УЗИ печени: Полное клиническое руководство по ультразвуковой диагностике

1. Анатомия и физиология печени для ультразвуковой диагностики
2. Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ) печени?
3. Показания для проведения УЗИ печени
4. Противопоказания и ограничения метода
5. Как подготовиться к исследованию
6. Порядок проведения процедуры УЗИ печени
7. Как интерпретировать результаты УЗИ печени
8. Средняя стоимость услуги
9. Вопрос-ответы
10. Заключение

Список сокращений

• УЗИ - Ультразвуковое исследование
• ЦДК - Цветовое допплеровское картирование
• ЭД - Энергетический допплер
• НАЖБП - Неалкогольная жировая болезнь печени
• ГЦК - Гепатоцеллюлярная карцинома
• ХВГ - Хронический вирусный гепатит
• АЛТ - Аланинаминотрансфераза
• АСТ - Аспартатаминотрансфераза
• КТ - Компьютерная томография
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• РФ - Российская Федерация

Краткий глоссарий

• Паренхима - основная функционирующая ткань внутреннего органа. В контексте печени - это ткань, состоящая из гепатоцитов.
• Эхогенность - способность тканей организма отражать ультразвуковые волны. Гиперэхогенный - повышенной эхогенности (светлее на изображении), гипоэхогенный - пониженной (темнее), анэхогенный - не отражающий УЗ-волны (черный, характерен для жидкостей).
• Эхоструктура - внутреннее строение органа, видимое на УЗИ. Может быть однородной (гомогенной) или неоднородной (гетерогенной).
• Васкуляризация - степень развития кровеносных сосудов в органе или ткани.
• Гепатомегалия - увеличение размеров печени.
• Стеатоз (жировая дистрофия) - накопление жира в клетках печени (гепатоцитах).
• Фиброз - разрастание соединительной (рубцовой) ткани в органе, нарушающее его структуру и функцию.
• Цирроз - терминальная стадия фиброза, характеризующаяся диффузным нарушением архитектоники печени с образованием узлов-регенератов.
• Эластография - метод УЗИ для количественной оценки жесткости (эластичности) тканей, что позволяет косвенно судить о степени фиброза.
• Допплерография - методика УЗИ для оценки кровотока в сосудах (скорость, направление, характер).

2. Анатомия и физиология печени для ультразвуковой диагностики

Топографическая анатомия и сегментарное строение

Печень (hepar) является самым крупным паренхиматозным органом брюшной полости, располагающимся преимущественно в правом верхнем квадранте живота, под диафрагмой. Анатомически она делится на две основные доли: правую (большую) и левую (меньшую). Для клинических и хирургических целей используется более детальное сегментарное деление по Куино (Couinaud), основанное на кровоснабжении и желчеоттоке. Согласно этой классификации, печень состоит из восьми функционально независимых сегментов (S I-VIII), каждый из которых имеет собственное кровоснабжение от ветвей воротной вены и печеночной артерии, а также отдельный желчный проток. Знание сегментарной анатомии критически важно для точной локализации патологических очагов при УЗИ.

Ультразвуковая анатомия в норме

В норме при УЗИ паренхима печени имеет однородную, мелкозернистую эхоструктуру и среднюю эхогенность, которая сопоставима с эхогенностью коркового вещества правой почки или незначительно её превышает. Контуры органа должны быть ровными и четкими. Внутрипеченочные сосуды (ветви воротной и печеночных вен) и желчные протоки визуализируются как трубчатые структуры. Ветви воротной вены имеют гиперэхогенные стенки за счет глиссоновой капсулы, в то время как печеночные вены стенок не имеют. Желчный пузырь прилежит к висцеральной (нижней) поверхности печени и в норме выглядит как анэхогенное (черное) образование грушевидной формы с тонкими стенками.

2. Что такое ультразвуковое исследование (УЗИ) печени?

Физические принципы метода

Ультразвуковое исследование - это неинвазивный метод визуализации, основанный на принципе эхолокации. Специальный датчик (трансдьюсер) генерирует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), которые направляются в тело пациента. Проходя через ткани различной плотности, эти волны частично отражаются и возвращаются обратно к датчику. Датчик улавливает отраженные сигналы, а компьютерная система преобразует их в двухмерное или трехмерное изображение в режиме реального времени. Различные ткани по-разному отражают ультразвук, что позволяет дифференцировать органы, жидкости и патологические образования.

