Внутренний геморрой за 30 секунд
Оглавление
Раздел 1. Что такое внутренний геморрой
Внутренний геморрой - это заболевание прямой кишки, при котором происходит варикозное расширение вен внутреннего геморроидального сплетения. Эти узлы закладываются еще в период внутриутробного развития и в норме участвуют в удержании каловых масс и газов. Проблема возникает, когда из-за нарушения оттока крови и ослабления соединительной ткани узлы увеличиваются, начинают кровоточить и выпадать в просвет кишки [1].
Место внутреннего геморроя среди проктологических патологий часто недооценивается пациентами, так как на начальных этапах узлы не видны снаружи и не болят.
Сравнительная таблица: Внутренний геморрой vs похожие диагнозы
| Признак | Внутренний геморрой | Наружный геморрой | Анальная трещина |
|---|---|---|---|
| Локализация | Внутри прямой кишки (выше зубчатой линии). | Снаружи, вокруг анального сфинктера. | Дефект слизистой оболочки анального канала. |
| Боль | Обычно отсутствует (болевых рецепторов там мало), кроме стадий ущемления. | Часто болезненный, особенно при тромбозе. | Резкая, жгучая боль во время и после дефекации. |
| Кровотечение | Алая кровь на бумаге, каплями или струйкой, без боли. | Кровотечение редко (только при разрыве тромба). | Скудное выделение крови, мазки на бумаге, сопровождается болью. |
Как отличить от рака прямой кишки: Самостоятельно - никак. Главное отличие в том, что при раке кровь часто смешана с калом, может быть темной, сопровождаться слизью, потерей веса и изменением формы кала (лентовидный стул). Без эндоскопического осмотра ставить себе диагноз "геморрой" при наличии крови недопустимо [2].
- 1. Внутренний геморрой возникает внутри прямой кишки и на ранних стадиях не виден глазом.
- 2. Главная особенность внутреннего геморроя - безболезненное кровотечение алой кровью.
- 3. Кровотечение из прямой кишки требует обязательного исключения онкологических заболеваний.
Раздел 2. Причины и факторы риска
В основе развития внутреннего геморроя лежат два главных механизма: гемодинамический (приток артериальной крови к кавернозным тельцам превышает венозный отток) и мышечно-дистрофический (связка Паркса, удерживающая узлы, растягивается и рвется). В результате узлы переполняются кровью и смещаются вниз [3].
Таблица факторов риска по группам
| Группа | Факторы риска | Механизм действия |
|---|---|---|
| Образ жизни | Сидячая работа, малоподвижность, привычка подолгу сидеть на унитазе (с телефоном/книгой). | Застой крови в малом тазу, расслабление мышц тазового дна при длительном сидении на унитазе. |
| Поведенческие | Натуживание при дефекации, подъем тяжестей. | Резкое повышение внутрибрюшного давления, выдавливающее кровь в узлы. |
| Системные / ЖКТ | Хронические запоры, частые диареи. | Травматизация слизистой твердым калом; химическое раздражение при диарее. |
| Анатомические | Врожденная слабость соединительной ткани. | Связочный аппарат быстрее изнашивается и не удерживает узлы. |
- 1. Внутренний геморрой - это сочетание сосудистой патологии и слабости связочного аппарата.
- 2. Хронические запоры и привычка долго сидеть в туалете - главные провокаторы болезни.
- 3. Генетическая предрасположенность (слабость соединительной ткани) играет важную роль в развитии заболевания.
Раздел 3. Классификация и стадии
Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии выпадения внутренних узлов (классификация по Голигеру) [1], [4].
- 1 стадия (K64.0)
- Клиника: Узлы увеличены, кровоточат при дефекации, но не выпадают.
- Тактика: Преимущественно консервативное лечение (диета, свечи, таблетки) или склеротерапия.
- 2 стадия (K64.1)
- Клиника: Узлы выпадают при натуживании во время дефекации, но вправляются самостоятельно.
- Тактика: Малоинвазивные хирургические методы (лигирование латексными кольцами) + консервативная терапия.
- 3 стадия (K64.2)
- Клиника: Узлы выпадают при дефекации или физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, требуют ручного вправления.
- Тактика: Хирургическое лечение (дезартеризация, геморроидэктомия).
- 4 стадия (K64.3)
- Клиника: Узлы выпадают постоянно, не вправляются (или выпадают сразу после вправления). Высокий риск тромбоза и ущемления.
- Тактика: Радикальное хирургическое лечение (геморроидэктомия).
- 1. Стадия внутреннего геморроя определяется не размером узлов, а их способностью к выпадению и вправлению.
