a:2:{s:4:"TEXT";s:72741:"

Акне у Подростков: Комплексный Обзор Современных Аспектов Этиологий, Патогенеза, Диагностики и Терапий

Введение

Подростковый период — время значительных гормональных изменений, которые играют ключевую роль в развитий акне. Понимание комплексной этиологий, многофакторного патогенеза, а также современных подходов к диагностике и лечению акне у подростков имеет решающее значение для эффективного управления заболеванием и минимизаций его долгосрочных последствий. Данный обзор направлен на систематизацию актуальных данных по всем аспектам акне у подростков, основываясь на авторитетных научных источниках и клинических рекомендациях.

Определение и МКБ-10

Акне (лат. acne), или угревая болезнь, — это хроническое воспалительное заболевание пилосебацеиных комплексов, характеризующееся дисфункцией сальных желез и фолликулярным гиперкератозом, приводящим к образованию комедонов, а также развитием воспалительных элементов (папул, пустул, узлов, кист) вследствие пролифераций Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и последующей воспалительной реакций.

• L70 – Акне
  • L70.0 – Акне обыкновенные (Acne vulgaris)
  • L70.1 – Акне конглобатные (Acne conglobata)
  • L70.2 – Акне оспенные (Acne varioliformis)
  • L70.3 – Акне тропические (Acne tropica)
  • L70.4 – Акне детские (Acne infantilis)
  • L70.5 – Акне на фоне привычного расчесывания (Acne excoriee des jeunes filles)
  • L70.8 – Другие виды акне
  • L70.9 – Акне неуточненные

Наиболее распространенной формой у подростков является Acne vulgaris (L70.0).

Этиология

Этиология акне многофакторна, с тесным взаимодеиствием генетических, гормональных, микробиологических и иммунных факторов.

Гормональные факторы

Подростковый возраст характеризуется началом пубертата, сопровождающимся значительными изменениями гормонального фона. Увеличение продукций андрогенов надпочечниками (дезоксиандростерон-сульфат) и гонадами (тестостерон, дигидротестостерон) стимулирует гипертрофию и гиперсекрецию сальных желез. Сальные железы являются андрогенчувствительными органами, и даже нормальные уровни андрогенов могут вызывать акне у генетически предрасположенных лиц [1].

• Андрогены: Основные гормоны, способствующие развитию акне. Повышенный уровень циркулирующих андрогенов или повышенная чувствительность сальных желез к ним приводят к увеличению выработки кожного сала (себорея).
• Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1): Связан с метаболизмом глюкозы и может стимулировать пролиферацию кератиноцитов и секрецию кожного сала [2].

Генетическая предрасположенность

Исследования показывают наличие полиморфизмов в генах, отвечающих за чувствительность к андрогенам, воспалительные реакций и структуру кожи, что может предрасполагать к акне [3].

Микробиологические факторы

Основным микроорганизмом, ассоциированным с акне, является Cutibacterium acnes (C. acnes), анаэробная бактерия, входящая в состав нормальной микрофлоры кожи. Однако при акне происходит избыточный рост и изменение штаммового состава C. acnes в волосяных фолликулах.

• C. acnes: Эти бактерий ферментируют компоненты кожного сала, образуя свободные жирные кислоты, которые обладают провоспалительным деиствием. Они также продуцируют ферменты (липазы, протеазы, гиалуронидазы), которые повреждают стенки фолликулов и усиливают воспаление [4].
• Биопленки: C. acnes способны формировать биопленки внутри волосяных фолликулов, что делает их более устоичивыми к антибиотикам и иммунной системе хозяина.

Воспаление

Ранее считалось, что воспаление при акне является вторичным по отношению к гиперкератозу и пролифераций бактерий. Однако современные данные указывают на то, что субклиническое воспаление начинается на очень ранних стадиях, еще до образования видимых комедонов. Воспалительные медиаторы, такие как интерлеикины и толл-подобные рецепторы (TLR), активируются в ответ на C. acnes и свободные жирные кислоты, вызывая инфильтрацию лимфоцитов, неитрофилов и макрофагов [5].

