Аспартатаминотрансфераза (АСТ) (капиллярная кровь): Комплексный клинический обзор
Содержание статьи
- Введение: Аспартатаминотрансфераза - биохимический маркер клеточного повреждения
- Анализ на АСТ из капиллярной крови: методология и особенности
- Клинические показания к определению уровня АСТ
- Факторы, влияющие на результат, и ограничения метода
- Подготовка пациента к сдаче анализа
- Процедура взятия капиллярной крови для анализа АСТ
- Интерпретация результатов: референтные значения и клиническое значение отклонений
- Доступность и стоимость исследования
- Заключение: роль анализа АСТ в современной клинической практике
- Список сокращений
- Краткий глоссарий
- Сравнительные таблицы
- Список литературы
Список сокращений
- АЛТ - Аланинаминотрансфераза
- АСТ - Аспартатаминотрансфераза
- ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза
- КДК - Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ)
- КФК - Креатинфосфокиназа
- ЛДГ - Лактатдегидрогеназа
- МЕ/л - Международные единицы на литр
- ОИМ - Острый инфаркт миокарда
- ОКС - Острый коронарный синдром
- ПОКТ (POCT) - Point-of-Care Testing (тестирование по месту оказания медицинской помощи)
- ЩФ - Щелочная фосфатаза
Краткий глоссарий
- Аминотрансферазы (трансаминазы) - класс ферментов, катализирующих перенос аминогруппы с аминокислоты на α-кетокислоту.
- Гемолиз - разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина и других внутриклеточных компонентов в плазму крови. Является основной причиной ложноположительного повышения уровня АСТ.
- Гепатоцит - основная клетка паренхимы печени, выполняющая большинство метаболических функций.
- Изоферменты - различные формы одного и того же фермента, катализирующие одну и ту же реакцию, но отличающиеся по физико-химическим свойствам, аминокислотной последовательности и локализации.
- Кардиомиоцит - мышечная клетка сердца.
- Капиллярная кровь - смешанная кровь, содержащая компоненты артериальной, венозной крови и тканевой жидкости, получаемая путем прокола кожи (чаще всего из пальца или пятки).
- Миоцит - клетка мышечной ткани.
- Некроз - гибель клеток или тканей в живом организме, вызванная действием повреждающих агентов.
- Референтные значения - диапазон значений лабораторного показателя, который считается нормой для здоровой популяции.
- Цитолиз - процесс разрушения клетки, приводящий к выходу ее содержимого во внеклеточное пространство.
Введение: Аспартатаминотрансфераза - биохимический маркер клеточного повреждения
Биохимическая роль и локализация АСТ
Аспартатаминотрансфераза (АСТ), также известная как аспартатаминотрансфераза глутамат-оксалоацетата (ГТО), представляет собой эндогенный фермент из группы трансфераз, подкласса аминотрансфераз. Основная функция АСТ заключается в катализе обратимой реакции переноса аминогруппы (-NH2) от L-аспартата на α-кетоглутарат. В результате этой реакции образуются L-глутамат и оксалоацетат. Данный процесс является ключевым звеном в метаболизме аминокислот и углеводов, связывая цикл Кребса с путями обмена аминокислот. АСТ играет важную роль в глюконеогенезе, синтезе мочевины и других метаболических путях [1].
В отличие от аланинаминотрансферазы (АЛТ), которая преимущественно локализуется в цитоплазме гепатоцитов, АСТ имеет более широкое тканевое распределение. Наибольшая концентрация фермента обнаруживается в миокарде, печени, скелетной мускулатуре, а также в меньших количествах - в почках, головном мозге, поджелудочной железе и эритроцитах [2, 10]. Такая широкая распространенность делает АСТ чувствительным, но неспецифичным маркером повреждения клеток. Повышение его активности в сыворотке или плазме крови свидетельствует о цитолизе в одном из перечисленных органов.
Аспартатаминотрансфераза является жизненно важным ферментом, участвующим в метаболизме аминокислот. Его широкое распределение в тканях организма, включая сердце, печень и мышцы, обуславливает его диагностическую ценность как маркера клеточного повреждения, хотя и с ограниченной специфичностью.
Изоферменты АСТ: цитозольный и митохондриальный
АСТ существует в виде двух основных изоферментов, различающихся по своей внутриклеточной локализации и физико-химическим свойствам: цитозольный (c-AST) и митохондриальный (m-AST) [3].
