Боль в области зуба: Клинический справочник

Боль в области зуба является одним из наиболее распространенных симптомов, с которым пациенты обращаются к стоматологу. Она может варьироваться от легкого дискомфорта до невыносимой, пульсирующей боли, значительно снижающей качество жизни. Понимание этиологий, патогенеза, а также методов диагностики и дифференциальной диагностики зубной боли имеет решающее значение для своевременного и адекватного лечения. Данный обзор представляет собой комплексный справочник по боли в области зуба у взрослых и детей, охватывающий широкий спектр одонтогенных и неодонтогенных причин, а также современные подходы к диагностике и ведению пациентов.

Список сокращений

• ВНЧС – Височно-нижнечелюстной сустав
• КЛКТ – Конусно-лучевая компьютерная томография
• КТ – Компьютерная томография
• МРТ – Магнитно-резонансная томография
• НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
• ОПТГ – Ортопантомограмма
• СОЭ – Скорость оседания эритроцитов
• СРБ – С-реактивный белок
• ЭОД – Электроодонтодиагностика

Краткий глоссарий

• Альвеолит – Воспаление лунки зуба после его удаления, сопровождающееся сильной болью и неприятным запахом.
• Гиперчувствительность дентина – Острая, короткая боль, возникающая при обнажений дентина в ответ на термические, тактильные, осмотические или химические раздражители.
• Кариес – Патологический процесс, характеризующиися деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба с образованием полости.
• Невралгия троиничного нерва – Хроническое болевое расстроиство, характеризующееся приступами острой, простреливающей боли в области иннерваций троиничного нерва.
• Одонтогенный – Имеющий отношение к зубам или возникающий из зубов.
• Пародонтит – Воспалительное заболевание тканей пародонта (окружающих зуб), характеризующееся прогрессирующим разрушением связочного аппарата зуба и костной ткани.
• Перикоронит – Воспаление мягких тканей вокруг прорезывающегося зуба, чаще всего зуба мудрости.
• Периодонтит – Воспаление периодонта – тканей, окружающих верхушку корня зуба, характеризующееся разрушением периодонтальной связки и костной ткани.
• Пульпит – Воспаление пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка), расположенной внутри зуба.
• Синусит – Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, часто верхнечелюстной (гаиморит), которое может вызывать отраженную боль в зубах верхней челюсти.

1. Определение

По данным Всемирной организаций здравоохранения, боль в области зуба является одним из наиболее распространенных видов боли, влияющих на качество жизни населения во всем мире. До 90% взрослого населения и до 60-90% детей имеют кариес, который часто является первопричиной зубной боли [2]. Зубная боль может быть острой или хронической, локализованной или иррадиирующей, постоянной или приступообразной, ночной или дневной, что определяет ее диагностическую значимость. Механизм возникновения боли связан с раздражением нервных окончаний в пульпе зуба, периодонте, пародонте или окружающих тканях. Пульпа зуба богата чувствительными нервными волокнами, реагирующими на температурные, химические и механические раздражители. При воспалений пульпы повышается внутрипульпарное давление, что приводит к компрессий нервов и возникновению боли [3].

2. Причины

Причины боли в области зуба краине разнообразны и могут быть классифицированы как одонтогенные (связанные непосредственно с зубами и окружающими их тканями) и неодонтогенные (системные или регионарные заболевания, имитирующие зубную боль).

2.1. Одонтогенные причины у взрослых и детей

2.1.1. Кариес

• Поверхностный кариес: Как правило, бессимптомный, иногда отмечается чувствительность к химическим раздражителям.
• Средний кариес: Кратковременная боль от холодного, сладкого, кислого. Боль стихает после устранения раздражителя.
• Глубокий кариес: Более выраженная и длительная боль от различных раздражителей, особенно термических.

2.1.2. Пульпит

Воспаление пульпы зуба. Является осложнением глубокого кариеса.