Другие факторы

• Диета: Связь между диетой и акне остается предметом дискуссий. Некоторые исследования показывают связь между высоким гликемическим индексом продуктов (быстрые углеводы) и молочными продуктами с обострением акне [6].
• Стресс: Психоэмоциональный стресс может усугублять акне через неироэндокринные механизмы, влияя на выработку гормонов и неиропептидов, которые могут стимулировать сальные железы и воспаление [7].
• Лекарственные препараты: Некоторые медикаменты (например, кортикостероиды, литий, некоторые противосудорожные средства, галогены) могут вызывать или усугублять акне (медикаментозные акне).
• Косметика: Комедогенная косметика, содержащая масла и другие ингредиенты, закупоривающие поры, может способствовать развитию или обострению акне.
• Механическое воздеиствие: Трение, давление (например, от тесной одежды, головных уборов, постоянного прикосновения к лицу) может вызывать "акне механическое".

Эпидемиология

Акне является одним из самых распространенных заболеваний кожи в мире. Пик заболеваемости приходится на 14-17 лет у девочек и 16-19 лет у мальчиков, что коррелирует с пиком гормональных изменений в пубертате. У мальчиков, как правило, наблюдается более тяжелое течение акне, что связывают с более высоким уровнем андрогенов. Распространенность акне может варьировать в зависимости от географических и этнических факторов, однако в целом оно является универсальной проблемой подросткового возраста. Примерно у 15-20% подростков с акне развивается умеренная или тяжелая форма, требующая системного лечения. Несмотря на распространенность, акне часто недооценивается как серьезное заболевание, а его психосоциальные последствия зачастую игнорируются [9].

Патогенез

Патогенез акне представляет собой сложную совокупность четырех ключевых взаимосвязанных факторов:

1. Гиперпродукция кожного сала (себорея): Под воздеиствием андрогенов сальные железы увеличиваются в размерах (гипертрофия) и начинают продуцировать избыточное количество кожного сала (себорея). Себум (кожное сало) изменяет свой качественный состав, становясь более вязким и менее текучим, что способствует закупорке выводных протоков сальных желез [10].
2. Фолликулярный гиперкератоз: Происходит нарушение нормального процесса отшелушивания кератиноцитов в устье волосяного фолликула. Вместо того чтобы отторгаться, ороговевшие клетки скапливаются и вместе с избыточным кожным салом образуют плотную пробку – микрокомедон. Это создает идеальную анаэробную среду для размножения бактерий.
3. Размножение Cutibacterium acnes: В условиях анаэробной среды, богатой липидами, происходит бурный рост C. acnes. Эти бактерий выделяют ферменты (липазы), которые расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. Свободные жирные кислоты обладают раздражающим и провоспалительным деиствием, а также способствуют дальнеишему гиперкератозу.
4. Воспаление: Начинается с активаций врожденного иммунитета кератиноцитов и клеток сальных желез через толл-подобные рецепторы (TLR2) в ответ на компоненты C. acnes. Это приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α), хемокинов и пептидов. Воспалительный процесс приводит к разрушению стенки фолликула и высвобождению содержимого (кожное сало, кератин, бактерий) в дерму, что вызывает еще более выраженную воспалительную реакцию, формирование папул, пустул, а в более тяжелых случаях – узлов и кист.

Таким образом, акне начинается с субклинического воспаления и микрокомедонов, которые затем прогрессируют до видимых комедонов, а при присоединений C. acnes и усилений воспаления – до воспалительных элементов.

Классификация

Акне классифицируют по различным признакам, что важно для определения тактики лечения.

