20.12.2025

20.06.2026

6 мин

0,0

Уретрит

Краткое содержание статьи: Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, проявляющееся болью при мочеиспускании, выделениями и зудом. По этиологии делится на инфекционный (гонококковый и негонококковый) и неинфекционный уретриты. Гонококковый уретрит вызывается Neisseria gonorrhoeae и характеризуется острым началом с обильными гнойными выделениями. Негонококковый уретрит вызывают различные микроорганизмы, преимущественно Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium, часто с менее выраженной симптоматикой или бессимптомно. Диагностика основана на клинических данных, микроскопии и молекулярных методах (NAAT). Неинфекционные причины связаны с травмами, химическим раздражением или аллергией. У детей причины уретрита иные, исключая ИППП безусловно. Дифференциальная диагностика необходима с циститом, простатитом, эпидидимитом и баланитом. Несвоевременное лечение приводит к осложнениям — эпидидимиту, простатиту, сужению уретры, реактивному артриту, воспалениям у женщин (ВЗОМТ, бесплодие) и диссеминированной гонококковой инфекции. Лечением занимаются урологи, гинекологи, дерматовенерологи и педиатры. Важно лечить половых партнеров и соблюдать рекомендации по воздержанию после терапии. Теги:

Автор:

Мусина Ильмира Мавлетхановна Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), акушер-гинеколог.
Стаж работы: 21 год.

Редактор статьи:

Валиева Наталья Ивановна Врач высшей категории. Опыт работы более 36 лет

Поделиться в социальных сетях:

Специалист:

Направление

Поделиться в социальных сетях:

Размер текста статьи:

Для слабовидящих

Послушать

Прочитать потом

Сообщить о неточности в описании

```html

Уретрит: Клинический обзор

Список сокращений

ГУ – Гонококковый уретрит
НГУ – Негонококковый уретрит
ИППП – Инфекции, передаваемые половым путем
ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота
РНК – Рибонуклеиновая кислота
ПЦР – Полимеразная цепная реакция
ИФА – Иммуноферментный анализ
ПМЯЛ – Полиморфноядерные лейкоциты
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
CDC – Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний США)
NAAT (МАНК) – Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (Nucleic Acid Amplification Tests)
ВЗОМТ – Воспалительные заболевания органов малого таза
ДГИ – Диссеминированная гонококковая инфекция

Краткий глоссарий

Уретра – Мочеиспускательный канал, трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой.
Дизентерия – Затрудненное, болезненное мочеиспускание.
Поллакиурия – Учащенное мочеиспускание.
Меатус – Наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Эндоуретральный – Находящийся внутри уретры.
Комменсал – Микроорганизм, обитающий на теле хозяина, не причиняя ему вреда в нормальных условиях.
Патоген – Микроорганизм, способный вызывать заболевание.
Реактивный артрит (синдром Рейтера) – Системное воспалительное заболевание, характеризующееся триадой: уретрит, конъюнктивит и артрит, часто возникающее после инфекции.

Определение

Уретрит представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в стенке мочеиспускательного канала (уретры). Данное состояние является одним из наиболее распространенных урологических синдромов, особенно среди сексуально активных мужчин и женщин. Основными клиническими проявлениями являются дизурия (боль, жжение или резь при мочеиспускании), выделения из уретры и зуд в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Классификация уретрита основывается на этиологическом факторе, что имеет решающее значение для выбора тактики лечения.

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки уретры, которое проявляется болью при мочеиспускании и/или выделениями и классифицируется в первую очередь по причине возникновения.

Традиционно уретриты подразделяют на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные, в свою очередь, делятся на гонококковый (вызванный Neisseria gonorrhoeae) и негонококковый (вызванный другими возбудителями). Такая классификация имеет историческое и практическое значение, поскольку подходы к диагностике и лечению этих двух форм существенно различаются. Неинфекционные уретриты встречаются значительно реже и могут быть вызваны травматическими, аллергическими или химическими факторами.

Ключевое разделение уретритов на гонококковые и негонококковые определяет диагностический алгоритм и терапевтическую стратегию, в то время как неинфекционные формы требуют исключения внешних провоцирующих факторов.

Причины (Этиология) уретрита

Этиология уретрита многообразна, однако доминирующую роль играют инфекционные агенты, преимущественно передаваемые половым путем.

Инфекционные причины

Инфекционный уретрит является наиболее частой формой заболевания. Возбудители можно разделить на несколько категорий.

Гонококковый уретрит (ГУ)

Возбудителем является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Гонорея — классическая венерическая инфекция, и уретрит является ее наиболее частым проявлением у мужчин. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 7 дней. Для ГУ характерны обильные гнойные (желто-зеленые) выделения из уретры и выраженная дизурия. Без лечения инфекция может распространяться на придаток яичка (эпидидимит), предстательную железу (простатит) и даже приводить к системным осложнениям, таким как диссеминированная гонококковая инфекция.

Гонококковый уретрит, вызванный N. gonorrhoeae, характеризуется коротким инкубационным периодом и острыми симптомами с обильными гнойными выделениями, что требует незамедлительного лечения для предотвращения серьезных осложнений.

Негонококковый уретрит (НГУ)

Это гетерогенная группа заболеваний, вызываемых всеми инфекционными агентами, кроме N. gonorrhoeae.

Chlamydia trachomatis: Является наиболее частой причиной НГУ, на долю которой приходится до 40% всех случаев [источник]. Инкубационный период составляет от 7 до 21 дня. Клиническая картина часто стертая: скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения, умеренная дизурия. У значительной части инфицированных (до 50% мужчин и 75% женщин) инфекция протекает бессимптомно, что способствует ее широкому распространению и развитию осложнений, таких как ВЗОМТ и бесплодие у женщин.

Бессимптомное течение хламидийной инфекции является одной из главных проблем общественного здравоохранения, так как невыявленные и нелеченные случаи приводят к серьезным репродуктивным осложнениям, особенно у женщин.