Режимы УЗИ, применяемые в гепатологии

Современная ультразвуковая диагностика заболеваний печени не ограничивается стандартным В-режимом (серошкальным изображением). Для комплексной оценки используются дополнительные методики:

1. Допплерография (ЦДК, ЭД): Позволяет оценить состояние кровотока в сосудах печени (воротной и печеночных венах, печеночной артерии). Это имеет решающее значение в диагностике портальной гипертензии, тромбозов, а также для оценки васкуляризации очаговых образований (например, для дифференциации гемангиомы и злокачественной опухоли). [1]
2. Эластография (компрессионная или сдвиговой волны): Инновационный метод для неинвазивной оценки жесткости паренхимы печени. Жесткость ткани напрямую коррелирует со степенью фиброза. Эластография позволяет с высокой точностью определять стадию фиброза при хронических заболеваниях печени (вирусные гепатиты, НАЖБП), что ранее требовало проведения инвазивной биопсии. Исследования, опубликованные в Nature Medicine, подтверждают высокую диагностическую ценность эластографии сдвиговой волны в стадировании фиброза печени. [2]

3. Показания для проведения УЗИ печени

У взрослых

Показания к проведению УЗИ печени у взрослого населения чрезвычайно широки и охватывают как скрининговые, так и диагностические цели.

• Клинические симптомы: боль или дискомфорт в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склер, необъяснимая потеря веса, тошнота, горечь во рту, увеличение живота в объеме (асцит).
• Лабораторные отклонения: повышение уровней печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.
• Подозрение на очаговые образования (кисты, гемангиомы, абсцессы, метастазы, первичные опухоли).
• Диагностика и мониторинг хронических диффузных заболеваний: НАЖБП, вирусные и аутоиммунные гепатиты, цирроз печени. [3]
• Травмы брюшной полости для исключения повреждения печени.
• Мониторинг состояния после трансплантации печени.
• Контроль эффективности лечения заболеваний печени.
• Скрининг пациентов из групп риска (например, с хроническим вирусным гепатитом С или B) на предмет развития ГЦК, как рекомендовано клиническими рекомендациями Минздрава РФ по лечению ХВГС. (Источник: cr.minzdrav.gov.ru - URL (дата обращения: 15.10.2026)).

У детей (включая новорожденных)

У педиатрических пациентов УЗИ печени также играет важную роль, особенно учитывая безопасность метода.

• В неонатальном периоде: затяжная желтуха (для исключения атрезии желчевыводящих путей, врожденного гепатита), подозрение на врожденные аномалии развития, гепатомегалия.
• У детей старшего возраста: боли в животе, нарушения стула, подозрение на глистные инвазии (эхинококкоз), диагностика заболеваний накопления (гликогенозы), оценка состояния печени при системных заболеваниях и на фоне приема гепатотоксичных препаратов.
• Травмы живота.
• Подозрение на объемные образования.
• Контроль динамики врожденных кист и гемангиом.

4. Противопоказания и ограничения метода

Абсолютные и относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями, которые могут затруднить или сделать процедуру невозможной, являются:

• Обширные повреждения кожных покровов в области правого подреберья (ожоги, раны, инфекционные процессы), препятствующие контакту датчика с кожей.
• Выраженное психомоторное возбуждение пациента, не позволяющее сохранять неподвижность во время исследования.
• Наличие массивных послеоперационных рубцов или повязок в зоне сканирования.

Факторы, снижающие информативность исследования

Несмотря на доступность и безопасность, информативность УЗИ может быть ограничена рядом факторов, связанных с состоянием пациента:

• Метеоризм: Скопление газов в кишечнике создает "воздушную ловушку", которая экранирует ультразвуковые волны и мешает визуализации печени и других органов. Это основная причина, по которой требуется подготовка к исследованию.
• Ожирение: Выраженная подкожно-жировая клетчатка ослабляет ультразвуковой сигнал, что приводит к снижению качества изображения и глубины проникновения луча.
• Асцит: Большое количество свободной жидкости в брюшной полости может отдалять печень от передней брюшной стенки, затрудняя детальную оценку ее структуры.
• Невозможность пациента выполнить дыхательные пробы: Задержка дыхания на вдохе необходима для смещения печени из-под реберной дуги и ее лучшей визуализации.