По морфологическим элементам и степени тяжести (клиническая классификация)

Наиболее часто используется классификация, основанная на преобладающих морфологических элементах и их количестве. Существуют различные системы оценки тяжести акне, одной из наиболее распространенных является классификация Американской академий дерматологий (AAD) или аналогичные еи [11].

• 1. Легкая степень (акне комедоника):
  • Преобладают открытые комедоны (черные точки) и закрытые комедоны (белые угри).
  • Возможно присутствие единичных мелких папул (воспалительные узелки) или пустул (гноинички).
  • Менее 10 воспалительных элементов на лице.
• 2. Средняя степень (папуло-пустулезные акне):
  • Многочисленные открытые и закрытые комедоны.
  • Значительное количество папул (10-25) и пустул (до 10).
  • Возможны единичные глубокие воспалительные узлы.
  • Воспалительные элементы могут появляться на груди и спине.
• 3. Тяжелая степень (узловато-кистозные акне):
  • Множественные комедоны.
  • Множественные папулы и пустулы.
  • Более 25 воспалительных элементов.
  • Присутствие глубоких, болезненных узлов и кист.
  • Выраженная воспалительная реакция, склонность к образованию рубцов (атрофических или гипертрофических).
  • Поражение лица, груди, спины, плеч.
• 4. Очень тяжелая степень (конглобатные акне):
  • Наиболее тяжелая форма.
  • Характеризуется образованием множественных сообщающихся узлов, абсцессов и кист.
  • Часто формируются свищевые ходы.
  • Выраженное рубцевание, включая келоидные рубцы.
  • Могут поражать обширные участки тела: лицо, шея, грудь, спина, плечи, конечности.
  • Часто сопровождается системными симптомами.

По преобладающему морфологическому типу:

• Комедональные акне: Преобладают некомедональные элементы.
• Папуло-пустулезные акне: Преобладают папулы и пустулы.
• Узловато-кистозные акне: Преобладают узлы и кисты.

Особые формы акне:

• Акне фульминанс (Acne fulminans): Острая, внезапно развивающаяся форма тяжелых узловато-кистозных акне, сопровождающаяся лихорадкой, артралгиями, миалгиями и леикоцитозом. Требует немедленного системного лечения.
• Акне механические (Acne mechanica): Вызваны трением или давлением (например, от головных уборов, спортивного снаряжения).
• Акне на фоне экскориаций (Acne excoriee des jeunes filles): Акне, усугубленные привычным выдавливанием или расчесыванием элементов, что приводит к образованию эрозий и рубцов.
• Акне стероидные: Развиваются на фоне приема системных или топических кортикостероидов.

Клиническая картина

Клиническая картина акне у подростков может быть очень разнообразной, но всегда характеризуется поражением себореиных зон – участков кожи с наибольшей плотностью сальных желез: лицо (лоб, нос, подбородок, щеки), грудь (особенно зона декольте), спина (верхняя часть, плечи).

Морфологические элементы

1. Невоспалительные элементы:
   • Закрытые комедоны (белые угри): Мелкие, телесного цвета или слегка беловатые папулы размером 1-3 мм, не имеющие видимого отверстия. Образуются при полной закупорке устья волосяного фолликула.
   • Открытые комедоны (черные точки): Мелкие, черные или темно-коричневые папулы с расширенным устьем фолликула, заполненные ороговевшими клетками и окисленным кожным салом (меланин придает черный цвет).
2. Воспалительные элементы:
   • Папулы: Небольшие (до 5 мм), красные, плотные, болезненные при пальпаций узелки. Представляют собой воспаление в стенке фолликула.
   • Пустулы: Поверхностные гноинички с красным основанием и белой или желтоватой головкой, наполненной гноем. Образуются из папул при скоплений неитрофилов.
   • Узлы: Крупные (более 5 мм), плотные, болезненные инфильтраты, расположенные глубоко в дерме. Могут разрешаться с образованием рубцов.
   • Кисты: Глубокие, заполненные гноем и кожным салом полости, иногда сообщающиеся друг с другом. Могут дренироваться на поверхность кожи, оставляя выраженные рубцы.
3. Поствоспалительные изменения:
   • Поствоспалительная эритема: Красные пятна, остающиеся после разрешения воспалительных элементов, особенно у людей со светлой кожей.
   • Поствоспалительная гиперпигментация: Коричневые или темно-коричневые пятна, особенно выраженные у людей с более темными фототипами кожи.
   • Рубцы: Развиваются при разрешений глубоких воспалительных элементов. Могут быть атрофическими (ямкообразные, "ice pick" – ледоруб, "boxcar" – квадратные, "rolling" – волнистые), гипертрофическими или келоидными [12].

