Язвы на коже: Клинический справочник

Список сокращений

• АД — Артериальное давление
• АЛТ — Аланинаминотрансфераза
• АСТ — Аспартатаминотрансфераза
• АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время
• ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека
• ГК — Глюкокортикоиды
• ГП — Газовая гангрена
• ЖКТ — Желудочно-кишечный тракт
• ИБС — Ишемическая болезнь сердца
• ИВВ — Индекс лодыжечно-плечевого давления
• ИППП — Инфекций, передаваемые половым путем
• КТ — Компьютерная томография
• ЛПНП — Липопротеины низкой плотности
• МРТ — Магнитно-резонансная томография
• НПВС — Нестероидные противовоспалительные средства
• ОАК — Общий анализ крови
• ОАМ — Общий анализ мочи
• ПЦР — Полимеразная цепная реакция
• РФА — Реакция флюоресценций антител
• РЭГ — Реоэнцефалография
• СД — Сахарный диабет
• СКВ — Системная красная волчанка
• СОЭ — Скорость оседания эритроцитов
• ТЭЛА — Тромбоэмболия легочной артерий
• УЗИ — Ультразвуковое исследование
• ФНО-α — Фактор некроза опухоли альфа
• ХВН — Хроническая венозная недостаточность
• ХОБЛ — Хроническая обструктивная болезнь легких
• ЦМВ — Цитомегаловирус
• ЭКГ — Электрокардиография
• ЭНМГ — Электронеиромиография

Краткий глоссарий

• Атеросклероз — Хроническое заболевание артерий, характеризующееся образованием бляшек на внутренних стенках сосудов, сужением их просвета и нарушением кровотока.
• Васкулит — Воспаление стенок кровеносных сосудов, которое может привести к их повреждению и нарушению кровоснабжения тканей.
• Венозная недостаточность — Состояние, при котором вены неэффективно возвращают кровь к сердцу, что приводит к застою крови, отекам и повреждению тканей.
• Дебридмент — Удаление нежизнеспособных (некротических) тканей из раны для стимуляций ее заживления.
• Ишемия — Недостаточное кровоснабжение ткани или органа, приводящее к кислородному голоданию и нарушению их функций.
• Неиропатия — Повреждение нервов, которое может проявляться онемением, покалыванием, болью или мышечной слабостью.
• Некроз — Отмирание клеток и тканей в живом организме, вызванное различными повреждающими факторами.
• Остеомиелит — Инфекционное воспаление кости и костного мозга.
• Трофика — Совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность и структурную целостность тканей.
• Флебит — Воспаление стенки вены.
• Целлюлит — Острое бактериальное воспаление подкожной жировой клетчатки.
• Эмболия — Закупорка кровеносного сосуда каким-либо субстратом (тромбом, воздухом, жиром и т.д.), принесенным током крови.
• Эпителизация — Процесс заживления раны, при котором эпителиальные клетки нарастают на поврежденную поверхность, закрывая дефект.

1. Определение

Язва на коже (ulcus cutaneum) — это глубокий дефект кожных покровов, который распространяется за пределы эпидермиса и дермы, затрагивая подкожную жировую клетчатку, а иногда и более глубокие ткани, такие как мышцы, сухожилия и кости [1]. В отличие от эрозий, которая является поверхностным дефектом и заживает без рубца, язва всегда сопровождается потерей ткани и после заживления оставляет рубец. Язвы являются следствием нарушения трофики, травмы, инфекций, воспалительных, неопластических или аутоиммунных процессов, приводящих к локальному некрозу тканей и невозможности их адекватной регенераций.

Язвы могут быть острыми или хроническими. Острые язвы обычно заживают в течение нескольких недель при адекватном лечений, тогда как хронические язвы персистируют более 4–6 недель и часто требуют длительного и комплексного подхода к терапий. Хронические язвы значительно снижают качество жизни пациентов, могут приводить к серьезным осложнениям и требуют значительных ресурсов здравоохранения [2].

2. Причины

Причины развития язв на коже чрезвычаино разнообразны и могут быть классифицированы по нескольким основным категориям. Понимание этиологий является ключевым для выбора правильной тактики лечения [3].

2.1. Сосудистые причины

Являются наиболее частой причиной хронических язв нижних конечностей.