- Цитозольный АСТ (c-AST) составляет около 20-30% от общей активности фермента в клетке. Он высвобождается в кровоток даже при незначительном повреждении клеточной мембраны, когда структура органелл еще сохранена.
- Митохондриальный АСТ (m-AST) составляет около 70-80% и локализуется внутри митохондрий. Его выход в кровоток происходит только при тяжелом, необратимом повреждении клетки, сопровождающемся разрушением не только клеточной мембраны, но и митохондриальных структур (некроз).
Появление в крови митохондриального изофермента является прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на глубокий некротический процесс. В рутинной лабораторной практике определяется суммарная активность обоих изоферментов, однако соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) косвенно позволяет оценить преобладание того или иного механизма повреждения.
Таким образом, анализ на АСТ позволяет не только констатировать факт клеточного повреждения, но и косвенно судить о его глубине.
Наличие двух изоферментов АСТ, цитозольного и митохондриального, позволяет дифференцировать степень клеточного повреждения: выход c-AST свидетельствует о легком повреждении, тогда как появление m-AST указывает на глубокий некроз клетки, что имеет важное прогностическое значение.
Анализ на АСТ из капиллярной крови: методология и особенности
Сравнение капиллярной и венозной крови
Традиционно для биохимических анализов используется венозная кровь. Однако в ряде клинических ситуаций взятие капиллярной крови имеет неоспоримые преимущества. К ним относятся: педиатрическая практика (особенно у новорожденных и младенцев), пациенты с плохим венозным доступом (ожирение, ожоги, онкологические больные на химиотерапии), скрининговые исследования и использование портативных анализаторов (POCT) [4, 11].
Капиллярная кровь, получаемая из пальца (у взрослых и детей старшего возраста) или пятки (у новорожденных), является смешанной. Она содержит артериальную, венозную кровь и межклеточную жидкость. Это приводит к некоторым отличиям в концентрации аналитов по сравнению с венозной кровью. Исследования показывают, что результаты определения активности АСТ в капиллярной и венозной крови хорошо коррелируют, однако существует риск получения ложно завышенных результатов из капиллярной пробы. Основной причиной этого является гемолиз - разрушение эритроцитов при избыточном "выдавливании" крови из места прокола. Поскольку эритроциты содержат АСТ в высокой концентрации, даже минимальный гемолиз приводит к значительному повышению его активности в образце [5, 12].
Выбор капиллярной крови для анализа АСТ оправдан в педиатрии и у пациентов с трудным венозным доступом, но требует строгого соблюдения техники взятия пробы для минимизации риска гемолиза, который является главным источником преаналитической ошибки.
Методы определения активности АСТ
Стандартным методом определения активности АСТ в лабораторной диагностике является кинетический УФ-тест, рекомендованный Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Метод основан на сопряженных ферментативных реакциях. В ходе реакции, катализируемой АСТ, образуется оксалоацетат. Затем оксалоацетат в присутствии фермента малатдегидрогеназы (МДГ) и кофермента НАДН (восстановленный никотинамидадениндинуклеотид) восстанавливается до малата. При этом НАДН окисляется до НАД+. Скорость снижения концентрации НАДН, измеряемая по уменьшению оптической плотности при длине волны 340 нм, прямо пропорциональна активности АСТ в образце [6]. Современные биохимические анализаторы, включая портативные POCT-системы, используют именно этот принцип.
Золотым стандартом для измерения активности АСТ является кинетический УФ-тест, основанный на реакции, рекомендованной IFCC, что обеспечивает высокую точность и воспроизводимость результатов как в стационарных лабораториях, так и в портативных системах.
Point-of-Care Testing (POCT) и его роль
Развитие технологий привело к появлению портативных биохимических анализаторов, позволяющих проводить исследование "у постели больного" или в амбулаторных условиях с использованием капли капиллярной крови. Такие системы POCT для определения АСТ и других печеночных ферментов особенно востребованы в отделениях неотложной помощи, в сельской медицине, а также для мониторинга гепатотоксичности лекарственных препаратов в режиме реального времени. Преимуществами POCT являются скорость получения результата (несколько минут), малый объем пробы и простота использования. Однако к недостаткам можно отнести более высокую стоимость расходных материалов и необходимость строгого контроля качества [7, 13].