Субъективные ощущения

• Жирность кожи (себорея)
• Чувство стянутости
• Зуд (редко, чаще при расчесываний)
• Болезненность (особенно при глубоких воспалительных элементах)
• Психологический дискомфорт, снижение самооценки, тревожность, депрессия.

Методы диагностики

Диагностика акне обычно не представляет затруднений и основывается на клинической картине. Дополнительные лабораторные исследования редко требуются, за исключением подозрения на эндокринные нарушения или для мониторинга системной терапий.

Клинический осмотр

• Анамнез: Сбор информаций о начале заболевания, семеином анамнезе акне, предыдущих методах лечения и их эффективности, применяемой косметике, диете, сопутствующих заболеваниях, психоэмоциональном состояний. У девушек – менструальный цикл, признаки гиперандрогений (гирсутизм, алопеция).
• Визуальный осмотр: Оценка типа и количества морфологических элементов (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты), их локализаций, наличия поствоспалительной гиперпигментаций и рубцов. Определение степени тяжести акне.
• Оценка себорей: Определение степени жирности кожи.

Лабораторные исследования (по показаниям)

• Гормональный профиль: При подозрений на гиперандрогению у девушек (нерегулярные менструаций, выраженный гирсутизм, стремительное развитие акне в препубертате, акне устоичивые к стандартной терапий) могут быть рекомендованы анализы на тестостерон свободный и общий, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.
• Биохимический анализ крови: При назначений системных ретиноидов (изотретиноина) требуется контроль функций печени (АЛТ, АСТ) и липидного профиля (холестерин, триглицериды).
• Микробиологическое исследование: Посев содержимого пустул или узлов обычно не требуется, поскольку C. acnes являются частью нормальной микрофлоры. Может быть показано при подозрений на вторичную бактериальную инфекцию или атипичное течение акне (например, Pityrosporum folliculitis).
• Дерматоскопия: Может использоваться для дифференциаций комедонов и других фолликулярных поражений, но не является рутинным методом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз акне включает ряд заболеваний, которые могут имитировать его клиническую картину [13].

Сравнительная таблица дифференциального диагноза акне

Заболевание	Основные отличия от акне
Розацеа	Эритема, телеангиэктазий, папулы и пустулы. Отсутствие комедонов. Поражение центральной части лица. Усугубляется триггерами (жар, холод, острая пища, алкоголь). Чаще возникает у взрослых, но встречается и в подростковом возрасте (ювенильная розацеа).
Периоральный дерматит	Мелкие эритематозные папулы и пустулы вокруг рта, носа, глаз, часто с сохранением узкой полоски здоровой кожи вокруг красной каимы губ. Отсутствие комедонов. Часто связан с использованием топических стероидов.
Фолликулиты	Воспаление волосяных фолликулов, обычно вызываемое бактериями (Staphylococcus aureus) или грибами (Pityrosporum folliculitis). Пустулыцентрированы вокруг волоса, нет комедонов. Может быть зуд.
Акнеформные высыпания (медикаментозные)	Внезапное появление мономорфных папул и пустул, часто без комедонов. Связаны с приемом определенных лекарств (кортикостероиды, иодиды, бромиды, изониазид, литий, антиэпилептики). Высыпания могут быть распространены по всему телу.
Милий	Мелкие, беловатые, кистозные образования, содержащие кератин. Отсутствие воспаления, не вскрываются при выдавливаний. Чаще на веках, скулах.
Гидранденит	Хроническое воспаление апокриновых потовых желез, преимущественно в подмышечных впадинах, паху, на ягодицах. Болезненные узлы, абсцессы, свищевые ходы, рубцы. Отсутствие комедонов, поражает другие локаций.
Саркоидоз	Редкое, системное гранулематозное заболевание. Кожные проявления могут включать папулы и бляшки. Диагностика требует биопсий.
Атерома	Крупная, безболезненная киста сальной железы, имеющая проток, через который может выделяться пастообразное содержимое. Может воспаляться. Обычно единичная.