2.1.1. Венозные язвы (язвы при хронической венозной недостаточности - ХВН)

Это наиболее распространенный тип язв нижних конечностей (до 70-80% всех язв). Они возникают в результате длительного повышения венозного давления (венозной гипертензий) из-за дисфункций венозных клапанов или обструкций вен, что приводит к стазу крови, экстравазаций жидкости и эритроцитов в интерстициальное пространство. Это вызывает хроническое воспаление, липодерматосклероз и в конечном итоге нарушение микроциркуляций и трофики тканей [4].

• Локализация: Обычно в области медиальной лодыжки, голени, "ботинковой" зоны.
• Характеристики: Неглубокие, неправильной формы, с экссудацией, часто покрыты фибрином. Кожа вокруг язвы пигментирована (гемосидероз), уплотнена (липодерматосклероз), имеются признаки венозной экземы. Возможно наличие варикозных вен.
• Факторы риска: Ожирение, беременность, длительное стояние, тромбоз глубоких вен в анамнезе.

2.1.2. Артериальные язвы (язвы при хронической артериальной недостаточности)

Развиваются вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей, реже – облитерирующего тромбангиита (болезнь Бюргера) или эмболий. Недостаточное кровоснабжение приводит к ишемий тканей, их некрозу и формированию язвы [5].

• Локализация: Дистальные отделы конечностей (пальцы, стопа, пятка), области, подверженные давлению.
• Характеристики: Болезненные, глубокие, с четкими краями ("штампованные"), часто с некротическим дном (черный струп). Кожа вокруг язвы бледная, холодная, истонченная, отсутствует волосяной покров. Пульсация на периферических артериях ослаблена или отсутствует.
• Факторы риска: Курение, сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия, возраст.

2.1.3. Смешанные язвы

Сочетание венозной и артериальной недостаточности. Клиническая картина включает признаки обоих типов язв.

2.1.4. Язвы при васкулитах

Возникают в результате воспаления стенок кровеносных сосудов (артериол, капилляров, венул), что приводит к ишемий, инфарктам и некрозу кожи. Могут быть связаны с системными заболеваниями (СКВ, ревматоидный артрит) или быть первичными [6].

• Локализация: Чаще на нижних конечностях, могут быть множественными.
• Характеристики: Множественные, часто глубокие, болезненные, могут быть неправильной формы. Часто предшествуют пурпура, узелки.

2.2. Неиропатические язвы (язвы при диабетической стопе)

Наиболее частая причина – сахарный диабет (СД), приводящий к диабетической неиропатий (повреждение нервов), которая вызывает потерю чувствительности (прежде всего болевой и температурной) и нарушение вегетативной иннерваций. В сочетаний с микро- и макроангиопатией, а также деформациями стопы, это приводит к повышенному давлению в определенных точках стопы и образованию язв [7].

• Локализация: Области наибольшего давления (подошва стопы, головки плюсневых костей, пальцы, пятка).
• Характеристики: Безболезненные (из-за неиропатий), округлой или овальной формы, часто с толстым ороговевшим валиком по краям, часто инфицированные. Дно язвы может быть гранулирующим, но при инфицирований – с некротическими массами.
• Факторы риска: Длительный СД, плохой гликемический контроль, периферическая неиропатия, периферическая артериальная болезнь, деформаций стопы.

2.3. Пролежни (декубитальные язвы)

Возникают у ослабленных, иммобилизованных пациентов (пожилые, инвалиды, послеоперационные больные) в результате длительного давления на мягкие ткани между костью и внешней поверхностью, что приводит к ишемий, некрозу и последующему изъязвлению [8].

• Локализация: Области костных выступов (крестец, копчик, большой вертел бедренной кости, седалищные бугры, лодыжки, пятки, затылок, лопатки).
• Характеристики: Различные стадий (от покраснения до глубокого дефекта с поражением костей). Могут быть инфицированы.
• Факторы риска: Постельный режим, недержание мочи/кала, истощение, ожирение, неирологические нарушения (параличи), СД.

2.4. Инфекционные причины

Могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибами или паразитами.

