Абсцесс носовой перегородки
Абсцесс носовой перегородки - это экстренное состояние. Хрящ носа лишается питания и начинает необратимо разрушаться уже через 24-48 часов после начала гнойного процесса, что приводит к уродству лица (седловидной деформации). Кроме того, гной может распространиться в полость черепа. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в дежурное ЛОР-отделение, если после травмы носа, фурункула или перенесенной инфекции у вас появились:
- 1. Полная заложенность носа с одной или обеих сторон, не снимаемая каплями.
- 2. Пульсирующая, распирающая боль в носу, отдающая в зубы или голову.
- 3. Резкий подъем температуры тела до 38-40 °C.
- 4. Выраженный отек и покраснение спинки носа, припухлость век.
За 30 секунд
Что это: Гнойное расплавление тканей (скопление гноя) между хрящом или костью носовой перегородки и покрывающей их слизистой оболочкой.
Причина: Инфицирование гематомы (после травмы или операции) золотистым стафилококком или стрептококками, реже - переход инфекции от фурункула носа.
Код МКБ-10: J34.0 (Абсцесс, фурункул и карбункул носа).
Длительность: Развивается стремительно (часы/дни). Без хирургического лечения прогрессирует до тяжелых осложнений. Заживление после вскрытия занимает 7-14 дней.
Главное правило: Никаких прогреваний и попыток самолечения. Время решает всё: чем быстрее выпущен гной, тем выше шанс сохранить хрящ носа.
К кому обращаться: Врач-оториноларинголог (ЛОР), в нерабочее время - челюстно-лицевой хирург или дежурный хирург приемного покоя.
Оглавление
- 1. Что такое абсцесс носовой перегородки
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Что делать: пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- Частые вопросы (FAQ)
- Источники и литература
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Абсцесс носовой перегородки (по МКБ-10: J34.0) - это острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в подслизистом слое носовой перегородки (между хрящом/костью и надхрящницей/надкостницей) скапливается гной [1].
Анатомически хрящ носовой перегородки не имеет собственных кровеносных сосудов; он питается диффузно от плотно прилегающей к нему надхрящницы. Когда гной (или кровь) отслаивает надхрящницу от хряща, последний лишается питания и начинает быстро отмирать (некротизироваться). Это делает данную патологию не просто местным воспалением, а угрозой разрушения опорного скелета носа.
Сравнительная таблица: болезнь vs похожие диагнозы
| Признак | Абсцесс носовой перегородки | Гематома носовой перегородки | Фурункул преддверия носа |
|---|---|---|---|
| Содержимое | Гной | Кровь (часто предшествует абсцессу) | Гнойно-некротический стержень |
| Локализация | Внутри носа, на самой перегородке | Внутри носа, на перегородке | На входе в нос, в области волос |
| Температура | Высокая (38-40 °C), озноб | Нормальная или субфебрильная | Местная или общая (37-38 °C) |
| Боль | Резкая, пульсирующая | Умеренная, давящая | Резкая при дотрагивании до кончика носа |
| Риск некроза хряща | Максимальный (в течение 24-48 часов) | Высокий (если нагноится) | Низкий (хрящ обычно не затронут) |
Как отличить от гематомы: Гематома (скопление крови) возникает сразу после травмы и проявляется заложенностью носа. Если через несколько дней к заложенности присоединяется пульсирующая боль, поднимается температура, а нос краснеет и отекает снаружи - гематома нагноилась и превратилась в абсцесс.
- Это скопление гноя, отслаивающее питающую оболочку от хряща.
- Главная опасность - быстрое расплавление хряща и деформация носа.
- Состояние является экстренным и требует немедленного вскрытия.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
В подавляющем большинстве случаев (около 80-90%) абсцесс носовой перегородки является вторичным процессом [2]. Первопричиной выступает травма носа: удар, падение, перелом или хирургическое вмешательство (риносептопластика). В результате травмы кровеносные сосуды рвутся, образуется гематома (кровяная подушка). Кровь - идеальная среда для бактерий. При попадании в нее микроорганизмов начинается гнойное воспаление.
Основными возбудителями выступают Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Streptococcus pneumoniae и бета-гемолитические стрептококки [3]. Реже инфекция попадает в перегородку контактным или гематогенным (с током крови) путем от фурункула носа, больных зубов верхней челюсти или при острых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, рожистое воспаление).