Системы POCT для анализа АСТ из капиллярной крови революционизируют диагностику, позволяя получать быстрые результаты непосредственно у постели больного, что критически важно в экстренных ситуациях и при мониторинге терапии, несмотря на более высокую стоимость.
Клинические показания к определению уровня АСТ
Определение активности АСТ назначается в широком спектре клинических ситуаций для диагностики, мониторинга и прогнозирования различных заболеваний.
Диагностика заболеваний печени
Несмотря на то, что АЛТ считается более специфичным маркером повреждения печени, АСТ является неотъемлемой частью стандартной "печеночной панели".
- Острые гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные): Наблюдается значительное повышение активности АСТ и АЛТ, часто в 10-100 раз выше верхней границы нормы. При вирусных гепатитах обычно АЛТ > АСТ.
- Хронические гепатиты: Активность АСТ повышена умеренно, в 2-5 раз.
- Алкогольная болезнь печени: Характерным признаком является преобладание АСТ над АЛТ, при этом коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) > 2. Это связано с индуцирующим действием этанола на синтез митохондриального изофермента АСТ и дефицитом пиридоксальфосфата, необходимого для синтеза АЛТ [1, 8].
- Цирроз печени: Уровень АСТ может быть в норме или незначительно повышен, но соотношение АСТ/АЛТ часто > 1, что отражает фибротические изменения и некроз гепатоцитов.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Обычно наблюдается умеренное повышение трансаминаз с преобладанием АЛТ.
- Ишемический гепатит ("шоковая печень"): Характеризуется массивным и быстрым повышением АСТ (часто > 5000 МЕ/л) с последующим быстрым снижением после восстановления перфузии.
В гепатологии АСТ является ключевым маркером, который в сочетании с АЛТ позволяет не только выявить повреждение печени, но и предположить его этиологию, например, отличить алкогольное поражение от вирусного гепатита по соотношению ферментов.
Диагностика заболеваний сердца
Исторически АСТ был одним из первых ферментов, использовавшихся для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ). Его активность начинает повышаться через 6-8 часов после начала болевого приступа, достигает пика через 18-24 часа и возвращается к норме на 4-5 сутки. Однако в современной кардиологии АСТ утратил свое ведущее значение из-за низкой специфичности. "Золотым стандартом" диагностики ОИМ являются сердечные тропонины (I и T), которые обладают практически 100% кардиоспецифичностью [9, 14]. Тем не менее, определение АСТ может быть полезным в комплексной оценке, особенно при позднем обращении пациента, когда уровень тропонинов уже может начать снижаться.
Хотя АСТ больше не является основным маркером инфаркта миокарда, уступив место высокоспецифичным тропонинам, его динамика все еще может предоставить дополнительную информацию о времени и объеме некроза миокарда, особенно в условиях ограниченных диагностических возможностей.
В кардиологии роль АСТ для диагностики инфаркта миокарда сместилась со скрининговой на вспомогательную, уступив первенство высокочувствительным и специфичным сердечным тропонинам, которые являются современным стандартом диагностики.
Диагностика патологий скелетной мускулатуры
Поскольку скелетные мышцы богаты АСТ, его уровень повышается при их повреждении.
- Травмы, краш-синдром: Массивное разрушение мышечной ткани приводит к резкому повышению АСТ, КФК и ЛДГ.
- Миозиты, дерматомиозит, полимиозит: Хроническое воспаление и дегенерация мышечных волокон сопровождаются умеренным повышением активности АСТ.
- Мышечные дистрофии: Прогрессирующее разрушение мышц приводит к стойкому повышению уровня фермента.
- Интенсивные физические нагрузки: После тяжелых тренировок может наблюдаться транзиторное, физиологическое повышение АСТ, которое обычно нормализуется в течение нескольких дней.
Повышение АСТ при патологиях скелетной мускулатуры является важным диагностическим признаком, однако для точной диагностики его следует оценивать в комплексе с более специфичным мышечным ферментом - креатинфосфокиназой (КФК).
