Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Анкилоз тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение

Определение болезни

Анкилоз тазобедренного сустава - это патологическое состояние, при котором сустав полностью или частично теряет подвижность из-за сращения суставных поверхностей - головки бедренной кости и вертлужной впадины. Выделяют костный (истинный) анкилоз, когда суставные поверхности срастаются костной тканью, и фиброзный, при котором между ними образуются плотные рубцовые спайки, оставляющие минимальную качательную подвижность.

Схематическое изображение здорового и анкилозированного тазобедренного сустава

Этиология и патогенез

Анкилоз является исходом тяжелых заболеваний и состояний сустава.

Основные причины:

Тяжелые травмы: внутрисуставные переломы, вывихи.
Инфекционные артриты: гнойные или специфические (например, туберкулезный коксит).
Системные воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
Терминальные стадии дегенеративных заболеваний: коксартроз.

Патогенез заключается в разрушении суставного хряща, на месте которого сначала образуется фиброзная (рубцовая) ткань, а затем она может замещаться костной, что приводит к полному «замыканию» сустава.

Клиническая картина

Главный симптом - полная или почти полная неподвижность сустава. Пациент не может совершать активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

Ключевым клиническим отличием сформированного костного анкилоза является "безболевая неподвижность" сустава. Боль, если она есть, чаще всего свидетельствует о неполном анкилозе или о проблемах в смежных сегментах опорно-двигательного аппарата.

Другие характерные признаки:

Порочное положение конечности: нога застывает в положении сгибания, приведения или ротации.
Выраженная хромота: пациент передвигается, совершая движения в пояснице и колене.
Атрофия мышц бедра и ягодиц из-за отсутствия функции.

Пациент с нарушением походки из-за анкилоза

Диагностика

Диагноз ставится на основе анамнеза, клинического осмотра и подтверждается инструментальными методами. Основным методом является рентгенография, которая показывает полное отсутствие или резкое сужение суставной щели. Для детального планирования операции используется компьютерная томография (КТ).

Сравнительная таблица: Анкилоз и тяжелый коксартроз

Признак	Анкилоз тазобедренного сустава	Тяжелый коксартроз / контрактура
Движения в суставе	Полностью отсутствуют (костный) или минимальные качательные (фиброзный)	Резко ограничены, но сохраняются, часто с ощущением "блока"
Боль	В суставе часто отсутствует, болят спина и колено из-за перегрузки	Выраженная, усиливается при попытке движений и нагрузке
Рентген-картина	Суставная щель не прослеживается, костные балки соединяют кости	Суставная щель резко сужена, но сохранена, видны массивные остеофиты

Лечение

Лечение анкилоза практически всегда хирургическое. Консервативная терапия (НПВС, физиотерапия) неэффективна для восстановления движений и носит лишь симптоматический характер.

«Золотым стандартом» лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС). В ходе операции хирург рассекает сросшиеся кости и устанавливает искусственный сустав, который полностью восстанавливает подвижность и опорную функцию конечности. Другие операции, как артродез (искусственное замыкание сустава в выгодном положении) или резекционная артропластика (удаление головки бедра), применяются крайне редко по строгим показаниям.

Рентгеновский снимок эндопротеза тазобедренного сустава

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо обратиться к врачу-ортопеду при следующих симптомах:

Прогрессирующее и стойкое ограничение подвижности в тазобедренном суставе.
Невозможность согнуть, разогнуть или отвести ногу.
Выраженная хромота и необходимость «носить» ногу как единое целое.
Особенно важно обратиться за помощью, если эти симптомы появились после травмы, перенесенной инфекции или на фоне системного заболевания суставов.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Почему тазобедренный сустав стал неподвижным?

Анкилоз — это конечная стадия тяжелых заболеваний сустава, таких как серьезные травмы, гнойные или туберкулезные артриты, а также ревматические болезни (например, болезнь Бехтерева). В результате этих процессов хрящ полностью разрушается, и кости срастают

У меня почти нет боли в тазобедренном суставе, но нога совсем не двигается. Это точно анкилоз?

Да, это характерный признак сформированного костного анкилоза. Поскольку суставные поверхности срослись и движения между ними нет, то и источник боли (трение костей) исчезает. Боль может возникать в соседних суставах (колене, пояснице) из-за их перегрузки

Можно ли «разработать» неподвижный сустав упражнениями или вылечить уколами, без операции?

Нет, при сформированном анкилозе, когда кости уже срослись, консервативные методы (упражнения, уколы, таблетки) не могут восстановить движение. Они могут лишь незначительно облегчить боль в перегруженных соседних суставах, но не решают основную проблему.

Какая операция считается основной при анкилозе тазобедренного сустава?

«Золотым стандартом» и наиболее эффективной операцией является тотальное эндопротезирование. Хирург воссоздает сустав, устанавливая искусственные компоненты, что позволяет вернуть конечности подвижность и опороспособность.

Что будет, если отказаться от операции и ничего не делать?

Без лечения неподвижность в тазобедренном суставе сохранится. Это приведет к прогрессирующей перегрузке и разрушению поясничного отдела позвоночника и коленного сустава на этой же стороне, что вызовет хронические боли уже в них и усугубит нарушение походк

Смогу ли я нормально ходить после операции по замене сустава?

При успешно выполненном эндопротезировании и последующей полноценной реабилитации большинство пациентов возвращаются к ходьбе без боли и хромоты. Однако восстановительный период после операции при анкилозе обычно более длительный и сложный, чем при обычно

Анкилоз бедренного сустава