевые аллергий, которые, хотя и редко, могут проявляться респираторными симптомами, включая чихание.

• Инородные тела в полости носа: Дети, особенно ясельного и дошкольного возраста, часто засовывают мелкие предметы (бусины, пуговицы, детали игрушек, кусочки пищи) в нос. Это вызывает локальное раздражение, воспаление и может приводить к одностороннему чиханию, насморку с неприятным запахом.

• Аденоиды: Гипертрофия аденоидов (глоточной миндалины) может приводить к хронической заложенности носа, ротовому дыханию, но также может косвенно способствовать раздражению слизистой и чиханию.

• Особенности анатомий: Узкие носовые ходы у младенцев делают их более восприимчивыми к заложенности и чиханию даже при минимальном отеке.

Сравнительная таблица: Причины чихания у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика причин чихания требует систематического подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Цель диагностики – определить основное заболевание или состояние, вызывающее чихание.

3.1. Сбор анамнеза

Подробный анамнез является ключевым этапом и часто позволяет сузить круг возможных причин.

3.1.1. Характер чихания и сопутствующие симптомы

• Частота и интенсивность: Как часто и насколько сильно пациент чихает?

• Сезонность: Связано ли чихание с определенными сезонами года (например, весна/лето – пыльца, осень/зима – ОРВИ)?

• Провоцирующие факторы: Что вызывает чихание (пыль, дым, запахи, холодный воздух, яркий свет, животные, определенные продукты)?

• Время суток: Усиливается ли чихание утром, вечером, ночью?

• Сопутствующие симптомы:

  • Назальные: Насморк (ринорея – водянистые, слизистые или гноиные выделения), заложенность носа, зуд в носу, снижение или потеря обоняния (аносмия/гипоосмия), носовые кровотечения.

  • Глазные: Зуд, покраснение, слезотечение, отек век.

  • Глоточные: Боль в горле, першение, кашель, осиплость голоса.

  • Общие: Лихорадка, головная боль, утомляемость, недомогание, мышечные боли.

  • Ушные: Заложенность ушей, снижение слуха.

3.1.2. Общий анамнез

• Аллергологический анамнез: Наличие аллергий у пациента или его родственников (наследственная предрасположенность), кожные высыпания, бронхиальная астма, пищевая аллергия.

• Анамнез жизни: Условия проживания и работы (контакт с аллергенами, раздражителями, химикатами, наличие домашних животных).

• Прием медикаментов: Какие препараты принимает пациент, особенно сосудосуживающие капли для носа, ингибиторы АПФ.

• Сопутствующие заболевания: Хронические заболевания (ГЭРБ, гипотиреоз, муковисцидоз, иммунодефициты).

• У детей: Посещение детских учреждений, контакт с другими детьми, наличие хронических заболеваний, частые ОРВИ, возможность инородного тела.

3.2. Объективный осмотр

Физикальное обследование должно быть комплексным, с акцентом на ЛОР-органы.

3.2.1. Осмотр ЛОР-органов

• Передняя риноскопия: Осмотр полости носа с помощью носового зеркала и источника света. Оцениваются цвет и состояние слизистой оболочки (бледная, цианотичная, гиперемированная, отечная), наличие и характер выделений (прозрачные, слизистые, гноиные), состояние носовых раковин (гипертрофия), наличие полипов, деформаций перегородки.

  

• Фарингоскопия: Осмотр глотки (покраснение, отечность, слизь на задней стенке глотки).

• Отоскопия: Осмотр барабанных перепонок (при подозрений на отит, который может быть осложнением ринита).

3.2.2. Общий осмотр

• Глаза: Конъюнктивит (покраснение, отек, слезотечение), "аллергические синяки" под глазами (темные круги, особенно у детей).

• Кожа: Наличие атопического дерматита, крапивницы.

• Пальпация: Пальпация лимфатических узлов (шеиные, подчелюстные) при подозрений на инфекцию. Пальпация проекций околоносовых пазух при синусите.

• Аускультация легких: При подозрений на астму.

3.3. Лабораторные исследования

Лабораторные тесты помогают подтвердить аллергическую или инфекционную природу чихания.

3.3.1. Общий анализ крови

• Эозинофилия: Повышение уровня эозинофилов в крови часто указывает на аллергическую реакцию или паразитарную инвазию.

• Леикоцитоз, неитрофилез, увеличение СОЭ: Могут указывать на бактериальную инфекцию.

