Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

Аллергический (эозинофильный) гастрит

Схема патогенеза эозинофильного гастрита

Определение болезни

Аллергический гастрит, или эозинофильный гастрит (ЭГ), — это хроническое иммуноопосредованное заболевание желудка. Его ключевой признак — инфильтрация (проникновение) стенки желудка большим количеством эозинофилов, особого вида лейкоцитов. Диагноз подтверждается гистологически при обнаружении более 30 эозинофилов в поле зрения микроскопа высокого увеличения. По МКБ-10 заболевание кодируется как K52.2 (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит).

Этиология и патогенез

Причины заболевания многофакторны. Основными триггерами считаются пищевые аллергены, чаще всего белки коровьего молока, яйца, соя и пшеница. Важную роль играет и генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (астма, аллергический ринит).

Патогенез основан на Th2-иммунном ответе. В ответ на аллерген T-хелперы 2-го типа продуцируют цитокины, в первую очередь интерлейкин-5 (IL-5), который стимулирует выработку и миграцию эозинофилов в желудок. Там эозинофилы высвобождают токсичные белки, повреждающие ткани и вызывающие хроническое воспаление.

Клиническая картина

Симптомы ЭГ крайне неспецифичны и зависят от возраста.

У детей: срыгивания, рвота, отказ от еды, недостаточная прибавка в весе.
У взрослых и детей старшего возраста: хроническая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, раннее насыщение и потеря веса.

Неспецифичность симптомов является главной диагностической ловушкой. Пациенты с ЭГ могут годами наблюдаться с диагнозами "функциональная диспепсия", "хронический гастрит" или "синдром раздраженного кишечника", не получая адекватного лечения.

Пациент с болью в животе, характерной для гастрита

Диагностика

Диагностика является комплексной и основана на исключении других заболеваний. "Золотым стандартом" является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с обязательным взятием множественных биоптатов (не менее 4-6) из разных отделов желудка, даже если слизистая выглядит нормально. Лабораторные тесты (общий анализ крови на эозинофилию, уровень IgE) носят вспомогательный характер, так как их показатели могут быть в норме.

Таблица дифференциальной диагностики

Заболевание	Ключевые отличия от ЭГ
Гастрит, ассоциированный с H. pylori	Преимущественно нейтрофильная инфильтрация, положительный тест на H. pylori.
Целиакия	Связь с глютеном, наличие специфических антител, атрофия ворсинок в ДПК.
Болезнь Крона	Могут поражаться любые отделы ЖКТ, наличие гранулем при гистологии.
Паразитарные инвазии	Эпидемиологический анамнез, обнаружение паразитов или их яиц в кале.

Гистологический препарат слизистой желудка с эозинофильной инфильтрацией

Лечение

Лечение ступенчатое и направлено на достижение клинической и гистологической ремиссии.

Диетотерапия (первая линия):

Эмпирическая элиминационная диета с исключением 4-6 основных пищевых аллергенов (молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, морепродукты).
Медикаментозная терапия (вторая линия):

Применяется при неэффективности диеты. Включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые обладают противовоспалительным эффектом, и кортикостероиды (топические или системные) для подавления воспаления.
Биологическая терапия (третья линия):

Для тяжелых, рефрактерных случаев. Используются препараты, блокирующие ключевые цитокины (анти-IL-5, анти-IL-4/13).

Когда нужно обратиться к врачу

Обратиться к гастроэнтерологу необходимо при наличии следующих симптомов, особенно если они носят хронический характер и не поддаются стандартной терапии:

Длительная боль в верхней части живота.
Постоянная тошнота или рвота.
Трудности с глотанием или раннее чувство насыщения.
Необъяснимая потеря веса.
Наличие у вас или ваших близких родственников атопических заболеваний (астма, поллиноз, атопический дерматит).

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Что такое аллергический (эозинофильный) гастрит?

Аллергический (эозинофильный) гастрит — это хроническое иммуноопосредованное заболевание, ключевым гистологическим признаком которого является эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка, что приводит к разнообразным гастроинтестинальным симптом

Каковы основные причины этого заболевания?

Основными этиологическими факторами эозинофильного гастрита являются пищевые аллергены, в частности белки коровьего молока, соя, яйца, пшеница, орехи и морепродукты. Кроме того, генетическая предрасположенность к атопии (бронхиальная астма, атопический де

С какими симптомами проявляется эозинофильный гастрит?

Клиническая картина эозинофильного гастрита варьируется от диспепсических расстройств у взрослых (хроническая боль в животе, тошнота, рвота, раннее насыщение) до нарушения питания и задержки развития у детей, что требует высокой настороженности врача при

Как подтверждается диагноз эозинофильного гастрита?

Подтверждение диагноза возможно только путем гистологического анализа биоптатов желудка, который выявляет характерную эозинофильную инфильтрацию (>30 эозинофилов в поле зрения). Этот метод является "золотым стандартом" диагностики, так как эндоскопическая

Какие методы лечения эозинофильного гастрита существуют?

Лечение является ступенчатым. Первая линия терапии — это элиминационная диета (исключение 4-6 основных пищевых аллергенов) или пробный курс ингибиторов протонной помпы. При неэффективности применяются кортикостероиды (вторая линия). Для тяжелых случаев ра

Какой прогноз для пациентов с этим заболеванием?

При условии правильного лечения и постоянного наблюдения прогноз для пациентов с эозинофильным гастритом благоприятный. Однако хроническая природа заболевания требует пожизненного контроля для поддержания ремиссии и предотвращения осложнений.

Алергический гастрит