Абсцесс околочелюстной
За 30 секунд
Что это
Ограниченное скопление гноя в мягких тканях вокруг верхней или нижней челюсти.
Возбудитель / причина
Смешанная микрофлора (стрептококки, стафилококки, анаэробы). Главная причина - запущенные инфекции зубов (кариес, пульпит, периодонтит).
Код МКБ-10
K12.2 (Флегмона и абсцесс полости рта), реже L02.0 (Абсцесс кожи лица).
Сколько длится
Острое развитие (1-3 дня). После хирургического вскрытия заживление занимает 7-14 дней.
Главное правило пациента
Никогда не греть отек и не пытаться выдавить гной!
К какому врачу обращаться
Стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург.
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Околочелюстной абсцесс - это острый воспалительный процесс, при котором в мягких тканях лица и шеи, прилегающих к челюстям, формируется полость, заполненная гноем. В 90% случаев это состояние имеет одонтогенную природу, то есть инфекция исходит от больного зуба [1]. Код по МКБ-10: K12.2 (Флегмона и абсцесс полости рта).
Заболевание занимает промежуточное положение между локализованным воспалением надкостницы (периоститом) и разлитым гнойным процессом, угрожающим жизни (флегмоной). Отличительная черта абсцесса - наличие пиогенной капсулы, которая ограничивает гнойник от здоровых тканей, не давая ему (на первых порах) распространяться дальше.
Сравнение: Абсцесс vs Похожие диагнозы
| Признак | Периостит («Флюс») | Абсцесс околочелюстной | Флегмона |
|---|---|---|---|
| Локализация гноя | Под надкостницей (на самой кости) | В мягких тканях, ограничен капсулой | В мягких тканях, не имеет четких границ |
| Характер отека | Плотный, связан с костью | Ограниченный, пружинящий при пальпации | Разлитой, тестоватый, быстро ползет на шею |
| Степень интоксикации | Умеренная | Выраженная | Крайне тяжелая (угроза сепсиса) |
Как отличить от периостита: При периостите («флюсе») отек в основном локализуется на десне (переходной складке) и прощупывается как плотная шишка на кости. При абсцессе гной прорывает надкостницу и уходит в мышечные или жировые пространства щеки, подбородка или подчелюстной области. Кожа над абсцессом часто краснеет, лоснится и становится горячей на ощупь.
- Околочелюстной абсцесс - это отграниченное капсулой скопление гноя в мягких тканях лица.
- Главное отличие от флегмоны - наличие границ гнойника, а от периостита - выход инфекции за пределы кости челюсти.
- Состояние требует обязательного хирургического вмешательства, самопроизвольное рассасывание гноя невозможно.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В абсолютном большинстве случаев возбудителем является смешанная микрофлора полости рта: стрептококки, стафилококки в сочетании с анаэробными бактериями (пептострептококки, бактероиды). Механизм развития выглядит так: инфекция из корневого канала зуба выходит за верхушку корня (периодонтит) → расплавляет костную ткань → прорывает надкостницу → попадает в мягкие ткани лица, где формирует гнойную полость [2].
Факторы риска
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Стоматологические (основные) | Нелеченный кариес, пульпит, кисты корней зубов; затрудненное прорезывание зуба мудрости (перикоронит); травмы челюсти. |
| Ятрогенные (медицинские) | Осложнения после удаления зуба; инфицирование при проведении проводниковой анестезии (редко). |
| Иммунные | Снижение реактивности организма на фоне ОРВИ, переохлаждения, стресса, приема иммунодепрессантов. |
| Системные заболевания | Сахарный диабет (гнойные процессы протекают агрессивнее), ВИЧ-инфекция, аутоиммунные патологии. |
| Образ жизни | Низкий уровень гигиены полости рта, курение (ухудшает микроциркуляцию в слизистых), игнорирование профосмотров. |
- В 9 из 10 случаев абсцесс возникает из-за вовремя невылеченного зуба.
- Инфекция вызывается ассоциацией микробов (аэробов и анаэробов), что требует комбинированной терапии.
- Хронические заболевания, особенно сахарный диабет, значительно повышают риск быстрого развития абсцесса.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Околочелюстные абсцессы классифицируются в первую очередь по анатомическим пространствам (подчелюстной, щечный, подбородочный, крыловидно-челюстной и др.). Клинически выделяют три основные стадии развития процесса.
- Стадия 1: Серозное воспаление (Инфильтрат)
- Сроки: 1-2 сутки.
- Симптомы: Появляется плотный, болезненный отек. Ткани напряжены, но гнойного расплавления еще нет. Температура тела 37.5-38°C.
- Тактика: На этой стадии иногда возможно остановить процесс антибиотиками и удалением/лечением причинного зуба, не прибегая к широким разрезам лица.
