За 30 секунд: главное о болезни
Что это: Инфекционное поражение структур позвоночника (позвонков и межпозвонковых дисков), приводящее к их разрушению, деформации спины и неврологическим нарушениям. Известно также как болезнь Потта.
Возбудитель / причина: Микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Чаще всего Mycobacterium tuberculosis, реже - Mycobacterium bovis (бычий вид).
Код МКБ-10: A18.0 (Туберкулез костей и суставов), M49.0 (Туберкулез позвоночника).
Сколько длится: Заболевание хроническое. Без лечения прогрессирует годами. Курс лечения занимает от 9 до 18 месяцев и более.
Главное правило пациента: Никогда не греть спину и не обращаться к мануальным терапевтам при длительной неясной боли, пока не исключен инфекционный процесс.
К какому врачу обращаться: Фтизиатр, ортопед-травматолог, врач-вертебролог, невролог.
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Туберкулёз позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) - это тяжелое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором микобактерии разрушают губчатое вещество тел позвонков. В результате позвонки «сплющиваются», позвоночный столб деформируется, что часто приводит к сдавлению спинного мозга. Это самая частая форма костно-суставного туберкулеза, составляющая до 50-60% всех случаев поражения костей этой инфекцией [1].
Вывод: Туберкулез позвоночника - это не локальная проблема спины, а проявление системной инфекции, требующее специфического антибактериального лечения, без которого неизбежна инвалидизация.
Сравнительная таблица: болезнь vs похожие диагнозы
| Признак | Туберкулез позвоночника | Остеохондроз / Грыжа диска | Метастазы в позвоночник |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Разрушает два смежных позвонка и диск между ними (контактная деструкция). | Поражает только диск и фасеточные суставы, кость цела. | Разрушает тело позвонка, но диск долгое время остается нетронутым. |
| Характер боли | Ноющая, усиливается ночью, не снимается обычными обезболивающими. | Связана с движением, утихает в покое. | Постоянная, изматывающая, нарастает со временем. |
| Общие симптомы | Слабость, ночная потливость, небольшая температура. | Отсутствуют. | Сильное похудение, слабость, наличие первичной опухоли. |
Как отличить от остеохондроза: Главное отличие - воспалительный паттерн боли. При остеохондрозе боль механическая (возникает при нагрузке, проходит в положении лежа). При туберкулезном спондилите боль присутствует в покое, усиливается по ночам и сопровождается общей интоксикацией (потливость, усталость).
Вывод: Любая боль в спине, которая не поддается стандартному лечению НПВС более 4 недель и сопровождается ночной потливостью, требует исключения инфекционного поражения позвоночника.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Туберкулез позвоночника - это деструктивный инфекционный процесс, разрушающий кость.
- 2. Он принципиально отличается от дегенеративных заболеваний (остеохондроза) вовлечением в процесс самой костной ткани позвонка и межпозвонкового диска.
- 3. Раннее распознавание затруднено из-за схожести первых симптомов с обычными болями в спине.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основная причина заболевания - попадание в организм бактерий комплекса Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Инфекция попадает в позвоночник гематогенным путем (через кровь) из первичного очага, который чаще всего находится в легких или лимфатических узлах. Реже возбудителем выступает Mycobacterium bovis - бычий вид микобактерий. Заражение им происходит алиментарным путем (через пищеварительный тракт) при употреблении непастеризованного молока от больных животных. Именно поэтому контроль эпизоотической ситуации в ветеринарии критически важен для здоровья людей [8], [9].
Вывод: Позвоночник никогда не поражается первично; бактерии всегда заносятся в костную ткань с током крови из скрытого или явного очага в другой части организма.