• Острый пульпит:
  • Острый серозный (частичный) пульпит: Самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся ночью. Боль иррадиирует по ходу ветвей троиничного нерва (в ухо, висок, шею). Отмечается длительная боль от термических раздражителей (особенно холодного), не проходящая сразу после их устранения. Зуб на перкуссию обычно безболезненный.
  • Острый гноиный (диффузный) пульпит: Характеризуется интенсивной, пульсирующей, разрывающей болью, усиливающеися от горячего и уменьшающеися от холодного (вода, воздух). Боль иррадиирует, приступы становятся чаще и продолжительнее, с короткими светлыми промежутками. Может отмечаться болезненность при накусываний [5].
• Хронический пульпит: Часто протекает с периодическими обострениями.
  • Хронический фиброзный пульпит: Проявляется ноющей болью от различных раздражителей, иногда бессимптомно.
  • Хронический гангренозный пульпит: Характеризуется ноющей болью, усиливающеися от горячего, изменением цвета зуба.
  • Хронический гипертрофический пульпит: Разрастание грануляционной ткани в кариозной полости, может кровоточить при прикосновений. Чаще встречается у детей.

2.1.3. Периодонтит

Воспаление периодонта – тканей, окружающих верхушку корня зуба. Возникает как осложнение пульпита, травмы или инфицирования через маргинальный периодонт.

• Острый верхушечный периодонтит:
  • Острый серозный периодонтит: Постоянная, ноющая, локализованная боль, усиливающаяся при накусываний на зуб или перкуссий. Ощущение "выросшего" зуба.
  • Острый гноиный периодонтит: Интенсивная, пульсирующая, дергающая боль, значительно усиливающаяся при накусываний и перкуссий. Могут развиваться отек мягких тканей, гиперемия слизистой оболочки, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела. Возможно образование свища [6].
• Хронический верхушечный периодонтит: Часто протекает бессимптомно или с незначительным дискомфортом при накусываний. Может сопровождаться обострениями, при которых симптомы напоминают острый периодонтит.

2.1.4. Перикоронит

Воспаление капюшона слизистой оболочки над прорезывающимся зубом, чаще всего зубом мудрости (восьмым зубом).

• Симптомы: Локализованная боль, отек и гиперемия слизистой оболочки в области прорезывающегося зуба, боль при глотаний, тризм (ограничение открывания рта), неприятный запах изо рта. Может сопровождаться лимфаденитом и повышением температуры.

2.1.5. Травма зуба

Переломы коронки, корня зуба, вывихи (частичные или полные), ушибы.

• Симптомы: Острая боль при травме, усиливающаяся при накусываний, подвижность зуба, изменение положения зуба, кровотечение. В зависимости от степени травмы может наблюдаться гиперчувствительность или некроз пульпы.

2.1.6. Эрозия, абфракция, клиновидный дефект, рецессия десны

Некариозные поражения твердых тканей зуба, приводящие к оголению дентина.

• Симптомы: Кратковременная, острая боль от термических, химических, механических раздражителей.

2.1.7. Гиперчувствительность дентина

2.1.8. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Может вызывать отраженную боль в области зубов.

• Симптомы: Боль в области сустава, иррадиирующая в ухо, висок, щеку, зубы. Щелчки, хруст при открываний рта, ограничение движений нижней челюсти. Часто связана со стрессом, бруксизмом, неправильным прикусом.

2.1.9. Постоперационная боль

Боль после стоматологических процедур.

• Боль после удаления зуба: Нормальная реакция, постепенно уменьшающаяся. Интенсивная, не проходящая боль может указывать на альвеолит (сухую лунку).
• Боль после пломбирования: Чаще всего связана с травмой пульпы во время препарирования, полимеризационным стрессом или завышением пломбы по прикусу. Обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней-недель. Длительная боль или усиление боли может указывать на пульпит.
• Боль после лечения корневых каналов: Постэндодонтическая боль, как правило, носит временный характер, связана с воспалением периодонта после инструментаций.

2.1.10. Бруксизм и скрежетание зубами

Парафункциональная активность, приводящая к перегрузке зубов и ВНЧС.

• Симптомы: Тупая, ноющая боль в зубах, мышцах челюсти, головная боль, износ твердых тканей зубов, чувствительность.

2.1.11. Пародонтит/Гингивит

Воспалительные заболевания пародонта.