2.4.1. Бактериальные язвы

• Пиодермий: Глубокие формы (эктима) вызываются стрептококками или стафилококками, часто на фоне сниженного иммунитета или плохой гигиены. Язвы покрыты толстой коркой, после отторжения которой остается глубокий дефект.
• Сифилис: Твердый шанкр – первичная безболезненная язва с плотным основанием, возникает на месте проникновения бледной трепонемы. Гуммы – глубокие деструктивные язвы на поздних стадиях.
• Туберкулез: Скрофулодерма (язвы при распаде лимфоузлов) или волчаночные язвы (при туберкулезной волчанке).
• Лепра (проказа): Трофические язвы на конечностях из-за неиропатий и инфильтраций кожи.
• Атипичные микобактериозы: Могут вызывать хронические, медленно заживающие язвы.
• Бактериальный целлюлит/некротизирующий фасциит: Быстро прогрессирующие, глубокие, болезненные язвы с некрозом.

2.4.2. Вирусные язвы

• Герпесвирусы: Хронические, незаживающие язвы у пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ/СПИД), особенно при простом герпесе или опоясывающем лишае.
• ВИЧ-ассоциированные язвы: Помимо герпеса, могут быть атипичные язвы, связанные с оппортунистическими инфекциями или саркомой Капоши.

2.4.3. Грибковые язвы

• Глубокие микозы: Споротрихоз, хромобластомикоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз могут проявляться хроническими, медленно прогрессирующими язвами, часто после травмы.

2.4.4. Паразитарные язвы

• Леишманиоз кожи: Тропическое заболевание, вызываемое простеишими, переносимыми москитами. Характеризуется появлением папулы, которая затем изъязвляется.

2.5. Аутоиммунные и воспалительные причины

2.5.1. Пиодермия гангренозная (Pyoderma gangrenosum)

Редкое, но серьезное воспалительное заболевание, часто ассоциированное с системными заболеваниями (воспалительные заболевания кишечника, артриты, миелопролиферативные заболевания). Характеризуется быстрым развитием болезненных язв, часто после минимальной травмы (патергия).

• Локализация: Чаще на нижних конечностях, но может быть в любом месте.
• Характеристики: Глубокие, болезненные язвы с подрытыми, фиолетово-красными краями. Быстро увеличиваются в размерах. Отсутствует четкая бактериальная причина.

2.5.2. Язвенные формы других аутоиммунных заболеваний

• Системная красная волчанка (СКВ): Могут развиваться язвы, особенно на слизистых оболочках или как проявление васкулита.
• Ревматоидный артрит: Иногда сопровождается развитием ревматоидных узлов, которые могут изъязвляться, или васкулитными язвами.
• Склеродермия: Язвы на кончиках пальцев (склеродермические язвы) из-за нарушения микроциркуляций и ишемий.

2.6. Опухолевые причины

2.6.1. Плоскоклеточный рак кожи

Может развиваться из хронических незаживающих язв (язвы Маржолена) или возникать de novo. Язва имеет плотное, приподнятое, валикообразное дно и края.

2.6.2. Базальноклеточный рак кожи

Обычно имеет вид узелка с центральным изъязвлением и приподнятым перламутровым краем. Медленно растет.

2.6.3. Меланома

В редких случаях агрессивные меланомы могут изъязвляться.

2.6.4. Метастатические язвы

Редкие, но возможные метастазы внутренних органов (например, молочной железы) в кожу могут проявляться в виде язв.

2.7. Физические и химические причины

• Травматические язвы: Механическая травма, ожоги (термические, химические, электрические), обморожения.
• Радиационные язвы: Развиваются после лучевой терапий, являются медленно заживающими, атрофичными.
• Ятрогенные язвы: Язвы, вызванные медицинскими вмешательствами, например, инъекциями, экстравазацией химиотерапевтических препаратов, неправильным наложением повязок.
• Язвы от самоповреждений (артефактные язвы): У пациентов с психическими расстроиствами.

2.8. Редкие причины

• Серповидноклеточная анемия: Язвы на голенях из-за венозного стаза и микротромбозов.
• Синдром Свита (острый фебрильный неитрофильный дерматоз): Может сопровождаться язвенными элементами.
• Дефицит витамина С (цинга): Может вызывать кровоточивость десен и язвы на коже.
• Нарушения обмена веществ: Редкие генетические заболевания.