- Стадия 2: Гнойное расплавление (Собственно абсцесс)
- Сроки: 3-5 сутки.
- Симптомы: В центре плотного отека появляется размягчение (флюктуация). Боль становится пульсирующей, дергающей. Симптомы интоксикации нарастают.
- Тактика: Экстренное хирургическое вскрытие, эвакуация гноя, дренирование + антибиотикотерапия [3].
- Стадия 3: Осложнения (или прорыв гнойника)
- Сроки: После 5-7 суток (при отсутствии лечения).
- Симптомы: Гной может прорваться наружу через кожу (формирование свища) или, что гораздо опаснее, расплавить капсулу и уйти вглубь шеи (флегмона) или кровоток (сепсис).
- Тактика: Сложные многоэтапные операции в условиях стационара, реанимационные мероприятия.
- Воспаление быстро переходит из стадии уплотнения (инфильтрата) в гнойную стадию (абсцесс).
- Лечение напрямую зависит от стадии: пока гноя нет, возможна консервативная тактика, при появлении гноя - только операция.
- Ожидание «пока само прорвет» может привести к развитию смертельно опасной флегмоны.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина абсцесса яркая и заставляет пациента быстро искать помощь. Симптомы делятся на местные (в области челюсти) и общие (реакция организма).
Местные симптомы:
- Выраженная асимметрия лица из-за отека.
- Кожа над очагом натянута, часто красная, горячая и блестящая.
- Острая, пульсирующая боль, которая усиливается при жевании, глотании, прикосновении и часто отдает в ухо или висок.
- Увеличение и болезненность лимфатических узлов (подчелюстных, шейных).
Общие симптомы:
- Повышение температуры тела (от 37.5°C до 39°C и выше).
- Озноб, слабость, потеря аппетита, головная боль.
- Нарушение сна из-за постоянной боли.
- Тризм (спазм) жевательных мышц: пациент не может открыть рот даже на сантиметр. Это значит, что гной скопился в глубоких пространствах у жевательных мышц.
- Одышка, затрудненное дыхание: гнойник давит на дыхательные пути (часто при абсцессе корня языка или окологлоточного пространства).
- Отек переходит на нижнее веко или глаз: высок риск тромбоза пещеристого синуса головного мозга.
- Боль при глотании: угроза распространения инфекции в средостение (грудную полость).
- Абсцесс всегда сопровождается выраженной асимметрией лица и острой пульсирующей болью.
- Общее самочувствие страдает почти всегда: характерны высокая температура и слабость.
- Появление тризма (сведения челюстей) или проблем с дыханием требует экстренной госпитализации.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
План действий до визита к врачу:
- Свяжитесь с клиникой. Позвоните в стоматологию или отделение челюстно-лицевой хирургии, опишите симптомы и запишитесь на ближайшее (ургентное) время.
- Облегчите боль безопасно. Можно принять препарат из группы НПВС (например, на основе ибупрофена или парацетамола), если у вас нет к ним противопоказаний.
- Соблюдайте покой. Ограничьте физическую активность, не ложитесь на больную сторону, держите голову приподнятой.
- Соберите документы. Возьмите паспорт, полис ОМС, СНИЛС и прошлые снимки зубов (если есть).
- Холод на щеку: Приложите лед, завернутый в полотенце, на 10-15 минут со стороны отека. Это немного снимет боль и замедлит отек.
- Полоскания антисептиками: Аккуратно ротовые ванночки (набрать в рот и выплюнуть, не булькать!) с хлоргексидином 0.05% или теплым (НЕ горячим) раствором ромашки.
- Жидкая пища: Употребляйте мягкую, не горячую пищу на здоровую сторону.
- ГРЕТЬ ОТЕК: Никаких грелок, горячих компрессов, синих ламп, прогреваний солью или повязок с шарфами. Тепло вызывает резкий приток крови, сосуды расширяются, и гной молниеносно прорывается в соседние пространства шеи или в кровоток.
- Пытаться выдавить гной: Массаж или давление на отек может привести к разрыву капсулы абсцесса внутрь, что спровоцирует сепсис.
- Делать компрессы с мазью Вишневского: На стадии гнойника эта мазь создает парниковый эффект и ухудшает ситуацию.
- Принимать антибиотики "наугад": Это смажет клиническую картину, врач не сможет правильно оценить тяжесть состояния, а инфекция приобретет устойчивость.
- Главное действие пациента - как можно быстрее попасть к хирургу.
- Единственная безопасная мера до врача - прикладывание холода снаружи и прием разрешенного обезболивающего.