Mycoplasma genitalium: Второй по частоте возбудитель НГУ, ответственный за 15–30% случаев. Клинические проявления схожи с хламидийным уретритом. Особенностью M. genitalium является быстрое развитие устойчивости к антибиотикам, особенно к макролидам (азитромицину), что усложняет лечение. Современные клинические рекомендации подчеркивают необходимость тестирования на устойчивость перед назначением терапии там, где это возможно [источник].
Trichomonas vaginalis: Простейший одноклеточный паразит, чаще вызывающий вагинит у женщин, но также являющийся причиной уретрита у 5–20% мужчин с НГУ. Выделения при трихомонадном уретрите часто пенистые, желтовато-зеленого цвета, с неприятным запахом.
Ureaplasma urealyticum/parvum: Роль этих микроорганизмов в развитии уретрита является предметом дискуссий. Они часто являются частью нормальной микрофлоры урогенитального тракта. Однако при определенных условиях (например, высокая концентрация микроорганизма, снижение местного иммунитета) U. urealyticum может вызывать воспаление.
Вирусные агенты: Вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) может вызывать уретрит, часто сопровождающийся появлением везикулярных высыпаний на наружных половых органах. Аденовирусы также могут быть причиной геморрагического уретрита, особенно у детей и подростков.

Негонококковый уретрит представляет собой полиэтиологический синдром, где ведущую роль играют C. trachomatis и M. genitalium, причем последняя представляет растущую угрозу из-за антибиотикорезистентности.

Сравнительная таблица: Гонококковый vs. Негонококковый уретрит

Признак	Гонококковый уретрит (ГУ)	Негонококковый уретрит (НГУ)
Ведущий возбудитель	Neisseria gonorrhoeae	Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium
Инкубационный период	2-7 дней	7-21 день (для C. trachomatis)
Начало	Острое	Подострое или бессимптомное
Выделения	Обильные, гнойные, желто-зеленые	Скудные, слизистые или слизисто-гнойные, прозрачные
Дизурия	Выраженная	Умеренная или отсутствует
Микроскопия мазка	Грам(-) диплококки внутри лейкоцитов	Повышенное число ПМЯЛ без видимых возбудителей

Неинфекционные причины

Хотя и редки, неинфекционные факторы также могут вызывать воспаление уретры.

Травматический уретрит: Возникает вследствие механического повреждения уретры при медицинских манипуляциях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), введении инородных тел, мастурбации или интенсивном половом акте.
Химический/Ирритантный уретрит: Может быть вызван контактом с антисептиками, спермицидами, мылом, гелями для душа или другими химическими веществами, вызывающими раздражение слизистой.
Аллергический уретрит: Реакция гиперчувствительности на компоненты латекса, лубрикантов или средств личной гигиены.
Системные заболевания: Уретрит может быть одним из проявлений системных воспалительных заболеваний, таких как реактивный артрит (ранее известный как синдром Рейтера) или болезнь Бехчета.

При исключении инфекционной природы уретрита необходимо рассматривать механические, химические или системные воспалительные причины, что требует тщательного сбора анамнеза.

Уретрит у детей

Уретрит у детей имеет свои особенности. ИППП являются редкой причиной и всегда должны вызывать подозрение на сексуальное насилие. Наиболее частыми причинами в детском возрасте являются:

Плохая гигиена: Попадание фекальной флоры (E. coli) в уретру.
Химическое раздражение: "Уретрит от пенной ванны" (bubble bath urethritis) у маленьких детей.
Анатомические аномалии: Стеноз меатуса, клапаны задней уретры.
Травма: Например, при падении на твердый предмет.

Этиология уретрита у детей кардинально отличается от взрослой, где преобладают неинфекционные и не связанные с половой жизнью причины, за исключением случаев, требующих оценки на предмет сексуального насилия.

Диагностика

Лаборант, работающий с микроскопом и пробирками

Диагностический алгоритм уретрита направлен на подтверждение воспаления, идентификацию возбудителя и исключение осложнений.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач должен уточнить характер и продолжительность симптомов, количество половых партнеров, использование барьерной контрацепции, наличие симптомов у партнера и предшествующие эпизоды ИППП. Физикальный осмотр включает осмотр наружных половых органов на предмет высыпаний, язв, а также оценку характера и количества уретральных выделений. У мужчин может потребоваться аккуратное "сдаивание" (массаж) уретры от корня к головке для получения материала для исследования, если выделения скудные.

Тщательный сбор анамнеза, особенно сексуального, и физикальный осмотр являются первым и критически важным шагом в диагностике уретрита, позволяющим сформировать предварительный диагноз.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты являются золотым стандартом в диагностике уретрита.