Применение в педиатрии
Определение АСТ из капиллярной крови особенно актуально в педиатрии. У новорожденных и детей первых месяцев жизни референтные значения АСТ физиологически выше, чем у взрослых. Это связано с незрелостью гепатобилиарной системы и особенностями метаболизма. Показаниями к анализу у детей являются подозрение на врожденные гепатиты, метаболические заболевания (например, болезнь Вильсона-Коновалова), токсические поражения печени и мониторинг гепатотоксичной терапии (например, при лечении эпилепсии) [15].
В педиатрической практике анализ АСТ из капиллярной крови является предпочтительным методом из-за минимальной инвазивности, а его интерпретация требует обязательного учета возрастных физиологических норм, которые значительно превышают взрослые референтные значения.
Факторы, влияющие на результат, и ограничения метода
Физиологические факторы
На уровень АСТ могут влиять факторы, не связанные с патологией:
- Возраст: У новорожденных и младенцев уровень АСТ в 1.5-2 раза выше, чем у взрослых.
- Пол: У мужчин активность фермента в среднем несколько выше, чем у женщин, что связано с большей мышечной массой.
- Физическая активность: Интенсивные нагрузки перед сдачей анализа могут привести к транзиторному повышению АСТ.
- Беременность: В первом триместре возможно незначительное повышение, в то время как во втором и третьем триместрах уровень обычно в пределах нормы или незначительно снижен.
При интерпретации результатов АСТ необходимо учитывать физиологические переменные, такие как возраст, пол и недавняя физическая нагрузка, чтобы избежать ошибочной диагностики патологических состояний.
Лекарственная интерференция
Множество лекарственных препаратов могут вызывать повышение уровня АСТ за счет гепатотоксического эффекта. К ним относятся:
- Антибиотики (тетрациклины, эритромицин).
- Противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин).
- Статины (препараты для снижения холестерина).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно парацетамол в высоких дозах.
- Противогрибковые средства (кетоконазол).
- Противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота, карбамазепин).
- Химиотерапевтические средства.
Прием этих препаратов требует регулярного мониторинга печеночных ферментов.
Лекарственно-индуцированное повышение АСТ является частым явлением, поэтому при оценке результатов анализа критически важно собрать полный анамнез принимаемых пациентом медикаментов для корректной дифференциальной диагностики.
Преаналитические ошибки
Наиболее частой причиной ложных результатов при анализе АСТ из капиллярной крови является гемолиз. Выход АСТ из разрушенных эритроцитов может повысить его активность в пробе на 10-15% и более [5].
- Причины гемолиза: сильное сдавление пальца, использование слишком узкого ланцета, длительное хранение пробы, встряхивание пробирки.
- Другие ошибки: неправильное соотношение крови и антикоагулянта в пробирке, использование просроченных реагентов.
Качество преаналитического этапа, особенно техника взятия капиллярной крови для предотвращения гемолиза, имеет решающее значение для получения достоверных результатов анализа на АСТ и предотвращения диагностических ошибок.
Подготовка пациента к сдаче анализа
Общие рекомендации
Для получения точных результатов необходимо соблюдение правил подготовки:
- Голодание: Анализ сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до исследования. Допускается употребление чистой негазированной воды.
- Исключение алкоголя: За 24-48 часов до анализа необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков.
- Ограничение физической активности: За 24 часа до сдачи крови следует избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.
- Лекарственные препараты: Необходимо информировать врача обо всех принимаемых лекарствах. По согласованию с врачом прием препаратов, влияющих на уровень АСТ, может быть временно прекращен.
- Время сдачи: Рекомендуется сдавать кровь в утренние часы (с 8 до 11).
Строгое соблюдение правил подготовки, включая голодание, отказ от алкоголя и ограничение физических нагрузок, является залогом получения достоверных результатов уровня АСТ и минимизации риска диагностических неточностей.
Особенности подготовки у детей
У грудных детей взятие крови производится через 3-4 часа после последнего кормления. У детей старшего возраста правила подготовки аналогичны взрослым, но период голодания может быть сокращен до 4-6 часов в зависимости от возраста. Важно обеспечить ребенку спокойную обстановку перед процедурой, чтобы избежать стрессового повышения некоторых показателей.
Подготовка детей к анализу АСТ требует адаптации периода голодания в соответствии с возрастом и создания психологического комфорта для минимизации стресс-индуцированных изменений в биохимических показателях.
