Боль в затылке
Подробный разбор причин болевого синдрома в задней части головы: от банального мышечного напряжения до состояний, угрожающих жизни. Узнайте, как распознать «красные флаги», к какому врачу обратиться и почему не стоит заниматься самолечением.
Боль в затылке требует немедленного вызова скорой помощи, если она:
- Возникла внезапно, за секунды достигла максимума (похожа на «удар по голове» или «раскат грома»).
- Сопровождается температурой, рвотой и невозможностью пригнуть подбородок к груди.
- Сопровождается нарушением речи, асимметрией лица, слабостью в руке или ноге.
- Появилась после травмы головы или шеи.
Возможные заболевания и состояния
Боль в затылке может сопровождать десятки различных патологий. В клинической практике их делят на следующие группы:
- Мышечно-тонические и первичные головные боли: Головная боль напряжения (ГБН), миофасциальный болевой синдром, мигрень (с локализацией в затылке).
- Вертеброгенные (суставные и дисковые): Цервикогенная головная боль, спондилоартроз шейного отдела, грыжи дисков С2-С3.
- Неврологические: Невралгия затылочного нерва, краниальные нейропатии.
- Сосудистые: Гипертонический криз, диссекция (расслоение) позвоночной артерии, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт.
- Воспалительные и инфекционные: Менингит, энцефалит, гигантоклеточный артериит.
1. ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ В ЗАТЫЛКЕ
Боль в затылке - это субъективное ощущение дискомфорта или страдания в области от линии роста волос на шее до макушки. Важно понимать: это не диагноз, а сигнал организма о проблеме. Источником боли в этой зоне редко выступает сам мозг (в нем нет болевых рецепторов). Боль генерируют окружающие структуры: мышцы, связки, фасеточные суставы шейных позвонков, затылочные нервы, кровеносные сосуды или мозговые оболочки [1].
С физиологической точки зрения боль здесь может быть ноцицептивной (воспаление суставов или спазм мышц), нейропатической (повреждение самого нерва, например, невралгия) или сосудистой (растяжение стенок сосудов).
Шкала интенсивности боли:
- Лёгкая (1-3 балла из 10): Ощущается как фоновая тяжесть или стягивание. Не мешает повседневным делам. Характерна для легкого мышечного утомления. Тактика: отдых, коррекция позы.
- Умеренная (4-6 баллов): Отвлекает от работы, заставляет принимать вынужденное положение головы. Часто требует приема анальгетиков. Тактика: плановая консультация врача, если повторяется регулярно.
- Выраженная (7-10 баллов): Нестерпимая боль, парализующая активность. Может сопровождаться тошнотой или слезотечением. Тактика: срочная или экстренная медицинская помощь.
2. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Диагностика во многом зависит от того, при каких условиях появляется симптом [2].
| Характер симптома | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Стягивающая, как «каска» или «обруч», двусторонняя, к вечеру. | Головная боль напряжения (ГБН) | Не усиливается от обычной физнагрузки, нет рвоты. | Плановый осмотр |
| Односторонняя, отдает в шею, плечо, усиливается при поворотах головы. | Цервикогенная головная боль | Связана с неудобной позой, ограничение движений в шее. | Плановый осмотр |
| Резкая, простреливающая («как током»), длится секунды. | Невралгия затылочного нерва | Боль провоцируется прикосновением к коже затылка или расчесыванием. | Срочно |
| Пульсирующая, давящая, сопровождается тошнотой, «мушками» перед глазами. | Гипертонический криз | АД выше 180/110 мм рт. ст. | Экстренно |
| Громоподобная, возникла за секунду («удар в затылок»). | Субарахноидальное кровоизлияние | Спутанность сознания, светобоязнь, тошнота. | Экстренно |
3. СИМПТОМЫ: ЧТО ВАЖНО ОПИСАТЬ ВРАЧУ
Пациенты часто описывают свои ощущения образно. Врачу важно перевести эти жалобы на медицинский язык для постановки диагноза [3].
