Рвота кровью (гематемезис)
Гематемезис - это жизнеугрожающий симптом, указывающий на кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта. В статье разбираем спектр возможных причин от язвенной болезни до цирроза печени, описываем тревожные признаки и даем четкий алгоритм действий для пациента до приезда скорой помощи.
Рвота с примесью алой крови, сгустками или в виде «кофейной гущи» всегда требует экстренной медицинской помощи. Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если симптом сопровождается резкой слабостью, потерей сознания, холодным липким потом, падением артериального давления или учащенным пульсом. Не пытайтесь добраться до больницы самостоятельно за рулем.
Возможные заболевания
Рвота кровью - это не самостоятельная болезнь, а проявление целого ряда патологий [1]. Ниже приведены основные группы заболеваний, которые могут вызывать данный симптом:
Патологии пищевода
- Варикозное расширение вен пищевода (следствие портальной гипертензии)
- Синдром Мэллори-Вейсса (разрывы слизистой)
- Эрозивный эзофагит / ГЭРБ
- Рак пищевода
Патологии желудка и ДПК
Системные заболевания
Травматические причины
1. Что такое рвота кровью (гематемезис)
Гематемезис (от греч. haima - кровь, emesis - рвота) - это выброс содержимого желудка наружу через рот с явной примесью крови [2]. Важно понимать, что это маркер кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (от ротоглотки до связки Трейца, отделяющей двенадцатиперстную кишку от тощей).
Физиологически симптом возникает, когда нарушается целостность кровеносных сосудов в стенке пищевода, желудка или кишки. Это может быть связано с разъеданием стенки кислотой (язва), механическим разрывом от резкого повышения давления при рвотных позывах (синдром Мэллори-Вейсса) или истончением и разрывом расширенных вен (при циррозе печени) [3].
Шкала интенсивности симптома:
Единичные красные нити или мелкие точки в рвотных массах. Часто возникает после длительной обычной рвоты из-за надрывов капилляров глотки или пищевода. Требует планового или срочного (в течение суток) осмотра.
Кровь успела смешаться с желудочным соком. Соляная кислота превращает гемоглобин в солянокислый гематин, имеющий темно-коричневый цвет. Указывает на состоявшееся или вялотекущее кровотечение в желудке. Требует экстренной госпитализации.
Рвота полным ртом свежей, не успевшей свернуться кровью. Свидетельствует о массивном артериальном кровотечении (например, из крупной язвы) или венозном (из вен пищевода). Счет идет на минуты.
2. Основные причины
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ классифицируют по источнику и механизму возникновения.
| Характер симптома (условия возникновения) | Типичная причина | Уточняющий клинический признак | Срочность обращения |
|---|---|---|---|
| Возникла на фоне сильных болей «под ложечкой» (в эпигастрии) | Осложненная язвенная болезнь | Рвоте предшествовала «голодная» или ночная боль, которая стихла после кровотечения | Экстренно |
| Появилась после многократной обычной рвоты (отравление, алкоголь) | Синдром Мэллори-Вейсса | Сначала рвота была пищей/желчью, и только потом появилась яркая кровь | Экстренно |
| Внезапная, обильная, алой кровью, без предварительной боли | Разрыв варикозно расширенных вен пищевода | У пациента есть диагноз «цирроз печени», желтуха, увеличен живот (асцит) | Экстренно (Реанимация) |
| Рвота «кофейной гущи» на фоне приема обезболивающих (НПВС) | НПВС-гастропатия / эрозии желудка | Пациент длительно принимает ибупрофен, диклофенак, аспирин, особенно натощак | Срочно / Экстренно |
| Постепенное появление темной рвоты, отвращение к мясу, потеря веса | Рак желудка | Длительная (месяцы) тяжесть в желудке, слабость, похудение | Срочно (для стационара) |
| Единичные прожилки алой крови при сильном кашле или рвоте | Капиллярное кровотечение глотки/пищевода | Чувство царапанья в горле, нет гемодинамических нарушений (пульс и АД в норме) | Уточнить причину в течение 24ч |
3. Симптомы: что важно описать врачу
То, как пациент описывает рвоту, помогает врачу скорой помощи и приемного покоя поставить предварительный диагноз еще до эндоскопии.