Процедура взятия капиллярной крови для анализа АСТ
Необходимое оборудование
- Стерильные одноразовые ланцеты (скарификаторы) с контролируемой глубиной прокола.
- Спиртовые салфетки или антисептический раствор.
- Стерильные сухие ватные шарики или салфетки.
- Специальные микропробирки (типа "микроветта") с антикоагулянтом (обычно гепарин лития) и капилляром для сбора.
- Перчатки для медицинского персонала.
Использование современного стандартизированного оборудования, включая автоматические ланцеты и микропробирки с капиллярной системой, обеспечивает безопасность процедуры и качество получаемого биоматериала.
Алгоритм взятия пробы
- Пациент находится в положении сидя или лежа.
- Медработник обрабатывает руки и надевает перчатки.
- Для взятия крови выбирается боковая поверхность дистальной фаланги III или IV пальца руки, не являющейся доминирующей. У новорожденных - боковая поверхность пятки.
- Место прокола согревается для улучшения кровотока.
- Кожа обрабатывается антисептиком и высушивается стерильной салфеткой (остатки спирта могут вызвать гемолиз).
- Производится быстрый и четкий прокол кожи стерильным ланцетом.
- Первая капля крови удаляется сухой стерильной салфеткой, так как она содержит избыток тканевой жидкости.
- Последующие капли крови свободно стекают в капилляр микропробирки под действием силы тяжести. Категорически запрещается сильно сдавливать палец!
- Пробирка заполняется до необходимой отметки.
- После сбора крови к месту прокола прикладывается стерильная салфетка.
- Пробирка аккуратно закрывается и перемешивается несколькими плавными переворачиваниями для смешивания крови с антикоагулянтом.
Правильная техника взятия капиллярной крови, включающая удаление первой капли и сбор свободно вытекающей крови без сдавливания, является критически важным этапом для предотвращения гемолиза и получения точного результата анализа АСТ.
Интерпретация результатов: референтные значения и клиническое значение отклонений
Референтные значения для взрослых и детей
Референтные значения активности АСТ могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и температуры инкубации (обычно 37°C). Ниже приведены усредненные значения.
Таблица 1. Ориентировочные референтные значения АСТ (МЕ/л)
| Категория пациентов |
Референтный диапазон (МЕ/л) |
| Взрослые мужчины |
|
| Взрослые женщины |
|
| Новорожденные (0-5 дней) |
|
| Младенцы (до 6 мес.) |
|
| Дети (6 мес. - 12 лет) |
|
| Подростки (13-18 лет) |
|
Источник: Составлено автором на основе данных [2, 10, 15].
Интерпретация уровня АСТ невозможна без учета референтных значений, которые существенно различаются в зависимости от возраста и пола пациента, при этом наиболее высокие показатели наблюдаются в неонатальном периоде.
Причины повышения АСТ (гипераспартатаминотрансфераземия)
Степень повышения АСТ имеет важное диагностическое значение.
Значительное повышение (более чем в 10-20 раз от верхней границы нормы)
- Острый токсический гепатит (например, отравление парацетамолом, бледной поганкой).
- Острый вирусный гепатит (А, В).
- Ишемический гепатит ("шоковая печень") вследствие острой сердечной недостаточности, сепсиса, теплового удара.
- Тяжелая мышечная травма (краш-синдром), рабдомиолиз.
Экстремально высокие уровни АСТ, превышающие норму в десятки раз, указывают на острый и массивный некроз клеток, что требует немедленной диагностики и интенсивной терапии для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.
Умеренное повышение (в 3-10 раз)
- Острый инфаркт миокарда.
- Хронический активный гепатит.
- Алкогольная болезнь печени.
- Инфекционный мононуклеоз.
- Миозиты, дерматомиозит.
- Обширные ожоги.
Умеренное повышение АСТ является неспецифическим признаком, требующим дальнейшего обследования, и может свидетельствовать о широком круге патологий, от инфаркта миокарда до хронических заболеваний печени и системных мышечных расстройств.
Незначительное повышение (до 3 раз)
- Неалкогольная жировая болезнь печени.
- Цирроз печени.
- Хронические персистирующие гепатиты.
- Застойная сердечная недостаточность (вызывает застой в печени).
- Прием гепатотоксичных лекарств.
- Гемолитические анемии.
- Интенсивная физическая нагрузка.
Незначительное и стабильное повышение АСТ часто является первым сигналом хронического вялотекущего процесса, такого как НАЖБП или лекарственное поражение печени, и требует динамического наблюдения и коррекции образа жизни или терапии.
Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) и его диагностическая ценность
Соотношение активности АСТ к АЛТ (КДК) является ценным диагностическим инструментом, особенно в гепатологии. В норме его значение составляет 0.8-1.3.
Таблица 2. Диагностическое значение коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ)
| Значение КДК |
Вероятная патология |
Обоснование |
|
Острые вирусные гепатиты, НАЖБП |
Повреждение преимущественно цитоплазматическое, высвобождается больше АЛТ. |
| 1 - 2 |
Хронические гепатиты с переходом в цирроз |
По мере прогрессирования фиброза и некроза увеличивается доля митохондриального АСТ. |
| > 2 |
Алкогольная болезнь печени, острый инфаркт миокарда, болезнь Вильсона-Коновалова |
Глубокий митохондриальный некроз гепатоцитов (алкоголь) или кардиомиоцитов. При болезни Вильсона из-за дефицита пиридоксальфосфата синтез АЛТ снижен. |
Источник: Составлено автором на основе данных [1, 8, 14].
Коэффициент де Ритиса является простым, но мощным инструментом дифференциальной диагностики, позволяющим на основе соотношения АСТ и АЛТ с высокой вероятностью предположить этиологию поражения печени, в частности, выделить алкогольное поражение.
Причины понижения АСТ
Снижение активности АСТ встречается редко и обычно не имеет самостоятельного клинического значения. Возможные причины:
- Тяжелые, терминальные стадии некроза печени (когда пул гепатоцитов исчерпан).
- Дефицит витамина B6 (пиридоксина), который является кофактором для трансаминаз.
- Повторные процедуры гемодиализа.
Снижение уровня АСТ редко является фокусом клинического внимания, однако в контексте тяжелых заболеваний печени или дефицита витамина B6 оно может нести дополнительную диагностическую информацию.
Доступность и стоимость исследования
Анализ на АСТ является одним из самых распространенных и доступных биохимических тестов. Он входит в стандартный перечень исследований, выполняемых в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) при наличии показаний и направления от врача. В частных лабораториях и клиниках стоимость анализа на АСТ невысока. Исследование АСТ из капиллярной крови с использованием POCT-систем может быть дороже из-за стоимости одноразовых картриджей, но это компенсируется скоростью получения результата.
Благодаря своей низкой стоимости и широкой распространенности, анализ на АСТ является доступным инструментом первичной диагностики и мониторинга для широкого круга пациентов как в государственной, так и в частной системе здравоохранения.
Заключение: роль анализа АСТ в современной клинической практике
Анализ на аспартатаминотрансферазу, в том числе из капиллярной крови, остается фундаментальным исследованием в клинической биохимии. Несмотря на свою неспецифичность, он предоставляет ценную информацию о наличии и степени клеточного повреждения в ключевых органах - печени, сердце и скелетных мышцах. В сочетании с другими лабораторными маркерами (АЛТ, КФК, тропонины) и данными клинической картины, АСТ позволяет проводить эффективную диагностику, дифференциальную диагностику и мониторинг широкого спектра заболеваний.
Развитие технологий Point-of-Care Testing и возможность использования капиллярной крови значительно расширили область применения этого анализа, сделав его доступным для скрининга и экстренной диагностики. Ключом к правильному использованию данного теста является понимание его биохимических основ, знание факторов, влияющих на результат, и строжайшее соблюдение преаналитических требований, особенно при работе с капиллярной кровью.
АСТ остается незаменимым, хотя и неспецифичным, маркером в арсенале клинициста, а его ценность многократно возрастает при комплексной интерпретации в связке с другими лабораторными и клиническими данными, особенно с учетом преимуществ анализа из капиллярной крови в определенных популяциях пациентов.
Список литературы
- Клинические рекомендации "Алкогольная болезнь печени". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/339_1 (дата обращения: 15.01.2025).
- Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
- Rej R. Aspartate aminotransferase activity and isoenzyme proportions in human liver tissues. Clin Chem. 1978;24(11):1971-9. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/214300/ (дата обращения: 20.02.2025).