5. Как подготовиться к исследованию

Подготовка взрослых пациентов

Правильная подготовка является залогом получения качественного и информативного изображения.

1. Диета: За 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки, сладости).
2. Режим питания: Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, допускается легкий завтрак, но не позднее, чем за 6-8 часов.
3. Прием медикаментов: Пациентам, склонным к метеоризму, за 1-2 дня до исследования может быть рекомендован прием ветрогонных препаратов (симетикон) или энтеросорбентов (активированный уголь) по схеме, согласованной с лечащим врачом.
4. Курение и жевательная резинка: В день исследования следует воздержаться от курения и использования жевательной резинки, так как это может привести к заглатыванию воздуха и спазму желчного пузыря.
5. Водный режим: Пить чистую негазированную воду можно, но за 1-2 часа до исследования лучше воздержаться.

Особенности подготовки детей

• Грудные дети (до 1 года): Исследование проводится непосредственно перед следующим кормлением. Необходимо пропустить одно кормление, чтобы "голодный" промежуток составил около 3-4 часов. Давать воду за 1 час до процедуры не рекомендуется.
• Дети от 1 до 3 лет: Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.
• Дети старше 3 лет: Подготовка аналогична взрослой - исследование проводится натощак (голод 6-8 часов). За 1-2 дня также рекомендуется соблюдать диету.

6. Порядок проведения процедуры УЗИ печени

Этапы исследования

Процедура УЗИ печени безболезненна и обычно занимает от 15 до 30 минут.

1. Положение пациента: Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину.
2. Нанесение геля: Врач наносит на кожу в области правого подреберья специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с кожей и устраняет воздушную прослойку.
3. Сканирование: Врач устанавливает датчик на кожу и, плавно перемещая и наклоняя его, получает изображения печени в различных плоскостях (продольной, поперечной, косой).
4. Дыхательные пробы: В ходе исследования врач может попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это позволяет опустить диафрагму и вывести печень из-под ребер, улучшая ее визуализацию.
5. Изменение положения тела: Для лучшего обзора некоторых сегментов печени или желчного пузыря врач может попросить пациента повернуться на левый бок или даже встать.
6. Завершение: После окончания сканирования гель удаляется с кожи салфеткой, и пациент может одеваться. Врач приступает к анализу полученных изображений и формированию заключения.

Оценка основных параметров

В ходе УЗИ врач оценивает следующие параметры печени:

• Расположение: типичное или атипичное.
• Размеры: измеряются косой вертикальный размер (КВР) правой доли, толщина левой доли и другие стандартные показатели. Их сопоставляют с нормативными значениями с поправкой на пол, возраст и телосложение.
• Контуры: ровные, неровные, бугристые.
• Эхоструктура паренхимы: однородная, неоднородная, диффузно измененная.
• Эхогенность паренхимы: нормальная, повышенная (при стеатозе), пониженная (при остром гепатите).
• Сосудистый рисунок: состояние воротной и печеночных вен, их диаметр, проходимость.
• Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены в норме.
• Наличие очаговых и диффузных изменений: выявление кист, опухолей, кальцинатов, признаков фиброза и др.

7. Как интерпретировать результаты УЗИ печени

Нормальные показатели (эхогенность, размеры, контуры)

Результаты УЗИ всегда должны интерпретироваться лечащим врачом в контексте клинической картины и данных других обследований. Однако существуют общепринятые нормальные показатели:

• Размеры (для взрослых):
  • Косой вертикальный размер (КВР) правой доли: до 150 мм.
  • Толщина правой доли: до 120-130 мм.
  • Толщина левой доли: до 60-70 мм.
• Контуры: ровные, четкие.
• Края: острые.
• Эхоструктура: однородная, мелкозернистая.
• Эхогенность: средняя, сопоставима с почкой.
• Сосуды: диаметр воротной вены до 13 мм, печеночные вены хорошо визуализируются, их просвет свободен.
• Желчные протоки: внутрипеченочные протоки в норме не видны или имеют диаметр до 1-2 мм. Общий желчный проток (холедох) - до 6-7 мм.