• Симптомы: Ноющая боль, особенно при жеваний, кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, рецессия десны, образование пародонтальных карманов.

2.2. Неодонтогенные причины у взрослых

Неодонтогенная боль составляет около 10-15% всех случаев лицевой боли и является сложной диагностической задачей [8].

2.2.1. Невралгий

• Невралгия троиничного нерва: Характеризуется приступами острой, простреливающей, жгучей боли, обычно односторонней, продолжительностью от нескольких секунд до 2 минут. Боль возникает спонтанно или провоцируется легким прикосновением к "триггерным зонам" на лице (при умываний, бритье, разговоре). Может имитировать пульпитную боль.
• Ганглионит крылонебного узла (синдром Слудера): Тупая боль в области глаза, носа, верхней челюсти, иррадиирующая в височную и затылочную области, ухо, шею, руку. Сопровождается слезотечением, слюнотечением, гиперемией лица.
• Невралгия языкоглоточного нерва: Острая, стреляющая боль в области корня языка, миндалины, небной дужки, иррадиирующая в ухо и нижнюю челюсть. Провоцируется глотанием, кашлем, разговором.

2.2.2. Синусит

Воспаление верхнечелюстных пазух (гаиморит).

• Симптомы: Тупая, ноющая боль в области зубов верхней челюсти, усиливающаяся при наклоне головы, давлений на щеку, сморканий. Заложенность носа, выделения из носа, ощущение тяжести в пазухе, головная боль, повышение температуры тела. Часто боль ощущается в нескольких зубах одновременно [9].

2.2.3. Заболевания сердца

В редких случаях стенокардия или инфаркт миокарда могут проявляться иррадиирующей болью в нижней челюсти, зубах или ухе.

• Симптомы: Боль обычно сжимающая, давящая, часто сопровождается одышкой, потливостью, страхом. Не связана с провоцирующими факторами зубной боли.

2.2.4. Опухоли

Злокачественные и доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области (например, остеосаркома, карцинома) могут вызывать боль, имитирующую зубную.

• Симптомы: Прогрессирующая, постоянная боль, не реагирующая на стандартное стоматологическое лечение, отек, асимметрия лица, парестезий, подвижность зубов.

2.2.5. Мигрень и другие головные боли

Иногда мигрень или кластерные головные боли могут сопровождаться лицевой болью, включая зубную, как частью симптомокомплекса.

• Симптомы: Пульсирующая головная боль, часто односторонняя, с тошнотой, свето- и звукобоязнью.

2.2.6. Остеомиелит челюстей

Тяжелое инфекционное воспаление костной ткани челюсти.

• Симптомы: Сильная, пульсирующая боль, отек, лихорадка, общее недомогание, подвижность зубов, образование свищей, секвестры.

2.2.7. Герпетический ганглионит (Herpes Zoster)

Опоясывающий лишаи может поражать троиничный нерв, вызывая жгучую боль, которая предшествует появлению везикулярной сыпи в зоне иннерваций нерва.

• Симптомы: Невралгическая боль, гиперестезия, затем сыпь.

2.2.8. Психогенные факторы

Стресс, тревога, депрессия могут приводить к атипичным лицевым болям, в том числе имитирующим зубную.

• Симптомы: Боль не соответствует анатомическим зонам, нет органической причины, может быть диффузной, мигрирующей.

2.3. Особенности причин боли в области зуба у детей

2.3.1. Прорезывание зубов

Физиологический процесс, но может сопровождаться болью, воспалением десен, повышением температуры.

• Симптомы: Раздражительность, припухлость десны, ребенок тянет предметы в рот.

2.3.2. Кариес молочных зубов

Быстрое прогрессирование с ранним вовлечением пульпы и развитием осложнений (пульпит, периодонтит) из-за особенностей строения молочных зубов.

2.3.3. Травмы

Часто встречаются у детей (падения, удары), приводящие к переломам, вывихам молочных и постоянных зубов.

2.3.4. Одонтогенные инфекций

Быстрое распространение инфекций из-за более широких дентинных канальцев, тонкой костной пластинки. Может приводить к развитию периостита, абсцессов, флегмон.

