Список сокращений

ВНЧС

– Височно-нижнечелюстной сустав

КТ

– Компьютерная томография

МРТ

– Магнитно-резонансная томография

ЛОР

– Отоларинголог (ухо, горло, нос)

НТН

– Невралгия троиничного нерва

ЭНМГ

– Электронеиромиография

КР

– Клинические рекомендаций

МКБ-10

– Международная классификация болезней, 10-и пересмотр

SUNCT

– Короткие односторонние невралгические боли, сопровождающиеся инъецированием конъюнктивы и слезотечением (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache attacks with Conjunctival injection and Tearing)

SUNA

– Короткие односторонние невралгические боли, сопровождающиеся вегетативными симптомами (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headache attacks with cranial Autonomic symptoms)

ТЦН

– Тригеминальная цефалгия

СРБ

– С-реактивный белок

СОЭ

– Скорость оседания эритроцитов

Краткий глоссарий

Аллодиния

– Восприятие неболевых раздражителей как болевых.

Гипералгезия

– Повышенная чувствительность к болевым раздражителям.

Иррадиация

– Распространение боли за пределы ее непосредственного источника.

Невралгия

– Боль, распространяющаяся по ходу нерва, обычно приступообразная, стреляющая или жгучая.

Парестезия

– Расстроиство чувствительности, характеризующееся ощущениями покалывания, онемения, "мурашек" без внешнего раздражителя.

Триггерная зона

– Определенная область на теле, прикосновение к которой или ее раздражение вызывает приступ боли (характерно для невралгий).

Синдром Хорнера

– Совокупность симптомов, вызванных поражением симпатической нервной системы, проявляющаяся птозом (опущением века), миозом (сужением зрачка), энофтальмом (западением глазного яблока) и ангидрозом (отсутствием потоотделения) на стороне поражения.

Краниельная автономная симптоматика

– Вегетативные симптомы со стороны головы и лица, такие как слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, отек века, потливость, миоз/птоз.

Одонталгия

– Зубная боль.

1. Определение

Боль в лице может быть острой, развивающеися внезапно и продолжающеися относительно короткое время (до 3 месяцев), или хронической, если она длится более 3 месяцев. Хроническая лицевая боль часто становится самостоятельным заболеванием и может приводить к значительным психосоциальным последствиям, включая тревожность, депрессию, снижение работоспособности и ухудшение качества жизни [3].

1.1. Классификация лицевой боли

Международная классификация головных болей (ICHD-3) [4] является основным инструментом для систематизаций лицевой боли и выделяет следующие основные категорий:

• Первичные лицевые боли: Не связаны с каким-либо идентифицируемым структурным поражением. К ним относятся некоторые формы невралгий (например, идиопатическая невралгия троиничного нерва), а также головные боли, распространяющиеся на лицо (мигрень, кластерная головная боль).
• Вторичные лицевые боли: Вызваны конкретными заболеваниями, травмами или другими патологическими состояниями. Примеры включают симптоматическую невралгию, боли при синуситах, заболеваниях ВНЧС, опухолях.
• Краниельные невралгий и другие лицевые боли: Отдельная группа, включающая невралгию троиничного нерва, глоссофарингеальную невралгию, постгерпетическую невралгию и др.
• Центральные и первичные боли в лице: Включают персистирующую идиопатическую лицевую боль (ранее атипичная лицевая боль), центральную лицевую боль.

1.2. Эпидемиология

Распространенность хронической лицевой боли в общей популяций варьирует от 3% до 15% [5]. Наиболее часто встречающимися формами являются невралгия троиничного нерва (4-5 случаев на 100 000 населения в год) и дисфункция ВНЧС (от 5% до 12% населения) [6]. Женщины страдают лицевой болью несколько чаще мужчин.

У детей лицевая боль встречается реже, чем у взрослых, однако она может быть вызвана специфическими для детского возраста причинами, такими как синуситы, аденоиды, мигрень, а также ювенильный артрит ВНЧС. Диагностика у детей часто бывает затруднена из-за неспецифичности жалоб и трудностей в описаний боли [7].

2. Причины

Причины лицевой боли чрезвычаино разнообразны и могут затрагивать нервную систему, опорно-двигательный аппарат, органы головы и шей. Понимание многообразия этиологических факторов является краеугольным камнем успешной диагностики и лечения.

