Рентгенография подвздошной кости: Клинический обзор

Содержание

1. Список сокращений
2. Краткий глоссарий
3. Введение в рентгенографию подвздошной кости
4. Анатомия подвздошной кости и смежных структур в рентгенологической проекции
   • Структура подвздошной кости (Os ilium)
   • Крестцово-подвздошное сочленение (КПС)
   • Тазобедренный сустав и вертлужная впадина
   • Рентгенанатомические особенности у детей
5. Принципы и методология рентгенографии подвздошной кости и таза
   • Физические основы метода
   • Стандартные и специальные проекции
6. Клинические показания к проведению исследования
   • Травматические повреждения
   • Воспалительные заболевания (Сакроилеит)
   • Дегенеративно-дистрофические заболевания
   • Опухолевые и метастатические процессы
   • Врожденные аномалии и заболевания в педиатрии
7. Противопоказания и ограничения метода
   • Абсолютные и относительные противопоказания
   • Радиационная безопасность и принцип ALARA
8. Подготовка пациента к исследованию
   • Общие рекомендации
   • Необходимость подготовки кишечника
9. Порядок проведения процедуры
   • Этапы исследования
   • Особенности проведения у детей и беременных
10. Интерпретация результатов рентгенографии
    • Оценка нормальной рентгенограммы (алгоритм ABCDS)
    • Рентген-семиотика основных патологий
11. Сравнительный анализ методов визуализации
    • Сравнительная таблица 1: Рентгенография, КТ, МРТ в диагностике патологий подвздошной кости
    • Сравнительная таблица 2: Рентгенологические стадии сакроилеита по Kellgren (модификация по Dale)
12. Средняя стоимость услуги в Российской Федерации
13. Заключение
14. Список литературы

Список сокращений

• АС - Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)
• ДТБС - Дисплазия тазобедренного сустава
• КПС - Крестцово-подвздошное сочленение
• КТ - Компьютерная томография
• ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение
• МРТ - Магнитно-резонансная томография
• НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты
• РФ - Российская Федерация
• СпА - Спондилоартриты
• ALARA - (As Low As Reasonably Achievable) - Принцип минимизации лучевой нагрузки до разумно низкого уровня.

Краткий глоссарий

• Анкилоз - полная неподвижность сустава, вызванная сращением суставных поверхностей.
• Вертлужная впадина (Acetabulum) - чашеобразное углубление на тазовой кости, являющееся суставной ямкой тазобедренного сустава.
• Лизис кости (остеолизис) - процесс разрушения, растворения костной ткани.
• Остеофит - патологический костный нарост на поверхности кости или сустава.
• Остеосклероз (субхондральный) - уплотнение костной ткани под суставным хрящом, на рентгенограмме выглядит как более светлый (интенсивный) участок.
• Подвздошная кость (Os ilium) - самая крупная из трех парных костей, образующих тазовую кость.
• Сакроилеит - воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
• Синдесмофиты - костные разрастания, идущие вертикально от тел позвонков, характерные для анкилозирующего спондилита.
• Эрозия - дефект, нарушение целостности суставной поверхности кости.

Введение в рентгенографию подвздошной кости

Рентгенография подвздошной кости, чаще выполняемая в составе обзорной рентгенографии таза, является фундаментальным методом лучевой диагностики, который сохраняет свою актуальность на протяжении более ста лет. Этот метод основан на способности рентгеновских лучей проникать через ткани организма и по-разному поглощаться структурами с различной плотностью, создавая изображение на детекторе. Подвздошная кость, как крупнейший компонент тазового кольца, играет ключевую роль в опоре и движении, а также является местом прикрепления мощных мышц и важным центром кроветворения (красный костный мозг) на протяжении всей жизни [1]. Ее исследование имеет первостепенное значение в травматологии, ревматологии, онкологии, ортопедии и педиатрии.

Рентгенография подвздошной кости - это базовый, доступный и быстрый метод визуализации, позволяющий получить первичную информацию о состоянии костной ткани, суставов и окружающих структур, что делает его незаменимым на первом этапе диагностического поиска.

