Опухоли паращитовидных желез: Краткий обзор

Определение болезни

Опухоли паращитовидных желез - это новообразования, чаще всего доброкачественные (аденомы), которые бесконтрольно вырабатывают избыток паратгормона (ПТГ). Это состояние называется первичным гиперпаратиреозом и приводит к повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемии). Реже причиной служат гиперплазия (увеличение всех желез) или злокачественная опухоль (карцинома), на долю которой приходится менее 1% случаев.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев (до 95%) опухоли возникают спорадически из-за случайных генетических мутаций в клетках желез. Важным фактором риска является облучение области шеи в прошлом. Около 5-10% случаев связаны с наследственными синдромами (например, Множественная эндокринная неоплазия типов 1 и 2А), что требует генетического обследования и наблюдения за родственниками.

Мутации в гене CDC73 связаны с высоким риском развития рака паращитовидной железы.

Клиническая картина

Проявления вызваны хронически высоким уровнем кальция в крови. Классическая картина включает:

Поражение почек: образование камней (нефролитиаз), жажда.
Поражение костной системы: остеопороз, боли в костях, патологические переломы.
Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, запоры, боли в животе.
Нервно-психические расстройства: общая слабость, утомляемость, депрессия, нарушения памяти.

В настоящее время большинство случаев выявляются на бессимптомной стадии при рутинном анализе крови на кальций.

Диагностика

Диагноз ставится на основе лабораторных анализов.

Биохимическим маркером первичного гиперпаратиреоза является одновременное повышение уровня кальция в сыворотке крови и неадекватно высокий (или находящийся на верхней границе нормы) уровень паратгормона (ПТГ).

После подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования для определения местоположения опухоли перед операцией. Основными методами являются УЗИ шеи и сцинтиграфия с технецием-99m. В сложных случаях для точной локализации используют КТ или ОФЭКТ/КТ.

Сравнительная таблица: Дифференциальная диагностика причин гиперкальциемии

Показатель	Первичный гиперпаратиреоз	Гиперкальциемия при онкологии	Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия (СГГГ)
Кальций сыворотки	Повышен	Значительно повышен	Умеренно повышен
Паратгормон (ПТГ)	Повышен или норма	Резко снижен	Норма или умеренно повышен
Экскреция кальция с мочой	Повышена или норма	Повышена	Значительно снижена
Основной механизм	Автономная продукция ПТГ	Продукция опухолью ПТГ-подобного пептида	Генетический дефект рецептора к кальцию

Лечение

Единственным радикальным методом лечения является хирургическое удаление пораженной железы (паратиреоидэктомия), которое в большинстве случаев приводит к полному излечению. Для пациентов с бессимптомным течением без осложнений возможно динамическое наблюдение под контролем эндокринолога. При карциноме требуется более широкое хирургическое вмешательство и последующее наблюдение у онколога.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностикой и лечением опухолей паращитовидных желез занимается врач-эндокринолог. Обратиться к специалисту следует при выявлении мочекаменной болезни, остеопороза (особенно в молодом возрасте) или при случайном обнаружении высокого уровня кальция в крови. При наличии показаний к операции пациент направляется к хирургу-эндокринологу.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

У меня нашли аденому паращитовидной железы. Это рак?

В подавляющем большинстве случаев (более 99%) опухоли паращитовидных желез являются доброкачественными аденомами. Злокачественные опухоли (карциномы) встречаются крайне редко. Окончательный ответ о природе опухоли дает гистологическое исследование ткани п

Почему у меня возникла эта опухоль? Я что-то делал не так?

В большинстве случаев (около 95%) аденомы возникают спорадически, то есть случайно, из-за мутации в одной из клеток железы. Это не связано с вашим образом жизни или питанием. Реже причиной могут быть наследственные факторы или лучевое воздействие на облас

У меня высокий кальций, но я ничего не чувствую. Обязательно ли это лечить?

Даже при отсутствии явных симптомов, хронически повышенный уровень кальция и паратгормона может постепенно наносить вред организму. В первую очередь страдают костная система (развивается остеопороз, повышается риск переломов) и почки (образуются камни, сн

Если у меня аденома, нужно ли обследовать моих детей или родственников?

Большинство аденом не являются наследственными. Однако, если опухоли множественные, возникли в молодом возрасте или в вашей семье были случаи заболеваний эндокринных желез, врач может порекомендовать генетическое консультирование, чтобы исключить наследст

Мне сделали УЗИ и сцинтиграфию, но анализы и так показывали проблему. Зачем нужны эти исследования?

Анализы крови подтверждают диагноз гиперпаратиреоза, то есть устанавливают, что проблема есть. А инструментальные исследования, такие как УЗИ и сцинтиграфия, нужны для того, чтобы точно определить, какая из четырех (или более) паращитовидных желез увеличе

Чем опасен высокий уровень паратгормона и кальция, если его не снижать?

Длительно существующий избыток этих веществ приводит к вымыванию кальция из костей, что делает их хрупкими (остеопороз). Также он создает повышенную нагрузку на почки, провоцируя образование камней и постепенное снижение их функции. Кроме того, могут стра