| Жалоба пациента | Медицинская формулировка | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Голову зажало в тиски сзади» | Двусторонняя сдавливающая боль легкой/умеренной интенсивности | Мышечно-тонические (ГБН) | Планово |
| «Простреливает током от затылка к макушке» | Пароксизмальная нейропатическая боль по ходу нерва | Неврологические (невралгия) | Срочно |
| «Шея затекла, повернуть больно, и отдает в затылок» | Вертеброгенная цервикокраниалгия с ограничением амплитуды движений | Суставные/мышечные (цервикогенная боль) | Планово |
| «Затылок горит, пульсирует в такт сердцу» | Пульсирующая цефалгия | Сосудистые (мигрень, гипертония) | Уточнить причину |
| «Голова болит каждое утро после сна» | Утренняя цефалгия | Апноэ сна, нарушение венозного оттока, дисфункция ВНЧС | Планово |
| «Голова раскалывается, не могу смотреть на свет, шею не согнуть» | Интенсивная цефалгия с менингеальным синдромом и фотофобией | Инфекционные / сосудистые (менингит, САК) | Экстренно |
| «Голова болит после ДТП» | Посттравматическая головная боль | Травматические (хлыстовая травма, сотрясение) | Экстренно |
| «Болит так же, но таблетки больше не помогают» | Абузусная головная боль (на фоне избытка анальгетиков) | Осложнение терапии | Срочно |
4. ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ (КРАСНЫЕ ФЛАГИ)
В неврологии существует система «красных флагов» (SNNOOP10), которая помогает не пропустить опасные для жизни состояния, скрывающиеся за маской обычной головной боли [4].
- Громоподобная боль: достигает пика за несколько секунд. Опасность: разрыв аневризмы, субарахноидальное кровоизлияние.
- Боль + неврологический дефицит: онемение лица, слабость в руке/ноге, двоение в глазах, нарушение речи, шаткая походка. Опасность: инсульт или опухоль мозга.
- Боль + лихорадка + ригидность шеи: высокая температура тела и физическая невозможность коснуться подбородком груди. Опасность: менингит или энцефалит.
- Боль, усиливающаяся при кашле, чихании или натуживании: Опасность: повышение внутричерепного давления (опухоль, мальформация Киари).
- Новая, необычная боль у человека старше 50 лет: Опасность: гигантоклеточный артериит (риск слепоты) или онкопатология.
- Боль, впервые возникшая у пациента с онкологией или ВИЧ в анамнезе: Опасность: метастазы или оппортунистические инфекции.
- Боль после недавней травмы шеи или головы: (даже легкой, например, при резком торможении авто). Опасность: диссекция артерий, субдуральная гематома.
При этих симптомах не ждите планового приёма - вызывайте скорую или обращайтесь в приёмное отделение.
5. ОТРАЖЁННЫЙ / ИРРАДИИРУЮЩИЙ СИМПТОМ
Иногда место, где пациент чувствует боль, не совпадает с местом поломки. В случае с затылком это объясняется уникальной нейроанатомией - наличием тригемино-цервикального комплекса [5].
Чувствительные волокна от верхних шейных нервов (С1-С3) и тройничного нерва (отвечает за лицо) сходятся в одном ядре спинного мозга. Мозг «путается» и воспринимает болевые сигналы из шеи (например, от воспаленного сустава позвоночника) как боль в затылке, виске или даже в глазу. Это основа цервикогенной головной боли.
| Истинный источник | Как проявляется (Отражение) | Что важно исключить / проверить |
|---|---|---|
| Фасеточные суставы С2-С3 | Ноющая боль в нижней части затылка, часто односторонняя | Ограничение поворота шеи, провокация боли при пальпации суставов |
| Напряжение подзатылочных мышц (работа за ПК) | Боль отдает от затылка в лоб и глаза («синдром компьютерной шеи») | Связь с длительным сидением, болезненность мышц при нажатии |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Боль иррадиирует из челюсти в ухо и нижний затылок | Щелчки при открывании рта, бруксизм (скрежетание зубами) |
6. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Один и тот же симптом может иметь разные ведущие причины в зависимости от возраста, профессии и статуса пациента [6].
Офисные работники и IT
Типичные причины: ГБН, мышечный спазм из-за позы «выдвинутой вперед шеи» (Text Neck).
Особенности: Боль тупая, симметричная, нарастает к концу рабочего дня.
Важно: Эргономика рабочего места решает проблему лучше таблеток.
Пожилые люди (60+)
Типичные причины: Шейный спондилез, гипертония, гигантоклеточный артериит.
Особенности: Часто присоединяется головокружение, снижение зрения.
Важно: Если новая боль в затылке и висках сопровождается болью при жевании - срочно исключать артериит (анализ на СОЭ, СРБ).
Беременные женщины
Типичные причины: Гормональные изменения (провокация мигрени), ГБН, преэклампсия.
Особенности: Ограничен выбор безопасных обезболивающих.
Важно: Боль в затылке во 2-3 триместре в сочетании с отеками и высоким АД - признак грозной преэклампсии.