| Жалоба пациента (как ощущается) | Как это звучит в медицине | Вероятная группа причин | Срочность |
|---|---|---|---|
| «Рвота выглядит как черная земля или спитой кофе» | Рвота по типу «кофейной гущи» (солянокислый гематин) | Желудочное кровотечение (язва, эрозии, рак) | Экстренно |
| «Рвота фонтаном, яркая, чистая кровь» | Профузное кровотечение свежей кровью | Варикоз вен пищевода, артериальное кровотечение из язвы | Экстренно (Критически) |
| «Сначала тошнило желчью, а на пятый раз пошла кровь» | Надрыв слизистой кардиального отдела | Синдром Мэллори-Вейсса (травма от рвотных движений) | Экстренно |
| «Сходил в туалет по-большому, а там черная, как деготь, масса» | Мелена (дегтеобразный стул) | Кровь из желудка прошла по всему ЖКТ и переварилась | Экстренно |
| «Голова кружится, в ушах звенит, темнеет в глазах перед рвотой» | Признаки острой гиповолемии и анемии | Массивная кровопотеря, снижение объема циркулирующей крови | Экстренно |
| «Живот болел так, что скручивало, а после рвоты кровью отпустило» | Синдром Бергмана (стихание болей при язвенном кровотечении) | Язвенная болезнь желудка или ДПК | Экстренно |
| «Кровь идет не из желудка, а я ее откашливаю с пеной» | Кровохарканье (гемоптизис) Важно отличать от гематемезиса! | Легочное кровотечение (туберкулез, рак легкого, ТЭЛА) | Экстренно |
4. Тревожные признаки (Красные флаги)
Следующие признаки указывают на развитие геморрагического шока - состояния, при котором органы перестают получать кислород из-за критической потери крови [5].
- Бледность, холодный липкий пот и синюшность губ: механизм централизации кровообращения (организм отключает кожу, чтобы спасти мозг и сердце).
- Частый слабый пульс (более 100 ударов в минуту) в покое: сердце пытается компенсировать нехватку объема крови.
- Спутанность сознания, заторможенность или обморок: мозг испытывает острое кислородное голодание (гипоксию).
- Резкое падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.): сосудистое русло стремительно пустеет.
- Уменьшение количества мочи: почки отключаются из-за низкого давления.
- Длительная фоновая терапия антикоагулянтами (Варфарин, Ксарелто) или наличие цирроза: в этих случаях кровь не свернется самостоятельно.
При наличии хотя бы одного из этих симптомов не ждите, пока "станет легче", не идите в поликлинику - это показания для вызова бригады СМП.
5. Сопутствующие симптомы и их значение
Поскольку желудочно-кишечный тракт - это единая трубка, кровотечение в верхних отделах неизбежно проявляется симптомами «ниже по течению» и системными реакциями организма [6].
| Сопутствующий симптом | О чем он говорит | Что важно исключить / подтвердить |
|---|---|---|
| Мелена (смолистый, зловонный, черный стул) | Кровь (около 100-200 мл) прошла через кишечник. Свидетельствует о состоявшемся кровотечении. | Важно отличить от черного стула из-за приема препаратов железа или висмута (Де-Нол). |
| Желтуха и сосудистые "звездочки" на коже | Свидетельствует о тяжелом поражении печени. | Кровотечение из вен пищевода на фоне портальной гипертензии. |
| Дисфагия (затрудненное глотание твердой пищи) | Механическое препятствие в пищеводе. | Рак пищевода или тяжелая стриктура после ожогов. |
| Кинжальная боль в животе, твердая брюшная стенка | Выход содержимого желудка в брюшную полость. | Перфорация (прободение) язвы желудка одновременно с кровотечением. |
6. Особые группы пациентов
Причины рвоты кровью сильно зависят от возраста, образа жизни и сопутствующих заболеваний пациента.
Пациенты старше 60 лет
- Типичные причины: НПВС-гастропатия (из-за частого приема лекарств от боли в суставах), рак желудка, пептические язвы.
- Особенности: Сниженная чувствительность к боли. Кровотечение может начаться без предшествующей боли в желудке. Возрастные изменения сосудов усугубляют тяжесть состояния [7].
Люди, злоупотребляющие алкоголем
- Типичные причины: Алкогольный цирроз (варикоз вен), синдром Мэллори-Вейсса, алкогольный гастрит.
- Особенности: Снижена свертываемость крови из-за токсического поражения печени. Высокий риск профузных (смертельных) кровотечений.
Беременные женщины
- Типичные причины: Синдром Мэллори-Вейсса на фоне тяжелого токсикоза (неукротимая рвота беременных).
- Особенности: Требует бережного эндоскопического лечения. Опасно развитием гипоксии плода при сильной кровопотере у матери.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Типичные причины: Эрозии из-за постоянного приема препаратов, разжижающих кровь (Аспирин, Клопидогрел, Варфарин).
- Особенности: Отмена препаратов кардиологом должна проводиться взвешенно, так как существует риск тромбоза на фоне остановки кровотечения.
7. Хроническое течение и рецидивы
Желудочно-кишечное кровотечение редко бывает строго однократным эпизодом, если причина не устранена. Рецидив (повторное кровотечение) - главная опасность первых 72 часов.
Резистентные (незаживающие) язвы
Если пациент после остановки кровотечения продолжает курить, принимать НПВС или не лечит инфекцию Helicobacter pylori, язва откроется снова. Кровяной сгусток в язве нестабилен в кислой среде желудка.
Портальная гипертензия
При циррозе печени давление в венах пищевода остается высоким постоянно. Даже после успешного лигирования (перевязки) вен во время эндоскопии, риск повторного разрыва составляет до 60% в течение года, если не снижать давление специальными препаратами.
Малигнизация (онкология)
Опухоли желудка прорастают в сосуды. Кровотечение из опухолевой ткани носит хронический, подкравливающий характер, истощая запасы железа в организме.
Поражение Дьелафуа
Аномально крупная артерия, расположенная прямо под слизистой оболочкой желудка. Кровотечение возникает внезапно, очень массивно, может спонтанно остановиться и повториться через несколько дней [8].
8. Диагностика
Диагностика при рвоте кровью проводится параллельно с реанимационными мероприятиями (установкой капельниц для восполнения жидкости) [9].
- Оценка витальных функций: Первое, что делает врач - измеряет пульс, артериальное давление и сатурацию кислорода. Это определяет риск для жизни.
- Сбор анамнеза: Врач уточняет, какие лекарства принимает пациент (особенно обезболивающие и антикоагулянты), есть ли диагнозы печени, как долго длится рвота.
- Пальцевое ректальное исследование: Обязательный осмотр для выявления мелены (черного стула) в прямой кишке, что подтверждает масштаб кровотечения.
- Лабораторные анализы (экстренные): Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит). Важно: в первые часы гемоглобин может быть нормальным! Коагулограмма (свертываемость крови). Определение группы крови и резус-фактора (для возможного переливания).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Золотой стандарт. Проводится экстренно (в идеале в течение 12-24 часов, при нестабильности - немедленно). Зонд с камерой позволяет не только найти источник (язву, вену), но и сразу остановить кровь (клипирование сосуда, обкалывание адреналином, коагуляция).
- УЗИ брюшной полости: Назначается для оценки состояния печени (поиск цирроза, портальной гипертензии, жидкости в животе).
- КТ-ангиография: Проводится редко, обычно если эндоскопия не выявила источник или проведение ЭГДС невозможно.
- ЭКГ: Обязательно для пожилых пациентов. Кровопотеря может спровоцировать инфаркт миокарда, а иногда сам инфаркт (абдоминальная форма) маскируется под проблемы с ЖКТ.
9. К какому врачу обратиться
Рвота кровью - это ситуация, не терпящая отлагательств или записи на плановый прием через неделю.
| Куда обращаться / Специалист | Когда к нему обращаться | Что он делает |
|---|---|---|
| Скорая помощь / Приемное отделение | При любом эпизоде рвоты кровью (алой или "кофейной гущей"). | Оценивает тяжесть кровопотери, стабилизирует давление капельницами, госпитализирует в профильное отделение. |
| Врач-эндоскопист | В стационаре (в первые часы после поступления). | Находит источник кровотечения в ЖКТ и проводит эндоскопический гемостаз (остановку крови). |
| Врач-хирург | В стационаре, если эндоскопия не может остановить кровь. | Проводит экстренную операцию (прошивание сосуда, резекцию желудка при язве). |
| Врач-гастроэнтеролог | После выписки из больницы. | Назначает терапию для заживления язвы, эрадикации Хеликобактер пилори, подбирает защиту для желудка. |
| Врач-онколог | Если при биопсии во время ФГДС выявлены злокачественные клетки. | Определяет стадию и тактику лечения опухоли. |
10. Что категорически нельзя делать до осмотра
Неправильные действия пациента или его родственников могут ускорить кровопотерю и привести к летальному исходу.
- Нельзя ничего есть и пить. Жидкость или еда смоют образующийся тромб, усилят выработку желудочного сока и спровоцируют новую рвоту. Если сильно мучает жажда - можно только смачивать губы водой.
- Нельзя принимать обезболивающие таблетки. Спазмолитики (Но-шпа) расширяют сосуды и усиливают кровотечение. НПВС (Аспирин, Ибупрофен) напрямую разрушают слизистую и нарушают свертываемость тромбоцитов.
- Нельзя класть теплую грелку на живот. Тепло расширяет кровеносные сосуды, что катастрофически усиливает приток крови к месту повреждения. (В стационаре, напротив, используют местное охлаждение).
- Нельзя промывать желудок. Попытки вызвать рвоту или выпить марганцовку травмируют пищевод и могут порвать и без того поврежденные сосуды.
- Нельзя принимать препараты от рвоты (Церукал). Они стимулируют моторику (сокращения) желудка, что сорвет тромб с кровоточащего сосуда.
Краткий вывод
Рвота кровью (гематемезис) - это грозный симптом, свидетельствующий об открытом кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Причиной может стать язва, разрыв слизистой после употребления алкоголя или лопнувшие вены при циррозе печени. Цвет масс - от алой крови до «кофейной гущи» - отражает скорость и давность кровопотери, но любая форма представляет угрозу для жизни.
Безопасный алгоритм действий один: полный покой (лечь, приподнять ноги, если кружится голова), запрет на любую еду, воду и таблетки, и немедленный вызов скорой помощи.
Никакие домашние средства не способны надежно остановить желудочное кровотечение. Только врач-эндоскопист в условиях стационара может найти поврежденный сосуд и перекрыть его клипсой или коагуляцией. Самостоятельный отказ от госпитализации при улучшении самочувствия недопустим.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Что значит, если рвота похожа на кофейную гущу?
Это означает, что кровь излилась в желудок некоторое время назад. Под воздействием желудочного сока (соляной кислоты) гемоглобин крови окислился и превратился в солянокислый гематин, который имеет черный или темно-коричневый цвет. Это признак кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки [2].
2. Может ли рвота кровью пройти сама и больше не появиться?
Временная остановка кровотечения возможна (особенно при мелких надрывах слизистой), образуется тромб. Однако этот тромб нестабилен в агрессивной кислой среде желудка. Без медикаментозного лечения и осмотра риск повторного, более мощного кровотечения в ближайшие сутки превышает 50%. Осмотр врача обязателен.
3. Может ли быть рвота кровью из-за сильного кашля?
Да, изнурительный кашель может вызывать микроразрывы капилляров слизистой глотки или пищевода. В этом случае в рвоте или слюне видны тонкие прожилки алой крови. Если же крови много, необходимо исключить легочное кровотечение (кровохарканье) [10].
4. Влияет ли прием Ибупрофена или Найза на появление крови в желудке?
Да, это одна из самых частых причин. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) блокируют выработку защитной слизи в желудке. Желудочный сок начинает разъедать собственную стенку органа, образуя кровоточащие эрозии и острые язвы [4].
5. Почему при рвоте кровью стул становится черным?
Часть крови из желудка не выводится с рвотой, а проходит дальше в кишечник. Там она подвергается ферментативному перевариванию и воздействию бактерий. В результате через 12-24 часа кал приобретает цвет дегтя, становится липким и зловонным (мелена) [6].
6. Нужно ли глотать лед, чтобы остановить кровотечение?
Нет. Проглатывание кусочков льда применялось в медицине в прошлом веке, но сейчас доказано, что это неэффективно и может вызвать переохлаждение слизистой. Кроме того, любое поступление жидкости стимулирует моторику желудка. До приезда скорой нельзя принимать ничего внутрь.
7. Чем отличается легочное кровотечение от желудочного?
При легочном кровотечении (гемоптизисе) кровь откашливается, она пенистая, ярко-алая, не смешана с остатками пищи и часто сопровождается чувством бульканья в груди. При желудочном (гематемезисе) кровь извергается с тошнотой, темная или со сгустками, часто с остатками пищи [10].
8. Какова первая помощь больному с рвотой кровью?
Вызвать скорую. Уложить человека в постель с приподнятым ножным концом (чтобы обеспечить приток крови к мозгу), голову повернуть набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха, успокоить. Не давать пить, есть и принимать лекарства.
Список литературы
- Источник: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых. Клинические рекомендации Минздрава РФ - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: StatPearls: Upper Gastrointestinal Bleeding - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: World Health Organization (WHO): Gastrointestinal disorders - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Gastroenterological Association (AGA): Upper GI Bleeding Patient Guidelines - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: NICE Guideline: Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: MedlinePlus (NIH): Vomiting blood - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: American Academy of Family Physicians (AAFP): Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: Острые неварикозные желудочно-кишечные кровотечения. Клинические рекомендации Минздрава РФ - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: UpToDate: Approach to acute upper gastrointestinal bleeding in adults - URL (дата обращения: 18.02.2026).
- Источник: International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Haematemesis - URL (дата обращения: 18.02.2026).