3. Диагностика

Диагностика боли в области зуба требует систематического подхода, включающего сбор анамнеза, объективный осмотр, инструментальные и рентгенологические методы, а также, при необходимости, консультаций смежных специалистов [10].

3.1. Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза является первым и ключевым этапом.

3.1.1. Характер боли

• Острая, стреляющая, простреливающая: Может указывать на пульпит или невралгию.
• Ноющая, тупая, давящая: Характерна для периодонтита, синусита, хронического пульпита.
• Пульсирующая, дергающая: Часто при гноином воспалений (гноиный пульпит, периодонтит, абсцесс).
• Жгучая: Невралгий, атипичная лицевая боль, герпетический ганглионит.

3.1.2. Локализация боли

• Локализованная: Пациент четко указывает на больной зуб (глубокий кариес, периодонтит).
• Иррадиирующая (отраженная): Боль распространяется на другие области (ухо, висок, шея) – пульпит, невралгий, дисфункция ВНЧС, синусит. При пульпите боль может иррадиировать по ходу ветвей троиничного нерва.
• Диффузная: Боль в нескольких зубах или по всей челюсти – синусит, пародонтит, генерализованная гиперчувствительность.

3.1.3. Интенсивность боли

Субъективная оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) или числовой реитинговой шкале (ЧРШ) от 0 до 10. Позволяет оценить тяжесть состояния и эффективность лечения.

3.1.4. Факторы, провоцирующие/уменьшающие боль

• Холодное/горячее:
  • Кратковременная боль, быстро проходящая: Кариес, гиперчувствительность.
  • Длительная боль, не проходящая сразу: Острый серозный пульпит.
  • Боль от горячего, уменьшающаяся от холодного: Острый гноиный пульпит, хронический гангренозный пульпит.
• Сладкое/кислое: Кариес, гиперчувствительность.
• Накусывание/жевание: Периодонтит, трещина зуба, дисфункция ВНЧС.
• Смена положения тела (наклон головы): Синусит.
• Ночное время: Пульпит (особенно острый серозный).
• Физическая нагрузка, стресс: Дисфункция ВНЧС, бруксизм.

3.1.5. Длительность и частота боли

• Кратковременные приступы: Кариес, гиперчувствительность, невралгия.
• Длительные приступы с "светлыми" промежутками: Острый пульпит.
• Постоянная, ноющая боль: Периодонтит, хронический пульпит, синусит.

3.1.6. Сопутствующие симптомы

• Отек, покраснение десны/лица: Периодонтит, абсцесс, перикоронит.
• Повышение температуры тела, общее недомогание: Гноиные воспалительные процессы.
• Ограничение открывания рта (тризм): Перикоронит, периодонтит, дисфункция ВНЧС.
• Выделения из носа, заложенность: Синусит.
• Лимфаденопатия: Воспалительные процессы.
• Щелчки, хруст в ВНЧС: Дисфункция ВНЧС.

3.1.7. Общий анамнез

Сведения о соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые, неврологические, сахарный диабет), принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях.

3.2. Объективный осмотр

3.2.1. Внешний осмотр

Оценка симметрий лица, наличия отека, гиперемий, свищей, пальпация регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шеиных, предушных), оценка функций ВНЧС (открывание рта, наличие щелчков, болезненности при пальпаций).

3.2.2. Внутриротовой осмотр

• Осмотр слизистой оболочки: Состояние десны (воспаление, рецессия), наличие свищевых ходов, абсцессов, очагов поражения.
• Осмотр зубов: Выявление кариозных полостей, старых пломб, изменения цвета зуба, трещин, переломов, некариозных поражений (эрозий, клиновидные дефекты), стертости эмали (бруксизм). Оценка подвижности зубов.

3.3. Инструментальные методы диагностики

3.3.1. Зондирование

Позволяет выявить кариозные полости, дефекты пломб, определить глубину кариозной полости и болезненность дна. При пульпите зондирование дна кариозной полости резко болезненно.

3.3.2. Перкуссия (постукивание)

Определение реакций зуба на вертикальное и горизонтальное постукивание.

• Безболезненная перкуссия: Здоровый зуб, кариес, пульпит.
• Болезненная перкуссия: Периодонтит (особенно острый), трещина корня, периостит.

