Артериовенозный свищ: причины, симптомы и лечение

Определение болезни

Артериовенозный свищ (АВС) или фистула - это аномальное прямое соединение между артерией и веной, минуя капиллярную сеть. В результате кровь под высоким артериальным давлением сбрасывается в венозную систему, что приводит к серьезным нарушениям кровообращения как на местном, так и на системном уровне. В МКБ-10 приобретенные свищи кодируются как I77.0, а врожденные - Q27.3.

Этиология и патогенез

Причины возникновения АВС делятся на две группы:

Врожденные: возникают из-за нарушений развития сосудистой системы в эмбриональном периоде.
Приобретенные: наиболее частая группа, включающая травмы (огнестрельные, ножевые ранения), медицинские вмешательства (пункции артерий, операции) и спонтанное формирование из-за разрыва аневризмы или опухоли.

Патогенез обусловлен сбросом крови из артерии в вену. Это вызывает локальные изменения: вена расширяется и ее стенки утолщаются («артериализация»), а ткани ниже свища могут страдать от недостатка кровоснабжения (феномен «обкрадывания»). Системные изменения заключаются в увеличении объема крови, возвращающейся к сердцу, что заставляет его работать с перегрузкой и со временем может привести к сердечной недостаточности.

Схема артериовенозного свища, показывающая аномальное соединение между артерией и веной

Клиническая картина

Симптомы АВС зависят от его размера и расположения.

Местные признаки:

Ощутимое дрожание («кошачье мурлыканье») и пульсация в области свища.
Выслушиваемый при помощи стетоскопа постоянный «машинный» шум.
Отек конечности, расширение подкожных вен.
Признаки ишемии: похолодание конечности, боль, трофические язвы.

Системные проявления (при крупных свищах):

Учащенное сердцебиение (тахикардия).
Одышка.
Симптомы сердечной недостаточности (отеки на ногах).

Внешний вид руки с артериовенозной фистулой для диализа

Диагностика

Диагноз часто можно заподозрить уже при физикальном осмотре на основании характерных шума и дрожания.

Классическим клиническим тестом, подтверждающим гемодинамическую значимость свища, является проба Бранхама: при пережатии приводящей артерии или самого свища происходит рефлекторное урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия) на 10-20 ударов в минуту.

Основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), которое позволяет визуализировать свищ и оценить объем сбрасываемой крови. Для детального планирования лечения применяют КТ-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию.

Ультразвуковое исследование сосудов для диагностики свища

Лечение

Цель лечения - закрытие патологического соустья с сохранением нормального кровотока по магистральным сосудам.

Наблюдение: возможно при небольших бессимптомных свищах, которые могут закрыться самостоятельно.
Эндоваскулярное лечение: является методом выбора. Через прокол в сосуде в область свища вводятся специальные спирали или клей (эмболизация) либо устанавливается покрытый стент (стент-графт), который изолирует соустье.
Хирургическое лечение: открытая операция по ушиванию или иссечению свища с последующей реконструкцией сосудов. Применяется при крупных и сложных фистулах.

Сравнительная таблица: Врожденные и приобретенные АВС

Признак	Врожденные АВС	Приобретенные АВС
Причина	Нарушение эмбрионального развития	Травма, медицинское вмешательство
Структура	Часто множественные, диффузные	Обычно одиночные, с четким соустьем
Проявление	С рождения или в молодом возрасте	В любом возрасте, после причинного события
Лечение	Сложное, часто комбинированное	Более предсказуемое, часто эндоваскулярное

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо срочно проконсультироваться с сосудистым хирургом или флебологом, если вы обнаружили у себя следующие симптомы, особенно после травмы или медицинской процедуры:

Пульсирующее образование на теле.
Ощущение дрожания или «жужжания» под кожей.
Внезапно появившийся отек конечности и расширенные вены.
Похолодание, слабость или боль в руке или ноге.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

У меня обнаружили артериовенозный свищ на ноге. Опасно ли это для сердца?

Крупные свищи заставляют большой объем крови возвращаться к сердцу, минуя нормальный путь кровообращения. Это создает дополнительную нагрузку на сердце. Со временем такая постоянная перегрузка может привести к его увеличению в размерах и, в некоторых случ

В области фистулы я чувствую дрожание и слышу шум, похожий на гул. Это нормально?

Да, это классические симптомы фистулы. Ощутимое дрожание («кошачье мурлыканье») и выслушиваемый «машинный» шум возникают из-за турбулентного потока крови, которая под высоким давлением из артерии устремляется в вену с низким давлением. Эти признаки являют

Если свищ маленький и меня не беспокоит, обязательно ли его лечить?

Не всегда. Небольшие, гемодинамически незначимые свищи, которые не вызывают симптомов, могут не требовать немедленного вмешательства. В таких случаях часто выбирается тактика динамического наблюдения с регулярным УЗИ-контролем. Решение о необходимости леч

Откуда у меня мог появиться свищ? Я с ним родился или это последствие травмы/операции?

Свищи бывают как врожденными, возникшими из-за аномалий развития сосудистой системы, так и приобретенными. Самые частые причины приобретенных свищей — это проникающие травмы или осложнения медицинских манипуляций (например, катетеризации сосудов, хирургич

Мне для диализа создали фистулу на руке. Зачем специально создавать такую патологию?

Для проведения гемодиализа нужен мощный и постоянный кровоток, который обычные вены обеспечить не могут. Специально созданная фистула заставляет вену «артериализироваться» — ее стенки утолщаются, а сама она расширяется. Это создает прочный и безопасный со

Достаточно ли УЗИ для постановки диагноза, или потребуется более серьезное обследование, например, с введением контраста?

В большинстве случаев ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) является высокоинформативным и достаточным методом, чтобы подтвердить диагноз, определить точное расположение свища и оценить его влияние на кровоток. Более сложные методы, как КТ-ангиогр