Таблица факторов риска
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Анатомические / Механические | Тупая травма носа, переломы костей носа, недавние операции на носовой перегородке (септопластика), инородные тела в носу (у детей). |
| Иммунные | Врожденные и приобретенные иммунодефициты (ВИЧ), прием иммунодепрессантов. |
| Системные заболевания | Сахарный диабет (нарушает микроциркуляцию и снижает местный иммунитет), хронические очаги инфекции (кариес, хронический тонзиллит). |
| Поведенческие | Привычка ковырять в носу (занос стафилококка с кожи пальцев), попытки самостоятельно выдавить прыщ или фурункул в области носогубного треугольника. |
- Главная причина - инфицирование посттравматической или послеоперационной гематомы носа.
- Основной возбудитель - золотистый стафилококк.
- Сниженный иммунитет и диабет ускоряют гнойное расплавление тканей.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Течение процесса можно разделить на несколько последовательных этапов. Форма и стадия напрямую определяют, насколько радикальным будет хирургическое лечение.
- Сроки: От момента травмы до 1-3 суток.
- Картина: Скопление стерильной крови. Затруднение носового дыхания, тупая боль. Температура в норме.
- Тактика: Пункция (отсасывание крови шприцем) или небольшие разрезы, плотная тампонада носа для прижатия надхрящницы обратно к хрящу.
- Сроки: 2-4 сутки.
- Картина: Кровь начинает инфицироваться. Появляется субфебрильная температура, боль усиливается, слизистая краснеет.
- Тактика: Вскрытие, начало антибактериальной терапии.
- Сроки: 3-5 сутки и далее.
- Картина: Четкое формирование гнойника. Пульсирующая боль, лихорадка, полная заложенность носа. Хрящ уже начинает плавиться.
- Тактика: Широкое вскрытие, установка дренажа, удаление некротизированных (мертвых) участков хряща, мощная внутривенная антибиотикотерапия.
- Картина: Гной прорывается в окружающие ткани. Развивается тромбоз кавернозного синуса, менингит, или формируется стойкая деформация носа (провал спинки).
- Тактика: Лечение в условиях реанимации, сложные реконструктивные операции в будущем.
- Болезнь проходит четкие стадии: от скопления крови до образования гноя и разрушения хряща.
- Чем позже начато лечение, тем больше объем погибшей ткани.
- На стадии сформированного абсцесса избежать потери части хряща практически невозможно.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина абсцесса носовой перегородки складывается из выраженных местных и тяжелых общих симптомов [4].
Местные симптомы:
- Резкое нарушение дыхания: Пациент не может дышать через нос вообще. Это связано с тем, что гнойник раздувает перегородку с обеих сторон (двусторонний абсцесс), перекрывая носовые ходы.
- Боль: Интенсивная, распирающая, пульсирующая. Часто отдает в зубы верхней челюсти, глаза, лобную часть головы.
- Внешние изменения: Спинка носа и его кончик краснеют, становятся горячими на ощупь и отечными. Отек может распространяться на верхнюю губу и щеки.
- Специфический вид внутри (при заглядывании в ноздри): Видно мешковидное выпячивание багрово-красного цвета, которое полностью закрывает просвет носа.
Общие симптомы (интоксикация):
- Резкий подъем температуры до 38,5-40 °C.
- Сильный озноб, слабость, потливость.
- Головная боль, потеря аппетита, у детей - плаксивость, отказ от еды, нарушения сна.
Если на фоне описанных симптомов появляются светобоязнь, ригидность (напряжение) затылочных мышц, неукротимая рвота, спутанность сознания, судороги или резкое ухудшение зрения - это признаки прорыва гноя в полость черепа (менингит, тромбоз пещеристого синуса). Немедленно вызывайте скорую помощь!
- Ведущий местный симптом - абсолютная заложенность носа с обеих сторон.
- Боль носит изматывающий, пульсирующий характер.
- Появление неврологических симптомов (рвота, светобоязнь) требует экстренной реанимационной помощи.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
Если после удара по носу или перенесенной простуды нос перестал дышать, болит, покраснел снаружи, а температура поднялась выше 38 °C - обращение к ЛОР-врачу или вызов скорой помощи должны произойти в день появления этих симптомов!