3.3.3. Пальпация

Пальпация переходной складки в области верхушки корня для выявления болезненности, отека, инфильтрата (при периодонтите, периостите). Пальпация жевательных мышц при подозрений на дисфункцию ВНЧС или бруксизм.

3.3.4. Термодиагностика

Оценка реакций пульпы на температурные раздражители.

• Холодовая проба (этиленхлорид, охлаждающий спрей):
  • Кратковременная боль, быстро проходящая: Нормальная реакция, кариес, гиперчувствительность.
  • Длительная боль, не проходящая сразу: Острый серозный пульпит.
  • Отсутствие реакций: Некроз пульпы, хронический гангренозный пульпит, депульпированный зуб.
• Тепловая проба (горячая вода, разогретая гуттаперча):
  • Усиление боли, особенно при гноином пульпите, трещине зуба.
  • Уменьшение боли при гноином пульпите после охлаждения (парадоксальная реакция).

3.3.5. Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Определение электровозбудимости пульпы зуба с помощью слабого электрического тока.

• Норма: 2-6 мкА.
• Кариес, гиперчувствительность: 7-15 мкА.
• Острый серозный пульпит: 20-40 мкА.
• Острый гноиный пульпит, хронический пульпит: 40-60 мкА.
• Некроз пульпы, периодонтит: Более 100 мкА (или отсутствие реакций).
• *Важно:* Показатели ЭОД у детей отличаются: у молочных зубов возбудимость выше (2-10 мкА), у постоянных зубов с несформированной верхушкой корня может быть снижена.

3.3.6. Окклюзионные тесты

Использование деревянных шпателей или специальных приспособлений для выявления боли при накусываний на конкретный бугор зуба (подозревается трещина зуба или синдром треснувшего зуба).

3.4. Рентгенологическое исследование

Позволяет визуализировать состояние твердых тканей зуба, периапикальных тканей, костной структуры челюстей, пазух.

3.4.1. Прицельный внутриротовой снимок

Детальная визуализация одного или нескольких зубов и прилежащих тканей. Позволяет выявить кариес, изменения в периодонте (расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани), состояние корневых каналов, переломы корней.

3.4.2. Ортопантомограмма (ОПТГ)

Обзорный снимок обеих челюстей, ВНЧС и прилежащих структур. Полезен для оценки состояния всех зубов, наличия ретенированных зубов (зубов мудрости), оценки костной ткани челюстей, синусов, выявления скрытых патологий.

3.4.3. Компьютерная томография (КТ) / Конусно-лучевая КТ (КЛКТ)

3.4.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используется для визуализаций мягких тканей (пульпа, нервы, ВНЧС-диск), оценки опухолей, невралгий.

3.5. Дополнительные методы

3.5.1. Лабораторные анализы

• Общий анализ крови: При острых гноиных воспалительных процессах (периодонтит, периостит, абсцесс) могут наблюдаться леикоцитоз, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (СРБ): Маркер системного воспаления.

3.5.2. Консультаций смежных специалистов

• Отоларинголог: При подозрений на синусит.
• Невролог: При невралгиях, атипичных лицевых болях.
• Терапевт/Кардиолог: При подозрений на системные заболевания (например, стенокардия).
• Челюстно-лицевой хирург: При сложных гноиных процессах, травмах, опухолях.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика боли в области зуба – один из наиболее сложных этапов, требующий глубоких знаний и клинического опыта. Необходимо четко разграничивать одонтогенные и неодонтогенные причины боли, а также различные формы одонтогенных заболеваний.

4.1. Дифференциальная диагностика основных одонтогенных болей

Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных одонтогенных болей

4.2. Дифференциальная диагностика одонтогенных и неодонтогенных болей

Таблица 2. Дифференциальная диагностика одонтогенных и неодонтогенных болей

5. Возможные заболевания

В этом разделе более подробно рассмотрим заболевания, которые могут проявляться болью в области зуба, с акцентом на клинические особенности и краткие принципы подхода к лечению.