- 2. Чем выше стадия, тем меньше вероятность, что помогут только мази и свечи.
- 3. На 3 и 4 стадиях консервативное лечение приносит лишь временное облегчение, требуется операция.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина внутреннего геморроя развивается постепенно. Пациенты часто годами игнорируют первые признаки.
Местные симптомы:
- Кровотечение. Самый частый первый признак. Алая кровь появляется на туалетной бумаге, капает в унитаз после дефекации или покрывает кал сверху (не смешиваясь с ним).
- Выпадение узлов. Ощущение "инородного тела" или шишки в заднем проходе после похода в туалет.
- Зуд и жжение. Возникают из-за выделения слизи выпадающими узлами, которая раздражает кожу перианальной области.
- Боль. Внимание: для неосложненного внутреннего геморроя боль не характерна! Боль появляется только при присоединении воспаления, ущемлении выпавшего узла или сопутствующей анальной трещине.
Общие симптомы:
При хроническом ежедневном кровотечении (даже небольшими порциями) развивается железодефицитная анемия. Пациент испытывает хроническую усталость, бледность, головокружение, выпадение волос.
- Кровь темного цвета, сгустки, кровь перемешана с каловыми массами.
- Резкое беспричинное похудение.
- Постоянная сильная боль в прямой кишке.
- Чередование стойких запоров и диареи (изменение характера стула).
- 1. Безболезненное выделение алой крови - типичный маркер внутреннего геморроя.
- 2. Боль присоединяется только при осложнениях (ущемление, тромбоз).
- 3. Длительное подкравливание может привести к тяжелой анемии.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
- Кровотечение не останавливается более 10-15 минут, кровь идет струйкой.
- Выпавший узел посинел, стал твердым и резко болезненным (ущемление).
- Температура тела поднялась выше 38°C на фоне болей в прямой кишке (риск парапроктита).
Шаги пациента до визита к врачу:
- 1. Откажитесь от туалетной бумаги. Перейдите на подмывание прохладной или теплой водой (комфортной температуры) после каждой дефекации.
- 2. Скорректируйте стул. Временно исключите острое, алкоголь. Начните пить больше воды.
- 3. Облегчите позу. Если есть запор, используйте небольшую подставку под ноги во время сидения на унитазе (колени должны быть чуть выше бедер - поза "на корточках"), это выпрямляет прямую кишку.
- 4. Запишитесь на прием. Выберите колопроктолога и не откладывайте визит. Осмотр не требует сложной подготовки (обычно достаточно сделать 1-2 микроклизмы за пару часов до приема).
- Увеличение клетчатки в рационе (овощи, отруби, препараты псиллиума).
- Прием теплых сидячих ванночек (37-38°C) с ромашкой по 10-15 минут для снятия спазма сфинктера.
- Греть горячей водой или использовать лед. Горячие ванны усиливают приток крови и могут спровоцировать профузное кровотечение. Лед может вызвать некроз слизистой.
- Вправлять посиневший, резко болезненный узел силой. Это может привести к повреждению тканей и сепсису.
- Использовать сильные слабительные раздражающего действия (сенна, бисакодил). Они вызывают резкую перистальтику, диарею, что еще больше травмирует геморроидальные узлы.
- 1. Главная задача до визита к врачу - добиться мягкого стула без натуживания.
- 2. Гигиена прохладной водой предпочтительнее сухой туалетной бумаги.
- 3. Экстремальные температуры (лед, кипяток) и насилие при вправлении узлов строго запрещены.
Раздел 6. Диагностика
Поставить точный диагноз "внутренний геморрой" самостоятельно невозможно, так как узлы скрыты внутри кишки.
Как ставится диагноз:
- 1. Сбор анамнеза: Врач уточняет характер кровотечений, наличие выпадений, боли, привычки питания.
- 2. Пальцевое исследование: Проктолог оценивает тонус сфинктера, наличие уплотнений, полипов. Однако внутренние узлы (если они не затромбированы) наощупь мягкие и могут сдуваться, поэтому пальпации недостаточно.
- 3. Аноскопия: Золотой стандарт диагностики [5]. В задний проход вводится небольшая полая трубка с подсветкой (аноскоп). Она позволяет детально рассмотреть зубчатую линию, оценить размер и степень воспаления внутренних узлов. Это быстро и, как правило, безболезненно.
- 4. Ректороманоскопия / Колоноскопия: Назначается для осмотра более глубоких отделов кишечника. Это критически важно для дифференциальной диагностики, чтобы исключить рак прямой и ободочной кишки, полипы, язвенный колит или болезнь Крона.
Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови (ОАК) - для оценки уровня гемоглобина и эритроцитов (диагностика анемии).
На что смотреть при выборе клиники:
Убедитесь, что кабинет проктолога оснащен аноскопом и в клинике есть возможность провести малоинвазивные процедуры (например, лигирование) амбулаторно.
- 1. Аноскопия - обязательный метод для подтверждения внутреннего геморроя.
- 2. Пальцевого исследования недостаточно, так как мягкие внутренние узлы могут не прощупываться.
- 3. Колоноскопия необходима для исключения онкологии, особенно у пациентов старше 40 лет или с тревожными симптомами.
Раздел 7. Методы лечения
Тактика лечения всегда зависит от стадии и выраженности симптомов [6].
Таблица подходов по стадиям
| Стадия | Консервативное лечение (основа) | Хирургическое вмешательство |
|---|---|---|
| I стадия | Диета, препараты псиллиума, системные венотоники (флеботропные препараты), местные средства (свечи). | Склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция. |
| II стадия | То же, для снятия обострений. | Лигирование латексными кольцами (перетягивание ножки внутреннего узла, после чего он отмирает). |
| III стадия | Как подготовка к операции или облегчение симптомов. | Дезартеризация (HAL-RAR) - перевязка сосудов под УЗИ-контролем с подтяжкой слизистой; лазерная вапоризация; геморроидэктомия. |
| IV стадия | Применяется только для снятия острого воспаления перед операцией. | Открытая или закрытая геморроидэктомия (иссечение узлов). |
Системное лечение (применяется на всех стадиях):
Основано на приеме флеботропных препаратов (фракции флавоноидов и др.), которые повышают тонус вен и снижают проницаемость капилляров. Местное лечение (свечи) эффективно для снятия симптомов (кровотечение, зуд), но не устраняет причину - увеличенные кавернозные тельца.
Показания к госпитализации:
Острое профузное кровотечение, ущемление и некроз выпадающих узлов, острый тромбоз, требующий экстренного хирургического вмешательства, а также плановые радикальные операции.
- 1. Свечи и мази не излечивают внутренний геморрой, а лишь снимают симптомы обострения.
- 2. На 1-2 стадиях приоритет отдается безболезненным амбулаторным процедурам (лигирование, склеротерапия).
- 3. Запущенные стадии (3-4) требуют полноценного хирургического вмешательства, иначе рецидивы неизбежны.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Беременные женщины
Внутренний геморрой часто дебютирует или обостряется в 3 триместре из-за давления матки на сосуды малого таза и действия прогестерона (расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и вен). Особенности: Большинство хирургических вмешательств и системных венотоников противопоказаны (особенно в 1 триместре). Приоритет - диета, местные безопасные препараты и нормализация стула. Радикальное лечение откладывают на послеродовой период [7].
Пожилые пациенты
Часто принимают антиагреганты и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) по поводу кардиологических заболеваний. Это резко повышает риск массивных прямокишечных кровотечений из внутренних узлов. Важно тесное взаимодействие проктолога и кардиолога при планировании лечения.
Сахарный диабет
Течение геморроя усугубляется высоким риском гнойных осложнений. Малейшее повреждение слизистой при внутреннем геморрое (например, трещина на фоне узла) может быстро привести к парапроктиту, так как заживление тканей у диабетиков замедлено. Показан строгий контроль уровня глюкозы.
- 1. У беременных лечение носит щадящий характер, операции переносятся на период после родов.
- 2. Пожилые люди находятся в зоне высокого риска массивных кровотечений из-за приема кардиологических препаратов.
- 3. Диабет требует особого внимания из-за риска быстрого развития гнойных осложнений.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Практика показывает, что пациенты часто усугубляют свое состояние неверными действиями.
- 1. Лечение внутреннего геморроя мазями. Механизм вреда: Пациент наносит мазь на кожу вокруг ануса, в то время как воспаленный внутренний узел находится на несколько сантиметров глубже в кишке. Препарат просто не достигает цели. Для внутренних узлов нужны свечи или мази со специальным аппликатором.
- 2. Длительное чтение или просмотр смартфона на унитазе. Механизм вреда: Поза на унитазе расслабляет мышцы тазового дна, кровь активно приливает к малом тазу, а вены переполняются. Дефекация должна занимать не более 3-5 минут.
- 3. Прием антибиотиков при кровотечении. Механизм вреда: Кровотечение из геморроя - сосудистая проблема, а не инфекция. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, вызывают диарею, которая еще сильнее травмирует и раздражает внутренние узлы.