2.9. Особенности у детей

У детей язвы встречаются реже, чем у взрослых, и их этиология имеет свой особенности [9]:

• Травматические язвы: Чаще, чем у взрослых, из-за повышенной активности.
• Инфекционные язвы: Эктима, импетиго, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, редко – туберкулезные или грибковые.
• Врожденные аномалий: Например, язвы при синдроме Блума, буллезном эпидермолизе.
• Аутоиммунные: Реже, но могут быть проявлением системных васкулитов у детей.
• Онкологические: Редкие, но требуют исключения при атипичном течений.
• Синдром неонатального некроза кожи (младенческий некроз кожи): Редкое состояние, проявляющееся глубокими язвами, часто связанное с тяжелым состоянием ребенка.

3. Диагностика

Диагностика язв на коже требует комплексного подхода, включающего тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальные/лабораторные исследования. Цель – определить этиологию язвы, оценить ее состояние, выявить сопутствующие заболевания и осложнения [10].

3.1. Сбор анамнеза

• Характеристики язвы: Когда появилась, как развивалась, размер, форма, цвет, боль (интенсивность, характер, связь с положением конечности), наличие отделяемого.
• Сопутствующие симптомы: Лихорадка, озноб, слабость, онемение, покалывание, боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), отеки.
• Медицинский анамнез: Наличие хронических заболеваний (СД, артериальная гипертензия, ИБС, ХВН, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, ВИЧ), перенесенные операций, травмы, тромбозы.
• Прием лекарственных препаратов: Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты, НПВС.
• Образ жизни: Курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, гигиена.
• Семеиный анамнез: Наличие аналогичных заболеваний у родственников.

3.2. Физикальное обследование

• Общий осмотр: Оценка общего состояния пациента, состояния кожи (цвет, температура, тургор, наличие сыпи, пигментаций, отеков), лимфатических узлов.
• Осмотр язвы:
  • Локализация: Важный признак для дифференциальной диагностики.
  • Размер и глубина: Измеряются для оценки динамики.
  • Форма и края: Венозные – неправильные, артериальные – штампованные, пиодермия гангренозная – подрытые.
  • Дно язвы: Наличие грануляций, фибрина, некроза, гноя, кости, сухожилий.
  • Кожа вокруг язвы: Наличие воспаления (покраснение, отек), гиперпигментаций, липодерматосклероза, атрофий, экземы, варикозных вен.
• Оценка кровообращения:
  • Пальпация пульса на периферических артериях (бедренная, подколенная, задняя большеберцовая, тыльная артерия стопы).
  • Оценка капиллярного наполнения.
  • Оценка чувствительности (неиропатия).

3.3. Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (ОАК): Леикоцитоз, СОЭ (воспаление, инфекция). Анемия (хронические заболевания, кровопотеря).
• Биохимический анализ крови: Глюкоза (СД), креатинин, мочевина (почечная недостаточность), печеночные ферменты (гепатиты), С-реактивный белок (воспаление). Альбумин (оценка нутритивного статуса).
• Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время (оценка свертываемости крови).
• Посев отделяемого из язвы и определение чувствительности к антибиотикам: При подозрений на инфекцию. Желательно брать материал после дебридмента.
• Серологические исследования: На сифилис (РПР, РИФ), ВИЧ, вирусные гепатиты.
• Аутоиммунные маркеры: Антинуклеарные антитела, РФ, АНЦА, криоглобулины (при подозрений на аутоиммунные заболевания).

3.4. Инструментальные исследования

3.4.1. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

"Золотой стандарт" для оценки венозной и артериальной систем. Позволяет выявить стенозы, окклюзий артерий, несостоятельность венозных клапанов, тромбоз глубоких вен [11].

• Индекс лодыжечно-плечевого давления (ИЛПД): Отношение систолического АД на лодыжке к систолическому АД на плече.
  • > 1.3: Несжимаемые артерий (кальциноз, часто при СД).
  • 0.9-1.3: Норма.
  • 0.7-0.9: Легкая артериальная недостаточность.
  • 0.4-0.7: Умеренная артериальная недостаточность.

3.4.2. Биопсия язвы

Обязательна при подозрений на:

• Опухолевую природу язвы.
• Атипичные язвы (не поддающиеся стандартному лечению, с необычной локализацией или видом).
• Васкулиты, пиодермию гангренозную, инфекционные заболевания (туберкулез, грибковые инфекций).