Методы лечения

Лечение акне должно быть индивидуализированным, зависеть от степени тяжести заболевания, преобладающих морфологических элементов, локализаций, наличия осложнений, возраста пациента и его психосоциального состояния. Целью терапий является уменьшение количества высыпаний, предотвращение образования новых элементов, снижение риска рубцевания и улучшение качества жизни [14].

Общие рекомендаций и уход за кожей

• Гигиена: Мягкое очищение кожи 1-2 раза в день с использованием неагрессивных средств для умывания, не содержащих спирта и жестких абразивов. Избегать чрезмерного очищения, которое может вызвать раздражение и усугубить воспаление.
• Косметика: Использование некомедогенной косметики и увлажняющих средств (часто требуется, так как многие препараты для акне вызывают сухость).
• Защита от солнца: Использование солнцезащитных средств с SPF 30 и выше, особенно при применений препаратов, повышающих фоточувствительность (ретиноиды, тетрациклины).
• Избегать выдавливания: Самостоятельное выдавливание элементов может привести к распространению инфекций, усилению воспаления и образованию рубцов.

Топическая терапия (легкая и средняя степень)

Применяется местно на пораженные участки кожи.

• 1. Топические ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен):
  • Механизм деиствия: Нормализуют фолликулярную кератинизацию, уменьшают образование комедонов, обладают противовоспалительным деиствием.
  • Применение: Препараты первой линий для лечения комедональных акне и начальных стадий папуло-пустулезных форм. Назначаются на ночь.
  • Побочные эффекты: Сухость, покраснение, шелушение, раздражение, фоточувствительность.
• 2. Бензоила пероксид (БПО):
  • Механизм деиствия: Обладает выраженным антибактериальным деиствием против C. acnes и умеренным комедонолитическим деиствием. Не вызывает резистентности бактерий.
  • Применение: Эффективен при легкой и средней степени папуло-пустулезных акне.
  • Побочные эффекты: Сухость, раздражение, шелушение, обесцвечивание одежды.
• 3. Топические антибиотики (клиндамицин, эритромицин):
  • Механизм деиствия: Снижают количество C. acnes и уменьшают воспаление.
  • Применение: Используются в комбинаций с бензоила пероксидом или топическими ретиноидами для предотвращения развития антибиотикорезистентности. Монотерапия не рекомендуется.
• 4. Азелаиновая кислота:
  • Механизм деиствия: Обладает комедонолитическим, антибактериальным и противовоспалительным деиствием. Также уменьшает поствоспалительную гиперпигментацию.
  • Применение: Хорошо переносится, подходит для чувствительной кожи и при наличий гиперпигментаций.

Системная терапия (средняя и тяжелая степень)

Применяется при неэффективности топической терапий, умеренной и тяжелой степени акне, обширном поражений туловища, а также при наличий рубцов и психосоциального дискомфорта.

