- Резко повысилась температура тела (выше 38,5 °C) и нарастает слабость.
- Уплотнение располагается на шее или лице и начало мешать глотанию или дыханию.
- Образование покраснело, стало горячим и пульсирующе болезненным (признак присоединения вторичной гнойной флоры).
- Возникла острая, нестерпимая боль в животе или тазу (при абдоминальной или тазовой форме).
При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в приёмный покой хирургического или челюстно-лицевого стационара.
За 30 секунд
Оглавление
- 1. Что такое актиномикотическая гранулёма
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Что делать: пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- 11. Частые вопросы (FAQ)
- 12. Источники и литература
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Актиномикотическая гранулёма - это морфологический субстрат актиномикоза, хронического медленно прогрессирующего инфекционного заболевания [1]. Патология характеризуется образованием в тканях специфического плотного (деревянистого) инфильтрата. Со временем внутри этой гранулёмы возникает гнойное расплавление, и инфекция прорывается наружу или в соседние органы через свищи (каналы).
Важно понимать: несмотря на корень «микоз» (гриб) в названии, возбудителями являются бактерии - актиномицеты. Они относятся к высшим бактериям и хорошо поддаются лечению антибиотиками, а не противогрибковыми препаратами.
| Признак | Актиномикотическая гранулёма | Фурункул / Карбункул | Туберкулёзный лимфаденит | Плоскоклеточный рак |
|---|---|---|---|---|
| Плотность | «Деревянистая», очень твёрдая | Плотный инфильтрат, затем мягкий гнойник | Тестоватая, спаянные узлы | Каменистая плотность |
| Болезненность | Слабая или отсутствует (до присоединения другой флоры) | Резкая, пульсирующая | Умеренная или безболезненная | Безболезненная на ранних стадиях |
| Характер гноя | Густой, с желтоватыми крупинками (друзами) | Густой гной со стержнем | Творожистый (казеозный) некроз | Кровянисто-гнойные выделения (при распаде) |
| Глубина | Глубокие ткани, мышцы, фасции | Кожа и подкожная клетчатка | Лимфатические узлы | Прорастает все ткани |
Как отличить от фурункула: Фурункул развивается стремительно, сильно болит, имеет чёткий гнойный стержень и проходит за 1-2 недели. Актиномикотическая гранулёма растёт медленно (неделями), она почти не болит в покое, на ощупь твёрдая как доска, а кожа над ней приобретает багрово-синюшный оттенок.
- 1. Актиномикоз - это бактериальная, а не грибковая инфекция, требующая специфической антибиотикотерапии.
- 2. Главная отличительная черта гранулёмы - «деревянистая» плотность и формирование свищей с выделением специфических жёлтых гранул (друз).
- 3. Болезнь протекает хронически, медленно разрушая ткани, поэтому требует дифференциальной диагностики с опухолями и туберкулёзом.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Актиномицеты - это строгие или факультативные анаэробы (живут без кислорода), которые в норме мирно обитают в полости рта (в зубном налёте, кариозных полостях, криптах миндалин), желудочно-кишечном тракте и влагалище [2].
Болезнь является эндогенной аутоинфекцией. Чтобы бактерия вызвала воспаление, она должна попасть в глубокие ткани, лишенные кислорода. Это происходит при повреждении слизистых оболочек. В условиях отсутствия кислорода бактерии начинают активно размножаться, формируя сплетения нитей (мицелий), вокруг которых организм выстраивает защитный барьер из клеток иммунной системы - так образуется актиномикотическая гранулёма.
Факторы риска
Запущенный кариес, периодонтит, травмы челюсти, удаление зубов, пародонтальные карманы.
Операции на кишечнике (аппендэктомия), прободная язва, эндоскопические вмешательства.
Длительное ношение внутриматочной спирали (ВМС) более 5 лет без замены. Плохая гигиена полости рта.
Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов, тяжелые истощающие заболевания, алкоголизм.
- 1. Актиномикозом нельзя заразиться от другого человека или животного - возбудитель уже живет в организме.
- 2. Пусковой механизм - всегда травма слизистой (удаление зуба, травма десны, операция), открывающая бактериям путь в глубокие ткани.
- 3. Состояние иммунитета играет решающую роль: у здоровых людей проникновение актиномицетов чаще всего подавляется иммунной системой без образования гранулёмы.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Тактика лечения напрямую зависит от формы заболевания (локализации) и стадии развития гранулёмы.
Формы актиномикоза (по локализации):
- Шейно-лицевая (50-70% случаев). Поражает подчелюстную область, щёки, шею. Источник - больные зубы [3].
- Абдоминальная (15-20%). Поражает слепую кишку, аппендикс. Часто маскируется под опухоль кишечника.
- Торакальная (10-15%). Поражает легкие и плевру при вдыхании инфицированной слюны.
- Тазовая. Развивается у женщин на фоне длительного ношения ВМС.
Стадии развития гранулёмы
1. Стадия инфильтрации (формирования гранулёмы)
- Сроки: 1-3 недели после инфицирования.
- Клиника: Появление глубокого, безболезненного, очень плотного уплотнения («доскообразный инфильтрат»). Кожа над ним нормальная или слегка бледная.
- Тактика: Назначение массивной антибактериальной терапии. Хирургическое лечение на этом этапе не требуется.
2. Стадия абсцедирования (гнойного расплавления)
- Сроки: Через несколько недель/месяцев.
- Клиника: В центре гранулёмы формируется полость с гноем. Уплотнение становится неравномерным, появляются участки размягчения. Кожа синюшно-багровая, истончённая.
- Тактика: Хирургическое вскрытие, дренирование + антибиотики.
3. Свищевая стадия
- Сроки: Хроническое течение (месяцы-годы).
- Клиника: Прорыв гнойника наружу или в полые органы. Образование узких ходов, из которых периодически выделяется сукровичный гной с жёлтыми крупинками (друзами). Кожа вокруг рубцуется, становится складчатой.
- Тактика: Иссечение свищевых ходов и гранулёмы целиком на фоне длительной антибиотикотерапии.
- 1. Шейно-лицевая форма встречается чаще всего и напрямую связана с плохим состоянием зубов.
- 2. Стадия процесса определяет метод лечения: инфильтрат лечат консервативно, а нагноившуюся гранулёму или свищ - только хирургически.
- 3. Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, формируя грубые рубцы и деформации тканей.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина зависит от локализации, но имеет общие, специфические черты.
Местные симптомы (типично для челюстно-лицевой формы):
- «Деревянистый» инфильтрат: Образование спаяно с окружающими тканями, его невозможно сдвинуть под кожей.
- Изменение кожи: Над гранулёмой кожа приобретает синюшный, фиолетовый или багровый оттенок.
- Тризм: Если гранулёма располагается возле жевательных мышц, пациенту становится трудно открывать рот.
- Специфический гной: При прорыве выделяется жидкий гной, в котором невооруженным глазом видны мелкие (1-2 мм) плотные жёлтые крупинки - это колонии актиномицетов («серные гранулы» или друзы).
- Множественные свищи: Кожа становится похожа на «соты» из-за чередования рубцов и свищевых отверстий.
Общие симптомы:
При неосложнённом течении общее состояние страдает мало. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5 °C). Если присоединяется стафилококковая или стрептококковая инфекция (что бывает часто), температура резко повышается, появляются озноб, слабость, потливость, сильная боль. При абдоминальной или торакальной форме выражены признаки интоксикации, потеря веса, анемия.
- Резкая потеря веса и ночная потливость.
- Кровохарканье (при торакальной форме).
- Быстрое увеличение лимфоузлов (при чистом актиномикозе лимфоузлы обычно НЕ увеличиваются, это признак либо присоединения другой инфекции, либо злокачественной опухоли).
- Прорастание гранулёмы в кость с патологическими переломами.
- 1. Главная клиническая триада: деревянистая плотность, синюшность кожи, безболезненность на ранних этапах.
- 2. Появление жёлтых «серных гранул» в выделениях - патогномоничный (100% указывающий на диагноз) признак актиномикоза.
- 3. В отличие от многих инфекций, при актиномикозе регионарные лимфоузлы обычно остаются спокойными и не увеличиваются.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если вы обнаружили у себя непонятное плотное образование (особенно на шее, под челюстью или на лице), алгоритм действий должен быть следующим.
Обратитесь к врачу в тот же день, если образование мешает дышать, глотать, открывать рот, или если оно быстро краснеет и сопровождается пульсирующей болью и лихорадкой.
Шаги до визита к врачу:
- Остановите самолечение. Прекратите использовать мази по советам из интернета.
- Защитите область. Если из образования сочится жидкость, аккуратно промокните её и наложите сухую стерильную марлевую салфетку. Закрепите пластырем.
- Запишитесь на приём. Оптимальный выбор при локализации на лице/шее - челюстно-лицевой хирург или хирург-стоматолог. При локализации на теле - общий хирург.
- Соберите анамнез. Вспомните и запишите: когда удаляли/лечили зубы, были ли травмы, какие препараты принимаете сейчас. Женщинам нужно вспомнить дату установки ВМС.
- Подготовьте документы. Возьмите с собой недавние снимки зубов (ОПТГ), если они есть.
- Промывание кожи вокруг свища обычным водным раствором хлоргексидина (без давления внутрь).
- Прием стандартных безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, парацетамол) при сильной боли, до визита к врачу.
- Греть уплотнение (компрессы, синяя лампа, грелка, баня). Тепло усиливает приток крови, но в условиях гипоксии в тканях это приводит к взрывному росту бактерий и быстрому прорыву гноя в соседние пространства.
- Пытаться выдавить «прыщ». Актиномикотическая гранулёма не имеет стержня, который можно выдавить. Давление приведет к распространению инфекции в кровеносные сосуды.
- Пить антибиотики наугад. Короткий курс (3-5 дней) уберет сопутствующую флору, но не убьет актиномицеты, загнав болезнь в более глубокую хроническую форму, устойчивую к лечению.
- 1. Первое действие при обнаружении плотного узла - фиксация его состояния (не трогать) и запись к профильному хирургу.
- 2. Любые согревающие процедуры при актиномикозе строго противопоказаны - они провоцируют осложнения.
- 3. Доврачебная помощь сводится только к поддержанию чистоты (стерильная повязка) и симптоматическому обезболиванию.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика актиномикоза часто бывает запоздалой, так как болезнь маскируется под другие патологии (опухоли, туберкулез). Постановка точного диагноза требует слаженной работы клинициста и лаборатории [4].
Как ставится диагноз:
- Осмотр и пальпация: Хирург оценивает плотность тканей, наличие свищей, состояние зубов и десен.
- Сбор анамнеза: Уточняется наличие предшествующих травм челюсти или стоматологических вмешательств.
Лабораторные анализы:
- Микробиологическое исследование (посев): Это золотой стандарт. Гной из свища или биоптат забирают строго в анаэробных условиях (без доступа воздуха). В лаборатории ищут специфические друзы (колонии в виде лучей) и высеивают культуру. Посев растет долго - до 14-21 дня.
- Гистология: При иссечении тканей или биопсии под микроскопом врач-патоморфолог видит картину гранулематозного воспаления с друзами актиномицетов в центре и зоной некроза.
- ПЦР-диагностика: Современный метод, позволяющий быстро определить ДНК Actinomyces в тканях, не дожидаясь результатов посева.
Инструментальные методы:
- УЗИ мягких тканей: Оценивает размеры гранулёмы, наличие гнойных полостей внутри нее.
- КТ или МРТ с контрастом: Необходимы для оценки глубины поражения, вовлечения костей (остеомиелит) и построения карты свищевых ходов перед операцией.
- ОПТГ (панорамный снимок челюстей): Обязателен при шейно-лицевой форме для поиска «виновного» зуба.
С чем чаще всего путают: С злокачественными новообразованиями (саркомы, карциномы), туберкулезом, сифилитической гуммой, глубокими микозами (споротрихоз), остемиелитом.
- 1. Золотой стандарт диагностики - обнаружение друз актиномицетов в гное или тканях при микроскопии и посеве.
- 2. Материал для посева необходимо забирать и транспортировать в специальных анаэробных средах, иначе бактерия погибнет и результат будет ложноотрицательным.
- 3. Инструментальная диагностика (КТ/МРТ) нужна хирургу для определения объема предстоящей операции, так как внешняя гранулёма - это лишь «верхушка айсберга».
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение актиномикотической гранулёмы - это сложный, длительный процесс, который обязательно включает консервативный и хирургический этапы. Монотерапия (только антибиотики или только хирургия) часто приводит к рецидивам [5].
| Метод | Стадия инфильтрации | Стадия абсцедирования / Свищевая форма |
|---|---|---|
| Антибактериальная терапия (системная) | Основа лечения. Препараты пенициллинового ряда (или макролиды/тетрациклины при аллергии). Длительный курс. | Обязательно применяется до, во время и длительно после операции для предотвращения рецидивов. |
| Хирургическое вмешательство | Не показано (нечего вскрывать). | Обязательно. Вскрытие и дренирование абсцессов. Радикальное иссечение гранулёмы и всех свищевых ходов (фистулэктомия). Удаление зуба-источника. |
| Иммунотерапия / Физиотерапия | Актинолизат (в РФ), УВЧ, электрофорез (только по назначению врача). | Применяется в стадии заживления после хирургической санации. |
Особенности антибиотикотерапии:
Актиномицеты чувствительны к пенициллину, но проблема в том, что внутри гранулёмы кровообращение нарушено. Антибиотику очень сложно проникнуть через плотную фиброзную капсулу. Поэтому лечение занимает от 2 до 12 месяцев. Обычно начинают с высоких доз внутривенно (2-6 недель) в стационаре, затем переводят пациента на таблетированные формы на несколько месяцев дома [6]. Не указываем конкретные дозировки, так как они подбираются строго индивидуально с учетом массы тела и функции почек.
Показания к госпитализации:
- Необходимость хирургического иссечения гранулёмы под общим наркозом.
- Торакальная, абдоминальная или тазовая формы (лечатся только в стационаре).
- Угроза удушья или распространения инфекции в средостение при шейной форме.
- Необходимость проведения высокодозной внутривенной антибиотикотерапии.
Критерии успешного лечения:
Полное рассасывание инфильтрата, закрытие и рубцевание свищей, отсутствие рецидивов в течение 6-12 месяцев после отмены антибиотиков.
- 1. Главный принцип лечения: удаление источника (больного зуба, ВМС), хирургическое иссечение гранулёмы и длительная антибиотикотерапия.
- 2. Лечение антибиотиками занимает месяцы. Прерывание курса при первых улучшениях - самая частая причина рецидивов.
- 3. Без хирургического разрушения капсулы гранулёмы антибиотики не могут достичь бактерий в достаточном количестве.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети
У детей заболевание встречается редко. В 90% случаев это шейно-лицевая форма, возникающая на фоне травмы слизистой рта (падение с палкой во рту) или запущенного кариеса молочных зубов. Течение болезни у детей более бурное, с выраженным отеком. Срочная консультация педиатра и челюстно-лицевого хирурга нужна при появлении плотного отека щеки после лечения зубов.
Беременные и гинекологические пациентки
Для женщин особую опасность представляет тазовый актиномикоз. Он ассоциирован с ношением внутриматочной спирали (ВМС) более 5-8 лет [7]. Гранулёмы формируются в яичниках и маточных трубах, имитируя опухоль (тубоовариальный абсцесс). Лечение требует удаления ВМС, иногда - удаления придатков матки и назначения безопасных при беременности/лактации антибиотиков (пенициллины).
Пациенты с сахарным диабетом
Из-за нарушения микроциркуляции крови и снижения иммунитета гранулёма у диабетиков быстро нагнаивается. Возрастает риск смешанной инфекции (добавление стафилококка). Таким пациентам показана ранняя госпитализация, жесткий контроль уровня глюкозы в крови, так как на фоне высоких сахаров заживление свищей невозможно.
Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ, прием иммуносупрессоров)
Существует высокий риск генерализации инфекции (распространение бактерий с током крови), когда гранулёмы начинают образовываться в печени, головном мозге, костях. Требуется максимально длительная внутривенная терапия.
- 1. Основная причина тазового актиномикоза у женщин - «забытая» на многие годы внутриматочная спираль.
- 2. Сахарный диабет ускоряет гнойное расплавление гранулёмы и требует более агрессивной тактики лечения.
- 3. У детей болезнь протекает быстрее и чаще всего связана с кариесом или бытовыми травмами рта.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
Актиномикоз часто приобретает затяжное течение именно из-за неправильных действий на начальных этапах.
1. Самостоятельное назначение коротких курсов антибиотиков.
- Что делают: Пьют антибиотик 5-7 дней, уплотнение немного уменьшается, пациент бросает лечение.
- Почему опасно: Актиномицеты выживают в центре гранулёмы. Вырабатывается устойчивость, и через месяц возникает мощный рецидив.
2. Прогревание инфильтрата компрессами или мазью Вишневского.
- Что делают: Пытаются «вытянуть» гной с помощью тепла или специфических мазей без назначения врача.
- Почему опасно: Мазь Вишневского и тепло создают парниковый эффект и бескислородные условия, идеальные для размножения анаэробов. Инфекция прорывается не наружу, а вглубь - в клетчаточные пространства шеи.
3. Игнорирование больных зубов.
- Что делают: Хирург удаляет гранулёму на шее, но пациент отказывается лечить или удалять разрушенные зубы у стоматолога.
- Почему опасно: Корень разрушенного зуба остается резервуаром инфекции. Новые бактерии постоянно поступают в ткани, вызывая образование новых свищей.
4. Попытки выдавить содержимое или проколоть иглой.
- Что делают: Воспринимают синюшный узел как обычный фурункул и пытаются его вскрыть иголкой.
- Почему опасно: Гранулёма имеет ячеистую структуру. Прокол не высвободит гной, но травмирует сосуды, способствуя разнесению бактерий с кровотоком в мозг (риск менингита).
5. Отказ от хирургического иссечения в пользу «лечения таблетками».
- Что делают: Пациент боится рубца и требует лечить свищ только лекарствами.
- Почему опасно: Стенки свища выстланы плотной рубцовой тканью. Пока хирург не удалит этот «канал» механически, он никогда не заживет, сколько бы антибиотиков ни принял пациент.
- 1. Согревание и выдавливание - самые опасные действия, приводящие к распространению инфекции вглубь тканей.
- 2. Преждевременная отмена антибиотиков гарантированно ведет к рецидиву болезни.
- 3. Лечение актиномикоза шеи и лица бессмысленно без санации полости рта и удаления проблемных зубов.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Так как актиномицеты являются нашей собственной микрофлорой, полностью избавиться от них невозможно и не нужно. Профилактика сводится к предотвращению их проникновения в глубокие ткани.
Первичная профилактика (чтобы не заболеть):
- Санация полости рта. Своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Удаление корней, не подлежащих восстановлению.
- Гигиена. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити, профессиональная гигиена у стоматолога 1-2 раза в год.
- Для женщин: Строгое соблюдение сроков ношения внутриматочных спиралей. ВМС должна быть удалена или заменена не позднее срока, указанного производителем (обычно 3-5 лет).
- Защита слизистых: Предотвращение травмирования слизистой оболочки рта острыми краями зубов, протезов или пищей (например, рыбными костями).
Вторичная профилактика (чтобы не было рецидивов):
- Строгое соблюдение сроков приема антибиотиков, назначенных врачом, даже если симптомы давно прошли.
- Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга или инфекциониста в течение 6-12 месяцев после клинического выздоровления.
- 1. Основа профилактики актиномикоза - здоровая полость рта и регулярное посещение стоматолога.
- 2. Своевременная замена ВМС у женщин предотвращает тяжелые формы тазового актиномикоза.
- 3. Диспансерный учет после выздоровления обязателен из-за высокого риска поздних рецидивов.
Частые вопросы (FAQ)
1. Заразен ли актиномикоз для окружающих?
Нет, актиномикоз абсолютно не заразен [8]. Бактерии уже живут в организме каждого человека. Заболевание возникает только при индивидуальном снижении местного иммунитета и травме тканей. Изоляция пациента не требуется.
2. Можно ли вылечить гранулёму без операции?
На самой ранней стадии (стадия инфильтрации), когда гной и свищи еще не образовались, болезнь можно остановить только антибиотиками. Но если гранулёма уже нагноилась или появился свищ, без хирургического иссечения вылечить заболевание невозможно.
3. Почему лечение антибиотиками длится так долго?
Актиномикотическая гранулёма окружена очень плотной фиброзной (рубцовой) капсулой, в которой мало кровеносных сосудов [9]. Препаратам крайне сложно проникнуть внутрь в нужной концентрации. Кроме того, бактерии растут медленно, а антибиотики действуют только на делящиеся клетки.
4. Что такое «друзы» или «серные гранулы»?
Это плотные скопления (колонии) самих бактерий-актиномицетов. Под микроскопом они выглядят как клубок нитей с лучистыми краями. В гное они видны невооруженным глазом как мелкие желтоватые крупинки, напоминающие серу.
5. Может ли гранулёма рассосаться сама?
Крайне редко. Без лечения процесс прогрессирует, ткани разрушаются, образуются множественные свищи, которые могут прорываться в соседние органы или на кожу, вызывая тяжелую интоксикацию и истощение.
6. Связано ли заболевание с онкологией?
Актиномикоз - это инфекционное, а не опухолевое заболевание. Однако плотный инфильтрат часто имитирует рак. Кроме того, актиномикоз может развиться как осложнение на фоне лучевой терапии рака челюсти (из-за некроза тканей).
7. Нужно ли удалять ВМС при тазовом актиномикозе?
Да, удаление внутриматочной спирали является обязательным первым шагом в лечении тазовой формы инфекции [7]. Без этого устранить источник постоянного инфицирования невозможно.
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. "Инфекционные заболевания челюстно-лицевой области". - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases 10th Revision (ICD-10) - A42 Actinomycosis. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Valour F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management. Infect Drug Resist. 2014;7:183-197. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for the Management of Actinomycosis. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Smego RA Jr, Foglia G. Actinomycosis. Clin Infect Dis. 1998;26(6):1255-1261. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Actinomycosis Information for Clinicians. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 186: Long-Acting Reversible Contraception. (Раздел по осложнениям ВМС и актиномикозу). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Vidal Veterinary. Справочник лекарственных препаратов (Раздел: Актиномикоз животных - эпидемиологические данные). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Global Guidelines (Сравнительная патология актиномикоза). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