- 4. Слепая вера в "народные средства" (введение долек чеснока, сырого картофеля). Механизм вреда: Овощи могут вызвать химический ожог воспаленной слизистой, занести инфекцию или травмировать узел плотными краями, спровоцировав профузное кровотечение.
- 5. Игнорирование кровотечения в возрасте 45+. Механизм вреда: Пациент уверен, что "это просто геморрой кровит", и применяет свечи годами, упуская время при бессимптомном развитии колоректального рака.
- 1. Местное лечение должно доставляться непосредственно к очагу воспаления (внутрь кишки).
- 2. Сокращение времени нахождения на унитазе - важный шаг к ремиссии.
- 3. Введение инородных предметов и продуктов питания в прямую кишку опасно ожогами и инфекциями.
Раздел 10. Профилактика
Профилактика бывает первичной (не допустить развитие) и вторичной (избежать рецидива после лечения или обострения) [8].
Бытовые меры, доступные каждому:
- Водный баланс и клетчатка. Употребление не менее 25-30 граммов клетчатки в день (овощи, фрукты, цельнозерновые) и 1.5-2 литров жидкости делает кал мягким и объемным, исключая необходимость тужиться.
- Движение. При сидячей работе (офис, водители) каждые 45-60 минут необходимо вставать и делать легкую разминку (хотя бы походить) для разгона крови в малом тазу. Упражнения Кегеля также помогают улучшить тонус тазового дна.
- Гигиена дефекации. Ходить в туалет следует сразу при появлении позыва, не "терпеть". Использовать влажную туалетную бумагу или биде/душ.
Диспансерное наблюдение:
Пациентам с диагностированным геморроем рекомендуется посещать проктолога 1 раз в год. Всем людям старше 45 лет (а при наличии рака кишечника у родственников - с 40 лет) показана скрининговая колоноскопия 1 раз в 5-10 лет.
- 1. Мягкий регулярный стул - основа профилактики геморроя.
- 2. Двигательная активность прерывает застой крови в венах малого таза.
- 3. Регулярные скрининги у проктолога позволяют контролировать стадию и вовремя исключать опасные патологии.
FAQ (Частые вопросы)
Может ли внутренний геморрой пройти сам?
Нет, структурные изменения вен и связок необратимы. Однако при соблюдении диеты и гигиены можно добиться длительной бессимптомной ремиссии на ранних стадиях, когда узлы не беспокоят [4].
Если есть кровь на бумаге - это точно рак?
Нет, в 80-90% случаев это симптом геморроя или анальной трещины. Однако отличить одно от другого может только врач при осмотре (аноскопия/колоноскопия). Риск онкологии есть, поэтому осмотр обязателен [2].
Можно ли заниматься спортом при внутреннем геморрое?
Можно и нужно, но с ограничениями. Полезны плавание, ходьба, легкий бег, йога. В период обострений и при 3-4 стадиях строго противопоказаны тяжелая атлетика, приседания со штангой и глубокие выпады [8].
Как правильно применять свечи при внутреннем геморрое?
Свечу нельзя проталкивать глубоко в ампулу прямой кишки (там она растворится и не подействует на узлы). Ее нужно ввести так, чтобы она задержалась в анальном канале на 2-3 минуты (можно придержать салфеткой), пока не подтает [6].
Больно ли делать лигирование латексными кольцами?
Сама процедура практически безболезненна, так как внутренние узлы (выше зубчатой линии) лишены болевых рецепторов. Возможен дискомфорт и чувство "ложных позывов" в первые 1-2 дня после процедуры [1].
Можно ли практиковать анальный секс при этом заболевании?
В период обострения, при кровотечении или на 3-4 стадиях это категорически не рекомендуется, так как ведет к травматизации узлов, тромбозу и риску занесения инфекции. В стадии стойкой ремиссии требуется консультация проктолога.
Помогают ли венотоники (таблетки) вылечить узлы?
Они не "рассасывают" узлы, но эффективно снимают отек, уменьшают кровоточивость и снижают частоту обострений за счет улучшения тонуса сосудистой стенки [9].
Источники и литература
- Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Геморрой» (2020/2022) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация болезней МКБ-10 - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Hemorrhoids - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Medscape. Hemorrhoids: Diagnosis and Workup - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: PubMed. Medical and Surgical Management of Hemorrhoids - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gastrointestinal Disorders in Pregnancy - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Eating, Diet, & Nutrition for Hemorrhoids - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Cochrane Database of Systematic Reviews. Phlebotonics for haemorrhoids - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор портала med-oko.ru, врач-специалист (стаж 15 лет).
Текст опирается на актуальные клинические рекомендации и принципы доказательной медицины (EBM).
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. Дата пересмотра: 18.02.2026.