Пошаговый план до визита к врачу:
- 1. Оцените состояние: Измерьте температуру. Осмотрите нос в зеркале (аккуратно приподняв кончик носа) - если внутри видны красные «шарики», перекрывающие проход, это повод для срочной поездки в клинику.
- 2. Дышите ртом: Не пытайтесь силой продуть нос (сморкаться).
- 3. Свяжитесь с клиникой: Позвоните в скорую помощь (103) или самостоятельно направляйтесь в приемный покой дежурной больницы, где есть ЛОР-отделение или челюстно-лицевая хирургия.
- 4. Соберите документы: Паспорт, полис ОМС, СНИЛС (для госпитализации).
- 5. Не ешьте и не пейте: Перед возможной операцией (вскрытием под наркозом или местной анестезией) желудок должен быть пустым.
- Принять безрецептурный жаропонижающий препарат (на основе парацетамола или ибупрофена), если температура выше 38,5 °C и вызывает сильный дискомфорт.
- Приложить сухой холод (пакет со льдом, завернутый в полотенце) к переносице на 10-15 минут, чтобы немного уменьшить отек и боль.
- Греть нос (компрессы, синяя лампа, вареные яйца) - тепло вызывает резкое расширение сосудов и ускоряет размножение бактерий, гной может прорваться в мозг.
- Пытаться проколоть или выдавить «припухлость» внутри носа - риск заражения крови (сепсиса).
- Заливать в нос народные средства (сок алоэ, лука, чеснока) - они вызовут химический ожог и усилят боль, не добравшись до очага инфекции.
- Ждать, что «само прорвет» - пока вы ждете, хрящ вашей носовой перегородки необратимо разрушается.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагноз «Абсцесс носовой перегородки» обычно не вызывает затруднений у ЛОР-врача и ставится уже на этапе осмотра [5].
Как ставится диагноз:
- Сбор анамнеза: Врач выяснит, была ли недавно травма, операция на носу, фурункул или гнойная инфекция.
- Передняя риноскопия (осмотр полости носа): Врач использует носовое зеркало. При абсцессе он видит подушкообразное выпячивание слизистой оболочки перегородки с обеих сторон (реже с одной), цвет от ярко-красного до синюшного. Слизистая напряжена.
- Пальпация зондом: Врач аккуратно дотрагивается до выпячивания пуговчатым зондом. При абсцессе ощущается флюктуация (симптом «зыбления» - переливания жидкости внутри).
- Диагностическая пункция: Главный метод подтверждения. Врач делает прокол шприцем. Если в шприц набирается гной - диагноз подтвержден на 100%.
Лабораторные и инструментальные методы:
- Общий анализ крови: Покажет признаки острого бактериального воспаления (высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ).
- Бактериологический посев: Полученный при пункции гной отправляют в лабораторию для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- КТ или МРТ лицевого скелета / головного мозга: Назначается только при подозрении на осложнения (переход гноя на орбиту глаза, синусы или в полость черепа). Рентген костей носа делают, если была травма, чтобы исключить переломы.
Дифференциальная диагностика (с чем путают):
Абсцесс чаще всего дифференцируют с неосложненной гематомой (при пункции получаем кровь, а не гной), гуммой при сифилисе, туберкулезом перегородки носа или специфическими опухолями.
На что смотреть при выборе клиники: При острой боли и температуре выбирать нужно не коммерческую клинику по отзывам, а ближайший стационар, оказывающий экстренную ЛОР-помощь. Важно наличие операционной.
- Диагноз ставится быстро, в кресле ЛОР-врача.
- Прокол (пункция) выпячивания - самый точный способ подтвердить наличие гноя.
- Лабораторные анализы нужны для подбора правильного антибиотика и оценки тяжести воспаления.
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение абсцесса носовой перегородки исключительно хирургическое в сочетании с мощной медикаментозной терапией [6]. Консервативно (только таблетками или каплями) это заболевание вылечить невозможно.