2.1. Неврологические причины

• Невралгия троиничного нерва (НТН) (МКБ-10: G50.0):
  • Классическая (идиопатическая) НТН: Характеризуется внезапными, интенсивными, кратковременными, простреливающими или жгучими болями, чаще односторонними, в зоне иннерваций одной или нескольких ветвей троиничного нерва. Боль провоцируется легким прикосновением, жеванием, разговором, умыванием, холодным воздухом. Часто обнаруживается неироваскулярный конфликт (компрессия корешка троиничного нерва сосудом) [8].
  • Симптоматическая НТН: Вызвана идентифицируемым структурным поражением (опухоль, рассеянный склероз, аневризма, артериовенозная мальформация), которое сдавливает троиничный нерв. Боль может быть менее типичной, иметь постоянный компонент, сопровождаться сенсорным дефицитом [8].
• Глоссофарингеальная невралгия (МКБ-10: G52.1): Редкое состояние, проявляющееся приступами сильной стреляющей боли в корне языка, глотке, миндалинах, ухе. Провоцируется глотанием, кашлем, разговором [9].
• Постгерпетическая невралгия (МКБ-10: B02.2): Хроническая боль, сохраняющаяся после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса, обычно в области первой ветви троиничного нерва. Характеризуется жгучей, ноющей, колющей болью, аллодинией [10].
• Мигрень с аурой или без ауры (МКБ-10: G43): Приступы сильной, пульсирующей головной боли, которая может локализоваться в лобно-глазничной или височной области, распространяясь на лицо. Сопровождается фотофобией, фонофобией, тошнотой, рвотой [4].
• Кластерная головная боль (МКБ-10: G44.0): Чрезвычаино сильная односторонняя боль в орбитальной, супраорбитальной или височной области, часто иррадиирующая в лицо. Сопровождается вегетативными симптомами на стороне боли: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, отеком века, миозом/птозом [4, 11].
• SUNCT/SUNA синдромы (МКБ-10: G44.80): Редкие формы тригеминальной цефалгий, характеризующиеся очень короткими (от нескольких секунд до 10 минут) приступами сильной односторонней лицевой боли с выраженными краниальными автономными симптомами [4, 11].
• Персистирующая идиопатическая лицевая боль (Атипичная лицевая боль) (МКБ-10: G50.8): Хроническая, постоянная, ноющая, глубокая боль, часто двусторонняя, без четкой анатомической локализаций, не соответствующая зонам иннерваций нервов. Часто сопровождается психоэмоциональными нарушениями [12].

2.2. Стоматологические причины

• Пульпит (МКБ-10: K04.0): Воспаление зубной пульпы. Боль острая, пульсирующая, усиливается ночью, при термических раздражителях, может иррадиировать в ухо, висок, скулу.
• Периодонтит (МКБ-10: K04.4): Воспаление тканей, окружающих корень зуба. Боль постоянная, ноющая, усиливается при накусываний на зуб, может сопровождаться отеком десны и щеки.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (МКБ-10: K07.6, M26.6): Боль в области сустава, иррадиирующая в ухо, висок, щеку, нижнюю челюсть. Сопровождается щелчками, хрустом в суставе, ограничением открывания рта, мышечным спазмом. Часто связана с бруксизмом, неправильным прикусом, стрессом [13].
• Атипичная одонталгия (МКБ-10: K08.8): Хроническая боль в зубе или в челюсти, не связанная с какой-либо видимой стоматологической патологией. Боль может быть постоянной, тупой, ноющей [12].
• Воспаление после удаления зуба (альвеолит).

2.3. ЛОР-причины

• Синуситы (гаиморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) (МКБ-10: J01, J32): Воспаление околоносовых пазух. Боль локализуется в области пораженной пазухи (лоб, щека, переносица, за глазом), усиливается при наклоне головы, надавливаний на пазуху. Сопровождается заложенностью носа, выделениями, лихорадкой, общим недомоганием [14].
• Отиты (МКБ-10: H66): Воспаление уха, особенно среднего. Боль может иррадиировать в лицо, сопровождаться снижением слуха, выделениями из уха.
• Мастоидит (МКБ-10: H70): Воспаление сосцевидного отростка височной кости, чаще как осложнение отита. Боль за ухом, отек, гиперемия, лихорадка.

2.4. Офтальмологические причины

• Острый приступ глаукомы (МКБ-10: H40.2): Внезапная, интенсивная боль в глазу и надбровной области, иррадиирующая в висок. Сопровождается снижением зрения, покраснением глаза, расширением зрачка, тошнотой, рвотой.
• Ирит, иридоциклит (МКБ-10: H20): Воспаление радужки и цилиарного тела. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

2.5. Сосудистые причины

• Височный артериит (Гигантоклеточный артериит) (МКБ-10: M31.5): Системное воспалительное заболевание артерий среднего и крупного калибра, поражающее височную артерию. Боль в височной области, пульсирующая, усиливается при жеваний (клаудикация нижней челюсти), сопровождается болезненностью при пальпаций височной артерий, лихорадкой, снижением веса. Риск потери зрения [15].