- Любое нагревание гнойника на лице смертельно опасно.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «околочелюстной абсцесс» ставится на основании характерной клинической картины и инструментальных исследований. Врач (стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург) проводит осмотр, пальпацию лимфоузлов и очага воспаления. Главная задача - найти источник инфекции (обычно причинный зуб).
Методы диагностики:
- Рентгенография (ОПТГ или КЛКТ): Обязательный этап. Прицельный снимок, ортопантомограмма (панорамный снимок) или компьютерная томография позволяют увидеть очаг разрушения кости у корня зуба, кисту или ретинированный зуб мудрости [4].
- Анализ крови (ОАК): Показывает выраженность воспаления. Характерен высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
- Бактериологический посев: При вскрытии абсцесса врач может взять мазок гноя на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, чтобы через 3-5 дней скорректировать терапию.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
Абсцесс необходимо отличать от специфических инфекций (актиномикоз, туберкулез, сифилис), рожистого воспаления лица, воспаления слюнных желез (сиалоаденит) и нагноившихся опухолей или кист шеи.
На что смотреть при выборе клиники: Если отек большой, есть температура и ограничено открывание рта, лучше обращаться не в рядовую стоматологию, а в клинику, где есть стационар или специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ).
- Основа диагностики - клинический осмотр хирургом и обязательное рентгенологическое исследование зубов.
- Анализ крови помогает оценить, насколько сильно инфекция влияет на весь организм.
- При тяжелых симптомах диагностику и лечение лучше проводить в условиях челюстно-лицевого стационара.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение околочелюстного абсцесса - всегда комплексное и преимущественно хирургическое. Правило гнойной хирургии гласит: Ubi pus, ibi evacua (Где гной, там вскрой) [5].
| Стадия / Форма | Хирургическое лечение | Медикаментозное (системное) |
|---|---|---|
| Начальная (инфильтрат) | Удаление или эндодонтическое лечение (вскрытие корневых каналов) причинного зуба. | Антибиотики широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты (для снятия отека). |
| Абсцесс (гнойник сформирован) |
1. Вскрытие абсцесса (разрез во рту или на лице). 2. Установка дренажа (резинки) для оттока гноя. 3. Удаление больного зуба (как правило). |
Системные антибиотики, обезболивающие, дезинтоксикационная терапия (капельницы при тяжелом течении). |
Конкретные препараты и дозировки назначает только врач с учетом веса пациента, аллергоанамнеза и функции почек.
Показания к госпитализации:
Лечение дома (амбулаторно) возможно только при небольших абсцессах, локализованных в пределах полости рта. Пациент направляется в стационар при:
- Абсцессах глубоких пространств шеи и дна полости рта.
- Наличии тризма (не открывается рот).
- Высокой температуре и интоксикации.
- Наличии сопутствующих тяжелых болезней (диабет, иммунодефицит).
Критерии успешного лечения:
После вскрытия абсцесса в течение 1-2 дней должна снизиться температура, уменьшиться боль и отек. Дренаж обычно убирают на 3-5 день. Полное заживление раны занимает до двух недель.
- Основной метод лечения - хирургическое вскрытие гнойника и установка дренажа.
- Причинный зуб чаще всего подлежит удалению, чтобы устранить источник инфекции.
- Антибиотики являются обязательным дополнением к операции, но не могут ее заменить.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети
У детей рыхлая подкожно-жировая клетчатка и несформированная иммунная система. Из-за этого абсцессы развиваются стремительно (за часы), быстро переходят во флегмоны и вызывают тяжелую интоксикацию с риском обезвоживания. При малейшем подозрении на нагноение на лице ребенка необходимо срочно показать педиатру и детскому хирургу-стоматологу [6].
Беременные
Инфекция опасна для плода из-за риска внутриутробного инфицирования и интоксикации матери. Лечение осложняется ограничением в выборе антибиотиков и обезболивающих. Вскрытие абсцесса проводится в обязательном порядке, так как гнойный процесс опаснее применяемых анестетиков.
Пациенты с сахарным диабетом
У диабетиков нарушена микроциркуляция и снижена сопротивляемость к инфекциям. Околочелюстной абсцесс у них часто протекает нетипично (меньше боли, но быстрее некроз тканей) и требует обязательной госпитализации, строгого контроля уровня глюкозы в крови и мощной антибиотикотерапии.
Пожилые люди
В связи со снижением реактивности организма температурная реакция может отсутствовать. Отек может быть слабо выражен, однако инфекция незаметно распространяется по фасциальным пространствам.
- У детей абсцессы развиваются молниеносно и требуют экстренной госпитализации.
- Для беременных наличие гнойника опаснее, чем местная анестезия, необходимая для его вскрытия.
- Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне максимального риска тяжелых осложнений.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
- Пациент привязывает к щеке согревающий компресс или шарф.