Анатомия подвздошной кости и смежных структур в рентгенологической проекции

Для корректной интерпретации рентгенограмм необходимо четкое понимание нормальной рентгенанатомии тазового региона. Изображение является суммарным и двухмерным, что требует от клинициста умения мысленно реконструировать трехмерную структуру.

Структура подвздошной кости (Os ilium)

Подвздошная кость состоит из двух основных частей: тела (corpus ossis ilii) и крыла (ala ossis ilii). Тело участвует в формировании вертлужной впадины. Крыло представляет собой широкую, уплощенную пластину, верхний край которой называется подвздошным гребнем (crista iliaca). На рентгенограмме гребень визуализируется как четкая, плавно изогнутая линия высокой интенсивности. Передний и задний края крыла имеют выступы - переднюю верхнюю и нижнюю, а также заднюю верхнюю и нижнюю подвздошные ости, которые служат важными ориентирами и местами прикрепления мышц и связок [2].

На рентгенограмме структура подвздошной кости неоднородна: кортикальный слой выглядит как четкая белая линия по периферии, а губчатое вещество имеет трабекулярный (сетчатый) рисунок, оценка которого важна для выявления остеопороза или инфильтративных процессов.

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС)

Это сустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца. В норме на рентгенограмме суставная щель КПС имеет ширину 2-4 мм, она симметрична с обеих сторон и имеет четкие, ровные замыкательные пластинки (субхондральные отделы кости). Визуализация КПС может быть затруднена из-за их косого расположения, поэтому для их детальной оценки часто применяют специальные косые проекции (проекции Фергюсона). Изменения в КПС (сужение щели, эрозии, субхондральный склероз, анкилоз) являются ключевым рентгенологическим признаком спондилоартритов, в первую очередь анкилозирующего спондилита [3, 4].

Анализ состояния крестцово-подвздошных сочленений является обязательным компонентом интерпретации рентгенограммы таза, особенно при подозрении на воспалительные заболевания позвоночника и суставов.

Тазобедренный сустав и вертлужная впадина

Подвздошная кость формирует верхнюю часть вертлужной впадины (acetabulum) - суставной ямки для головки бедренной кости. На рентгенограмме оцениваются конгруэнтность суставных поверхностей, ширина суставной щели (в норме 3-5 мм у взрослых), состояние крыши вертлужной впадины и целостность рентгенологических линий (например, линии Шентона). Эти параметры критически важны для диагностики коксартроза, дисплазии, импинджмент-синдрома и травматических повреждений.

Состояние вертлужной впадины, формируемой подвздошной костью, напрямую влияет на функцию тазобедренного сустава, и его оценка является неотъемлемой частью анализа рентгенограммы.

Рентгенанатомические особенности у детей

Скелет ребенка находится в процессе роста и оссификации, что создает значительные отличия на рентгенограммах. Тазовая кость у новорожденного состоит из трех отдельных костей (подвздошной, седалищной, лобковой), разделенных Y-образным хрящом в области вертлужной впадины, который не виден на рентгене. Зоны роста (апофизы), например, по гребню подвздошной кости, выглядят как линии просветления и не должны ошибочно приниматься за переломы. Оценка степени оссификации (например, по тесту Риссера для гребня подвздошной кости) используется для определения костного возраста и прогнозирования завершения роста скелета [5].

Интерпретация детских рентгенограмм требует специальных знаний о стадиях окостенения и нормальных вариантах развития, чтобы избежать гипердиагностики травм и патологий.

Принципы и методология рентгенографии подвздошной кости и таза

Физические основы метода

Рентгенография использует ионизирующее излучение. Рентгеновская трубка генерирует пучок фотонов, который проходит через тело пациента. Ткани с высокой плотностью и большим атомным номером (как кальций в костях) поглощают больше излучения, поэтому на детекторе (пленке или цифровой матрице) они создают "тень" - светлые участки. Мягкие ткани и газы пропускают больше лучей и выглядят темными. Современные цифровые аппараты позволяют снизить дозу облучения и предоставляют возможности постобработки изображения (изменение яркости, контрастности, увеличение) [6].