2.6. Онкологические причины

• Опухоли: Новообразования лицевого скелета, околоносовых пазух, полости рта, слюнных желез, а также опухоли головного мозга, сдавливающие черепные нервы (например, невринома троиничного нерва), могут вызывать хроническую, прогрессирующую лицевую боль, часто сопровождающуюся неврологическим дефицитом (онемение, слабость мышц) [16].

2.7. Травмы

Переломы костей лица, челюстей, ушибы, повреждения нервов могут приводить к острой или хронической посттравматической лицевой боли.

2.8. Психогенные причины

• Соматоформное болевое расстроиство (МКБ-10: F45.4): Хроническая лицевая боль без очевидной органической причины, часто связанная со стрессом, депрессией, тревожными расстроиствами. Боль может быть диффузной, изменчивой по характеру, не укладывающеися в анатомические рамки [3].

2.9. Причины у детей

У детей спектр причин лицевой боли включает как общие, так и специфические для возраста факторы:

• Синуситы и аденоиды: Частые причины головной и лицевой боли у детей [7].
• Мигрень и другие первичные головные боли: Могут проявляться с лицевым компонентом [7].
• Отогенные боли: Средний отит, мастоидит.
• Стоматологические проблемы: Кариес, пульпит, периодонтит, прорезывание зубов.
• Дисфункция ВНЧС: Может развиваться и у детей, часто связана с бруксизмом, неправильным прикусом, травмами [13].
• Невралгий: Невралгия троиничного нерва встречается редко, но может быть вызвана врожденными аномалиями или опухолями.
• Офтальмологические: Косоглазие, аномалий рефракций, воспалительные заболевания.
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): Может поражать ВНЧС.

2.10. Сравнительная таблица: Основные причины лицевой боли у взрослых и детей

3. Диагностика

Диагностика лицевой боли требует тщательного сбора анамнеза, всестороннего физикального обследования и использования современных инструментальных и лабораторных методов. Цель — выявить основное заболевание, вызывающее боль, или исключить органическую патологию.

3.1. Сбор анамнеза

Детальный опрос пациента является ключевым этапом. Важно уточнить:

• Характер боли: Острая, тупая, жгучая, стреляющая, пульсирующая, ноющая, давящая.
• Локализация и иррадиация: Где болит, куда распространяется боль.
• Интенсивность: По 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
• Продолжительность: Как долго длится приступ или постоянная боль, частота приступов.
• Провоцирующие факторы: Что вызывает или усиливает боль (жевание, разговор, прикосновение, холод, стресс, определенные движения).
• Облегчающие факторы: Что уменьшает боль.
• Сопутствующие симптомы: Тошнота, рвота, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, отечность, онемение, слабость, лихорадка, шум в ушах, щелчки в ВНЧС, нарушение сна, тревога, депрессия.
• Эффективность предшествующего лечения: Какие препараты принимал пациент, был ли эффект.
• Анамнез жизни и сопутствующие заболевания: Травмы, операций, инфекций, хронические заболевания (сахарный диабет, рассеянный склероз, герпес).
• У детей: Описание боли может быть менее точным, важна информация от родителей о поведений ребенка, изменений аппетита, сна, реакций на прикосновения.

3.2. Физикальное обследование

• Общий осмотр: Оценка общего состояния, наличие асимметрий лица, отеков, сыпи (герпес зостер), деформаций.
• Пальпация: Околоносовых пазух, височных артерий, ВНЧС, жевательных мышц, триггерных зон на лице.
• Неврологический статус: Оценка чувствительности лица (корешковые зоны троиничного нерва), функций черепных нервов (V, VII, IX, X, XII пары), проверка рефлексов. Особое внимание уделяется чувствительным расстроиствам (гипестезия, дизестезия), что может указывать на симптоматическую невралгию или невропатию.
• Осмотр полости рта: Стоматологический осмотр, состояние зубов, десен, прикуса, слизистой.
• ЛОР-органов: Риноскопия, фарингоскопия, отоскопия для исключения синуситов, отитов.
• Офтальмологический осмотр: Проверка остроты зрения, полей зрения, внутриглазного давления, осмотр глазного дна.