Почему это опасно: Тепло вызывает прилив крови и расширение сосудов. Гной плавит капсулу и быстро распространяется в мозг или на шею. Это самая частая причина летальных исходов при одонтогенных инфекциях. - Пациент пьет антибиотики, оставшиеся от прошлого лечения, и ждет.
Почему это опасно: Антибиотик не может проникнуть внутрь гнойной капсулы в нужной концентрации. Гнойник не исчезнет, но симптомы "смажутся", а бактерии станут суперустойчивыми. - Отказ от удаления причинного зуба со словами «полечите каналы».
Почему это опасно: Если зуб разрушен и является очагом инфекции, его сохранение приведет к хронизации процесса и 100% рецидиву абсцесса. Хирург удаляет зуб не из-за лени, а ради спасения жизни пациента. - Самостоятельное вытаскивание дренажа (резинки) из раны.
Почему это опасно: Пациенту кажется, что дренаж мешает. Если его убрать раньше времени, края раны слипнутся, отток гноя прекратится, и абсцесс сформируется заново. - Прекращение приема антибиотиков на 2-й день после улучшения.
Почему это опасно: Убиты только самые слабые бактерии. Сильные выживут, размножатся, и возникнет рецидив, который уже не получится вылечить этим препаратом.
- Самолечение компрессами и мазями переводит локальный абсцесс в обширную флегмону.
- Вмешательство в назначения врача (отказ от удаления зуба, самовольная отмена антибиотиков) гарантирует рецидив.
- Дренаж должен находиться в ране ровно столько, сколько определил хирург.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика направлена на недопущение одонтогенной инфекции:
- Регулярная чистка зубов (2 раза в день) с использованием флосса или ирригатора.
- Посещение стоматолога раз в 6 месяцев.
- Своевременное лечение кариеса до того, как он перейдет в пульпит и периодонтит.
- Плановое удаление ретинированных (непрорезавшихся) и дистопированных зубов мудрости, если они вызывают хроническое воспаление капюшона.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):
- Полный курс антибиотикотерапии после вскрытия абсцесса.
- Тщательная санация полости рта (лечение всех больных зубов) после выздоровления.
- Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга в течение месяца после тяжелых гнойных процессов [7].
- Своевременное лечение зубов - 100% защита от одонтогенного абсцесса.
- Проблемные зубы мудрости лучше удалять в плановом порядке, не дожидаясь их нагноения.
- Соблюдение домашней гигиены полости рта снижает бактериальную нагрузку.
FAQ (Частые вопросы)
Может ли околочелюстной абсцесс пройти сам по себе?
Обязательно ли удалять зуб, из-за которого возник абсцесс?
Почему при абсцессе я не могу открыть рот?
Больно ли вскрывать абсцесс?
Можно ли прикладывать мазь Вишневского к опухшей щеке?
Нужно ли делать рентген, если щека уже сильно опухла?
Можно ли прополоскать рот водкой или спиртом для дезинфекции?
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Москва, МЗ РФ. Источник: Сайт Министерства здравоохранения РФ - [URL: https://cr.minzdrav.gov.ru] (дата обращения: 18.02.2026).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация болезней МКБ-10. Источник: ICD-10 Browser - [URL: https://icd.who.int] (дата обращения: 18.02.2026).
- Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. Источник: Медицинская библиотека - [URL: https://www.rosmedlib.ru] (дата обращения: 18.02.2026).
- Bahl R, et al. Odontogenic infections: Microbiology and management. Contemp Clin Dent. Источник: PubMed - [URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov] (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines on the Management of Skin and Soft Tissue Infections. Источник: IDSA - [URL: https://www.idsociety.org] (дата обращения: 18.02.2026).
- Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей. МЕДпресс-информ. Источник: eLibrary - [URL: https://elibrary.ru] (дата обращения: 18.02.2026).
- American Dental Association (ADA). Antibiotic Use for the Urgent Management of Dental Pain and Intra-oral Swelling. Источник: ADA - [URL: https://www.ada.org] (дата обращения: 18.02.2026).
- Афанасьев В.В. Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология. Источник: MEDpress - [URL: http://medpress.ru] (дата обращения: 18.02.2026).
- Vidal Veterinary / Справочник Россельхознадзора (Справочная информация по сравнительной ветеринарной стоматологии и патогенезу челюстных абсцессов у млекопитающих для дифференциальной оценки). Источник: Vidal - [URL: https://www.vidal.ru/veterinary] (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: Медицинский редактор портала, практикующий врач-специалист (стаж 15 лет).
Материал подготовлен в строгом соответствии с редакционной политикой портала med-oko.ru.
Дата пересмотра: 18 февраля 2026 г.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