- Kupke I. R., Kather B., Zeugner S. On the composition of capillary and venous blood serum. Clinica Chimica Acta. 1981;112(2):177-185. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0009898181900669 (дата обращения: 18.03.2025).
- Lippi G., Salvagno G.L., Montagnana M., Brocco G., Guidi G.C. Influence of hemolysis on routine clinical chemistry testing. Clin Chem Lab Med. 2006;44(3):311-6. URL: https://www.degruyter.com/document/doi/10.1515/CCLM.2006.054/html (дата обращения: 05.04.2025).
- Schumann G., Bonora R., Ceriotti F., et al. IFCC primary reference procedures for the measurement of catalytic activity concentrations of enzymes at 37 °C. Part 5. Reference procedure for the measurement of catalytic concentration of aspartate aminotransferase. Clin Chem Lab Med. 2002;40(7):725-733. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12241021/ (дата обращения: 11.05.2025).
- Price C.P., St John A., Kricka L.J. Point-of-Care Testing. 3rd Edition. AACC Press, 2018.
- Nyblom H., Berggren U., Balldin J., Olsson R. High AST/ALT ratio may indicate advanced alcoholic liver disease rather than heavy drinking. Alcohol and Alcoholism. 2004;39(4):336-339. URL: https://academic.oup.com/alcalc/article/39/4/336/143585 (дата обращения: 22.06.2025).
- Клинические рекомендации "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_2 (дата обращения: 10.07.2025).
- UpToDate. "Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests". - URL: https://www.uptodate.com (дата обращения: 01.08.2025).
- NICE guideline [NG50]. "Hepatitis B (chronic): diagnosis and management". National Institute for Health and Care Excellence, 2017. - URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng50 (дата обращения: 14.09.2025).
- Guder W.G., Narayanan S., Wisser H., Zawta B. Samples: From the Patient to the Laboratory. The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results. 4th ed. Wiley-VCH, 2009.
- Giannini E.G., Testa R., Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ. 2005;172(3):367-379. URL: https://www.cmaj.ca/content/172/3/367 (дата обращения: 03.10.2025).
- Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. URL: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2018.08.1038 (дата обращения: 19.11.2025).
- Лазарева Т.С., Максимов М.Л. Клиническая биохимия в педиатрии. Практическое руководство. М.: Практическая медицина, 2020.
Популярные вопросы и ответы
1
Мой анализ показал повышенный АСТ. Это точно проблемы с печенью?
Не обязательно. АСТ — это фермент, который содержится не только в печени, но и в клетках сердца и мышц. Его повышение говорит о повреждении каких-то клеток, но для определения точной причины врач будет оценивать и другие показатели, например, АЛТ, а также
2
Врач обратил внимание на соотношение АСТ и АЛТ. Что это значит простыми словами?
Представьте, что АСТ и АЛТ — это два разных сигнала. Их соотношение (коэффициент де Ритиса) помогает врачу понять, откуда вероятнее всего исходит «сигнал тревоги». Например, при некоторых заболеваниях печени один показатель повышается сильнее другого, и э
3
Могут ли мои лекарства от давления или холестерина влиять на уровень АСТ?
Да, некоторые препараты, включая статины (от холестерина) и другие, могут влиять на клетки печени и вызывать временное повышение уровня АСТ. Очень важно сообщать врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, для правильной интерпретации рез
4
Я вчера интенсивно занимался в спортзале. Могло ли это повлиять на результат анализа АСТ?
Да, безусловно. Интенсивная физическая нагрузка приводит к микроповреждениям мышечной ткани, из-за чего АСТ высвобождается в кровь. Это временное и физиологичное повышение. Поэтому перед сдачей анализа рекомендуется избегать серьезных нагрузок.
5
Мой уровень АСТ лишь немного выше нормы. Насколько это опасно?
Небольшое отклонение от нормы не всегда указывает на серьезное заболевание. Причины могут быть разными, вплоть до недавней физической активности или приема некоторых лекарств. Ваш врач оценит этот результат в комплексе с другими данными и при необходимост
6
Почему для анализа АСТ у моего ребенка взяли кровь из пальца, а не из вены?
Взятие крови из пальца (капиллярной) требует очень малого ее количества и является менее травматичной процедурой. Этот метод часто предпочитают в педиатрии, для экспресс-диагностики или у пациентов, у которых затруднен доступ к венам.
