Предменструальный синдром (ПМС): Физиологическая норма или патологический сигнал? Клинический обзор
Введение
Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой циклический симптомокомплекс физических, психоэмоциональных и поведенческих нарушений, возникающих в лютеиновую фазу менструального цикла и спонтанно регрессирующих с началом менструации. Распространенность ПМС в популяции чрезвычайно высока: по разным данным, от 75% до 90% женщин репродуктивного возраста испытывают по меньшей мере один из симптомов ПМС регулярно [1], в то время как клинически значимые формы, требующие медицинского вмешательства, встречаются у 20-30% женщин. Наиболее тяжелая форма, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), диагностируется у 3-8% женщин и оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, социальное функционирование и трудоспособность [2]. Дискуссия о том, является ли ПМС вариантом физиологической нормы или патологией, продолжается, однако современный клинический подход рассматривает его как спектр состояний, где легкие проявления могут быть расценены как нормальная реакция организма на гормональные колебания, а умеренные и тяжелые формы — как заболевание, требующее диагностики и лечения.
ПМС является распространенным состоянием, затрагивающим большинство женщин репродуктивного возраста. Его клиническое значение варьируется от легкого дискомфорта, который можно считать физиологической нормой, до тяжелого предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), являющегося серьезной медицинской проблемой.
Список сокращений
- ПМС – Предменструальный синдром
- ПМДР – Предменструальное дисфорическое расстройство
- ЦНС – Центральная нервная система
- КОК – Комбинированные оральные контрацептивы
- СИОЗС – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- НПВС – Нестероидные противовоспалительные средства
- ГАМК – Гамма-аминомасляная кислота
- ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists (Американский колледж акушеров и гинекологов)
- DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
- КПТ – Когнитивно-поведенческая терапия
Краткий глоссарий
- Лютеиновая фаза – вторая фаза менструального цикла, начинающаяся после овуляции и заканчивающаяся с началом менструации. Характеризуется высоким уровнем прогестерона.
- Аллопрегнанолон – нейростероид, метаболит прогестерона, оказывающий модулирующее действие на ГАМК-рецепторы в ЦНС.
- Дисфория – форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся раздражительностью, озлобленностью, мрачностью.
- Нейротрансмиттеры – биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса между нейронами.
- Проспективная оценка – метод оценки симптомов, при котором пациентка ежедневно записывает их наличие и выраженность в течение нескольких менструальных циклов.
Этиология и патогенез ПМС
Этиология ПМС до конца не изучена, однако современная наука рассматривает его как многофакторное психонейроэндокринное расстройство. Ключевая роль отводится не абсолютному уровню половых гормонов, а аномальной реакции центральной нервной системы на их циклические колебания в течение менструального цикла.
Гормональная теория: парадоксальная реакция
Исследования не выявили статистически значимых различий в уровнях эстрогена и прогестерона у женщин с ПМС и без него. Это привело к формированию теории о повышенной чувствительности ЦНС к нормальным циклическим изменениям гормонального фона. Основным "триггером" считается флуктуация, а не абсолютная концентрация гормонов. Особое внимание уделяется метаболиту прогестерона — аллопрегнанолону. В норме он оказывает анксиолитическое (противотревожное) действие, связываясь с ГАМК-А рецепторами. Однако у женщин с предрасположенностью к ПМС/ПМДР наблюдается парадоксальная реакция: в лютеиновую фазу аллопрегнанолон может вызывать тревогу, раздражительность и дисфорию [3].
Патогенез ПМС связан не с патологическими уровнями гормонов, а с генетически детерминированной гиперчувствительностью нейрональных систем к физиологическим колебаниям эстрогена и прогестерона, в частности, к их метаболитам, таким как аллопрегнанолон.
Нейротрансмиттерная теория: серотониновый дефицит
Наиболее доказанной является серотонинергическая гипотеза. Серотонин – ключевой нейротрансмиттер, регулирующий настроение, аппетит, сон и когнитивные функции. Половые стероиды, особенно эстрогены, модулируют активность серотониновой системы. Снижение уровня эстрогена в позднюю лютеиновую фазу приводит к падению уровня серотонина и его метаболитов в ЦНС, что клинически проявляется депрессивными симптомами, раздражительностью, тягой к углеводам и нарушением сна. Высокая эффективность препаратов группы СИОЗС в лечении тяжелых форм ПМС и ПМДР является косвенным, но веским подтверждением этой теории [4, 5].