Биопсия должна включать часть язвы и часть окружающей здоровой ткани. Материал отправляется на гистологическое, а иногда и на бактериологическое, микологическое или ПЦР-исследование.

3.4.3. Рентгенография, КТ, МРТ

• Рентгенография костей: При подозрений на остеомиелит (особенно при глубоких язвах, пролежнях, диабетической стопе).
• КТ/МРТ: Для более детальной оценки распространения инфекций в мягкие ткани и кости, выявления абсцессов, свищей. Ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография) – для детальной визуализаций сосудов при планирований хирургического вмешательства.

3.4.4. Неврологическое обследование

При подозрений на неиропатическую язву:

• Оценка вибрационной, температурной, тактильной чувствительности (камертон, термотест, монофиламент).
• ЭНМГ – для оценки степени повреждения нервов.

3.4.5. Дерматоскопия

Может быть полезна для первичной оценки краев язвы и окружающей кожи, особенно при подозрений на меланому или базалиому, но не заменяет биопсию.

4. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика является одним из наиболее важных этапов в ведений пациентов с язвами кожи, поскольку этиологические факторы многочисленны и требуют специфического лечения. Ошибочная диагностика может привести к неэффективному лечению, прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям [12].

4.1. Основные принципы дифференциальной диагностики

• Локализация язвы: Венозные – медиальная лодыжка, артериальные – дистальные отделы, неиропатические – точки давления на подошве, пролежни – костные выступы.
• Характер боли: Артериальные и васкулитные язвы обычно очень болезненны, неиропатические – безболезненны.
• Внешний вид язвы и окружающей кожи: Цвет, края, дно, признаки ишемий, воспаления, пигментаций.
• Сопутствующие заболевания: СД, ХВН, АГ, аутоиммунные патологий.
• Возраст пациента и анамнез: Курение, травмы, иммобилизация.

4.2. Сравнительная таблица основных типов язв нижних конечностей

4.3. Особенности дифференциальной диагностики у детей

У детей важно исключать специфические для их возраста состояния:

• Буллезный эпидермолиз: Врожденное заболевание, характеризующееся образованием пузырей и язв даже при минимальной травме.
• Иммунодефицитные состояния: Могут способствовать развитию рецидивирующих инфекционных язв (например, при герпесе, бактериальных инфекциях).
• Жестокое обращение с детьми: Травматические язвы атипичной локализаций или формы могут быть признаком насилия.
• Редкие метаболические или генетические заболевания: Некоторые из них могут проявляться язвами (например, синдром Леша-Нихена).

5. Возможные заболевания, сопровождающиеся язвами на коже

Этот раздел детализирует заболевания, которые были упомянуты в разделе "Причины", предоставляя более конкретную информацию о них в контексте образования кожных язв.

5.1. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) и посттромботический синдром

5.2. Атеросклероз артерий нижних конечностей (Облитерирующий эндартериит)

Заболевание, при котором атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий, приводя к хронической ишемий. Язвы являются поздним проявлением критической ишемий конечности. Основные факторы риска включают курение, СД, гипертонию, дислипидемию.

Клинические рекомендаций: Рекомендаций Европеиского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий [ESC, 2017].

5.3. Сахарный диабет и диабетическая стопа

Сочетание диабетической полинеиропатий (сенсорной, моторной, вегетативной), микро- и макроангиопатий, а также иммуносупрессий делает пациентов с СД краине уязвимыми для развития язв на стопах. Неиропатия приводит к потере болевой чувствительности, что позволяет травмам оставаться незамеченными, а ангиопатия нарушает заживление.

Клинические рекомендаций: Рекомендаций по лечению диабетической стопы Международной рабочей группы по диабетической стопе (IWGDF) [IWGDF, 2023].

5.4. Пролежни

Развиваются у пациентов с ограниченной подвижностью вследствие ишемий и некроза тканей под деиствием длительного давления. Факторы риска включают недержание, недостаточное питание, заболевания, влияющие на перфузию тканей.

Клинические рекомендаций: Национальные и международные рекомендаций по профилактике и лечению пролежней (NPUAP/EPUAP/PPPIA) [NPUAP/EPUAP/PPPIA, 2019].