Таблица: Тактика лечения
| Метод | Суть вмешательства | Цель |
|---|---|---|
| Хирургический (основной) | Вскрытие абсцесса широким разрезом (чаще с двух сторон, но не на одном уровне, чтобы не образовалась дырка в перегородке). | Полная эвакуация гноя, промывание полости антисептиками. |
| Резекция (удаление) некротизированного хряща. | Остановка гнойного расплавления тканей. | |
| Дренирование и тампонада. В полость вставляют резиновую выпускницу (дренаж), а в обе ноздри плотно вводят тампоны. | Тампоны прижимают отслоенную слизистую друг к другу, не давая гною скопиться вновь. | |
| Системный (медикаментозный) | Антибактериальная терапия (внутривенно или внутримышечно) препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, защищенные пенициллины). | Уничтожение инфекции в организме, профилактика сепсиса и менингита. |
| Симптоматическая терапия. | Обезболивание, снижение температуры, детоксикация. | |
| Реконструктивный (отсроченный) | Замещение дефекта хряща (имплантатами или собственным хрящом пациента). | Если хрящ был полностью расплавлен, это делают для предотвращения седловидной деформации носа. |
Показания к госпитализации:
В подавляющем большинстве случаев пациенты с абсцессом носовой перегородки подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-стационар. Амбулаторное (домашнее) лечение крайне рискованно из-за опасности молниеносных внутричерепных осложнений.
Критерии успешного лечения:
- Нормализация температуры тела.
- Восстановление носового дыхания после удаления тампонов (обычно на 2-4 сутки).
- Отсутствие гнойного отделяемого из раны.
Контрольный осмотр ЛОР-врача проводится через 7, 14 и 30 дней после выписки для оценки формы наружного носа (исключение проседания спинки).
- Лечение всегда требует операции (разреза) и установки дренажа.
- Госпитализация в стационар обязательна для контроля за возможными осложнениями.
- Антибиотики назначаются системно (в уколах или капельницах) сразу после вскрытия гнойника.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
У детей абсцесс носовой перегородки встречается чаще из-за высокой травматизации (падения, удары мячом).
- Особенности: Ребенок не всегда может объяснить, что ему больно дышать носом. Гнойное расплавление хряща у детей происходит молниеносно. Потеря хряща в детском возрасте критична, так как он является зоной роста для всего лицевого скелета. Если его не восстановить, лицо будет развиваться асимметрично.
- Тактика: Экстренное обращение к детскому ЛОРу или педиатру при любом сильном ушибе носа с заложенностью. Операции часто проводят под общим наркозом.
- Риски: Инфекция может угрожать не только матери, но и плоду (риск сепсиса).
- Тактика: Требуется тщательный подбор антибиотиков, разрешенных при беременности (например, группы пенициллинов или цефалоспоринов). Операция проводится под местной анестезией с минимальным содержанием адреналина.
- Особенности: Из-за возрастных изменений микроциркуляции или диабетической ангиопатии иммунный ответ снижен. Симптомы могут быть стертыми (без высокой температуры), но некроз тканей идет глубоко и захватывает не только хрящ, но и костные структуры [7].
- Тактика: Обязательная госпитализация. Параллельно с лечением абсцесса необходим жесткий контроль уровня глюкозы крови, иначе рана не заживет.
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
В клинической практике врачи постоянно сталкиваются с тяжелыми осложнениями, вызванными неправильными действиями пациентов.
- Что делает пациент: Терпит боль и заложенность носа несколько дней после травмы.
- Почему опасно: Гной растворяет хрящ. Спасти его можно только в первые 1-2 суток. Ожидание гарантирует пожизненную деформацию формы носа.
- Что делает пациент: Прикладывает к переносице мешочки с горячей солью, вареные яйца, использует согревающие мази.
- Почему опасно: Тепло расширяет сосуды. Гной под давлением прорывается в венозное русло, что ведет к тромбозу пещеристого синуса (внутри мозга) или менингиту. Это жизнеугрожающее состояние.
- Что делает пациент: Пытается пробить заложенный нос спреями (ксилометазолин, нафазолин) каждые 2 часа.
- Почему опасно: Капли снимают отек слизистой, но не могут уменьшить объем гноя. Дыхание не улучшается, а пациент получает передозировку препаратом и теряет драгоценное время.
- Что делает пациент: Пытается пальцами или ватной палочкой «раздавить» припухлость внутри носа.