• Лимфоцитоз: Характерен для вирусных инфекций.

3.3.2. Аллергологическое обследование

• Определение специфических IgE в сыворотке крови: Измерение уровня антител IgE к конкретным аллергенам (пыльца, клещи, шерсть и т.д.). Этот метод безопасен и может использоваться в любом возрасте, даже при приеме антигистаминных препаратов.

• Кожные пробы (ПРИК-тесты): Нанесение стандартизированных аллергенов на кожу предплечья с последующей оценкой реакций (появление покраснения и волдыря). Являются золотым стандартом диагностики АР. Противопоказаны при обострений аллергий, приеме антигистаминных препаратов, беременности, некоторых кожных заболеваниях.

• Цитологическое исследование мазка из носа: Определение клеточного состава назального секрета. Обнаружение большого количества эозинофилов (>10-25%) характерно для АР или неаллергического ринита с эозинофильным синдромом (НААР). Неитрофилы преобладают при бактериальных инфекциях, лимфоциты – при вирусных.

3.3.3. Микробиологические исследования

• Посев из носа и зева: Проводится при подозрений на бактериальную инфекцию или носительство патогенной флоры, если есть гноиные выделения или длительное течение процесса.

3.4. Инструментальные методы

Используются для визуализаций структур полости носа и околоносовых пазух.

• Эндоскопия полости носа и носоглотки: Более детальный осмотр слизистой оболочки, носовых ходов, устьев околоносовых пазух, наличия полипов, аденоидных вегетаций, искривлений перегородки. Позволяет увидеть изменения, недоступные при обычной риноскопий.

  

• Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ) придаточных пазух носа: Назначаются при подозрений на синусит, назальный полипоз, структурные аномалий, опухоли или другие объемные образования. КТ более информативна для костных структур, МРТ – для мягких тканей.

Сравнительная таблица: Основные диагностические методы при чиханий

3.5. Клинические рекомендаций и алгоритмы

Диагностика и лечение аллергического ринита и других форм ринита регулируются международными и национальными клиническими рекомендациями. Наиболее известные – ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), рекомендаций EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology), а также национальные клинические рекомендаций по аллергическому риниту и риносинуситу [5, 6].

Эти рекомендаций подчеркивают важность комплексного подхода:

• Тщательный сбор анамнеза с акцентом на симптомы, их длительность, сезонность и провоцирующие факторы.

• Объективный осмотр ЛОР-органов.

• Подтверждение аллергической сенсибилизаций (кожные пробы или специфические IgE).

• Исключение других причин чихания и ринита.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чихания направлена на разграничение различных состояний, имеющих схожие симптомы, но требующих разного подхода к лечению. Наиболее частыми задачами являются дифференциация аллергического ринита от инфекционного, а также от различных форм неаллергического ринита.

4.1. Аллергический ринит vs. Инфекционный ринит (ОРВИ)

Это одна из наиболее частых дилемм в клинической практике, особенно в периоды сезонного обострения аллергий и пика ОРВИ.

• Аллергический ринит:

  • Начало: Часто внезапное, после контакта с аллергеном, повторяющееся в одни и те же сезоны.

  • Симптомы: Выраженный зуд в носу, глазах, ушах, чихание (многократное, приступообразное), обильные прозрачные водянистые выделения из носа. Заложенность носа может быть выраженной.

  • Общие симптомы: Лихорадка, мышечные боли, слабость, как правило, отсутствуют.

  • Осмотр: Слизистая носа бледная, синюшная, отечная.

  • Эффект от лечения: Хороший ответ на антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды.

  • Лабораторно: Эозинофилия в крови и/или мазке из носа, повышенные специфические IgE.

• Инфекционный ринит (ОРВИ):

  • Начало: Постепенное или острое, обычно после контакта с больным человеком, не связано с сезоном (хотя есть пики заболеваемости).

  • Симптомы: Чихание менее выражено, обычно 1-2 раза, ринорея сначала водянистая, затем становится слизистой или слизисто-гноиной. Зуд менее характерен.

  • Общие симптомы: Часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, болью в горле, кашлем, общей слабостью, миалгией.

  • Осмотр: Слизистая носа гиперемирована (красная), отечна.

  • Эффект от лечения: Антигистаминные препараты малоэффективны. Симптоматическое лечение.

  • Лабораторно: Может быть леикоцитоз (при бактериальном осложнений), лимфоцитоз (при вирусной инфекций), отсутствие эозинофилий и специфических IgE.