Объективным признаком уретрита считается наличие одного из следующих критериев:

видимые слизисто-гнойные или гнойные выделения;
≥2 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии (×1000) окрашенного по Граму мазка из уретры;
положительный результат теста на лейкоцитарную эстеразу в первой порции мочи или ≥10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии ее осадка.

Микроскопическое исследование мазка из уретры: Окраска по Граму позволяет быстро дифференцировать ГУ и НГУ. Обнаружение грамотрицательных диплококков внутри полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) с высокой вероятностью указывает на гонококковую инфекцию. При НГУ в мазке обнаруживается повышенное количество ПМЯЛ (обычно >5 в поле зрения) без гонококков.
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT/МАНК): Это наиболее чувствительный и специфичный метод для диагностики N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Для анализа можно использовать уретральный мазок или первую порцию утренней мочи. NAAT также являются предпочтительным методом для выявления M. genitalium и T. vaginalis. Согласно последним международным рекомендациям, всем пациентам с симптомами уретрита следует проводить тестирование на эти четыре возбудителя [источник].
Культуральное исследование (посев): Посев на гонококк сохраняет свою актуальность, в первую очередь, для определения чувствительности к антибиотикам, что крайне важно в эпоху растущей резистентности N. gonorrhoeae. Культуральный метод также используется для диагностики T. vaginalis и неспецифической бактериальной флоры.

Современная диагностика уретрита основана на высокочувствительных молекулярных методах (NAAT), которые позволяют точно идентифицировать ключевых возбудителей, в то время как микроскопия остается ценным инструментом для быстрой первичной дифференциации.

Дифференциальная диагностика

Уретрит необходимо дифференцировать с другими состояниями, имеющими схожую клиническую картину.

Цистит (инфекция мочевого пузыря): Характеризуется более выраженными симптомами со стороны мочевого пузыря: поллакиурия (учащенное мочеиспускание), императивные позывы, боль в надлобковой области. Выделения из уретры не характерны.
Простатит (острый бактериальный): У мужчин сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в промежности, а также симптомами обструкции мочевыводящих путей.
Эпидидимит: Воспаление придатка яичка, проявляющееся односторонней болью и отеком в мошонке. Часто является осложнением уретрита.
Баланит/Баланопостит: Воспаление головки полового члена и крайней плоти, которое может вызывать дискомфорт, имитирующий уретральный.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики

Заболевание	Ведущие симптомы	Выделения из уретры	Системные симптомы
Уретрит	Дизентерия, зуд в уретре	Характерны (гнойные, слизистые)	Обычно отсутствуют
Цистит	Поллакиурия, боль над лобком	Отсутствуют	Могут быть (субфебрилитет)
Острый простатит	Боль в промежности, затрудненное мочеиспускание	Могут быть, но не являются ведущим симптомом	Характерны (лихорадка, озноб)
Эпидидимит	Боль и отек в мошонке	Могут быть (как признак сопутствующего уретрита)	Могут быть (лихорадка)

Дифференциальная диагностика уретрита требует тщательной оценки всей совокупности симптомов, так как схожие проявления могут указывать на воспаление других отделов мочеполовой системы, требующее иного подхода к лечению.

Возможные заболевания (Осложнения)

Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение уретрита могут привести к серьезным осложнениям, затрагивающим репродуктивное и общее здоровье.

Схематичное изображение распространения инфекции по мочеполовой системе мужчины

Осложнения у мужчин

Эпидидимит и орхит: Восходящая инфекция может поражать придаток яичка и само яичко, вызывая сильную боль, отек и, в долгосрочной перспективе, обструктивную азооспермию и бесплодие.
Простатит: Хронический простатит является частым последствием нелеченного уретрита и характеризуется хронической тазовой болью и нарушениями мочеиспускания.
Стриктура уретры: Хронический воспалительный процесс может приводить к рубцеванию стенки уретры и ее сужению, что затрудняет мочеиспускание.
Реактивный артрит: Классическая триада (уретрит, артрит, конъюнктивит) чаще всего развивается после хламидийной инфекции.

Осложнения у женщин

Цервицит и ВЗОМТ: У женщин инфекция часто поднимается выше, вызывая воспаление шейки матки, эндометрия, маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). ВЗОМТ является основной причиной трубного бесплодия, эктопической (внематочной) беременности и хронической тазовой боли.
Перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса): Воспаление капсулы печени, которое может возникать как осложнение гонококковой или хламидийной инфекции.

Осложнения у обоих полов

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ): Редкое, но опасное для жизни осложнение, когда N. gonorrhoeae попадает в кровоток. Проявляется лихорадкой, артритами, теносиновитами и кожными высыпаниями.

Осложнения уретрита, особенно вызванного C. trachomatis и N. gonorrhoeae, могут привести к необратимым последствиям для репродуктивной функции, таким как бесплодие и внематочная беременность, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.

К какому врачу обращаться

Выбор специалиста зависит от пола пациента и тяжести симптомов.

Уролог: Основной специалист для мужчин с симптомами уретрита.
Гинеколог: Первичный врач для женщин, так как уретрит часто сочетается с вагинитом и цервицитом.
Дерматовенеролог: Специалист, который занимается диагностикой и лечением ИППП у обоих полов.
Терапевт или врач общей практики: Может быть первым врачом, к которому обратится пациент. Он может провести первичную диагностику и направить к узкому специалисту.
Педиатр: Для детей с симптомами уретрита.

При появлении симптомов уретрита мужчинам следует обращаться к урологу или венерологу, а женщинам — к гинекологу или венерологу для комплексной оценки состояния мочеполовой системы.

Вопросы и ответы

Вопрос 1: Может ли уретрит пройти сам по себе?

Ответ: Теоретически, в редких случаях иммунная система может справиться с инфекцией. Однако рассчитывать на это крайне опасно. Без лечения значительно возрастает риск хронизации процесса и развития серьезных осложнений, включая бесплодие. Кроме того, инфицированный человек продолжает оставаться источником инфекции для своих половых партнеров.

Вопрос 2: Обязательно ли лечить полового партнера, если у него нет симптомов?

Ответ: Да, это абсолютно необходимо. Многие ИППП, особенно хламидиоз, протекают бессимптомно. Если партнер не пройдет лечение, произойдет повторное заражение (так называемый "пинг-понг" эффект), и все усилия по лечению будут напрасны. Необходимо информировать всех половых партнеров за последние 60 дней.

Вопрос 3: Через какое время после лечения можно возобновлять половую жизнь?

Ответ: Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения курса лечения и полного исчезновения симптомов. Это относится как к пациенту, так и к его партнеру. В некоторых случаях, например при лечении M. genitalium, может потребоваться контрольный тест через 3-4 недели для подтверждения излеченности.

Вопрос 4: Передается ли уретрит через бытовые предметы (сиденье унитаза, полотенце)?

Ответ: Возбудители уретрита, такие как гонококк и хламидия, крайне неустойчивы во внешней среде и быстро погибают. Поэтому бытовой путь передачи практически исключен. Основной и практически единственный путь передачи — незащищенный половой контакт.

Вопрос 5: Если уретрит вызван не ИППП, а, например, травмой, нужно ли пить антибиотики?

Ответ: В случае чисто травматического или химического уретрита антибиотики не нужны. Лечение будет направлено на устранение раздражающего фактора и симптоматическую терапию (противовоспалительные препараты, обильное питье). Однако часто к неинфекционному воспалению может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, и тогда антибиотики могут быть назначены врачом по результатам обследования.

Список литературы

Workowski, K. A., Bachmann, L. H., Chan, P. A., et al. (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Rebevelations and Reports, 70(4), 1–187. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7004a1.htm
Horner, P., Donders, G., Cusini, M., & Gomberg, M. (2023). Male urethritis: 2023 European guideline on the management of male urethritis. International Journal of STD & AIDS, 34(8), 527-538. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/09564624231174623
Manhart, L. E., & Geisler, W. M. (2010). Management of Nongonococcal Urethritis. Clinical Infectious Diseases, 50(Supplement_3), S219-S228. https://academic.oup.com/cid/article/50/Supplement_3/S219/302825
Jensen, J. S., Cusini, M., Gomberg, M., & Moi, H. (2016). 2016 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 30(10), 1650–1656. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27505296
Unemo, M., & Shafer, W. M. (2014). Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in the 21st century: past, evolution, and future. Clinical Microbiology Reviews, 27(3), 587-613. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4135904/
Ghanem, K. G., & Tuddenham, S. (2022). Urethritis in Adult Men. New England Journal of Medicine, 386(3), 268-276. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2032042
Schwebke, J. R., & Hook, E. W. (2015). High rates of Trichomonas vaginalis in men attending a sexually transmitted diseases clinic: implications for screening and urethritis management. Journal of Infectious Diseases, 211(10), 1632-1638. (Accessed via Google Scholar).

```

Проверено врачом

Нурлыгаянов Радик Зуфарович