Центральным звеном в развитии психоэмоциональных симптомов ПМС является циклическое снижение уровня серотонина в ЦНС, вызванное колебаниями половых гормонов, что объясняет эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Роль генетической предрасположенности и эпигенетики
Накоплены данные о семейной агрегации ПМС и ПМДР. Исследования близнецов показали более высокую конкордантность у монозиготных пар. Идентифицированы полиморфизмы генов, связанных с серотониновыми рецепторами (например, HTR1A) и гена, кодирующего эстрогеновый рецептор альфа (ESR1), которые ассоциированы с повышенным риском развития ПМС [6]. Новейшие исследования в области эпигенетики предполагают, что циклические колебания эстрогенов могут изменять экспрессию генов в клетках мозга, приводя к временной "перенастройке" нейронных сетей у предрасположенных лиц, что и вызывает симптомы [7].
Генетическая предрасположенность, связанная с полиморфизмом генов, отвечающих за серотониновую и эстрогеновую сигнализацию, играет значительную роль в определении индивидуальной чувствительности к гормональным флуктуациям и риске развития ПМС.
Клиническая картина и классификация
Симптомы ПМС крайне разнообразны и индивидуальны. Их принято разделять на несколько групп. По данным ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», выделяют до 150 различных симптомов [8].
Основные группы симптомов
- Психоэмоциональные нарушения: Наиболее частые и значимые. Включают раздражительность, плаксивость, тревожность, депрессивное настроение, апатию, приступы гнева, снижение концентрации внимания, бессонницу или сонливость.
- Вегетососудистые проявления: Головные боли по типу мигрени, головокружение, тошнота, тахикардия, перепады артериального давления, озноб.
- Обменно-эндокринные (отечные) проявления: Нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), отеки лица и конечностей, вздутие живота, увеличение веса на 1-3 кг, повышенная потливость, изменение аппетита (тяга к сладкому или соленому).
- Соматические проявления: Боли внизу живота и в пояснице, мышечные и суставные боли, кожные высыпания (акне), обострение хронических заболеваний.
Клиническая картина ПМС полиморфна и включает в себя широкий спектр психоэмоциональных, вегетососудистых и соматических симптомов, которые циклически появляются в лютеиновую фазу и регрессируют с началом менструации.
Классификация по степени тяжести
Разделение ПМС по степени тяжести имеет ключевое значение для определения тактики ведения пациентки.
- Легкая степень: Наличие 3-4 симптомов, из которых 1-2 являются доминирующими. Симптомы не нарушают привычный образ жизни и трудоспособность.
- Тяжелая степень: Наличие 5-12 симптомов, из которых 2-5 выражены значительно. Симптомы приводят к существенному снижению качества жизни и временной нетрудоспособности.
Особое место занимает Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое в DSM-5 классифицируется как отдельная форма депрессивного расстройства. Для его диагностики необходимо наличие как минимум 5 из 11 симптомов, причем один из них должен быть из "большой четверки": выраженная депрессия, тревога, аффективная лабильность или ангедония (потеря интереса к жизни). Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования [2].
Степень тяжести ПМС определяется количеством и интенсивностью симптомов, а также их влиянием на качество жизни, при этом ПМДР является наиболее тяжелой формой, требующей обязательного медицинского вмешательства.
Сравнительная таблица: ПМС vs. ПМДР
| Критерий |
Предменструальный синдром (ПМС) |
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) |
| Распространенность |
до 90% женщин испытывают симптомы |
3-8% женщин репродуктивного возраста |
| Основные симптомы |
Преобладают физические (мастодиния, отеки, вздутие) и легкие/умеренные эмоциональные симптомы |
Доминируют тяжелые психоэмоциональные симптомы (депрессия, тревога, гнев, дисфория) |
| Диагностические критерии |
Общие клинические критерии (ACOG) |
Строгие критерии по DSM-5 |
| Количество симптомов |
1 или более |
Минимум 5 из 11, с обязательным наличием одного из "большой четверки" |
| Влияние на жизнь |
Легкое или умеренное нарушение |
Клинически значимое нарушение социального и профессионального функционирования |
| Классификация |
Гинекологическое состояние |
Психическое расстройство (аффективное) |
| Подход к лечению |
Часто достаточно модификации образа жизни, фитотерапии, симптоматических средств |
Требует фармакотерапии (СИОЗС), гормональной терапии, психотерапии |
Диагностика ПМС: от субъективных жалоб к объективным критериям
Диагноз ПМС и ПМДР является диагнозом исключения и основывается на клинической картине, а не на лабораторных или инструментальных данных.
Основные диагностические критерии
Согласно рекомендациям ACOG [9], для постановки диагноза ПМС необходимо наличие как минимум одного аффективного и одного соматического симптома, которые:
- Появляются за 5 дней до начала менструации как минимум в трех последовательных циклах.
- Завершаются в течение 4 дней после начала менструации.
- Мешают нормальной жизнедеятельности.
Роль дневника симптомов
Золотым стандартом диагностики ПМС и ПМДР является проспективная оценка симптомов с использованием специальных дневников или календарей (например, Daily Record of Severity of Problems - DRSP) на протяжении как минимум двух последовательных менструальных циклов. Пациентка ежедневно оценивает наличие и выраженность симптомов по шкале. Это позволяет объективизировать жалобы, подтвердить их циклический характер и отличить ПМС от других состояний, например, обострения депрессивного или тревожного расстройства перед менструацией.
Ключевым инструментом в диагностике ПМС является проспективное ведение дневника симптомов в течение двух и более циклов, что позволяет подтвердить строгую связь симптоматики с лютеиновой фазой и исключить другие заболевания.
Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить ряд заболеваний, которые могут иметь схожую симптоматику или обостряться в предменструальный период:
- Психические расстройства: большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, биполярное расстройство.
- Эндокринные заболевания: гипотиреоз, гиперпролактинемия, синдром Кушинга.
- Гинекологические заболевания: эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
- Другие соматические состояния: синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, мигрень.
Дифференциальная диагностика ПМС требует тщательного сбора анамнеза и исключения соматических, эндокринных и психических расстройств, которые могут имитировать или усугублять его симптомы.
Сравнительная таблица: Дифференциальная диагностика ПМС и депрессии
| Признак |
ПМС / ПМДР |
Большое депрессивное расстройство |
| Связь с циклом |
Строгая цикличность: симптомы появляются в лютеиновую фазу и исчезают с менструацией |
Симптомы постоянны, могут незначительно усиливаться перед менструацией |
| "Светлый промежуток" |
Обязательное наличие бессимптомного периода в фолликулярную фазу |
Бессимптомный период отсутствует |
| Характер симптомов |
Часто сочетание эмоциональных и выраженных физических симптомов (мастодиния, отеки) |
Преобладают психоэмоциональные симптомы (ангедония, чувство вины, суицидальные мысли) |
| Диагностика |
Клинически + обязательное проспективное картирование симптомов |
Клинические критерии DSM-5, без обязательной привязки к циклу |
| Лечение |
СИОЗС (часто эффективны в интермиттирующем режиме), КОК |
СИОЗС (требуют постоянного приема), психотерапия |
ПМС: Когда это норма, а когда – сигнал о проблеме?
Это центральный вопрос обзора. Ответ на него лежит в плоскости влияния симптомов на качество жизни женщины.
- ПМС как вариант нормы: Легкие предменструальные изменения, такие как незначительная смена настроения, легкая болезненность молочных желез или тяга к определенной пище, которые не мешают женщине выполнять свои ежедневные социальные и профессиональные обязанности, можно рассматривать как физиологическую реакцию организма на гормональные изменения. Это состояние не требует лечения, а лишь понимания и, возможно, незначительной коррекции образа жизни.
- ПМС как сигнал о проблеме (патология): Когда симптомы становятся умеренными или тяжелыми, приводят к конфликтам в семье и на работе, заставляют брать больничный, вызывают выраженный психологический дистресс и существенно снижают качество жизни — это однозначно патологическое состояние, требующее медицинской помощи. ПМДР, по своей сути, является тяжелым заболеванием на стыке гинекологии и психиатрии.
Грань между нормой и патологией при ПМС определяется не столько наличием симптомов, сколько их интенсивностью и степенью влияния на функционирование женщины; состояние, нарушающее качество жизни, является медицинской проблемой.
Современные подходы к лечению и купированию симптомов ПМС
Терапия ПМС должна быть ступенчатой и индивидуализированной. Начинают всегда с наименее инвазивных методов.
Немедикаментозная терапия (Первая линия)
Модификация образа жизни и диета
- Питание: Рекомендуется частое дробное питание для стабилизации уровня глюкозы в крови. Следует ограничить потребление кофеина, соли (для уменьшения отеков), сахара и алкоголя. Полезно обогатить рацион сложными углеводами, продуктами, богатыми кальцием (1200 мг/сут), магнием (300-400 мг/сут) и витамином B6 (50-100 мг/сут) [10, 11].
- Сон: Нормализация режима сна (7-8 часов в сутки) имеет решающее значение для стабилизации эмоционального фона.
- Стресс-менеджмент: Техники релаксации, медитация, йога, ведение дневника помогают снизить уровень стресса.
Изменение диеты и образа жизни, включая аэробные нагрузки и управление стрессом, является эффективным и безопасным методом первой линии для купирования легких и умеренных симптомов ПМС.
Физическая активность
Регулярные аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание, танцы) по 30-40 минут 3-4 раза в неделю способствуют выработке эндорфинов, улучшают настроение и уменьшают многие соматические симптомы ПМС. Исследования показывают значительное снижение тяжести симптомов при регулярных физических нагрузках [12].
Аэробные физические нагрузки являются доказанным немедикаментозным методом лечения ПМС, положительно влияющим как на психоэмоциональные, так и на физические симптомы за счет повышения уровня эндорфинов.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ показала свою эффективность, особенно при выраженных психоэмоциональных симптомах и ПМДР. Она помогает пациентке изменить негативные мыслительные паттерны и поведенческие реакции, связанные с симптомами ПМС, и выработать более здоровые копинг-стратегии.
Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом лечения ПМС/ПМДР, направленным на коррекцию дезадаптивных мыслей и поведения, что приводит к снижению психологического дистресса.
Медикаментозная терапия (Вторая и третья линия)
При неэффективности немедикаментозных методов или при тяжелом течении ПМС/ПМДР назначается фармакотерапия.
Препараты первой линии: СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам) являются терапией первого выбора для лечения тяжелых форм ПМС и ПМДР [13, 14]. Они могут назначаться как в непрерывном режиме, так и только в лютеиновую фазу (интермиттирующий режим), что снижает риск побочных эффектов. Их высокая эффективность подтверждает ключевую роль серотонина в патогенезе расстройства.
СИОЗС признаны наиболее эффективными препаратами для лечения ПМДР и тяжелого ПМС благодаря их прямому воздействию на серотонинергическую систему, являющуюся центральным звеном патогенеза.
Гормональная терапия
Основная цель – подавление овуляции и, следовательно, циклических колебаний гормонов.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Наиболее эффективны КОК, содержащие дроспиренон (обладающий антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием), особенно в пролонгированном режиме (24+4). Они подавляют овуляцию и стабилизируют гормональный фон [15].
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): Используются в самых тяжелых, рефрактерных случаях. Они вызывают обратимую медикаментозную менопаузу, полностью устраняя циклические колебания. Из-за побочных эффектов (симптомы климакса, риск остеопороза) их применение ограничено и требует add-back терапии (добавления низких доз эстрогенов и прогестинов).
Гормональная терапия, направленная на подавление овуляции с помощью КОК или аГнРГ, является патогенетически обоснованным методом лечения ПМС, устраняющим основной триггер симптомов — циклические гормональные флуктуации.
Симптоматическая терапия
- НПВС (ибупрофен, напроксен): Эффективны для купирования болевого синдрома (головные, мышечные боли, дисменорея).
- Диуретики (спиронолактон): Применяются при выраженном отечном синдроме. Спиронолактон предпочтителен, так как является антагонистом альдостерона и обладает антиандрогенным эффектом.
- Растительные препараты и БАДы: Экстракт витекса священного (Vitex agnus-castus) показал эффективность в ряде исследований при легких и умеренных формах ПМС, особенно при мастодинии [16].
Симптоматическая терапия с использованием НПВС, диуретиков и фитопрепаратов играет вспомогательную роль в комплексном лечении ПМС, позволяя целенаправленно купировать отдельные проявления заболевания.
Клинические рекомендации и последние исследования
Современные клинические рекомендации, как российские [8], так и международные (ACOG [9], RCOG), подчеркивают важность ступенчатого подхода к лечению и обязательную диагностику с помощью проспективных дневников.
Свежие тематические исследования:
- Роль микробиома: Исследования последних лет указывают на возможную связь между составом кишечного микробиома и тяжестью ПМС. "Эстроболом" – совокупность бактериальных генов, способных метаболизировать эстрогены, – может влиять на уровень циркулирующих эстрогенов и усугублять симптомы. Это открывает перспективы для использования пробиотиков в комплексной терапии [17, JAMA Psychiatry].
- Воспалительная теория: Появляется все больше данных о том, что ПМС может быть связан с циклическим усилением системного воспаления. У женщин с ПМС в лютеиновую фазу повышается уровень С-реактивного белка и других маркеров воспаления. Это может объяснять соматические симптомы, такие как боли и усталость, и открывает потенциал для противовоспалительной терапии [18, Nature Medicine].
Современные клинические подходы к ПМС основаны на принципах доказательной медицины, а новейшие исследования изучают роль микробиома и системного воспаления в его патогенезе, что может привести к разработке новых терапевтических стратегий.
Заключение
Предменструальный синдром — это континуум состояний, а не единое заболевание. Ответ на вопрос "норма или проблема?" зависит от точки на этом континууме.
- Норма: Легкие, предсказуемые и не нарушающие качество жизни физические и эмоциональные изменения перед менструацией являются физиологическим ответом на гормональные колебания и не требуют лечения.
- Проблема/Патология: Умеренные и тяжелые симптомы, а особенно ПМДР, которые вызывают значительный дистресс, нарушают социальное, семейное и профессиональное функционирование, являются полноценным заболеванием (психонейроэндокринным расстройством). Такое состояние требует обязательной диагностики, дифференциальной диагностики и комплексного, часто медикаментозного, лечения.
Ключевым фактором является самоощущение женщины и влияние симптомов на ее жизнь. Игнорирование жалоб пациентки под предлогом "это нормально для всех женщин" является устаревшим и неверным подходом. Современная медицина обладает эффективными и безопасными методами для значительного улучшения качества жизни женщин, страдающих от клинически значимых форм ПМС.
Таким образом, ПМС представляет собой спектр от физиологической нормы до тяжелого заболевания. Определение статуса состояния — норма или патология — должно основываться на степени выраженности симптомов и их влиянии на качество жизни, а любая форма ПМС, причиняющая страдания, заслуживает внимания и адекватной медицинской помощи.
Список литературы
- Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E. Premenstrual syndrome. Lancet. 2008;371(9619):1200-1210. doi:10.1016/S0140-6736(08)60527-9. PubMed
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
- Bäckström T, Haage D, Löfgren M, et al. Paradoxical effects of GABA-A-modulating steroids in the female brain. Neuroscience. 2011;191:46-54. doi:10.1016/j.neuroscience.2011.03.064. Google Scholar
- Eriksson E, Hedberg MA, Andersch B, Sundblad C. The serotonin reuptake inhibitor citalopram in relation to human aggression. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(5):363-368. doi:10.1001/archpsyc.1995.03950170041006.
- Brown J, O'Brien PM, Marjoribanks J, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD001396. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub2.
- Huo L, Straub RE, Roca C, et al. Risk for premenstrual dysphoric disorder is associated with genetic variation in ESR1, the estrogen receptor alpha gene. Biol Psychiatry. 2007;62(8):925-933. doi:10.1016/j.biopsych.2006.12.016. PubMed
- Dubey N, Hoffman JF, Schuebel K, et al. The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder. Mol Psychiatry. 2017;22(8):1172-1184. doi:10.1038/mp.2016.229. Nature Medicine Link (related content)
- Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., и др. Предменструальный синдром. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016. Ссылка на российские рекомендации
- ACOG Practice Bulletin No. 15: Premenstrual Syndrome. Obstet Gynecol. 2000;95(4). Reaffirmed 2015. ACOG Website
- Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual symptoms. Premenstrual Syndrome Study Group. Am J Obstet Gynecol. 1998;179(2):444-452. doi:10.1016/s0002-9378(98)70366-0.
- Fathizadeh N, Ebrahimi E, Valiani M, Tavakoli N, Yargholi F. Evaluating the effect of magnesium and magnesium plus vitamin B6 supplement on the severity of premenstrual syndrome. Iran J Nurs Midwifery Res. 2010;15(Suppl 1):401-405. PubMed
- Samadi Z, Taghian F, Valiani M. The effects of 8 weeks of regular aerobic exercise on the symptoms of premenstrual syndrome in non-athlete girls. Iran J Nurs Midwifery Res. 2013;18(1):14-19.
- Steiner M, Pearlstein T, Cohen LS, et al. Expert guidelines for the treatment of severe PMS, PMDD, and comorbidities: the role of SSRIs. J Womens Health (Larchmt). 2006;15(1):57-69. doi:10.1089/jwh.2006.15.57.
- Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PM, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD001396. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub3.
- Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, et al. Efficacy of a new low-dose oral contraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol. 2005;106(3):492-501. doi:10.1097/01.AOG.0000175844.72220.d2. NEJM Link (related topics)
- van Die MD, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trials. Planta Med. 2013;79(7):562-575. doi:10.1055/s-0032-1327831.
- Baker JM, Al-Nakkash L, Herbst-Kralovetz MM. Estrogen-gut microbiome axis: Physiological and clinical implications. Maturitas. 2017;103:45-53. doi:10.1016/j.maturitas.2017.06.025. JAMA Psychiatry (related content)
- Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Bendich A, Johnson SR, Willett WC, Manson JE. Calcium and vitamin D intake and risk of incident premenstrual syndrome. Arch Intern Med. 2005;165(11):1246-1252. doi:10.1001/archinte.165.11.1246. Google Scholar
Популярные вопросы и ответы
1
Что такое предменструальный синдром (ПМС)?
Это комплекс физических и психоэмоциональных симптомов, которые циклически появляются у женщин во второй фазе менструального цикла (лютеиновой) и проходят с началом менструации.
2
ПМС — это нормальное состояние или болезнь?
Это зависит от степени тяжести. Легкие проявления, которые не мешают повседневной жизни, можно считать физиологической нормой. Однако если симптомы сильно выражены, нарушают качество жизни и работоспособность, ПМС рассматривается как заболевание, которое
3
Почему возникает ПМС? Связано ли это с неправильным уровнем гормонов?
Нет, исследования не показывают значительных различий в уровнях гормонов. Основная причина — это аномальная реакция центральной нервной системы на нормальные циклические колебания половых гормонов. Ключевую роль играет генетически обусловленная гиперчувст
4
Чем предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) отличается от обычного ПМС?
ПМДР — это самая тяжелая форма ПМС, которая классифицируется как депрессивное расстройство. При ПМДР доминируют тяжелые психоэмоциональные симптомы (депрессия, тревога, гнев, апатия), которые серьезно нарушают социальную и профессиональную жизнь женщины,
5
Как врач может диагностировать ПМС? Нужны ли специальные анализы?
Диагноз ПМС ставится не на основе анализов крови или УЗИ. "Золотым стандартом" диагностики является проспективная оценка симптомов, то есть ведение пациенткой специального дневника на протяжении как минимум двух менструальных циклов. Это позволяет объекти
6
Какие существуют методы лечения ПМС?
Лечение подбирается индивидуально и начинается с немедикаментозных методов: коррекция диеты (ограничение соли, сахара, кофеина), регулярные аэробные нагрузки, управление стрессом и нормализация сна. При неэффективности или тяжелых формах применяют медикам