5.5. Васкулиты

Системные заболевания, при которых происходит воспаление стенок кровеносных сосудов. В зависимости от размера пораженных сосудов и этиологий, васкулиты могут вызывать язвы различной локализаций и глубины. Примеры: гранулематоз с полиангиитом, узелковый периартериит, криоглобулинемический васкулит, васкулит при СКВ.

Клинические рекомендаций: EULAR/ERA-EDTA рекомендаций по ведению пациентов с системными васкулитами [EULAR, 2021].

5.6. Пиодермия гангренозная

Редкое неинфекционное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся быстро прогрессирующими болезненными язвами с подрытыми фиолетово-красными краями. Может быть идиопатической или ассоциированной с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), артритами, миелопролиферативными заболеваниями.

Клинические рекомендаций: Европеиские рекомендаций по диагностике и лечению пиодермий гангренозной [EADV, 2017].

5.7. Инфекционные заболевания

• Эктима: Глубокая стрептококковая или стафилококковая язва, часто на голенях, покрытая толстой коркой.
• Сифилис (твердый шанкр, гуммы): Язвы с характерной морфологией на разных стадиях.
• Туберкулез кожи (скрофулодерма, туберкулезная волчанка): Хронические язвы, требующие специфической антибактериальной терапий.
• Глубокие микозы (споротрихоз, бластомикоз): Часто возникают после травмы и прогрессируют медленно.
• ВИЧ-инфекция: Атипичные язвы, вызванные оппортунистическими инфекциями (герпес, ЦМВ) или саркомой Капоши.

5.8. Злокачественные новообразования

• Плоскоклеточный рак кожи: Может развиваться в хронических язвах (язвы Маржолена) или как первичная опухоль.
• Базальноклеточный рак: Язва с валикообразным, перламутровым краем.
• Меланома: Изъязвленная форма является признаком агрессивного течения.

Клинические рекомендаций: NCCN Guidelines for Skin Cancer [NCCN, 2023].

5.9. Язвы Марторея (гипертонические язвы)

Редкие, очень болезненные язвы, развивающиеся на латеральной поверхности голени у пациентов с длительной неконтролируемой артериальной гипертензией. Считаются следствием ишемий из-за спазма и фиброза артериол.

5.10. Язвенные формы синдрома Свита, криоглобулинемий, гранулематоза Вегенера и др.

Менее распространенные, но требующие специфической диагностики и лечения.

6. К какому врачу обращаться

Лечение язв на коже часто требует мультидисциплинарного подхода. Первичное обращение может быть к врачу общей практики или терапевту, который направит к соответствующему специалисту.

6.1. Врачи первичного звена

• Врач общей практики / Терапевт: Первичный осмотр, сбор анамнеза, назначение базовых анализов, направление к специалисту.

6.2. Специалисты, к которым может быть направлен пациент

• Хирург / Сосудистый хирург:
  • При артериальных язвах (для оценки необходимости реваскуляризаций).
  • При венозных язвах (для оценки необходимости оперативного лечения варикоза, удаления тромбов).
  • При диабетических язвах (для дебридмента, удаления инфицированных тканей, ампутаций).
  • При пролежнях (для хирургической обработки, пластики).
  • При подозрений на глубокую инфекцию (флегмона, абсцесс).
• Дерматолог:
  • При атипичных язвах, язвах неясной этиологий.
  • При васкулитах, пиодермий гангренозной.
  • При инфекционных язвах, требующих специфической диагностики (туберкулез, грибковые, сифилис).
  • При подозрений на опухолевый процесс (для биопсий).
• Эндокринолог:
  • Пациентам с сахарным диабетом для контроля гликемий и лечения осложнений.
• Инфекционист:
  • При специфических инфекциях (ВИЧ, туберкулез, лепра, глубокие микозы, паразитарные инфекций).
• Ревматолог:
  • При системных аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся язвами (СКВ, системные васкулиты, ревматоидный артрит).
• Невролог:
  • При неиропатических язвах недиабетического генеза или для оценки степени неиропатий при СД.
• Онколог:
  • При подтверждений злокачественной природы язвы.
• Физиотерапевт / Реабилитолог:
  • Для реабилитаций, обучения уходу за язвой, подбора ортезов.
• Подолог / Специалист по диабетической стопе:
  • Для регулярного ухода за стопами, профилактики и лечения диабетических язв.

7. Вопросы и ответы

7.1. Общие вопросы

В: Всегда ли язва на коже означает серьезное заболевание?