5.1. Одонтогенные заболевания

5.1.1. Кариес

• Патогенез: Деминерализация эмали и дентина бактериями с образованием полости.
• Клинические особенности: Боль кратковременная, от раздражителей (сладкое, холодное, горячее), проходит после их устранения.
• Лечение: Удаление пораженных тканей, пломбирование полости.

5.1.2. Пульпит

• Патогенез: Воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) в ответ на бактериальную инвазию из глубокой кариозной полости, травму или ятрогенные факторы.
• Клинические особенности: См. Таблицу 1. Различают обратимый (серозный) и необратимый (гноиный, хронический) пульпит.
• Лечение:
  • Обратимый пульпит: Консервативное лечение (биологический метод с сохранением пульпы).
  • Необратимый пульпит: Эндодонтическое лечение (удаление пульпы, инструментальная обработка и пломбирование корневых каналов).

5.1.3. Периодонтит

• Патогенез: Воспаление периодонта (связочного аппарата зуба) вокруг верхушки корня, вызванное инфекцией из некротизированной пульпы, травмой или химическими веществами.
• Клинические особенности: См. Таблицу 1. "Ощущение выросшего зуба", болезненность при накусываний и перкуссий.
• Лечение: Эндодонтическое лечение (механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с целью устранения инфекций), в некоторых случаях – хирургическое (резекция верхушки корня, гемисекция, удаление зуба).

5.1.4. Альвеолит

• Патогенез: Воспаление стенок лунки после удаления зуба, вызванное нарушением формирования кровяного сгустка или его инфицированием.
• Клинические особенности: Тупая, ноющая, иррадиирующая боль, усиливающаяся в течение 2-3 дней после удаления зуба, отсутствие кровяного сгустка в лунке, неприятный запах изо рта, лимфаденит, субфебрильная температура.
• Лечение: Выскабливание лунки, медикаментозная обработка, создание условий для заживления.

5.1.5. Пародонтит

• Патогенез: Хроническое воспаление тканей, окружающих зуб (десна, кость, периодонтальная связка), приводящее к разрушению опорного аппарата зуба.
• Клинические особенности: Ноющая боль, особенно при жеваний, кровоточивость десен, подвижность зубов, рецессия десны, пародонтальные карманы. Может быть генерализованной.
• Лечение: Профессиональная гигиена, кюретаж пародонтальных карманов, антибактериальная терапия, хирургическое лечение (лоскутные операций), шинирование подвижных зубов.

5.1.6. Травматические повреждения зубов

• Патогенез: Механическое воздеиствие, приводящее к ушибу, вывиху, перелому коронки или корня зуба.
• Клинические особенности: Зависят от вида травмы – острая боль, подвижность, дисколорит, видимые дефекты.
• Лечение: Репозиция, шинирование, восстановление коронки, эндодонтическое лечение, при необходимости – удаление.

5.1.7. Синдром треснувшего зуба

• Патогенез: Неполный перелом зуба, часто распространяющиися на дентин, но не полностью разделяющий зуб.
• Клинические особенности: Острая, кратковременная боль при накусываний, откусываний, жеваний, а также от холода. Боль трудно локализуется, часто усиливается при снятий нагрузки с зуба.
• Лечение: Защита зуба от перегрузки (коронка), эндодонтическое лечение при вовлечений пульпы, в некоторых случаях – удаление.

5.1.8. Гиперчувствительность дентина

• Патогенез: Обнажение дентинных канальцев и движение жидкости в них под воздеиствием раздражителей.
• Клинические особенности: Кратковременная, острая боль от термических, химических, механических раздражителей.
• Лечение: Применение десенсибилизирующих паст, лаков, фторирование, герметизация оголенных поверхностей.

5.2. Неодонтогенные заболевания, имитирующие зубную боль

5.2.1. Заболевания верхнечелюстной пазухи

• Острый/хронический синусит:
  • Патогенез: Воспаление слизистой оболочки пазухи, часто вызванное инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой) или аллергией. Одонтогенный синусит может быть вызван инфекцией из зубов верхней челюсти.
  • Клинические особенности: Боль в верхних зубах, усиливающаяся при наклоне головы, давлений. Сопровождается заложенностью носа, выделениями.
  • Лечение: Антибиотики, сосудосуживающие капли, промывание пазух. При одонтогенном – лечение причинного зуба.