Таблица факторов риска по группам
| Группа факторов | Описание и примеры |
|---|---|
| Иммунные | ВИЧ-инфекция (снижает сопротивляемость в десятки раз), прием иммунодепрессантов, кортикостероидов, таргетной терапии. |
| Анатомические | Обильное кровоснабжение губчатого вещества тел позвонков, особенно у детей, что создает благоприятные условия для оседания бактерий. |
| Системные заболевания | Сахарный диабет, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания, истощение. |
| Образ жизни / Социальные | Проживание с больным активной формой туберкулеза, плохое питание, алкоголизм, наркомания, работа на животноводческих фермах без соблюдения мер безопасности (риск M. bovis). |
Вывод: Сочетание сниженного иммунитета (например, на фоне стресса или сопутствующих болезней) и контакта с возбудителем является главным пусковым механизмом развития болезни.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Болезнь вызывается палочкой Коха, занесенной в позвоночник с током крови.
- 2. Инфицирование M. bovis через сырое молоко остается актуальной причиной, связывающей медицину и ветеринарию.
- 3. Главный фактор риска - любое состояние, угнетающее иммунную систему (от стресса до ВИЧ-инфекции).
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Заболевание протекает стадийно. От того, на каком этапе диагностирована болезнь, зависит, сможет ли пациент обойтись только таблетками, или потребуется сложная операция [2].
1. Преспондилитическая стадия (первичный остит)
- Сроки: Первые месяцы после заноса инфекции.
- Клиническая картина: В теле позвонка формируется туберкулезный бугорок (гранулема). Кость еще не разрушена. Симптомы минимальны: легкий дискомфорт в спине, усталость.
- Тактика: Консервативное лечение. Полное излечение без последствий для осанки.
2. Спондилитическая стадия (прогрессирующая деструкция)
- Сроки: От нескольких месяцев до нескольких лет.
- Клиническая картина: Воспаление переходит на соседний позвонок, разрушая межпозвонковый диск. Позвонки проседают, формируется клиновидная деформация и кифоз (горб). Гной и казеозные массы выходят за пределы кости, образуя "натечные абсцессы" (холодные абсцессы), которые могут сдавливать спинной мозг.
- Тактика: Комбинация мощной медикаментозной терапии и, как правило, хирургического вмешательства для удаления некроза и фиксации позвоночника.
3. Постспондилитическая стадия (исходы и последствия)
- Сроки: Через годы после начала болезни (на фоне лечения или самопроизвольного затихания).
- Клиническая картина: Воспаление стихает, разрушенные позвонки срастаются между собой (анкилоз). Сохраняется грубая деформация спины, возможны стойкие неврологические нарушения.
- Тактика: Реабилитация, ортопедическая коррекция, при необходимости - реконструктивные операции.
Вывод: Своевременное выявление на преспондилитической стадии позволяет сохранить анатомию позвоночника, тогда как переход в спондилитическую стадию необратимо разрушает кость.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Развитие болезни идет от внутреннего воспаления кости до ее коллапса и деформации всего позвоночного столба.
- 2. Стадия напрямую определяет потребность в хирургическом лечении.
- 3. Образование «натечников» (скорплений гноя) - характерная черта активной стадии разрушения.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина туберкулеза позвоночника коварна тем, что развивается медленно. Чаще всего поражается грудной и поясничный отделы позвоночника.
Местные симптомы:
- Боль: Сначала ноющая, нечеткая. Позже становится локализованной, усиливается при осевой нагрузке (кашле, прыжках, езде по кочкам) и по ночам.
- Скованность мышц: Спина становится «деревянной». Пациент неосознанно меняет походку (ходит осторожно, избегая сотрясений). Чтобы поднять предмет с пола, больной не наклоняется, а приседает с прямой спиной.
- Деформация: Появление остистого отростка, выпирающего под кожей (гиббус, или пуговчатый горб) - признак обрушения позвонка.
Общие симптомы интоксикации:
- Необъяснимая слабость и быстрая утомляемость.
- Субфебрильная температура (37,1-37,5 °C), чаще во второй половине дня.
- Ночная потливость (пациент вынужден менять белье).