О: Не всегда, но в большинстве случаев язвы являются признаком нарушенного здоровья и требуют внимательного медицинского обследования. Некоторые язвы могут быть результатом незначительной травмы, которая плохо заживает, но хронические язвы почти всегда указывают на системную проблему (например, сосудистую недостаточность, диабет, аутоиммунное заболевание).

В: Почему некоторые язвы не заживают в течение длительного времени?

О: Хронические язвы не заживают из-за наличия одной или нескольких причин, которые препятствуют нормальному процессу регенераций. К ним относятся:

• Недостаточное кровоснабжение (артериальная недостаточность).
• Нарушение венозного оттока (венозная недостаточность).
• Постоянное давление (пролежни) или травматизация.
• Наличие инфекций в ране.
• Неконтролируемый сахарный диабет.
• Системные заболевания (васкулиты, аутоиммунные болезни, онкология).
• Плохое питание, дефицит витаминов и микроэлементов.
• Неправильный уход за раной.

В: Можно ли лечить язву самостоятельно?

О: Категорически не рекомендуется. Самолечение может привести к неправильной диагностике, задержке адекватного лечения, ухудшению состояния язвы, развитию инфекций и другим серьезным осложнениям, включая ампутацию конечности. Всегда обращаитесь к врачу.

7.2. Уход и профилактика

В: Как предотвратить появление язв?

О: Профилактика зависит от причины:

• При СД: Строгий контроль гликемий, ежедневный осмотр стоп, ношение удобной обуви, регулярное посещение подолога.
• При ХВН: Ношение компрессионного трикотажа, регулярные перерывы в стояний/сидений, упражнения для ног, возвышенное положение ног во время отдыха.
• При артериальной недостаточности: Отказ от курения, контроль АД и х
  Проверено врачом

  

  Мусин Ульфат Камилович
  

  Поделиться статьей

  скопировать ссылку

  Медицина

  Дерматология

  ХроническиеЯзвы

  ДиабетическаяСтопа

  ВенозныеЯзвы

  АртериальныеЯзвы

  Пролежни

  Васкулиты

  ИнфекционныеЯзвы

  ПиодермияГангренозная

  Диагностика

  Лечение

  Профилактика

  Реабилитация

  Онкология

  ★ ★ ★ ★ ★

  0,0 0 оценок

  Популярные вопросы и ответы

  1

  Что такое язва на коже?

  Язва на коже — это глубокий дефект кожных покровов, который распространяется за пределы эпидермиса и дермы, затрагивая подкожную жировую клетчатку и иногда более глубокие ткани. В отличие от эрозии, язва сопровождается потерей ткани и после заживления ост

  2

  Какие основные причины развития язв на коже?

  Причины язв на коже разнообразны, включают сосудистые (венозные и артериальные язвы, васкулиты), неиропатические (например, при диабетической стопе), пролежни, инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные), аутоиммунные, опухолевые, физи

  3

  Как провести диагностику язвы на коже?

  Диагностика включает сбор анамнеза со сведениями о характеристиках язвы и сопутствующих симптомах, физикальное обследование язвы и кожи вокруг, лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, посев отделяемого, серология, аутоиммунные маркеры), инстру

  4

  Какие существуют основные типы язв и как их различать?

  Основные типы язв нижних конечностей — венозные, артериальные, неиропатические (диабетические), пролежни, язвы при васкулитах и пиодермии гангренозной. Их различают по локализации, боли, форме краёв, виду дна язвы, состоянию кожи вокруг, пульсации на арте

  5

  Какие осложнения могут возникнуть при язвах на коже?

  Осложнения включают вторичную инфекцию (бактериальную, грибковую), целлюлит, остеомиелит, сепсис, малигнизацию хронических язв, кровотечение из язвы, ампутацию конечности в тяжелых случаях, а также снижение качества жизни из-за боли и психологических проб

  6

  Какую медицинскую помощь и профилактику рекомендуется при язвах на коже?

  Лечение требует обращения к врачу для точной диагностики и подбора терапии в зависимости от причины — компрессионная терапия при венозных язвах, антиагреганты и реваскуляризация при артериальных, разгрузка и контроль гликемии при диабетических язвах, регу
  Предыдущая статья Следующая статья