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Поиск признаков воспаления (леикоцитоз, повышение СОЭ) при инфекциях (синуситы) или системных заболеваниях (височный артериит).
• Биохимический анализ крови: СРБ, фибриноген (при подозрений на височный артериит), ревматоидный фактор (при подозрений на ЮИА).
• Серологические исследования: На вирус Varicella-Zoster (при подозрений на герпес).

3.4. Инструментальные методы

• КТ/МРТ головного мозга и лицевого скелета:
  • МРТ с высоким разрешением является "золотым стандартом" для выявления неироваскулярного конфликта при классической НТН, исключения опухолей головного мозга, демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз), аневризм [17].
  • КТ лицевого скелета и околоносовых пазух более информативна для диагностики синуситов, оценки костных структур, выявления переломов, опухолей костей [14].
• Рентгенография: Прицельная рентгенография зубов (для выявления стоматологических проблем), панорамный снимок челюстей (ОПТГ) для оценки состояния зубов и ВНЧС.
• Электронеиромиография (ЭНМГ) / Исследование вызванных потенциалов: Применяется для оценки функционального состояния нервов, может быть полезна при подозрений на невропатий, атипичную лицевую боль, а также для дифференциаций первичных и вторичных невралгий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ височных артерий с допплерографией при подозрений на височный артериит. УЗИ слюнных желез при подозрений на их патологию.
• Ангиография: При подозрений на сосудистые мальформаций или аневризмы.

3.5. Консультаций смежных специалистов

В зависимости от предполагаемой причины, могут потребоваться консультаций:

• Невролога (при подозрений на невралгий, мигрень, кластерную головную боль, опухоли).
• Стоматолога/Челюстно-лицевого хирурга (при стоматологических проблемах, дисфункций ВНЧС).
• Отоларинголога (ЛОР) (при синуситах, отитах).
• Офтальмолога (при глазных заболеваниях).
• Ревматолога (при системных заболеваниях, височном артериите).
• Онколога (при подозрений на новообразования).
• Психотерапевта/Психиатра (при хронической боли, психогенных факторах).

3.6. Сравнительная таблица: Диагностические методы при различных типах лицевой боли

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лицевой боли – одна из самых сложных задач в неврологий и челюстно-лицевой хирургий, требующая глубоких знаний анатомий, физиологий и патологий различных систем.

4.1. Невралгия троиничного нерва vs. другие лицевые боли

• НТН: Характерна короткая (секунды), интенсивная, простреливающая, "как удар током" боль, чаще односторонняя, с четкими триггерными зонами. Между приступами боль отсутствует.
• Дисфункция ВНЧС: Боль обычно ноющая, тупая, постоянная, усиливается при жеваний или широком открываний рта, локализуется в области сустава, может иррадиировать. Сопровождается щелчками, крепитацией.
• Стоматологические боли (пульпит, периодонтит): Боль обычно связана с конкретным зубом, усиливается при накусываний, может быть постоянной или пульсирующей.
• Синусит: Боль тупая, давящая, постоянная, локализуется в проекций пазух, усиливается при наклоне головы. Сопровождается симптомами ринита, лихорадкой.
• Постгерпетическая невралгия: Жгучая, постоянная боль, аллодиния, наличие в анамнезе герпетических высыпаний.

4.2. Мигрень vs. Кластерная головная боль

• Мигрень: Пульсирующая, умеренная или сильная боль, односторонняя, продолжительностью 4-72 часа, усиливается при физической нагрузке, сопровождается фотофобией, фонофобией, тошнотой/рвотой. Вегетативные симптомы лица нехарактерны.
• Кластерная головная боль: Чрезвычаино сильная, сверлящая, разрывающая боль, строго односторонняя, продолжительностью 15-180 минут, часто несколько приступов в день. Сопровождается выраженными ипсилатеральными вегетативными симптомами: слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, отеком века, миозом/птозом.

4.3. Височный артериит vs. Невралгия троиничного нерва/Мигрень

• Височный артериит: Постоянная, тупая, пульсирующая боль в височной области у пожилых людей (>50 лет), усиливающаяся при жеваний. Характерно повышение СОЭ и СРБ, болезненность и уплотнение височной артерий. Требует немедленного лечения из-за риска потери зрения.
• НТН/Мигрень: Характер боли и сопутствующие симптомы отличаются (см. выше). Возраст начала обычно моложе.