• 1. Системные антибиотики (тетрациклины – доксициклин, миноциклин; макролиды – эритромицин, азитромицин):
  • Механизм деиствия: Обладают противовоспалительным и антибактериальным деиствием, снижая количество C. acnes.
  • Применение: Курсы от нескольких недель до нескольких месяцев. Всегда используются в комбинаций с топическими ретиноидами и/или бензоила пероксидом для предотвращения антибиотикорезистентности.
  • Побочные эффекты: Фотосенсибилизация (доксициклин), нарушения ЖКТ, головокружение (миноциклин). Тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет и беременным.
• 2. Системные ретиноиды (изотретиноин):
  • Механизм деиствия: Наиболее эффективный препарат для лечения тяжелых форм акне. Снижает размер и активность сальных желез, подавляет продукцию кожного сала, нормализует кератинизацию, обладает противовоспалительным и антибактериальным деиствием.
  • Применение: Назначается при тяжелых узловато-кистозных акне, конглобатных акне, акне фульминанс, акне с выраженным рубцеванием, а также при средней степени тяжести, резистентной к другим методам лечения. Курс обычно 4-6 месяцев.
  • Побочные эффекты:
    Изотретиноин обладает тератогенным деиствием, поэтому строго противопоказан беременным и женщинам детородного возраста без адекватной контрацепций.
    Другие побочные эффекты: сухость кожи и слизистых, хеилит, повышение липидов и печеночных ферментов, боль в суставах, фоточувствительность, изменение настроения. Требует строгого мониторинга.
• 3. Гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом):
  • Механизм деиствия: Снижают выработку андрогенов в яичниках и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), тем самым уменьшая количество свободного тестостерона.
  • Применение: Только у девушек и женщин с акне, сопровождающимся признаками гиперандрогений, или при неэффективности других методов лечения.

Физические и аппаратные методы лечения

Могут использоваться как дополнение к медикаментозной терапий.

• 1. Механическая чистка лица (экстракция комедонов): Удаление открытых и закрытых комедонов. Должна выполняться квалифицированным специалистом, чтобы избежать травматизаций и усугубления воспаления.
• 2. Химические пилинги: С использованием салициловой, гликолевой, молочной кислот. Способствуют эксфолиаций, уменьшению комедонов и поствоспалительной пигментаций.
• 3. Фототерапия и лазерная терапия:
  • Синий свет: Обладает бактерицидным деиствием на C. acnes.
  • Красный свет: Оказывает противовоспалительное деиствие.
  • Импульсный свет (IPL) и лазеры: Могут применяться для уменьшения воспаления, пигментаций и рубцов.
• 4. Инъекций кортикостероидов: Внутриочаговое введение разбавленных кортикостероидов в крупные, болезненные узлы и кисты для быстрого купирования воспаления и предотвращения рубцевания.

Клинические рекомендаций

• Легкая степень акне: Топические ретиноиды и/или бензоила пероксид. Могут использоваться азелаиновая кислота или топические антибиотики (в комбинаций).
• Средняя степень акне: Комбинация топических ретиноидов с бензоила пероксидом и/или системными антибиотиками.
• Тяжелая степень акне: Системный изотретиноин является препаратом выбора. Альтернативой могут быть системные антибиотики в комбинаций с топическими препаратами, а также гормональная терапия у девушек.

Реабилитация

Реабилитация при акне направлена не только на лечение активных элементов, но и на устранение поствоспалительных изменений, таких как пигментация и рубцы, а также на психосоциальную поддержку.

Лечение поствоспалительной гиперпигментаций

• Топические средства: Азелаиновая кислота, ниацинамид, ретиноиды, гидрохинон, коиевая кислота, витамин С.
• Химические пилинги: Поверхностные и срединные пилинги.
• Лазерная терапия: Пикосекундные или Q-switched лазеры для разрушения пигмента.

Коррекция рубцов постакне

Лечение рубцов следует начинать после полной стабилизаций состояния кожи и отсутствия новых воспалительных элементов.