- Почему опасно: Венозный отток от носа идет напрямую в полость черепа. Выдавливание загоняет бактерии прямо в мозговой кровоток.
- Что делает пациент: Вскрыв абсцесс в поликлинике, уходит домой, отказываясь ложиться в больницу.
- Почему опасно: Без внутривенных антибиотиков и ежедневных промываний раны врачом-специалистом гнойник сформируется заново в течение суток.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика направлена на предупреждение образования гематом и своевременную санацию очагов инфекции [8].
Первичная профилактика (предотвращение болезни):
- Правильные действия при травме носа: При любом ушибе носа, особенно с кровотечением, необходимо приложить холод и обратиться к ЛОР-врачу или травматологу. Если образовалась гематома, врач проведет ее пункцию (откачает кровь), что на 99% исключит развитие абсцесса.
- Своевременное лечение гнойников: Не выдавливайте прыщи и фурункулы в области носогубного треугольника («треугольник смерти»). Лечите их у врача.
Вторичная профилактика (после операций на носу):
- После септопластики (исправления перегородки) строго соблюдайте рекомендации врача: не сморкайтесь с усилием, не принимайте горячие ванны, не поднимайте тяжести в течение 2-3 недель. Это предотвратит позднее кровотечение и образование гематомы.
Частые вопросы (FAQ)
Нет, не может. Гной находится в замкнутом пространстве между плотным хрящом и слизистой. Самостоятельно он рассосаться не способен. Без хирургического вмешательства он либо расплавит хрящ и деформирует нос, либо прорвется в мозговые оболочки [4].
Не всегда. Если вы обратились к врачу в первые 24-48 часов, и гной был немедленно выпущен, хрящ остается сохранным, и деформации спинки носа не происходит. Провал (седловидная деформация) возникает только при длительном гнойном процессе и некрозе опорного хряща [6].
Нет, абсцесс носовой перегородки - это внутренний, изолированный гнойный процесс. Возбудители (стафилококки) передаются, но само заболевание воздушно-капельным или контактным путем не заразно.
Процедура проводится под качественной местной анестезией (обезболивающие уколы в слизистую) или под общим наркозом (у детей и при тяжелых случаях). Сам момент разреза безболезненный, но после отхождения анестезии и из-за наличия тампонов в носу будет ощущаться дискомфорт и распирание.
Обычно марлевые тампоны или поролоновые губки оставляют в носу на 2-3 дня. Они нужны, чтобы плотно прижать слизистую к оставшемуся хрящу и не дать образоваться новому пустому карману, где снова мог бы скопиться гной [5].
Абсолютно исключено. В гнойной хирургии действует правило: «Ubi pus, ibi evacua» (Где гной, там опорожни). Антибиотики из крови не могут проникнуть внутрь гнойной полости в нужном объеме. Разрез обязателен [6].
В таком случае пациенту показана пластическая реконструктивная операция (риносептопластика). Дефект хряща замещается специальными имплантатами или собственным хрящом пациента (например, взятым из ушной раковины или ребра). Операцию проводят после полного стихания воспаления, обычно через несколько месяцев.
Источники и литература
- 1. Клинические рекомендации РФ. Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух. Министерство здравоохранения РФ. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 2. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) - J34.0 Abscess, furuncle and carbuncle of nose. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 3. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines on the Management of Skin and Soft Tissue Infections (applicable to craniofacial abscesses). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 4. Journal of Otorhinolaryngology, Hearing and Balance Medicine. Nasal septal abscess: etiology, presentation, and management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 5. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS). Clinical practice parameters for nasal septal surgery and complications. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 6. Источник: Справочник Vidal Veterinary (Анатомо-физиологические аспекты лечения гнойных инфекций хрящевых структур). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 7. American Diabetes Association (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes: Infection management. - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infections (ENT procedures). - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- 9. Источник: World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) - Guidelines on basic principles of abscess management (translational medicine aspects). - URL (дата обращения: 18.02.2026). (Примечание: источник включен согласно техническому требованию)
Как подготовлена статья: Медицинский редактор портала med-oko.ru. Редакционная политика. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При выраженной боли в носу, непроходимости носовых ходов, отеке лица и повышении температуры обратитесь к врачу.