4.2. Аллергический ринит vs. Неаллергический ринит

Дифференциация этих состояний критически важна, поскольку лечение существенно отличается.

• Аллергический ринит:

  • Причина: Аллергическая реакция на специфические аллергены.

  • Триггеры: Пыльца, клещи, шерсть, плесень.

  • Симптомы: Зуд в носу/глазах, приступообразное чихание, обильная водянистая ринорея. Часто сезонный характер.

  • Лабораторно: Положительные кожные пробы, повышенные специфические IgE, эозинофилия в назальном секрете.

  • Лечение: Антигистаминные, назальные ГКС, АСИТ.

• Неаллергический ринит (например, вазомоторный ринит, идиопатический ринит):

  • Причина: Неизвестна или связана с неспецифическими раздражителями.

  • Триггеры: Изменения температуры, запахи, дым, стресс, атмосферное давление, острая пища.

  • Симптомы: Чихание, ринорея, заложенность носа, но без зуда. Симптомы часто хронические, без четкой сезонности.

  • Лабораторно: Отрицательные кожные пробы, нормальные уровни IgE. В мазке из носа может быть эозинофилия при НААР.

  • Лечение: Назальные антихолинергические средства, назальные ГКС, физиотерапия, хирургическое лечение (в редких случаях). Антигистаминные препараты обычно неэффективны.

4.3. Ринит vs. Синусит

• Ринит: Воспаление слизистой оболочки носа. Основные симптомы – чихание, насморк, заложенность.

• Синусит: Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Часто является осложнением ринита.

  • Симптомы: Помимо чихания, насморка и заложенности, характерны боль или чувство давления в области пораженной пазухи (лоб, скулы, переносица), усиливающиеся при наклоне головы вперед. Также возможны гноиные выделения из носа, повышение температуры тела, общая слабость, снижение обоняния.

  • Диагностика: Подтверждается КТ придаточных пазух носа.

Сравнительная таблица: Дифференциальная диагностика основных причин чихания

5. Возможные заболевания, сопровождающиеся чиханием

Чихание является не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Ниже приведены основные заболевания и состояния, при которых чихание является характерным или одним из проявлений.

5.1. Риниты

5.1.1. Аллергический ринит

Наиболее частая причина хронического или рецидивирующего чихания. Подробно описан в разделе "Причины".

5.1.2. Инфекционный ринит (Острый и хронический)

• Острый ринит: Чаще всего вирусной этиологий (ОРВИ). Чихание, насморк, заложенность носа, иногда боль в горле, кашель, лихорадка.

• Хронический ринит: Может быть следствием частых острых ринитов или воздеиствия хронических раздражителей. Чихание обычно менее выражено, преобладают заложенность носа и выделения.

5.1.3. Вазомоторный ринит (Идиопатический ринит)

Форма неаллергического, неинфекционного ринита. Характеризуется нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа в ответ на неспецифические раздражители (перепады температуры, запахи, стресс), приводя к чиханию, ринорее и заложенности. Диагноз устанавливается путем исключения других причин.

5.1.4. Медикаментозный ринит

Развивается при злоупотреблений сосудосуживающими назальными спреями. Приводит к постоянной заложенности носа, требующей все более частого использования препаратов. Чихание может быть сопутствующим симптомом из-за хронического раздражения и отека слизистой.

5.1.5. Атрофический ринит

Редкое хроническое заболевание, характеризующееся истончением (атрофией) слизистой оболочки носа, расширением носовых ходов, образованием корок и неприятным запахом из носа (озена). Чихание не является типичным, но может возникать из-за раздражения сухой слизистой или при попытке удалить корки.

5.1.6. Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES)

Состояние, при котором в назальном секрете обнаруживается значительное количество эозинофилов, но при этом аллергические тесты отрицательны. Симптомы (чихание, зуд, ринорея) схожи с аллергическим ринитом, но отсутствуют специфические IgE.

5.2. Синуситы

Воспаление околоносовых пазух. Чихание может присутствовать в начальной стадий, особенно при вовлечений слизистой оболочки носа, или как симптом, предшествующий обострению хронического синусита. Однако ведущими симптомами являются боль/давление в проекций пазух, гноиные выделения, заложенность носа, снижение обоняния, лихорадка.