Понимание физических основ метода позволяет оценить его возможности и ограничения: рентгенография идеально подходит для визуализации костных структур, но малоинформативна для оценки мягких тканей (хрящей, связок, мышц).

Стандартные и специальные проекции

Для комплексной оценки подвздошной кости и тазового кольца используются различные проекции.

• Прямая передне-задняя проекция (обзорная рентгенограмма таза): Является основной. Пациент лежит на спине. Позволяет оценить тазовое кольцо в целом, симметричность, состояние тазобедренных суставов и КПС.
• Проекция Фергюсона (Ferguson view): Прицельная проекция для КПС. Рентгеновская трубка наклоняется на 25-30° в краниальном направлении. Это позволяет "вывести" суставные щели КПС из-под наслоения других структур и лучше их визуализировать.
• Косые проекции (подвздошная и запирательная, или проекции Judet): Используются преимущественно в травматологии для детальной оценки вертлужной впадины, передней и задней колонн таза при переломах.
• Боковая проекция: Применяется реже, в основном для оценки смещения при переломах крестца или для выявления патологических образований.

Выбор проекции зависит от клинической задачи; для скрининга достаточно прямой проекции, тогда как при подозрении на специфическую патологию (сакроилеит, перелом вертлужной впадины) требуются специальные укладки.

Клинические показания к проведению исследования

Показания к рентгенографии подвздошной кости обширны и охватывают множество клинических дисциплин.

Травматические повреждения

Это наиболее частое показание. Рентгенография является методом первого выбора при подозрении на:

• Переломы подвздошной кости: Включая переломы крыла (тип Дюверне), отрывные переломы остей (у спортсменов).
• Нарушение целостности тазового кольца: Рентген позволяет классифицировать переломы по стабильности (например, по классификациям Tile или Young-Burgess), что определяет тактику лечения.
• Переломы вертлужной впадины: Требуют детальной оценки с использованием косых проекций.

При политравме обзорная рентгенография таза является обязательным исследованием в рамках протокола ATLS (Advanced Trauma Life Support) для быстрого выявления жизнеугрожающих повреждений тазового кольца [7].

Воспалительные заболевания (Сакроилеит)

Рентгенография КПС - классический метод диагностики сакроилеита, который является краеугольным камнем в диагностике анкилозирующего спондилита и других спондилоартритов. Оцениваются стадийность процесса: от нечеткости суставных контуров и субхондрального склероза (I-II стадия) до эрозий, сужения суставной щели (III стадия) и полного костного анкилоза (IV стадия) [3, 8].

Важно отметить, что рентгенологические изменения при сакроилеите появляются поздно, через несколько лет от начала заболевания. Для ранней диагностики, когда изменения видны только на уровне отека костного мозга, "золотым стандартом" является МРТ [4].

Дегенеративно-дистрофические заболевания

• Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава): Рентгенография позволяет оценить ключевые признаки: сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины и головки бедра, субхондральный склероз и образование кист.
• Остеоартроз КПС: Может вызывать хроническую боль в нижней части спины и имитировать сакроилеит, но на рентгенограммах преобладают дегенеративные изменения (остеофиты), а не эрозии и анкилоз.

Рентгенография является основным методом для стадирования остеоартроза и планирования консервативного или хирургического лечения, включая эндопротезирование.

Опухолевые и метастатические процессы

Подвздошная кость, богатая красным костным мозгом, является частой мишенью для метастазов рака предстательной железы, молочной железы, легких, почек. Метастазы могут быть:

• Остеолитические: Участки разрушения, деструкции кости (темные на снимке).
• Остеобластические (склеротические): Участки патологического уплотнения кости (светлые на снимке), характерны для рака простаты.
• Смешанные.

Первичные опухоли костей (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, плазмоцитома) также могут локализоваться в подвздошной кости.

Рентгенография служит скрининговым методом при подозрении на костные метастазы у онкологических пациентов, хотя сцинтиграфия и ПЭТ-КТ обладают большей чувствительностью для выявления множественных очагов.

Врожденные аномалии и заболевания в педиатрии

• Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС): Рентгенография таза у детей старше 3-6 месяцев является основным методом диагностики. Оцениваются ацетабулярный угол, центрация головки бедра с помощью линий Хильгенрейнера, Перкина, Шентона.
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: Асептический некроз головки бедренной кости.
• Юношеский эпифизеолиз головки бедра.

В педиатрической ортопедии рентгенография таза незаменима для диагностики и мониторинга врожденных и приобретенных заболеваний тазобедренных суставов, определяя необходимость консервативного или оперативного вмешательства [9].

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютные и относительные противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к проведению рентгенографии является беременность, особенно в первом триместре, из-за потенциального тератогенного действия ионизирующего излучения на плод. Однако в экстренных, жизнеугрожающих ситуациях (например, тяжелая травма таза у беременной) исследование может быть проведено по жизненным показаниям с использованием всех возможных средств защиты (просвинцованный фартук на область живота).

К относительным противопоказаниям относят молодой возраст пациента (особенно детский и подростковый) и необходимость частого повторения исследований. В таких случаях следует рассматривать альтернативные методы без лучевой нагрузки, например, МРТ или УЗИ.

Решение о проведении рентгенографии всегда основывается на сопоставлении потенциальной диагностической пользы и возможного риска от облучения.

Радиационная безопасность и принцип ALARA

Принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) является основополагающим в лучевой диагностике. Он означает, что доза облучения должна быть настолько низкой, насколько это возможно для получения диагностически значимого изображения. Эффективная доза при обзорной рентгенографии таза составляет примерно 0.6-1.0 мЗв, что сопоставимо с фоновым облучением, получаемым человеком за несколько месяцев [10]. Для минимизации дозы используются современные цифровые аппараты, диафрагмирование (ограничение поля облучения только зоной интереса) и экранирование гонад (особенно у детей и лиц репродуктивного возраста).

Современные технологии и строгое соблюдение протоколов безопасности делают рентгенографию таза относительно безопасной процедурой, однако необоснованных исследований следует избегать.

Подготовка пациента к исследованию

Общие рекомендации

Специальной сложной подготовки для большинства случаев (особенно в травматологии) не требуется. Пациенту необходимо будет снять с себя всю одежду, украшения и металлические предметы ниже пояса, так как они создают артефакты на изображении. Пациентке репродуктивного возраста следует уточнить дату последней менструации, чтобы исключить возможную беременность.

Основное требование перед исследованием - освободить область таза от рентгеноконтрастных объектов для получения качественного снимка.

Необходимость подготовки кишечника

В плановых случаях, когда целью является детальная оценка структуры кости или состояния КПС, может потребоваться подготовка кишечника. Скопление газов и каловых масс в петлях кишечника может накладываться на изображение костей таза и крестца, затрудняя их визуализацию. Подготовка обычно включает соблюдение бесшлаковой диеты за 1-2 дня до исследования и/или очистительную клизму или прием слабительных препаратов накануне.

Подготовка кишечника не является обязательной в экстренных ситуациях, но значительно повышает информативность плановых исследований, особенно при диагностике тонких изменений в КПС.

Порядок проведения процедуры

Этапы исследования

1. Инструктаж: Рентген-лаборант объясняет пациенту ход процедуры, просит снять необходимые предметы и занять правильное положение на столе.
2. Позиционирование: Для стандартной прямой проекции пациент ложится на спину, выпрямив ноги и слегка повернув стопы внутрь (около 15 градусов), чтобы шейки бедренных костей были выведены в правильную проекцию.
3. Защита: На область гонад помещается защитный свинцовый экран.
4. Съемка: Лаборант выходит в пультовую. Во время экспозиции (длится доли секунды) пациента просят не двигаться и задержать дыхание.
5. Завершение: После получения снимка пациент может одеваться. Вся процедура обычно занимает не более 5-10 минут.

Процедура рентгенографии быстрая и безболезненная, ключевым фактором для получения качественного изображения является неподвижность пациента во время экспозиции.

Особенности проведения у детей и беременных

У детей, особенно младшего возраста, основная сложность заключается в обеспечении неподвижности. Часто требуется помощь родителей или использование специальных иммобилизирующих приспособлений. Доза облучения строго минимизируется в соответствии с педиатрическими протоколами.

При необходимости проведения исследования у беременной (по строгим жизненным показаниям), область матки максимально экранируется многослойными свинцовыми фартуками, а поле облучения жестко ограничивается.

Проведение рентгенографии у особых групп пациентов требует дополнительной подготовки, тщательного планирования и применения всех доступных средств радиационной защиты.

Интерпретация результатов рентгенографии

Оценка нормальной рентгенограммы (алгоритм ABCDS)

Для систематического анализа снимка и во избежание пропуска патологии рекомендуется использовать алгоритмы. Один из распространенных - ABCDS:

• A (Alignment & Anatomy): Оценка выравнивания и анатомии. Проверяется симметричность таза, целостность тазового кольца (линии таза), правильность взаиморасположения костей в суставах.
• B (Bone density): Плотность костной ткани. Оценивается общая минерализация (признаки остеопороза), наличие участков склероза или лизиса.
• C (Cartilage/Joint space): Хрящ и суставные щели. Оценивается ширина суставных щелей тазобедренных суставов и КПС. Их сужение - признак артроза или артрита.
• D (Deformities): Деформации. Поиск врожденных или приобретенных деформаций костей.
• S (Soft tissues): Мягкие ткани. Хотя рентген малоинформативен для них, можно заметить отек, наличие инородных тел или кальцинатов.

Систематический подход к интерпретации рентгенограммы с использованием алгоритмов минимизирует риск диагностических ошибок и обеспечивает полноту описания.

Рентген-семиотика основных патологий

• Переломы: Визуализируются как линии просветления (нарушение целостности кортикального слоя) и/или смещение костных отломков.
• Сакроилеит: Нечеткость контуров КПС, субхондральный склероз (уплотнение, выглядит белее), эрозии (дефекты кости), сужение суставной щели, в конечной стадии - костный анкилоз (полное сращение).
• Коксартроз: Сужение суставной щели (особенно в верхне-латеральном отделе), остеофиты, субхондральный склероз, кисты.
• Опухоли/метастазы: Очаги деструкции (остеолизис) или патологического костеобразования (остеобластные очаги). Могут сопровождаться вздутием кости и нарушением кортикального слоя.
• Дисплазия тазобедренного сустава: Уплощение вертлужной впадины (увеличение ацетабулярного угла), латеральное и/или краниальное смещение головки бедра, нарушение линии Шентона.

Каждая патология имеет свой набор характерных рентгенологических признаков (семиотику), знание которых является ключом к правильной диагностике.

Сравнительный анализ методов визуализации

Рентгенография - лишь один из методов визуализации тазовой области. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации.

Сравнительная таблица 1: Рентгенография, КТ, МРТ в диагностике патологий подвздошной кости

Сравнительная таблица 2: Рентгенологические стадии сакроилеита по Kellgren (модификация по Dale)

Эта классификация является исторически важной и до сих пор используется для оценки структурных повреждений при анкилозирующем спондилите. Однако для постановки диагноза на ранней, нерентгенологической стадии, предпочтение отдается МРТ, согласно рекомендациям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) и EULAR [4, 8].

Средняя стоимость услуги в Российской Федерации

Стоимость рентгенографии подвздошной кости (или обзорной рентгенографии таза) в России варьируется в зависимости от региона, типа лечебного учреждения (государственное или частное) и используемого оборудования (пленочное или цифровое).

• В государственных ЛПУ по полису ОМС исследование проводится бесплатно при наличии направления от врача.
• В частных медицинских центрах средняя стоимость составляет от 1000 до 3500 рублей (по состоянию на начало 2024 года, прогноз на 2025-2026 гг. - возможен рост на 10-15%). Цена может увеличиваться, если требуется выполнение снимков в нескольких проекциях или описание снимка врачом-рентгенологом высшей категории.

Рентгенография остается одним из самых финансово доступных методов лучевой диагностики, что обуславливает ее широкое применение в клинической практике.

Заключение

Рентгенография подвздошной кости и таза в целом является незаменимым инструментом в руках клинициста. Несмотря на появление более современных и технологичных методов, таких как КТ и МРТ, рентген сохраняет свои позиции как метод первичной, скрининговой диагностики благодаря своей доступности, быстроте, низкой стоимости и высокой информативности в оценке костных структур. Он играет ключевую роль в диагностике травматических повреждений, дегенеративных заболеваний, а также в мониторинге хронических состояний, таких как спондилоартриты и дисплазия тазобедренных суставов у детей.

В то же время, важно понимать ограничения метода, в первую очередь его низкую чувствительность в отношении патологии мягких тканей и ранних воспалительных изменений. Успешная диагностика в современной медицине строится на комплексном подходе, где рентгенография является важным, но зачастую первым шагом, за которым, при необходимости, следуют более сложные методы визуализации. Правильная интерпретация рентгенограмм, основанная на глубоких знаниях анатомии, патофизиологии и рентген-семиотики, позволяет врачу поставить верный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Таким образом, рентгенография подвздошной кости остается фундаментальным и клинически значимым методом исследования, эффективность которого определяется грамотным определением показаний и квалифицированной интерпретацией полученных данных.

Список литературы

1. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии. Гл. ред. С.К. Терновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Источник: Консультант врача - https://www.rosmedlib.ru (дата обращения: 15.01.2026).
2. Drake R.L., Vogl W., Mitchell A.W.M. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. - Elsevier, 2019. - Источник: Elsevier Health - https://www.elsevier.com/books/grays-anatomy-for-students/drake/978-0-323-39304-1 (дата обращения: 15.01.2026).
3. Клинические рекомендации "Анкилозирующий спондилит". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - Источник: Клинические рекомендации МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/151_1 (дата обращения: 16.01.2026).
4. Van der Heijde D, Ramiro S, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Jun;76(6):978-991. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770. - Источник: PubMed - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28087505/ (дата обращения: 17.01.2026).
5. Ho-Fung, V. M., & Zapala, M. A. (2018). The Pediatric Pelvis and Hip. In Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging (13th ed.). Elsevier. - Источник: Google Scholar - https://scholar.google.com/ (дата обращения: 18.01.2026).
6. Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EM Jr, Boone JM. The Essential Physics of Medical Imaging. 4th ed. Wolters Kluwer, 2020.
7. ATLS® Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual. 10th Edition. American College of Surgeons, 2018. - Источник: American College of Surgeons - https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls (дата обращения: 19.01.2026).
8. Ward, M. M., Deodhar, A., Gensler, L. S., Dubreuil, M., Yu, D., Khan, M. A., ... & Tubergen, A. V. (2019). 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology, 71(10), 1599-1613. - Источник: JAMA Network - https://jamanetwork.com/ (дата обращения: 20.01.2026).
9. Клинические рекомендации "Врожденный вывих бедра". Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. - Источник: Клинические рекомендации МЗ РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1 (дата обращения: 21.01.2026).
10. Radiation Dose in X-Ray and CT Exams. Radiological Society of North America (RSNA). - Источник: RadiologyInfo.org - https://www.radiologyinfo.org/en/info/safety-xray (дата обращения: 22.01.2026).
11. Информационный портал для врачей "Медвестник". - Источник: https://medvestnik.ru/ (дата обращения: 23.01.2026).
12. Radiopaedia.org - The comprehensive radiology resource. - Источник: https://radiopaedia.org/ (дата обращения: 24.01.2026).

Проверено врачом

Мусин Ульфат Камилович

Поделиться статьей

скопировать ссылку

Медицина

Рентгенография

Диагностика

Ортопедия

Травматология

Педиатрия

Ревматология

Онкология

Профилактика

Радиология

★ ★ ★ ★ ★

0,0 0 оценок