Альтеративный гломерулонефрит: главное о болезни

Определение болезни

Альтеративный гломерулонефрит - это устаревшее название для группы заболеваний почек, суть которых заключается в первичном повреждении (альтерации) фильтрующих элементов почечного клубочка - подоцитов. В современной медицине эти состояния называют подоцитопатиями. В отличие от других нефритов, здесь практически отсутствует выраженное воспаление.

Ключевые представители - болезнь минимальных изменений (БМИ) и фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Основное проявление - нефротический синдром.

Этиология и патогенез

Причины заболевания делятся на две группы:

Первичные (идиопатические): Наиболее частый вариант, особенно у детей. Считается, что сбой в иммунной системе (T-лимфоцитах) приводит к выработке «циркулирующего фактора», который атакует и повреждает подоциты.
Вторичные: Развиваются на фоне других состояний: инфекций (ВИЧ, гепатит С), приема лекарств (НПВП), онкологических и генетических заболеваний.

Основной механизм развития заболевания - это нарушение структуры и функции подоцитов. Это делает почечный фильтр «дырявым», что приводит к массивному проникновению белка (в основном альбумина) из крови в мочу.

При БМИ повреждение подоцитов обратимо, а при ФСГС оно носит необратимый характер и ведет к рубцеванию (склерозу) почечной ткани.

Поврежденные подоциты в почечном клубочке

Клиническая картина

Главным проявлением является нефротический синдром, включающий четыре классических признака:

Массивная протеинурия - высокая потеря белка с мочой (>3,5 г/сутки), из-за чего моча становится пенистой.
Гипоальбуминемия - снижение уровня белка альбумина в крови.
Отеки - генерализованные, мягкие, начинаются с лица (особенно вокруг глаз по утрам), затем распространяются на ноги и все тело.
Гиперлипидемия - повышение уровня холестерина и других жиров в крови.

Пациенты также жалуются на слабость, утомляемость и снижение количества мочи.

Диагностика

Диагностика начинается с лабораторных анализов, подтверждающих нефротический синдром:

Анализы мочи: выявляют огромное количество белка.
Анализы крови: показывают низкий уровень альбумина и высокий уровень холестерина.

«Золотым стандартом» для точной постановки диагноза, особенно у взрослых и в сложных случаях, является биопсия почки. Это исследование позволяет под микроскопом увидеть характер повреждения клубочков и отличить БМИ от ФСГС.

Сравнительная характеристика основных подоцитопатий

Признак	Болезнь минимальных изменений (БМИ)	Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
Основная группа пациентов	Дети	Взрослые
Ответ на стероиды	Хороший (более 90% случаев)	Часто отсутствует (стероид-резистентность)
Прогноз	Благоприятный, функция почек сохраняется	Серьезный, высокий риск почечной недостаточности

Лечение

Цель лечения - достичь ремиссии (прекратить потерю белка) и сохранить функцию почек.

Первая линия: высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон). Большинство пациентов с БМИ хорошо отвечают на эту терапию.
Вторая линия (при неэффективности стероидов): назначаются другие иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, такролимус, ритуксимаб).
Симптоматическая терапия:
- Диуретики для выведения лишней жидкости и уменьшения отеков.
- Препараты для контроля давления и снижения потери белка (ингибиторы АПФ).
- Статины для снижения холестерина.
- Диета с ограничением соли.

Пациент консультируется с врачом-нефрологом

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу-терапевту или нефрологу, если вы заметили следующие симптомы:

Внезапное появление отеков, особенно на лице по утрам и на ногах к вечеру.
Моча стала стойко пениться.
Резкая и необъяснимая прибавка в весе.
Выраженная слабость и быстрая утомляемость.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Что такое альтеративный гломерулонефрит?

Это устаревшее название группы заболеваний почек, при которых повреждаются их фильтрующие элементы — клубочки, а точнее, особые клетки под названием подоциты. В современной медицине эти состояния называют «подоцитопатии». Основные их виды — это болезнь ми

Какие основные симптомы у этого заболевания?

Основным проявлением является нефротический синдром, который включает в себя четыре ключевых признака: 1. Массивная потеря белка с мочой (из-за этого моча может сильно пениться). 2. Снижение уровня белка (альбумина) в крови. 3. Сильные отеки, которые с

Почему возникает это заболевание?

Причины могут быть разными. Чаще всего точную причину установить не удается — это так называемая первичная (или идиопатическая) форма, которая, как считается, связана со сбоем в работе иммунной системы. В других случаях болезнь развивается на фоне других

Как врачи ставят диагноз?

Диагностика начинается с анализов мочи и крови, которые подтверждают наличие нефротического синдрома (высокий белок в моче, низкий в крови). Однако «золотым стандартом» для точной постановки диагноза, особенно у взрослых, является биопсия почки. Во время

Как лечат альтеративный гломерулонефрит?

Лечение направлено на подавление активности иммунной системы, чтобы остановить повреждение почек. Терапию первой линии составляют глюкокортикостероиды (например, преднизолон) в высоких дозах. Если они не помогают или болезнь возвращается, используют други

Какой прогноз у пациентов с этим диагнозом?

Прогноз сильно зависит от конкретного типа заболевания. При болезни минимальных изменений (БМИ) он в целом благоприятный: большинство пациентов хорошо отвечают на лечение, и почечная недостаточность развивается крайне редко, хотя рецидивы случаются часто.