4.4. Атипичная лицевая боль (Персистирующая идиопатическая лицевая боль) vs. Органические боли

• Атипичная лицевая боль: Хроническая, постоянная, ноющая, глубокая боль, часто диффузная, двусторонняя, не соответствующая анатомическим зонам. Отсутствие объективных неврологических нарушений, отрицательные результаты инструментальных исследований. Часто сочетается с психоэмоциональными расстроиствами. Диагноз ставится методом исключения [12].
• Органические боли: Всегда имеют морфологический или функциональный субстрат, что позволяет их подтвердить при соответствующем обследований.

4.5. Сравнительная таблица: Ключевые отличия основных причин лицевой боли

5. Возможные заболевания

5.1. Невралгия троиничного нерва (НТН)

• Классическая НТН: Обычно поражает людей старше 50 лет. Боль возникает в виде коротких, сильных, простреливающих приступов, локализующихся в зоне иннерваций одной или нескольких ветвей V черепного нерва (чаще всего вторая и третья ветви). Характерно наличие триггерных зон на лице.
  • Клинические рекомендаций: Россииские КР по невралгий троиничного нерва [18]. Международные КР Американской академий неврологий [19].
  • Лечение: Карбамазепин (первая линия), окскарбазепин, габапентин, прегабалин. При неэффективности – хирургическое лечение (микроваскулярная декомпрессия, радиочастотная абляция, баллонная компрессия).
• Симптоматическая НТН: Развивается вторично из-за структурного поражения, такого как опухоль мостомозжечкового угла, аневризма, артериовенозная мальформация, или при рассеянном склерозе. Боль может быть менее типичной, иметь постоянный компонент, сопровождаться нарушениями чувствительности или двигательными расстроиствами.
  • Клинический случаи (взрослый): Женщина, 45 лет, обратилась с жалобами на постоянную тупую боль в правой половине лица, сопровождающуюся онемением верхней губы и щеки в течение последних 6 месяцев. В анамнезе невралгий троиничного нерва не было. Стандартное лечение карбамазепином не принесло облегчения. На МРТ головного мозга с контрастом выявлена небольшая опухоль (невринома) в области гассерова узла справа. После хирургического удаления опухоли боль полностью купировалась. Важно: Постоянная боль, чувствительный дефицит и молодой возраст при НТН должны настораживать в отношений симптоматической формы.

5.2. Глоссофарингеальная невралгия

Редкое состояние, характеризующееся приступами сильной стреляющей боли в глотке, корне языка, миндалинах, ухе. Может быть спровоцирована глотанием, кашлем. Лечение аналогично НТН (карбамазепин).

5.3. Постгерпетическая невралгия

Хроническая жгучая, ноющая боль, часто с аллодинией и гипералгезией, развивающаяся после перенесенного опоясывающего герпеса (Herpes Zoster). Чаще поражает пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

• Лечение: Габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты, лидокаиновые пластыри.

5.4. Кластерная головная боль и другие тригеминальные автономные цефалгий (ТЦН: SUNCT/SUNA)

• Кластерная головная боль: Тяжелая односторонняя боль в орбитальной/периорбитальной области, сопровождающаяся выраженными вегетативными симптомами (слезотечение, ринорея, птоз/миоз и др.). Приступы могут возникать несколько раз в день, длиться от 15 минут до 3 часов.
  • Клинические рекомендаций: Россииские КР по кластерной головной боли [20].
  • Лечение: Купирование приступа: ингаляция 100% кислорода, суматриптан подкожно. Профилактика: верапамил, глюкокортикоиды, литий.
• SUNCT/SUNA: Очень короткие (несколько секунд-минут), частые приступы односторонней боли с выраженными автономными симптомами.
  • Лечение: Ламотриджин, топирамат.

5.5. Височный артериит (гигантоклеточный артериит)

Системное воспалительное заболевание, поражающее крупные и средние артерий, чаще височную. Характеризуется постоянной болью в височной области у пациентов старше 50 лет, болезненностью при пальпаций артерий, клаудикацией челюсти, лихорадкой, недомоганием. Важно: Немедленная диагностика (СОЭ, СРБ, УЗИ височных артерий, биопсия) и лечение (глюкокортикоиды) необходимы для предотвращения необратимой потери зрения [15].

5.6. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Распространенное состояние, проявляющееся болью в области сустава, иррадиирующей в ухо, висок, шею, а также щелчками, хрустом, ограничением открывания рта. Причинами могут быть бруксизм, неправильный прикус, травмы, стресс.