Спортсмены (контактные виды)
Типичные причины: Хлыстовые травмы, растяжение связок, компрессия затылочных нервов.
Особенности: Боль четко связана с эпизодом микротравмы или резким движением.
Важно: Исключить нестабильность шейного отдела (рентген с функциональными пробами).
7. ДВУСТОРОННИЙ / РАСПРОСТРАНЁННЫЙ СИМПТОМ
Врачи всегда разделяют одностороннюю и двустороннюю боль. Односторонняя боль чаще указывает на локальную проблему (зажат конкретный нерв, воспален сустав с одной стороны, классическая мигрень). Двусторонняя разлитая боль в затылке чаще имеет системные, токсические или симметричные мышечные причины [7].
- Системные инфекции: Грипп, ОРВИ, COVID-19. Вызывают двустороннюю ломоту в затылочных мышцах из-за системной интоксикации. Ориентир: лихорадка, катаральные явления.
- Головная боль напряжения (ГБН): Самая частая двусторонняя боль. Ощущается как тугой капюшон или обруч. Ориентир: связь со стрессом, нормальные анализы.
- Повышенное внутричерепное давление: Распирающая двусторонняя боль, давящая на глаза изнутри. Ориентир: усиливается по утрам, при наклонах, кашле.
- Патология щитовидной железы: Гипотиреоз может приводить к симметричному уплотнению и отеку мышц шеи, вызывая фоновые боли. Ориентир: слабость, набор веса, ТТГ выше нормы.
8. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
Золотой стандарт доказательной медицины гласит: диагностика головной боли на 90% зависит от опроса и клинического осмотра. МРТ и КТ не назначаются всем подряд [8].
- Сбор анамнеза: Врач детально расспрашивает о начале боли, ее характере, провокаторах и эффективности таблеток. Выявляет «красные флаги».
- Клинический осмотр: Оценка осанки, положения головы (кривошея), асимметрии лица.
- Пальпация: Врач ощупывает подзатылочные мышцы, точки выхода затылочных нервов, остистые отростки позвонков (поиск триггерных точек и спазмов).
- Неврологическое тестирование: Оценка рефлексов, чувствительности на лице и конечностях, координаторные пробы, проверка менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского).
- Измерение АД: Обязательный этап для исключения гипертонического криза.
- Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами: Назначается при подозрении на нестабильность позвонков, после травм (выявляет спондилолистез, выраженный артроз).
- УЗДГ (УЗИ) сосудов шеи: При жалобах на головокружения, подозрении на атеросклеротические бляшки или проблемы с позвоночными артериями.
- МРТ головного мозга и шейного отдела: Назначается только при наличии «красных флагов», нетипичном течении боли, подозрении на грыжу диска с компрессией корешка, опухоль или аномалию Киари.
- Лабораторные анализы: ОАК, СОЭ, СРБ (исключение воспаления и артериита).
9. К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ
Правильный маршрут экономит время и позволяет избежать хронизации боли.
| Специалист | Когда к нему обращаться | Что он оценивает и лечит |
|---|---|---|
| Скорая помощь (103) / Приемный покой | Громоподобная боль, параличи, нарушения речи, температура с ригидностью шеи, острая травма. | Исключение инсультов, кровоизлияний, менингита, переломов. Реанимационные мероприятия. |
| Терапевт / ВОП | Боль на фоне ОРВИ, повышение АД, первичный прием при неясной картине. | Общий осмотр, измерение АД, базовая диагностика, направление к узким специалистам. |
| Невролог (цефалголог) | Хроническая боль, частые приступы, прострелы (невралгия), отсутствие эффекта от таблеток. | Главный специалист по боли. Лечит мигрени, ГБН, невралгии. Подбирает профилактическую терапию (АД, ботулинотерапию). |
| Ортопед-травматолог / Врач ФРМ | Боль связана с движениями шеи, плохой осанкой, старые травмы. | Лечение фасеточного синдрома, биомеханики шеи, назначение ЛФК и физиотерапии. |
10. ЧТО ВАЖНО НЕ ДЕЛАТЬ ДО ОСМОТРА
Неправильные действия могут не только смазать клиническую картину, но и привести к фатальным последствиям [9].
- Терпеть «громоподобную» боль. Пациенты иногда ложатся спать в надежде, что пройдет. Почему опасно: при разрыве аневризмы счет идет на часы, промедление грозит массивным кровоизлиянием.
- Идти к мануальному терапевту «вправлять позвонки» без точного диагноза. Почему опасно: агрессивные трастовые техники (с хрустом) на шее могут привести к диссекции (надрыву) позвоночной артерии и инсульту.
- Греть затылок и шею. Почему опасно: если причина боли инфекционная или воспалительная (лимфаденит, миозит с отеком), тепловое воздействие резко усилит отек и боль.
- Бесконтрольно пить обезболивающие (НПВС). Почему опасно: прием анальгетиков чаще 10-15 дней в месяц приводит к развитию абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли, которую лечить гораздо сложнее [10].
- Самостоятельно «назначать» себе МРТ сосудов или шеи. Почему опасно: вы потратите деньги, но можете сделать исследование не той зоны или без нужного контрастирования. Расшифровывать и сопоставлять снимки с симптомами должен только врач.
КРАТКИЙ ВЫВОД
Боль в затылке - многогранный симптом. В подавляющем большинстве случаев (около 80-90%) она вызвана доброкачественными причинами: перенапряжением мышц шеи, стрессом или дисфункцией суставов позвоночника. Такие состояния успешно лечатся коррекцией образа жизни, гимнастикой и рационально подобранной медикаментозной терапией.
Однако безопасный алгоритм действий пациента всегда должен начинаться с проверки «красных флагов». Внезапная, разрывающая боль, неврологические нарушения или высокая температура требуют экстренной помощи. Не занимайтесь самодиагностикой по МРТ-снимкам: грамотный невролог поставит точный диагноз на основе ваших ответов и клинического осмотра.
Частые вопросы (FAQ)
Может ли боль в затылке быть из-за высокого давления?
Да, но реже, чем принято считать. Классическая «гипертоническая» боль возникает при резком скачке давления (кризе) свыше 180/110 мм рт. ст. Хроническое умеренное повышение давления чаще протекает бессимптомно [2].
Виноват ли остеохондроз в болях в затылке?
Сам по себе диагноз «остеохондроз» устарел. Боль вызывают конкретные структуры: напряженные мышцы, фасеточные суставы (цервикогенная боль) или зажатые нервы, а не просто возрастные изменения дисков на рентгене [3].
Может ли неправильная подушка вызывать боль по утрам?
Да. Неправильное положение головы во сне приводит к длительному изометрическому спазму подзатылочных мышц, что провоцирует утреннюю головную боль напряжения или цервикокраниалгию.
Когда нужно делать МРТ при боли в затылке?
МРТ показано только при наличии «красных флагов» (неврологический дефицит, внезапное начало), нетипичном течении боли или планировании хирургического вмешательства. Для постановки диагноза мигрени или ГБН МРТ не требуется [8].
Поможет ли массаж воротниковой зоны?
Если причина в мышечном напряжении (ГБН) - легкий массаж и постизометрическая релаксация могут помочь. Но если боль вызвана воспалением суставов или сосудистой патологией, массаж может навредить.
Почему боль отдает в глаза и лоб?
Это связано с анатомией тригемино-цервикального комплекса. Болевые сигналы из верхнешейного отдела сходятся в спинном мозге с сигналами от тройничного нерва (иннервирующего лицо), из-за чего боль «отражается» в глаз или висок [5].
Что такое невралгия затылочного нерва?
Это защемление или воспаление большого, малого или третьего затылочного нерва. Проявляется резкими, жгучими, простреливающими болями («как током») от затылка к макушке.
Как лечат хроническую боль в затылке?
Если анальгетики не помогают, врач (цефалголог) назначает профилактическую терапию: антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, миорелаксанты, ботулинотерапию, а также ЛФК и когнитивно-поведенческую терапию [10].
Список литературы
- Источник: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). - https://ichd-3.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Головная боль напряжения (ГБН)». - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: NICE guideline [CG150]: Headaches in over 12s: diagnosis and management. - https://www.nice.org.uk/guidance/cg150 (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: StatPearls: Red Flags in Headache Evaluation. - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555938/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Cervicogenic Headache: Evidence-Based Review. Journal of the American Osteopathic Association. - https://jaoa.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: WHO: Headache disorders. Fact sheet. - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American College of Rheumatology (ACR) guidelines for Giant Cell Arteritis. - https://rheumatology.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Choosing Wisely: Imaging tests for headaches. American College of Radiology. - https://www.choosingwisely.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: MedlinePlus: Occipital Neuralgia. - https://medlineplus.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Medication-overuse headache. The Lancet Neurology. - https://www.thelancet.com/neurology (дата обращения: 18.02.2026).