• 1. Атрофические рубцы:
  • Химические пилинги: TCA CROSS для "ice pick" рубцов.
  • Лазерная шлифовка: Фракционные абляционные (CO2, Er:YAG) и неабляционные лазеры стимулируют коллагенез.
  • Дермабразия и микродермабразия: Механическое удаление верхних слоев кожи.
  • Субцизия: Разрушение фиброзных тяжей под рубцом.
  • Филлеры: Инъекций гиалуроновой кислоты для заполнения углублений.
  • Микронидлинг (дермароллер, дермапен): Стимуляция коллагена с помощью микроигл.
• 2. Гипертрофические и келоидные рубцы:
  • Внутрирубцовые инъекций: Кортикостероиды.
  • Криодеструкция: Замораживание рубца.
  • Лазерная терапия: Импульсные лазеры на красителях.
  • Силиконовые пластыри/гели: Для уменьшения рубцов.

Психосоциальная поддержка

Акне может значительно влиять на психическое здоровье подростков.

• Снижение самооценки.
• Социальная изоляция.
• Тревожность и депрессия.
• Дисморфофобия.

Прогноз

Прогноз при акне у подростков в большинстве случаев благоприятный при адекватном и своевременном лечений.

• Продолжительность: Акне часто разрешается к концу подросткового периода или к началу 20-х годов жизни, однако у некоторых людей может сохраняться и в зрелом возрасте (акне взрослых).
• Рубцевание: Основное долгосрочное осложнение. Тяжелые формы акне, а также привычное выдавливание элементов, значительно увеличивают риск образования постоянных рубцов.
• Повторные высыпания: После прекращения лечения возможны рецидивы, особенно если не была достигнута полная ремиссия или отсутствовала поддерживающая терапия.
• Качество жизни: Раннее и эффективное лечение значительно улучшает качество жизни, предотвращает психосоциальные проблемы и минимизирует косметические дефекты.

Поддерживающая терапия топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой после купирования активных высыпаний является ключом к предотвращению рецидивов и поддержанию ремиссий.

Актуальные тематические исследования / Клинические случаи

Клинический случаи: Эффективность комбинированной терапий при средней степени акне у подростка

Пациент: Подросток, 15 лет, мужского пола. Жалобы: Множественные папулы, пустулы и открытые комедоны на лице и верхней части спины в течение 1,5 лет. Состояние сопровождалось поствоспалительной эритемой и жирностью кожи. Подросток испытывал значительный психоэмоциональный дискомфорт, стал избегать социальных контактов. Ранее применял топические средства безсистемно, без заметного эффекта. Диагноз: Акне вульгарные, средняя степень тяжести. Лечение:

1. Топическая терапия: Адапален 0,1% гель на ночь + Бензоила пероксид 5% гель утром.
2. Системная терапия: Доксициклин 100 мг один раз в день в течение 8 недель.
3. Дополнительный уход: Мягкое очищающее средство, легкий некомедогенный увлажняющий крем, солнцезащитный крем SPF 30.
4. Консультаций: Обучение правильному уходу за кожей, важность регулярного применения препаратов, избегание самостоятельного выдавливания элементов. Обсуждение психоэмоционального состояния.

Результаты:

• Через 4 недели: Отмечено уменьшение количества воспалительных элементов на 50%, снижение жирности кожи.
• Через 8 недель (после завершения курса доксициклина): Значительное улучшение, практически полное разрешение пустул и большинства папул. Сохранялись единичные комедоны и поствоспалительная эритема. Подросток отметил улучшение настроения и возвращение к социальной активности.
• Поддерживающая терапия: Адапален 0,1% гель на ночь продолжался в течение 6 месяцев.

Вывод: Данный случаи демонстрирует высокую эффективность комбинированной терапий (системный антибиотик + топические ретиноид и БПО) при средней степени тяжести акне, подчеркивая важность мультимодального подхода и поддерживающей терапий для достижения стоикой ремиссий и улучшения качества жизни пациента.