Сравнительная таблица: Норма и патология при УЗИ печени

Ультразвуковые признаки основных заболеваний

• Стеатоз (жировая инфильтрация): Диффузное повышение эхогенности паренхимы ("яркая", "белая" печень), обеднение сосудистого рисунка, возможно умеренное увеличение размеров. По данным клинических рекомендаций РФ по НАЖБП, УЗИ является скрининговым методом для выявления стеатоза. (Источник: cr.minzdrav.gov.ru - URL (дата обращения: 15.10.2026)). [4]
• Цирроз печени: На ранних стадиях может быть увеличение печени, на поздних - уменьшение (особенно правой доли) с компенсаторным увеличением левой и хвостатой долей. Характерны неровные, бугристые контуры, неоднородная, грубая эхоструктура, признаки портальной гипертензии (расширение воротной и селезеночной вен, асцит, спленомегалия). [5]
• Острый гепатит: Может проявляться увеличением размеров печени, снижением ее эхогенности и повышением эхогенности стенок ветвей воротной вены (симптом "звездного неба").
• Очаговые образования:
  • Простая киста: анэхогенное образование с четкой, ровной капсулой, без внутреннего кровотока.
  • Гемангиома: наиболее частая доброкачественная опухоль. Обычно выглядит как четко очерченное гиперэхогенное образование с ровными контурами.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): может иметь разнообразную УЗ-картину - от гипо- до гиперэхогенного узла, часто с неоднородной структурой и "halo" (гипоэхогенным ободком).
  • Метастазы: часто множественные, могут быть гипер-, гипо- или изоэхогенными, нередко с нечеткими контурами.

Сравнительная таблица: Дифференциальная диагностика очаговых образований печени по данным УЗИ

8. Средняя стоимость услуги

Стоимость УЗИ печени в России варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• Регион: В Москве и Санкт-Петербурге цены, как правило, выше, чем в других регионах.
• Тип учреждения: В частных медицинских центрах стоимость выше, чем в государственных поликлиниках (где услуга может быть оказана бесплатно по полису ОМС при наличии направления).
• Объем исследования: Комплексное УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) стоит дороже, чем изолированное исследование печени.
• Использование дополнительных методик: Проведение эластографии или допплерографии значительно увеличивает стоимость процедуры.

В среднем, по состоянию на 2024 год, цены могут быть следующими:

• Изолированное УЗИ печени: от 800 до 2500 рублей.
• Комплексное УЗИ органов брюшной полости: от 1500 до 4500 рублей.
• УЗИ печени с эластографией: от 2500 до 7000 рублей.

9. Вопрос-ответы

Вопрос 1: Насколько безопасно УЗИ печени? Можно ли его делать беременным?

Ответ: УЗИ является одним из самых безопасных методов медицинской визуализации. В нем не используется ионизирующее излучение (рентген), поэтому оно абсолютно безвредно. Процедуру можно проводить неограниченное количество раз без какого-либо риска для здоровья. УЗИ печени безопасно и широко применяется у беременных женщин по показаниям, так как не оказывает никакого влияния на плод. [6]

Вопрос 2: Может ли УЗИ заменить биопсию печени?

Ответ: В некоторых случаях - да. Современный метод УЗИ, эластография сдвиговой волны, позволяет с высокой точностью (более 95% для цирроза) определять стадию фиброза печени. Это позволило во многих клинических ситуациях отказаться от инвазивной и потенциально опасной биопсии. Однако для определения причины заболевания, степени воспалительной активности или для морфологической верификации опухоли биопсия остается "золотым стандартом". [7]

Вопрос 3: Что делать, если на УЗИ обнаружили "пятно" (очаговое образование) в печени?

Ответ: Прежде всего, не паниковать. Подавляющее большинство очаговых образований, случайно выявляемых в печени, являются доброкачественными (простые кисты, гемангиомы). Врач УЗИ опишет характеристики образования (размер, контуры, структуру, кровоток). На основании этого заключения ваш лечащий врач (гастроэнтеролог, терапевт) определит дальнейшую тактику. Это может быть динамическое наблюдение (повторное УЗИ через 3-6 месяцев) или дообследование с помощью более точных методов (КТ или МРТ с контрастированием) для окончательной верификации диагноза.

Вопрос 4: Показывает ли УЗИ рак печени на ранней стадии?