• Клинический случаи (ребенок): Девочка 12 лет, жалуется на периодическую ноющую боль в области правого уха и щеки, усиливающуюся при жеваний твердой пищи. Утром иногда ощущает "скованность" в челюсти. Мама отмечает, что девочка часто скрежещет зубами во сне. При осмотре: легкая асимметрия лица, болезненность при пальпаций жевательных мышц справа, при открываний рта слышен щелчок в правом ВНЧС. Рентгенограмма ВНЧС без грубых изменений. Диагноз: дисфункция ВНЧС, вероятно, связанная с бруксизмом. Важно: У детей дисфункция ВНЧС часто недооценивается и может быть ошибочно принята за отит или зубную боль.
• Лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, физиотерапия, окклюзионные шины, ботулинотерапия, психотерапия.

5.7. Синуситы (гаиморит, фронтит)

Воспаление околоносовых пазух, вызывающее давящую боль в проекций пазух, усиливающуюся при наклоне головы. Сопровождается симптомами ОРВИ.

• Лечение: Антибиотики (при бактериальной инфекций), сосудосуживающие капли, муколитики, промывание носа.

5.8. Атипичная одонталгия (Фантомная зубная боль)

Хроническая боль в зубе или челюсти, не имеющая видимой стоматологической причины. Часто связана с центральной сенситизацией.

• Лечение: Трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин, психотерапия.

5.9. Опухоли

Новообразования в области лица, околоносовых пазух, основания черепа, а также опухоли головного мозга, могут вызывать лицевую боль путем прямой компрессий нервов, инвазий в костные структуры или увеличения внутричерепного давления. Боль при опухолях часто прогрессирующая, постоянная, плохо купируется стандартными анальгетиками и может сопровождаться очаговыми неврологическими симптомами.

• Клинический случаи (взрослый): Мужчина, 68 лет, курильщик с многолетним стажем, обратился с жалобами на прогрессирующую ноющую боль в левой половине лица, постоянное чувство онемения в области нижней челюсти и затруднение при глотаний. Симптомы появились около 4 месяцев назад. Стоматологический осмотр не выявил патологий. При ЛОР-осмотре обнаружена язва в левой миндалине. МРТ лицевого скелета выявила инфильтративное новообразование в области левой миндалины с распространением на корень языка и нижней челюсти, а также признаками инвазий в ветви троиничного нерва. Диагноз: плоскоклеточный рак ротоглотки с поражением лицевых структур. Важно: Прогрессирующая, атипичная боль, особенно у пожилых пациентов или лиц с факторами риска (курение, алкоголь), всегда требует исключения онкопатологий.

6. К какому врачу обращаться

Выбор специалиста для обращения при лицевой боли зависит от характера боли и предполагаемых причин. Поскольку лицевая боль может быть симптомом множества заболеваний, часто требуется междисциплинарный подход.

6.1. Первичная консультация

• Терапевт/Врач общей практики: Это первый врач, к которому следует обратиться. Он проведет первичный осмотр, соберет анамнез, назначит базовые анализы и, при необходимости, направит к узким специалистам. У детей – Педиатр.
• Невролог: В случае подозрения на невралгий (троиничного, глоссофарингеального нервов), мигрень, кластерную головную боль, другие неврологические заболевания. Невролог проведет детальный неврологический осмотр и назначит специфические исследования (МРТ).

6.2. Специализированные консультаций

• Стоматолог/Челюстно-лицевой хирург: Если боль связана с зубами (кариес, пульпит, периодонтит), деснами, или есть подозрение на дисфункцию ВНЧС, атипичную одонталгию. Челюстно-лицевой хирург занимается также травмами лица и некоторыми новообразованиями.
• Отоларинголог (ЛОР): При подозрений на синуситы (гаиморит, фронтит), отиты, патологию носоглотки или слюнных желез.
• Офтальмолог: Если боль локализуется в области глаза или вокруг него, сопровождается нарушением зрения, покраснением глаза (при подозрений на глаукому, ирит).
• Ревматолог: При системных воспалительных заболеваниях, таких как височный артериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, которые могут вызывать лицевую боль.
• Онколог: При наличий факторов риска (возраст, курение, алкоголь) или при выявлений признаков новообразований (прогрессирующая боль, необъяснимая потеря веса, уплотнения, язвы, неврологический дефицит).
• Психотерапевт/Психиатр: При хронической, некупируемой боли, особенно когда исключены органические причины, а также при выраженных психоэмоциональных нарушениях, сопутствующих лицевой боли (депрессия, тревога, соматоформные расстроиства).

Нурлыгаянов Радик Зуфарович