- Снижение массы тела без изменения диеты.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ (немедленно к врачу):
- Появление "мурашек", слабости или тяжести в ногах.
- Затруднения при мочеиспускании или недержание мочи.
- Внезапная, резкая стреляющая боль в спине, опоясывающая грудную клетку или отдающая в ноги.
- Пальпируемое мягкое, безболезненное уплотнение в паху или на бедре (признак опустившегося холодного абсцесса).
Вывод: Сочетание локальной боли в спине, не проходящей в покое, со стойкими признаками интоксикации (температура, потливость) - классическая картина специфического спондилита.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Боль при туберкулезе позвоночника не проходит после отдыха и усиливается ночью.
- 2. Изменение биомеханики движений (синдром «вожжей», приседания вместо наклонов) указывает на защитный мышечный спазм.
- 3. Неврологические симптомы говорят о сдавлении спинного мозга гноем или костными отломками.
РАЗДЕЛ 5 - ЧТО ДЕЛАТЬ: ПОШАГОВЫЙ ПЛАН ПАЦИЕНТА
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ (вызов скорой или визит в тот же день): Полная или частичная парализация ног, острая задержка мочи, внезапное появление острого горба на фоне сильной боли. Это признаки компрессии спинного мозга - счет идет на часы.
Пошаговый план до визита к врачу:
1. Оцените симптомы: Если боль в спине сопровождается температурой и длится более 3-4 недель, прекратите самолечение мазями и таблетками.
2. Зафиксируйте спину: При сильных болях ограничьте движения. Избегайте поднятия тяжестей, прыжков, езды в транспорте по плохой дороге.
3. Запишитесь на прием: Первичный осмотр может провести терапевт, невролог или ортопед, но при подозрении на инфекцию вас направят к фтизиатру.
4. Подготовьте документы: Соберите результаты последних флюорографий, рентгеновских снимков, анализов крови. Если у вас был контакт с больным туберкулезом - обязательно скажите об этом врачу.
5. Пройдите базовое МРТ: Если вы делаете МРТ платно до визита к врачу, выбирайте МРТ того отдела позвоночника, где болит больше всего.
ЧТО ДОПУСТИМО САМОСТОЯТЕЛЬНО:
- Отдых в горизонтальном положении на жестком или полужестком матрасе (снижает осевую нагрузку на разрушающиеся позвонки).
- Прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, парацетамол) коротким курсом до визита к врачу для облегчения состояния.
- Ношение легкого поддерживающего корсета (посоветовавшись с врачом).
ЧЕГО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ:
- Массаж и мануальная терапия: Давление на пораженный позвонок может привести к его моментальному обрушению, повреждению спинного мозга и необратимому параличу!
- Греть спину (баня, горячие ванны, согревающие мази, физиотерапия): Тепло усиливает приток крови и ускоряет размножение бактерий, способствуя быстрому образованию гноя и прорыву абсцесса.
- Заниматься лечебной физкультурой через боль: На этапе разрушения кости ЛФК противопоказана.
Вывод: При подозрении на туберкулез позвоночника главное правило - обеспечить покой поврежденному сегменту и избегать любых механических или тепловых воздействий до точной постановки диагноза.
РАЗДЕЛ 6 - ДИАГНОСТИКА
Диагностика туберкулезного спондилита сложна, так как на ранних стадиях он маскируется под дегенеративные заболевания. Диагноз ставит врач-фтизиатр совместно с ортопедом или нейрохирургом [3].
Методы диагностики:
- Опрос и осмотр: Врач проверяет рефлексы, чувствительность, наличие деформаций, выявляет контакты с больными туберкулезом.
- Инструментальные методы:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастом - золотой стандарт. Показывает отек костного мозга на ранних стадиях, поражение диска, холодные абсцессы и сдавление нервов.
- КТ (компьютерная томография) - лучше всего оценивает степень разрушения самой кости (каверны, секвестры).
- Рентгенография - показывает изменения только на поздних стадиях (снижение высоты диска, клиновидная деформация), на ранних этапах малоинформативна.
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (высокая СОЭ, часто лимфоцитоз).
- Иммунологические тесты (Квантифероновый тест, T-SPOT.TB, Диаскинтест) подтверждают наличие туберкулезной инфекции в организме.
- Биопсия: Решающий метод. Под контролем КТ или УЗИ берется кусочек пораженной кости или гной из абсцесса для ПЦР-диагностики, посева на среды и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика:
Чаще всего заболевание путают с:
- 1. Остеохондрозом и грыжами Шморля (при них нет разрушения кости и абсцессов).
- 2. Гнойным (неспецифическим) остеомиелитом (протекает более остро, с высокой температурой и выраженной болью с первых дней).
- 3. Метастазами опухолей (метастазы редко поражают межпозвонковый диск, в отличие от туберкулеза).
Вывод: МРТ пораженного отдела и специфические иммунологические тесты на туберкулез - основа ранней диагностики. Окончательный диагноз подтверждается только обнаружением микобактерий или типичной гистологии в очаге.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Рентген "не видит" ранний туберкулез костей; необходима МРТ.
- 2. Биопсия очага поражения критически важна для точного подбора антибиотиков.
- 3. Положительный Диаскинтест или T-SPOT.TB указывает на инфекцию, но не доказывает, что боль в спине вызвана именно ей (нужна комплексная оценка).
РАЗДЕЛ 7 - МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение туберкулеза позвоночника - длительный и сложный процесс, который всегда проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах или клиниках фтизиоостеологии.
Таблица подходов к лечению
| Направление | Описание метода | Показания |
|---|---|---|
| Системная терапия (этиотропная) | Длительный прием комбинации из 4-5 противотуберкулезных препаратов. | Абсолютно всем пациентам. Длительность от 9 до 24 месяцев в зависимости от чувствительности бактерии. |
| Консервативное (ортопедическое) | Иммобилизация в гипсовой кроватке, жестких корсетах, строгий постельный режим на первых этапах. | Ранние (преспондилитические) стадии, невозможность операции. |
| Хирургическое | Удаление гноя (некрэктомия), удаление разрушенных позвонков со стабилизацией позвоночника титановыми конструкциями и костными имплантатами. | Сдавление спинного мозга, нестабильность позвоночника, большие натечные абсцессы, сильная деформация (горб). |
ВНИМАНИЕ: Прерывание курса антибактериальной терапии при улучшении самочувствия ведет к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза, лечить который гораздо сложнее, дольше и токсичнее.
Показания к госпитализации:
Госпитализация обязательна в активной фазе заболевания для подбора терапии, контроля побочных эффектов препаратов (защита печени), а также при наличии неврологического дефицита и подготовке к операции [4].
Критерии успешного лечения:
- Исчезновение болей и признаков интоксикации.
- Нормализация анализов крови (СОЭ, СРБ).
- Формирование прочного костного блока на месте разрушения (по данным КТ).
- Отсутствие рецидивов в течение 3 лет диспансерного наблюдения.
Вывод: Основа лечения - непрерывная и длительная антибактериальная терапия; хирургия применяется для спасения спинного мозга и восстановления опорной функции позвоночника, но не заменяет таблетки.
Ключевые выводы раздела:
- 1. Лечение всегда комплексное: антибиотики + ортопедическая разгрузка + (часто) операция.
- 2. Нельзя самостоятельно менять схемы приема препаратов или отменять их.
- 3. Хирургия позволяет быстро поднять пациента на ноги и предотвратить паралич, но инфекцию убивают только лекарства.
РАЗДЕЛ 8 - ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
Дети
У детей губчатая кость кровоснабжается очень активно, поэтому деструкция происходит стремительно. Без лечения у ребенка быстро формируется грубый, необратимый горб. Любые жалобы ребенка на боль в спине, отказ от активных игр, прихрамывание или стремление лежать должны стать поводом для срочного визита к педиатру и ортопеду.
Беременные
Заболевание опасно риском диссеминации (распространения) инфекции на фоне физиологического снижения иммунитета. Лечение проводится специальными схемами препаратов, безопасными для плода. Рентген и КТ заменяются на МРТ без контраста. В тяжелых случаях показано родоразрешение путем кесарева сечения для исключения нагрузки на позвоночник.
Пожилые и Сахарный диабет
У пациентов старшей группы и диабетиков нарушена микроциркуляция крови. Это затрудняет доставку антибиотиков в костную ткань. Болезнь протекает тяжелее, высок риск формирования хронических свищей и присоединения вторичной гнойной инфекции. Требуется жесткий контроль уровня сахара крови, часто показана ранняя хирургическая санация очага.
Иммунодефицит (ВИЧ-инфекция)
У людей с низким иммунным статусом (СD4 [5].
Вывод: Течение болезни кардинально меняется в зависимости от возраста и иммунного статуса пациента, что требует индивидуального подхода к диагностике (у детей - быстрота, у ВИЧ-инфицированных - онконастороженность и поиск множественных очагов).
РАЗДЕЛ 9 - ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПАЦИЕНТОВ
1. Лечение у мануального терапевта без МРТ
Что делает пациент: Идет "вправлять позвонки", чтобы избавиться от боли.
Почему опасно: Механическое давление на истонченный, пораженный инфекцией позвонок вызывает его перелом. Осколки кости и гной выдавливаются в спинномозговой канал, вызывая паралич ног.
2. Длительный прием обезболивающих без диагноза
Что делает пациент: Месяцами пьет НПВС (диклофенак, нимесулид), заглушая симптомы.
Почему опасно: Болезнь прогрессирует. К моменту обращения к врачу кость полностью разрушена, формируется необратимый горб, требуется инвалидизирующая операция.
3. Использование тепловых процедур
Что делает пациент: Клеит перцовые пластыри, ходит в баню, прикладывает грелку к спине.
Почему опасно: Тепло расширяет сосуды и ускоряет кровоток. Бактерии размножаются быстрее, воспаление усиливается, абсцесс может прорваться в окружающие ткани.
4. Самовольная отмена препаратов
Что делает пациент: Бросает пить таблетки через 2-3 месяца, когда боль проходит.
Почему опасно: Выжившие микобактерии мутируют. Развивается лекарственно-устойчивый туберкулез, который разрушает кость еще быстрее и требует более токсичных препаратов.
5. Отказ от предложенной операции
Что делает пациент: Надеется, что "все само заживет" на таблетках при наличии большого гнойника или компрессии.
Почему опасно: Сдавленный нерв погибает безвозвратно. Если упустить время, даже блестяще выполненная позже операция не вернет возможность ходить.
Вывод: Большинство тяжелых осложнений туберкулеза позвоночника связано не с агрессивностью самой бактерии, а с поздним обращением к врачам и неправильными действиями пациента (массаж, прогревания) на ранних стадиях.
РАЗДЕЛ 10 - ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая первичная профилактика начинается в роддоме с введения вакцины БЦЖ. Она защищает детей от генерализованных и тяжелых форм туберкулеза, включая тяжелые формы спондилита [6].
Первичная профилактика (для всех):
- Ежегодное прохождение флюорографии или рентгенографии легких.
- Детям - ежегодная постановка пробы Манту или Диаскинтеста.
- Полноценное питание, богатое белком и витаминами.
- При выявлении латентной туберкулезной инфекции (положительный Диаскинтест при чистых легких) - прохождение профилактического курса препаратов, назначенного фтизиатром.
Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов):
- Строгое соблюдение сроков приема антибиотиков до полного излечения.
- Отказ от тяжелых физических нагрузок на позвоночник в период реабилитации.
Бытовые меры:
Поскольку человек может заразиться M. bovis, избегайте употребления сырого молока и молочных продуктов, купленных с рук в местах несанкционированной торговли, где животные не проходят ветеринарный контроль [8].
Диспансерное наблюдение:
После окончания лечения пациент переводится в группу клинического излечения. В течение 3 лет необходимо регулярно (обычно раз в 6-12 месяцев) делать контрольные рентгенограммы/МРТ и сдавать анализы.
Вывод: Раннее выявление скрытой инфекции методами иммунодиагностики (Диаскинтест) и своевременное лечение легочных форм туберкулеза - лучшая защита от поражения позвоночника.
FAQ: Частые вопросы
Вопрос: Заразен ли человек с туберкулезом позвоночника?
Ответ: Сам по себе туберкулез костей не заразен, так как очаг закрыт внутри тела. Однако у многих таких пациентов одновременно есть активный туберкулез легких (открытая форма), который заразен. Если легочной формы нет, и нет свищей (прорывов гноя наружу), пациент не опасен для окружающих [7].
Вопрос: Можно ли полностью вылечить туберкулез позвоночника?
Ответ: Да. При своевременном начале терапии инфекцию можно полностью ликвидировать. Однако если кость уже разрушена, анатомические изменения (деформация позвоночника) могут остаться на всю жизнь, несмотря на уничтожение бактерии [1].
Вопрос: Обязательно ли ложиться в больницу, или можно лечиться дома?
Ответ: На начальном этапе (интенсивная фаза) госпитализация в противотуберкулезный стационар обязательна. Это необходимо для контроля переносимости 4-5 мощных препаратов, ортопедической разгрузки позвоночника и решения вопроса об операции. Позже пациента переводят на амбулаторное лечение [4].
Вопрос: Покажет ли обычный рентген туберкулез?
Ответ: На ранних стадиях - нет. Рентген показывает изменения только тогда, когда кость разрушена более чем на 30-50%. Для ранней диагностики необходима МРТ [3].
Вопрос: Что такое натечный (холодный) абсцесс?
Ответ: Это скопление гноя и разрушенных тканей, которое не сопровождается классическими признаками острого воспаления (покраснением, жаром кожи). Гной может «стекать» (натекать) по мышцам из позвоночника далеко вниз, например, в пах или на бедро [2].
Вопрос: Может ли болезнь развиться без туберкулеза легких в прошлом?
Ответ: Да. Первичный очаг в легких мог протекать бессимптомно и зажить самостоятельно, оставив лишь бактерии в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета инфекция может реактивироваться и ударить по позвоночнику [1].
Вопрос: Обязательно ли носить корсет при этой болезни?
Ответ: Да, внешняя иммобилизация (корсеты, гипсовые кроватки) является важной частью лечения, особенно если не проводилась стабилизирующая операция. Корсет снимает нагрузку с больного позвонка, предотвращая его сжатие и деформацию [4].
Источники и литература
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Костно-суставной туберкулез у взрослых (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). Treatment of Tuberculosis: Guidelines. 4th edition (дата обращения: 18.02.2026).
- Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis of Tuberculosis (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации Минздрава РФ: Туберкулез костей и суставов у детей (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Treatment for TB Disease (дата обращения: 18.02.2026).
- ICD-10 Version:2019. Tuberculosis of spine (M49.0) (дата обращения: 18.02.2026).
- The Lancet Infectious Diseases. Extrapulmonary tuberculosis: an overview (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Справочник ветеринарных препаратов Vidal Veterinary. Профилактика зооантропонозов (M. bovis) - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Veterinary Medical Association (AVMA). One Health Initiative and Zoonotic Tuberculosis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен медицинским редактором портала Мед-Око на основе принципов доказательной медицины и актуальных клинических рекомендаций.
Дата пересмотра: 18.02.2026
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При длительной боли в спине, ночной потливости, слабости в ногах или нарушении чувствительности обратитесь к врачу.