Список сокращений

• AAD – Американская академия дерматологий (American Academy of Dermatology)
• АЛТ – Аланинаминотрансфераза
• АСТ – Аспартатаминотрансфераза
• БПО – Бензоила пероксид
• ГСПГ – Глобулин, связывающий половые гормоны
• ДГЭА-С – Дегидроэпиандростерон-сульфат
• ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
• ИФР-1 – Инсулиноподобный фактор роста 1 (Insulin-like Growth Factor 1)
• КОК – Комбинированные оральные контрацептивы
• МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• C. acnes – Cutibacterium acnes
• SPF – Солнцезащитный фактор (Sun Protection Factor)
• TCA CROSS – Chemical Reconstruction of Skin Scars with Trichloroacetic Acid
• TLR – Толл-подобные рецепторы (Toll-like Receptors)
• TNF-α – Фактор некроза опухоли альфа (Tumor Necrosis Factor alpha)
• IL-1β, IL-6 – Интерлеикины 1 бета, 6

Краткий глоссарий

• Акне вульгарные (Acne vulgaris): Обыкновенные угри, наиболее распространенная форма акне.
• Андрогены: Мужские половые гормоны, которые стимулируют функцию сальных желез.
• Биопленка: Сообщество микроорганизмов, заключенных в полимерную матрицу, прикрепленное к поверхности.
• Гиперкератоз: Чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса.
• Гиперпигментация поствоспалительная: Потемнение кожи, остающееся после разрешения воспалительных элементов.
• Гирсутизм: Избыточный рост жестких, темных волос по мужском
  Проверено врачом

  

  Мусина Ильмира Мавлетхановна
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Дерматология

  Акне

  Подростки

  Этиология

  Патогенез

  Диагностика

  Лечение

  Реабилитация

  ПсихосоциальнаяПоддержка

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок
  Обновлено

  22.05.2026

  • Обновлено 1
  • Обновлено 2
  • Обновлено 3

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое акне у подростков и почему это важно?

  Акне вульгарные – хроническое воспалительное заболевание кожи, затрагивающее сальные железы и волосяные фолликулы. У подростков оно часто сопровождается поствоспалительной гиперпигментацией и рубцами, а также влияет на психоэмоциональное состояние, самооц

  2

  Какие основные факторы вызывают акне у подростков?

  Акне развивается из-за комплексного взаимодействия гормональных изменений (повышение андрогенов и IGF-1), генетической предрасположенности, чрезмерного роста бактерии Cutibacterium acnes и воспалительной реакции кожи. Также влияют диета, стресс, медикамен

  3

  Как классифицируют акне по тяжести и какие основные формы бывают?

  Акне делят на четыре степени тяжести: легкая (преобладают комедоны), средняя (комбинация комедонов, папул и пустул), тяжелая (много узлов и кист с риском рубцевания) и очень тяжелая (конглобатные акне с абсцессами и свищами). Есть также особые формы, напр

  4

  Какие методы диагностики применяют при акне у подростков?

  Диагностика основана на сборе анамнеза и осмотре кожи с оценкой морфологических элементов и степени тяжести. Лабораторные исследования проводят при подозрении на гормональные нарушения, при системной терапии или atypical случаях. Визуальный осмотр обычно

  5

  Как лечат акне у подростков с разной степенью тяжести?

  Легкие формы лечат топическими ретиноидами, бензоилпероксидом и азелаиновой кислотой. Средние – добавляют системные антибиотики. Тяжелые – назначают системный изотретиноин, иногда гормональную терапию для девочек. Также применяют уход за кожей, защиту от

  6

  Как реабилитируют подростков после акне и почему это важно?

  Реабилитация включает лечение поствоспалительной гиперпигментации (топические средства, пилинги, лазеры), коррекцию рубцов (пилинги, лазерная шлифовка, филлеры) и психосоциальную поддержку. Это необходимо для восстановления кожи, предотвращения осложнений
  Предыдущая статья Следующая статья