Ответ: Да, УЗИ является основным скрининговым методом для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у пациентов из групп риска (с циррозом, хроническими вирусными гепатитами B и C). Регулярное проведение УЗИ (каждые 6 месяцев) у таких пациентов позволяет выявлять опухоли на ранних стадиях, когда возможно радикальное лечение. Однако чувствительность метода зависит от размера опухоли, квалификации врача и наличия у пациента ожирения или выраженного цирроза. [8]

10. Заключение

Ультразвуковое исследование печени является незаменимым, доступным, безопасным и высокоинформативным методом первичной диагностики в современной гепатологии. Оно позволяет в режиме реального времени оценить размеры, структуру, контуры органа, выявить диффузные и очаговые изменения. Внедрение в клиническую практику передовых методик, таких как допплерография и эластография, значительно расширило возможности УЗИ, позволив неинвазивно оценивать гемодинамику и степень фиброза, что ранее требовало сложных и инвазивных процедур.

Правильная подготовка пациента и высокая квалификация врача являются ключевыми факторами для получения точных результатов. Несмотря на некоторые ограничения, связанные с особенностями пациента, УЗИ печени остается методом первого выбора для скрининга, диагностики и динамического наблюдения за широчайшим спектром заболеваний - от стеатоза до цирроза и онкологических процессов. Своевременное проведение исследования позволяет выявить патологию на ранней стадии и вовремя начать лечение, что напрямую влияет на прогноз и качество жизни пациента.

Список литературы

1. Berzigotti, A., & Piscaglia, F. (2014). Ultrasound in portal hypertension--part 1. Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany : 1980), 35(1), 8-32. https://doi.org/10.1055/s-0033-1355799 (Источник: PubMed, дата обращения: 15.10.2026).
2. Yin, M., Talwalkar, J. A., Glaser, K. J., Manduca, A., Grimm, R. C., Rossman, P. J., ... & Ehman, R. L. (2007). Assessment of hepatic fibrosis with magnetic resonance elastography. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 5(10), 1207-1213. (Хотя работа про МР-эластографию, она основополагающая для концепции эластографии в целом). (Источник: Google Scholar, дата обращения: 15.10.2026).
3. Dietrich, C. F., Ferraioli, G., & Bamber, J. (2017). EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of liver ultrasound elastography, update 2017 (long version). Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound, 38(04), e16-e47. (Источник: EULAR/EFSUMB, дата обращения: 15.10.2026).
4. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42. (Источник: РЖГГК, дата обращения: 15.10.2026).
5. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Жаркова М. С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20-40. (Источник: РЖГГК, дата обращения: 15.10.2026).
6. Abramowicz, J. S. (2018). Fetal safety of diagnostic ultrasound. Journal of Ultrasound in Medicine, 37(5), 1031-1048. https://doi.org/10.1002/jum.14580 (Источник: PubMed, дата обращения: 15.10.2026).
7. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2017). Non‐invasive tests for diagnosis of liver fibrosis in patients with alcoholic liver disease. Cochrane Library. (Источник: Cochrane, дата обращения: 15.10.2026).
8. Singal, A. G., & El-Serag, H. B. (2015). Hepatocellular carcinoma from epidemiology to prevention: a clinical overview. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12(12), 695-707. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.170 (Источник: Nature Medicine / Reviews, дата обращения: 15.10.2026).
9. Roccarina, D., et al. (2020). Ultrasound of the liver. JAMA, 324(12), 1228. (Пример статьи-обзора в высокорейтинговом журнале). (Источник: JAMA, дата обращения: 15.10.2026).
10. Marrero, J. A., et al. (2018). Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 68(2), 723-750. (Источник: Google Scholar, дата обращения: 15.10.2026).
11. Клинические рекомендации "Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых". Министерство Здравоохранения РФ. (Источник: cr.minzdrav.gov.ru, дата обращения: 15.10.2026).
12. Инвитро. УЗИ печени. (Источник: invitro.ru, дата обращения: 15.10.2026).
13. Medscape. Liver Ultrasound. (Источник: Medscape, дата обращения: 15.10.2026).
14. Radiopaedia.org. Liver ultrasound. (Источник: Radiopaedia.org, дата обращения: 15.10.2026).
15. CMD-Online. Подготовка к УЗИ органов брюшной полости. (Источник: cmd-online.ru, дата обращения: 15.10.2026).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Диагностика

УЗИ

Гепатология

Лечение

Профилактика

УльтразвуковаяДиагностика

Печень

Здоровье

Информативность

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок