Если вы чувствуете давящую, жгучую или сжимающую боль за грудиной, которая длится более 10-15 минут, отдает в левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть или шею, сопровождается резкой нехваткой воздуха, холодным липким потом и страхом смерти - немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112). Это признаки развития инфаркта миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий.
За 30 секунд
Хроническое заболевание, при котором сосуды, питающие сердце, сужаются из-за холестериновых бляшек, вызывая кислородное голодание сердечной мышцы.
Нарушение липидного обмена (атеросклероз), повреждение внутренней стенки сосудов (эндотелия).
I25.1 (Атеросклеротическая болезнь сердца).
Заболевание хроническое, требует пожизненного контроля и лечения.
Не терпеть боль в груди и строго соблюдать ежедневный прием назначенных препаратов (статинов, кроверазжижающих).
Кардиолог, терапевт, рентгенэндоваскулярный хирург.
Оглавление
Раздел 1 - Что такое болезнь
Атеросклеротическая болезнь сердца (в медицинской практике чаще используется более широкий термин - ишемическая болезнь сердца, ИБС) - это патологическое состояние, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой. Это несоответствие возникает из-за сужения просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками [1]. По Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как I25.1.
Место болезни среди схожих состояний:
Атеросклероз - это системный процесс. Если он поражает сосуды шеи, возникает риск инсульта, если сосуды ног - перемежающаяся хромота. Когда мишенью становятся коронарные (венечные) артерии, питающие само сердце, развивается атеросклеротическая болезнь сердца.
Сравнительная таблица: болезнь vs похожие диагнозы
| Признак | Атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) | Стенокардия напряжения | Инфаркт миокарда |
|---|---|---|---|
| Суть | Анатомический субстрат (наличие бляшек в сосудах). | Клинический симптом (приступ боли), вызванный АБС. | Острое осложнение АБС (гибель клеток сердца). |
| Степень сужения | От минимального до критического (стеноз). | Временная нехватка крови при нагрузке. | Полная закупорка сосуда тромбом или разорвавшейся бляшкой. |
| Обратимость | Хронический процесс, бляшку можно стабилизировать. | Приступ обратим (проходит в покое или после лекарств). | Изменения необратимы (формируется рубец). |
Как отличить от остеохондроза или невралгии:
Кардиологическая боль чаще всего давящая, возникает строго при физической нагрузке, ходьбе или эмоциональном стрессе и проходит в покое за несколько минут. Неврологическая боль обычно колющая, зависит от перемены позы, вдоха/выдоха и может длиться часами, не угрожая жизни.
- 1. Атеросклеротическая болезнь сердца - это морфологическая основа ишемической болезни сердца (ИБС).
- 2. Главная проблема - механическое препятствие кровотоку в виде холестериновой бляшки.
- 3. Заболевание не возникает внезапно; оно формируется годами, постепенно сужая просвет сосуда.
Раздел 2 - Причины и факторы риска
Основная причина развития заболевания - формирование атеросклеротической бляшки. Механизм запускается с повреждения внутренней выстилки сосудов (эндотелия). Из-за высокого давления, токсинов табачного дыма или высокого уровня сахара эндотелий становится проницаемым. В стенку сосуда проникает «плохой» холестерин (липопротеины низкой плотности - ЛПНП), запускается местное воспаление, и формируется бляшка, которая постепенно обызвествляется и сужает просвет [2].
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Анатомические/Биологические | Мужской пол, возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет), отягощенная наследственность (ранние инфаркты у близких родственников). Эти факторы мы изменить не можем. |
| Поведенческие (Образ жизни) | Курение (повреждает эндотелий), гиподинамия (снижает тонус сосудов), избыточное потребление трансжиров и соли. |
| Системные заболевания | Артериальная гипертензия (высокое давление травмирует сосуды), сахарный диабет (ускоряет атеросклероз в 2-3 раза), хроническая болезнь почек. |
| Лабораторные маркеры | Дислипидемия (высокий уровень ЛПНП и триглицеридов, низкий уровень «хорошего» холестерина - ЛПВП). |
- 1. В основе болезни лежит системный сбой: повреждение эндотелия + избыток "плохого" холестерина.
- 2. Большинство факторов риска (курение, давление, уровень холестерина) поддаются контролю.
- 3. Наличие сахарного диабета автоматически переводит пациента в группу очень высокого риска развития осложнений АБС.
Раздел 3 - Классификация и стадии
Течение атеросклеротической болезни сердца принято разделять по стабильности процесса в самих артериях. Это напрямую определяет выбор врачебной тактики [3].
- 1. Доклиническая стадия (Липидное пятно).
Клиническая картина: Симптомов нет. Просвет сосуда сужен менее чем на 40-50%. Кровотока хватает даже при нагрузке.
Тактика: Коррекция образа жизни, при высоком риске - назначение гиполипидемической терапии.
- 2. Стабильная стадия (Фиброзная бляшка).
Клиническая картина: Бляшка сужает сосуд на 50-70% и более. В покое крови хватает, но при быстрой ходьбе или стрессе возникает приступ стенокардии напряжения.
Тактика: Постоянный прием базовой терапии (статины, антиагреганты), оценка показаний к стентированию.
- 3. Острая стадия (Нестабильная, или осложненная бляшка).
Клиническая картина: Покрышка бляшки надрывается. Организм пытается "заклеить" разрыв тромбом. Просвет сосуда перекрывается почти полностью или полностью. Возникает острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт).
Тактика: Экстренная госпитализация, проведение срочной ангиографии и восстановление кровотока хирургическим путем.
- 1. Симптомы болезни появляются только тогда, когда бляшка перекрывает более половины просвета сосуда.
- 2. Главная опасность не в размере бляшки, а в ее "хрупкости": разрыв небольшой бляшки приводит к инфаркту.
- 3. Стадия заболевания жестко диктует лечение: от таблеток до экстренной операции.
Раздел 4 - Симптомы и признаки
Клинические проявления атеросклеротической болезни сердца зависят от того, насколько сильно нарушен кровоток.
Местные (типичные) симптомы:
- Характер боли: Давящая, сжимающая, пекущая (пациенты часто показывают на грудь сжатым кулаком - симптом Левина).
- Локализация: Строго за грудиной (посередине грудной клетки), иногда распространяется на всю левую половину груди.
- Иррадиация (куда отдает): В левое плечо, предплечье, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, реже - в обе руки или верхнюю часть живота.
- Связь с триггером: Возникает во время физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба на морозе) или на фоне сильного стресса.
- Купирование: Проходит через 2-5 минут после прекращения нагрузки или приема препаратов нитроглицеринового ряда.
Общие симптомы (сопровождающие):
Одышка (чувство нехватки воздуха), внезапная резкая слабость, необъяснимое чувство тревоги, тахикардия (учащенное сердцебиение).
- Боль не проходит в покое более 15-20 минут.
- Прием нитроглицерина (до 2-3 доз с интервалом в 5 минут) не приносит облегчения.
- Появление липкого холодного пота, бледности, тошноты или рвоты.
- Предобморочное состояние.
- 1. Типичная боль при АБС всегда связана с нагрузкой и проходит в покое.
- 2. Изменение привычного характера боли (стала чаще, сильнее, возникает в покое) - повод для срочного обращения к врачу.
- 3. Одышка при нагрузке может быть единственным признаком ишемии, "эквивалентом" боли.
Раздел 5 - Что делать: пошаговый план пациента
Что делать при обычном приступе стенокардии (до визита к врачу):
- 1. Немедленно прекратите нагрузку. Остановитесь, если идете.
- 2. Примите сидячее положение. Не ложитесь! В положении лежа приток крови к сердцу увеличивается, что усиливает нагрузку на него.
- 3. Обеспечьте приток воздуха. Расстегните воротник, ослабьте галстук, откройте окно.
- 4. Примените препарат экстренной помощи. Если врач ранее назначал нитраты короткого действия (спрей или таблетки под язык), примите одну дозу.
- 5. Ожидайте 5 минут. Если боль прошла, обязательно сообщите о приступе своему кардиологу на плановом приеме.
- 6. Если боль не прошла через 5 минут: Примите вторую дозу нитрата и немедленно вызывайте скорую помощь.
Вести дневник артериального давления и пульса. Самостоятельно корректировать диету (ограничить животные жиры и соль). Сдать планово анализы на липидный профиль (холестерол) перед визитом к врачу.
- Продолжать физическую активность "через боль". Это критически увеличивает потребность миокарда в кислороде на фоне спазма или сужения сосуда, что ведет к инфаркту.
- Использовать "народные средства" (корвалол, валидол, растирания) вместо нитратов. Они обладают лишь отвлекающим действием, не расширяют коронарные сосуды и забирают драгоценное время.
- Самостоятельно отменять статины при улучшении самочувствия. Бляшка начнет расти вновь.
Раздел 6 - Диагностика
Цель диагностики - подтвердить факт кислородного голодания миокарда (ишемии), определить локализацию суженных сосудов и оценить риск осложнений [4].
Как ставится диагноз:
Врач начинает со сбора анамнеза: детализирует характер боли, оценивает факторы риска, измеряет артериальное давление и индекс массы тела.
Лабораторные анализы:
- Липидограмма (развернутый анализ на холестерин) - поиск главной причины атеросклероза.
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин - исключение сахарного диабета.
- Тропониновые тесты (выполняются в стационаре/скорой) - для исключения инфаркта (разрушения клеток сердца).
Инструментальные методы:
- ЭКГ покоя: Может быть в норме вне приступа.
- Нагрузочные тесты (Тредмил-тест, Велоэргометрия): ЭКГ снимается во время физической нагрузки, чтобы "спровоцировать" и зафиксировать ишемию.
- Эхокардиография (УЗИ сердца): Показывает, как сокращается сердце, нет ли рубцов от перенесенных ранее микроинфарктов.
- Коронарная ангиография (КАГ): Золотой стандарт. Контрастное вещество вводится в сосуды сердца через прокол на руке или ноге, рентген показывает точное место и процент сужения сосуда.
Дифференциальная диагностика:
Симптомы АБС чаще всего путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ - изжога вызывает жжение за грудиной), грудным остеохондрозом и паническими атаками. Главное отличие ИБС - четкая связь с физической нагрузкой.
- 1. Нормальная ЭКГ в покое не исключает наличие тяжелой атеросклеротической болезни сердца.
- 2. Только коронарная ангиография (КАГ) позволяет визуально оценить состояние бляшек в сосудах.
- 3. Диагностика должна быть комплексной, включающей оценку работы сердца под нагрузкой.
Раздел 7 - Методы лечения
Лечение атеросклеротической болезни сердца направлено на две цели: улучшить качество жизни (избавить от приступов боли) и увеличить продолжительность жизни (предотвратить инфаркт) [5]. Лечение не ограничивается одной таблеткой, это всегда комплексный подход.
1. Консервативное лечение (Базовая медикаментозная терапия)
Назначается пожизненно всем пациентам без исключения.
- Антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты и др.): Предотвращают склеивание тромбоцитов на поверхности бляшки, снижая риск образования тромба.
- Липидоснижающая терапия (Статины и др.): Блокируют синтез холестерина в печени, останавливают рост бляшек, делают их "стабильными" (плотными, менее склонными к разрыву).
- Антиишемические препараты (Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция): Снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. "Учат" сердце работать экономно.
- Препараты экстренной помощи: Нитраты (для расширения сосудов во время приступа).
2. Хирургическое лечение (Реваскуляризация миокарда)
Применяется, когда медикаменты не справляются, или сужение сосуда угрожает жизни.
- Чрескожное коронарное вмешательство (Стентирование): Через прокол в артерии к месту сужения подводят баллон, раздувают его, сплющивая бляшку, и устанавливают металлический каркас (стент), удерживающий сосуд открытым.
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Открытая операция на сердце. Хирург создает "обходной путь" (шунт) из собственных вен пациента, чтобы кровь поступала в обход суженного участка.
Показания к госпитализации:
Плановая - для проведения ангиографии и стентирования/АКШ. Экстренная - при развитии нестабильной стенокардии (предынфарктное состояние) или инфаркта.
- 1. Лечение таблетками обязательно даже после успешной установки стента или АКШ.
- 2. Основа защиты от инфаркта - регулярный прием статинов и антиагрегантов.
- 3. Хирургическое лечение восстанавливает кровоток, но не отменяет сам факт наличия атеросклероза в организме.
Раздел 8 - Особые группы пациентов
Пациенты пожилого и старческого возраста:
Симптомы болезни часто стерты. Вместо классической боли за грудиной могут возникать внезапная слабость, головокружение, необъяснимое снижение толерантности к привычным нагрузкам. Риск осложнений при приеме медикаментов выше из-за сопутствующих заболеваний почек и печени [6].
Женщины (в период менопаузы):
До наступления климакса эстрогены защищают женские сосуды. После менопаузы риск развития атеросклеротической болезни сердца резко возрастает и сравнивается с мужским. Приступы часто сопровождаются нетипичными проявлениями: болью в спине, тошнотой, сильной усталостью.
Пациенты с сахарным диабетом:
Самая уязвимая группа. Из-за диабетической полинейропатии (поражения нервных окончаний) нарушается чувствительность. Пациент может переносить тяжелейшую ишемию или даже инфаркт миокарда "на ногах", не испытывая боли (безболевая форма ИБС) [7]. Таким пациентам требуется более строгий контроль холестерина и регулярное прохождение ЭКГ и УЗИ сердца даже при отсутствии жалоб.
- 1. У пожилых людей и женщин АБС часто протекает с нетипичными симптомами.
- 2. Сахарный диабет "маскирует" боль, из-за чего пациенты поздно обращаются за помощью.
- 3. Для данных групп профилактические обследования критически важны.
Раздел 9 - Частые ошибки пациентов
Действие: Пациент сдает кровь, видит, что холестерин пришел в норму, и бросает пить препарат.
Опасность: Нормальный холестерин - это заслуга препарата. При его отмене печень с удвоенной силой начинает синтезировать ЛПНП, бляшка становится рыхлой, риск ее разрыва и инфаркта возрастает многократно.
Действие: При боли в груди, отдающей в левую руку, пациент идет на массаж, использует мази, терпит боль.
Опасность: Теряется время. Развивается инфаркт, который можно было предотвратить на стадии стенокардии.
Действие: Пациент капает корвалол, валокордин или рассасывает валидол при жжении в груди.
Опасность: Эти препараты содержат ментол, спирт или фенобарбитал. Они успокаивают нервную систему, но не расширяют коронарные сосуды. Ишемия продолжается, клетки сердца гибнут.
Действие: Списывание нехватки воздуха при ходьбе на возраст или лишний вес.
Опасность: Одышка часто является эквивалентом стенокардии. Игнорирование ведет к развитию тяжелой хронической сердечной недостаточности.
Действие: Отказ от плановой операции (КАГ и стентирования), когда консервативное лечение не помогает.
Опасность: Жизнь под постоянной угрозой внезапной сердечной смерти из-за критического (более 90%) закрытия просвета сосуда.
- 1. Терапия при АБС - пожизненная, самостоятельная отмена препаратов смертельно опасна.
- 2. Валидол и успокоительные капли не лечат ишемию.
- 3. Любая боль в груди требует исключения кардиологической патологии.
Раздел 10 - Профилактика
Первичная профилактика (как не допустить болезнь):
- Питание: Средиземноморская диета. Упор на рыбу (омега-3), свежие овощи, орехи, оливковое масло. Резкое ограничение трансжиров (фастфуд, маргарин) и простых углеводов.
- Движение: Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде). Это поддерживает эндотелий в рабочем состоянии.
- Отказ от курения: Никотин и смолы вызывают жесточайший спазм сосудов и повреждают их изнутри.
Вторичная профилактика (как предотвратить осложнения, если диагноз уже есть):
- Строгое достижение целевых уровней артериального давления (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.) [8].
- Достижение целевого уровня холестерина ЛПНП (не просто "в пределах нормы лаборатории", а ниже 1,4 ммоль/л для пациентов с ИБС).
- Приверженность назначенной медикаментозной терапии.
Диспансерное наблюдение:
Пациенты с подтвержденной атеросклеротической болезнью сердца должны посещать кардиолога не реже 1-2 раз в год. Обязателен контроль липидограммы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) на фоне приема статинов и ЭКГ.
- 1. Модификация образа жизни работает наравне с таблетками.
- 2. Для пациентов с диагнозом "норма" холестерина гораздо строже, чем для здоровых людей.
- 3. Отказ от курения снижает риск инфаркта на 50% в первый же год.
Частые вопросы (FAQ)
Нет. Сформированная фиброзная или кальцинированная бляшка никуда не исчезнет от диеты или отваров трав. Однако прием современных высоких доз статинов способен незначительно уменьшить объем липидного ядра бляшки (до 10-15%) и, главное, сделать ее прочной, предотвратив разрыв [2].
Высокий холестерин - это фактор риска, а не сама болезнь. Чтобы поставить диагноз, необходимо подтвердить наличие сужения сосудов (по УЗИ, КАГ) или выявить признаки ишемии при нагрузке. Но высокий холестерин требует начала профилактики.
Международные рекомендации не называют алкоголь средством профилактики. Безопасных доз алкоголя не существует. Избыток алкоголя повышает артериальное давление, риск аритмий и повреждает сердечную мышцу [9].
Сам металлический каркас устанавливается навсегда. Однако если пациент не принимает препараты, может развиться рестеноз (зарастание просвета стента клетками) или тромбоз стента. При правильном лечении стент работает десятилетиями.
Нет. Если бляшки сужают сосуд менее чем на 70%, и при этом медикаментозная терапия полностью убирает приступы боли, операция не требуется. Вмешательство нужно, если таблетки не помогают или есть угроза инфаркта [3].
Да, но с ограничениями. Разрешены аэробные нагрузки (ходьба, кардиотренажеры на низком пульсе) после проведения пробы с физической нагрузкой. Поднятие тяжестей и изометрические (статические) нагрузки противопоказаны. Программа тренировок должна согласовываться с кардиологом.
При переедании значительная часть крови перераспределяется в желудочно-кишечный тракт для пищеварения. Сердцу достается меньше кислорода, что при наличии суженных коронарных артерий может спровоцировать приступ стенокардии (так называемая "angina postprandial").
Источники и литература
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Стабильная ишемическая болезнь сердца» - https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/155_1 (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Сердечно-сосудистые заболевания - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов - https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Chronic-Coronary-Syndromes (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Coronary Artery Disease - Coronary Heart Disease - https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/coronary-artery-disease (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Руководство ESC по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов - https://www.escardio.org/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Американская диабетическая ассоциация (ADA). Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes - https://diabetesjournals.org/care (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» - https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Heart Disease Facts - https://www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm (дата обращения: 18.02.2026).
Материал подготовлен практикующим врачом-специалистом (стаж 15 лет) и проверен медицинским редактором в соответствии с Редакционной политикой портала Med-Oko.ru. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. Дата последнего пересмотра: 18.02.2026.