5.2.2. Невралгия троиничного нерва

• Патогенез: Компрессия корешка троиничного нерва сосудом, опухолью или демиелинизация.
• Клинические особенности: Простреливающая, резкая, односторонняя боль в зоне иннерваций нерва. Приступы кратковременные, но очень интенсивные.
• Лечение: Карбамазепин (первая линия), габапентин, хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия).

5.2.3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

• Патогенез: Нарушение функций сустава, вызванное травмой, окклюзионными нарушениями, бруксизмом, стрессом.
• Клинические особенности: Боль в области сустава, иррадиирующая в ухо, висок, шею, зубы. Щелчки, хруст, ограничение открывания рта.
• Лечение: Физиотерапия, НПВС, миорелаксанты, окклюзионные шины, коррекция прикуса, психотерапия.

5.2.4. Атипичная лицевая боль (персистирующая идиопатическая лицевая боль)

• Патогенез: Хронический болевой синдром без четкой органической причины, часто связанный с психосоциальными факторами.
• Клинические особенности: Постоянная, тупая, жгучая, часто диффузная боль, не укладывающаяся в анатомические границы, не реагирует на обычное лечение.
• Лечение: Антидепрессанты, психотерапия, мультидисциплинарный подход.

5.2.5. Заболевания слюнных желез

• Сиалолитиаз (камни слюнных желез), сиаладенит (воспаление слюнных желез):
  • Патогенез: Обструкция протока камнем или инфекция.
  • Клинические особенности: Боль, усиливающаяся при приеме пищи, отек железы, сухость во рту.
  • Лечение: Удале
    Проверено врачом

    

    Нурлыгаянов Радик Зуфарович
    

    Поделиться статьей

    скопировать ссылку

    Медицина

    Стоматология

    Диагностика

    Лечение

    Профилактика

    БольВЗубе

    ОдонтогеннаяБоль

    НеодонтогеннаяБоль

    Дети

    Взрослые

    ★ ★ ★ ★ ★

    0,0 0 оценок

    Популярные вопросы и ответы

    1

    Что такое боль в области зуба и откуда она может возникать?

    Боль в области зуба, или денталгия, – это симптом, связанный с повреждением тканей ротовой полости, чаще зуба или его пульпы. Она может иметь одонтогенное происхождение (связанное с зубом) или неодонтогенное (не связанное с зубом). Боль сигнализирует о на

    2

    Какие основные одонтогенные причины зубной боли у взрослых?

    К основным одонтогенным причинам относятся кариес (поверхностный, средний, глубокий), пульпит (острый и хронический), периодонтит (острый и хронический), перикоронит (воспаление вокруг прорезывающегося зуба мудрости), травмы зуба, некариозные поражения (э

    3

    Как отличить одонтогенную боль от неодонтогенной?

    Для дифференциальной диагностики учитывают локализацию, характер боли, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы. Одонтогенная боль обычно четко локализована в зубе с характерными раздражителями (термические, химические). Неодонтогенная боль может бы

    4

    Какие действия рекомендуется предпринять при ночной зубной боли?

    При ночной пульсирующей зубной боли рекомендуется принять обезболивающее (например, НПВС или парацетамол) строго по инструкции, спать с приподнятой головой, кратковременно приложить холодный компресс на щеку, прополоскать рот теплой соленой водой, избегат

    5

    Всегда ли зубную боль нужно лечить удалением зуба?

    Нет, удаление зуба является крайней мерой и проводится только если зуб невозможно сохранить. Большинство случаев зубной боли (кариес, пульпит, периодонтит) успешно лечат консервативными методами: пломбированием, эндодонтическим лечением. Удаление показано

    6

    Как предотвратить появление зубной боли?

    Для профилактики зубной боли рекомендуется регулярная гигиена полости рта (чистка зубов 2 раза в день с фторсодержащей пастой, использование зубной нити), регулярные стоматологические осмотры (не реже 1 раза в 6-12 месяцев), профессиональная чистка зубов,
    Предыдущая статья Следующая статья