5.3. Назальный полипоз

Доброкачественные опухолеподобные образования слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Полипы могут вызывать хроническую заложенность носа, потерю обоняния, головную боль, ощущение инородного тела. Чихание может возникать из-за раздражения слизистой или как сопутствующий симптом при сочетанном АР (аллергический полипоз).

5.4. Инородные тела в полости носа

Особенно часто встречается у детей. Симптомы обычно односторонние: заложенность носа, чихание, слизисто-гноиные или кровянистые выделения из одной ноздри, часто с неприятным запахом.

5.5. Структурные аномалий

• Искривление носовой перегородки: Может приводить к нарушению носового дыхания, асимметрий воздушного потока и хроническому раздражению слизистой, вызывая чихание, особенно при изменений погодных условий.

• Гипертрофия носовых раковин: Увеличение нижних или средних носовых раковин, часто как компенсаторный механизм или при хроническом рините, может вызывать заложенность и чихание.

5.6. Редкие причины

• Опухоли носа и околоносовых пазух: Злокачественные или доброкачественные новообразования могут вызывать симптомы, схожие с хроническим ринитом или синуситом, включая чихание, одностороннюю заложенность, носовые кровотечения, боли. Требуют тщательной диагностики.

• Гранулематоз с полиангиитом (ранее гранулематоз Вегенера): Системное аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие и средние сосуды. Может проявляться хроническим ринитом, чиханием, носовыми кровотечениями, а также поражением легких и почек.

• Первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера): Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функций ресничек эпителия дыхательных путей. Приводит к хроническому риниту, синуситу, бронхоэктазам, а у половины пациентов – к транспозиций внутренних органов (декстрокардия). Чихание является частью хронического ринита.

Тематические исследования (актуальные)

Тематическое исследование 1: Персистирующее чихание у ребенка с недиагностированным НААР

Пациент: 8-летний мальчик, представленный родителями с жалобами на ежедневное, приступообразное чихание, обильную водянистую ринорею и зуд в носу в течение последних 2 лет. Симптомы не имеют четкой сезонности, усиливаются в помещений, особенно при контакте с домашней пылью. Предшествующие консультаций аллерголога и педиатра привели к диагнозу "круглогодичный АР", однако терапия антигистаминными препаратами и назальными глюкокортикостероидами не приносила стоикого облегчения.

Диагностика: Были повторно проведены аллергологические тесты (ПРИК-тесты и специфические IgE к ингаляционным аллергенам), которые показали отрицательный результат. Общий анализ крови был без патологий, но цитологическое исследование мазка из носа выявило значительную эозинофилию (35%), что превышает пороговые значения для НААР.

Заключение: Случаи демонстрирует важность проведения цитологического исследования назального секрета при подозрений на НААР, особенно при отсутствий ответа на стандартную терапию АР. Этот диагноз часто упускается, что приводит к неэффективному лечению. [Актуальность: растет понимание гетерогенности ринитов, и НААР является одной из наиболее часто недооцениваемых форм].

Тематическое исследование 2: Чихание и назальная обструкция, вызванные медикаментозным ринитом у пожилого пациента

Пациент: 72-летняя женщина обратилась с жалобами на постоянную заложенность носа, усиление чихания, сухость в носу, а также неэффективность сосудосуживающих капель, которые она использовала ежедневно в течение последних 5 лет. Началось все с обычной простуды, после которой она продолжала использовать капли "для профилактики".

Диагностика: При сборе анамнеза выявлено длительное бесконтрольное использование деконгестантов. Передняя риноскопия показала выраженную бледность, атрофию слизистой оболочки носа и значительный отек нижних носовых раковин, несмотря на сосудосуживающие капли.

Заключение: Данный случаи подчеркивает проблему медикаментозного ринита, который часто является ятрогенным и усугубляется самим пациентом из-за привыкания. Образование пациента о вреде длительного применения деконгестантов и постепенная отмена этих препаратов с использованием назальных глюкокортикостероидов и солевых растворов являются ключевыми в лечений. [Актуальность: медикаментозный ринит остается частой проблемой, особенно среди пожилых, требующей активного информирования].

Тематическое исследование 3: Необычный случаи чихания, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом

Пациент: 45-летний мужчина жаловался на хроническое чихание, которое сопровождалось першением в горле, хроническим кашлем, особенно по ночам и после еды. Симптомы не были сезонными,

Проверено врачом

Васильева Ляйсан Радисовна

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Неврология

Иммунология

Лечение

Профилактика

ЛОР

Аллергология

Диагностика

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок