Искривление шеи (Кривошея)

Мышцы шеи с выделенной грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Определение болезни

Кривошея (тортиколлис) — это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который характеризуется вынужденным наклоном головы в одну сторону с одновременным поворотом подбородка в противоположную. Это состояние может быть вызвано различными врожденными или приобретенными патологиями, затрагивающими мышцы, кости или нервную систему шейного региона. Чаще всего в процесс вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ).

Этиология и патогенез

Причины кривошеи делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная кривошея проявляется с рождения или в первые месяцы жизни. Самая частая форма — врожденная мышечная кривошея (ВМК), вызванная укорочением и фиброзом (рубцеванием) ГКСМ. Это может произойти из-за родовой травмы, ишемии или неправильного положения плода в утробе. Реже встречаются костные формы (например, синдром Клиппеля-Фейля) и нейрогенные.
Приобретенная кривошея может развиться в любом возрасте. Основные причины включают травмы (подвывих шейных позвонков), воспалительные процессы (синдром Гризеля), неврологические расстройства, такие как цервикальная дистония (наиболее частая форма у взрослых), а также компенсаторные реакции при заболеваниях глаз.

Клиническая картина

Основные симптомы кривошеи:

Стойкий наклон головы к одному плечу и поворот лица в другую сторону.
Ограничение подвижности шеи (сложно повернуть голову или наклонить ее в здоровую сторону).
У младенцев с ВМК на 2-3 неделе жизни в толще ГКСМ может прощупываться плотное, безболезненное уплотнение.
При длительном течении развивается асимметрия лица и черепа (плагиоцефалия).
У взрослых при спастической кривошее могут наблюдаться непроизвольные подергивания головы и боль в мышцах шеи.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление первопричины кривошеи.

Клинический осмотр: Врач оценивает положение головы, объем движений в шее, пальпирует мышцы.
Инструментальные методы:
- УЗИ шеи — «золотой стандарт» для диагностики ВМК у детей.
- Рентгенография и КТ — необходимы для выявления костных аномалий и травматических повреждений.
- МРТ — назначается при подозрении на неврологические причины (опухоли, патологии спинного мозга).

Ранняя диагностика, особенно врожденной мышечной кривошеи в первые 2-3 месяца жизни, является критически важной. Своевременно начатое консервативное лечение (гимнастика, массаж, правильное позиционирование) в этот период позволяет достичь полного излечения в более чем 90% случаев и предотвратить развитие вторичных деформаций лица и черепа.

Лечение

Тактика лечения полностью зависит от причины кривошеи.

Врожденная мышечная кривошея: Основа лечения — консервативная терапия, включающая лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию и правильное позиционирование ребенка. Хирургическое лечение (пластика ГКСМ) показано редко, при неэффективности консервативных методов.
Спастическая кривошея (цервикальная дистония): Основным методом лечения являются инъекции ботулинического токсина типа А в спазмированные мышцы, что приводит к их расслаблению на 3-4 месяца.
Другие формы: Лечение направлено на устранение основной причины (например, антибиотикотерапия при синдроме Гризеля, коррекция зрения при глазной кривошее).

Сравнительная таблица основных форм кривошеи

Признак	Врожденная мышечная кривошея (ВМК)	Приобретенная спастическая кривошея (Цервикальная дистония)
Возраст	Первые месяцы жизни	Преимущественно 30-60 лет
Причина	Фиброз ГКСМ вследствие родовой травмы/ишемии	Неврологическое двигательное расстройство
Основное лечение	ЛФК, массаж, физиотерапия	Инъекции ботулотоксина

Когда нужно обратиться к врачу

При обнаружении у ребенка или взрослого постоянного вынужденного наклона головы необходимо обратиться к врачу. Первичный осмотр проводит педиатр или терапевт. В зависимости от предполагаемой причины он направит к профильному специалисту:

Детский ортопед — занимается лечением врожденной мышечной и костной кривошеи.
Невролог — диагностирует и лечит нейрогенные формы и цервикальную дистонию.
Офтальмолог — исключает или подтверждает глазную природу кривошеи.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Что такое кривошея простыми словами?

Кривошея (или тортиколлис) — это не самостоятельное заболевание, а симптом, при котором голова неестественно наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в противоположную. Причиной могут быть проблемы с мышцами, костями шейного отдела позвоночника или

Почему кривошея чаще всего встречается у новорожденных?

Самая распространенная причина у младенцев — врожденная мышечная кривошея. Она возникает из-за укорочения и уплотнения грудино-ключично-сосцевидной мышцы шеи. Это может произойти вследствие родовой травмы, неправильного положения плода в утробе или наруше

Как врачи определяют причину кривошеи?

Диагностика начинается с осмотра, во время которого врач оценивает положение головы, прощупывает мышцы шеи и проверяет их подвижность. Для уточнения диагноза могут назначить инструментальные исследования: УЗИ шеи (основной метод у детей), рентген или КТ д

К какому врачу обращаться при подозрении на кривошею?

Первым шагом должен стать визит к педиатру (для ребенка) или терапевту (для взрослого). После первичного осмотра он направит к профильному специалисту. Чаще всего лечением кривошеи у детей занимается детский ортопед-травматолог, а у взрослых — невролог. Т

Может ли кривошея быть признаком опасного заболевания?

Да, в некоторых случаях. Хотя чаще всего у детей это мышечная проблема, кривошея может быть симптомом костных аномалий позвоночника, воспалительных процессов или серьезных неврологических заболеваний, например, опухоли. Поэтому при появлении такого симпто

Всегда ли для лечения кривошеи нужна операция?

Нет, операция требуется редко. Более 90% случаев врожденной мышечной кривошеи у детей успешно лечатся консервативными методами (лечебная физкультура, массаж, правильное положение), особенно если лечение начато в первые месяцы жизни. Хирургическое вмешател