Боль в боку и одышка: как распознать ТЭЛА и что делать
Внезапная боль в боку и одышка - это комбинация симптомов, которая требует немедленного исключения опасных для жизни состояний, в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Если вам стало трудно дышать, а каждый вдох сопровождается резкой колющей болью в груди или сбоку, необходимо немедленно прекратить физическую активность и вызвать скорую помощь.
- Внезапная одышка и колющая боль в боку (особенно при вдохе) - классические признаки ТЭЛА.
- ТЭЛА возникает, когда оторвавшийся тромб (чаще из вен ног) закупоривает сосуд в легких.
- Ждать, что «пройдет само», или пить обезболивающие - смертельно опасно.
- Диагноз ставится в стационаре с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиографии) и анализа крови на D-димер.
- Лечение почти всегда включает препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).
Что такое ТЭЛА и почему возникает боль
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это состояние, при котором сгусток крови (тромб) блокирует одну из артерий, снабжающих легкие кровью [1]. В 90% случаев этот тромб изначально образуется в глубоких венах ног или таза, а затем отрывается и с кровотоком достигает легких.
Когда сосуд перекрыт, часть легкого перестает получать кровь и кислород. Развивается инфаркт легкого (отмирание ткани). Воспаление переходит на плевру - оболочку, покрывающую легкие. Именно плевра богата нервными окончаниями, поэтому при ее растяжении во время дыхания возникает острая, кинжальная боль при вдохе. Нехватка воздуха появляется из-за того, что легкие не могут полноценно насыщать кровь кислородом.
Кто находится в группе риска
Риск образования тромбов повышается при определенных условиях. Врачи оценивают вероятность ТЭЛА на основе наличия провоцирующих факторов [2].
| Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск (но значимый) |
|---|---|---|
| Недавние крупные операции (ортопедические, брюшная полость) | Онкологические заболевания (особенно в активной фазе лечения) | Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) |
| Травмы и переломы ног | Постельный режим более 3 дней | Беременность и послеродовой период |
| Ранее перенесенный тромбоз вен или ТЭЛА | Длительные авиаперелеты (более 4-6 часов) | Ожирение и курение |
Красные флаги: когда срочно вызывать скорую
Если боль в боку сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже симптомов, необходима экстренная госпитализация.
- Почему опасно: указывает на то, что перекрыта крупная ветвь легочной артерии, организм критически недополучает кислород.
- К какому врачу срочно: бригада скорой помощи.
- Почему опасно: признак сформировавшегося инфаркта легкого и разрушения легочной ткани.
- К какому врачу срочно: бригада скорой помощи.
- Почему опасно: тромб настолько велик, что сердце не может прокачать через легкие кровь, артериальное давление падает до критических цифр.
- К какому врачу срочно: бригада скорой помощи (реанимация).
- Почему опасно: это источник тромба (тромбоз глубоких вен), новые фрагменты могут оторваться в любую минуту.
- К какому врачу срочно: бригада скорой помощи или экстренный прием сосудистого хирурга.
С чем можно перепутать
Боль в боку и проблемы с дыханием характерны не только для ТЭЛА. Существует несколько состояний, которые требуют дифференциальной диагностики [3].
| Заболевание | Характер боли | Особенности одышки | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия (ТЭЛА) | Острая, усиливается при вдохе | Возникает внезапно, часто в покое | Может сочетаться с отеком одной ноги и падением давления |
| Пневмония / Плеврит | Ноющая или острая при дыхании | Нарастает постепенно | Высокая температура, продуктивный кашель, симптомы интоксикации |
| Межреберная невралгия | Простреливающая, зависит от позы | Одышки нет, человек "боится вдохнуть" из-за боли | Боль воспроизводится при нажатии на ребра или повороте туловища |
| Инфаркт миокарда | Давящая, жгучая за грудиной | Возможна нехватка воздуха | Боль отдает в левую руку, челюсть, сопровождается холодным потом |
| Пневмоторакс | Резкая, кинжальная с одной стороны | Внезапная, сильная | Часто у высоких худых людей или после травмы грудной клетки |
Что влияет на выбор лечения
Тактика лечения при ТЭЛА напрямую зависит от степени риска ранней смерти, которая определяется состоянием пациента (уровнем артериального давления) и объемом поражения легких [1].
- 1. Гемодинамическая стабильность. Если артериальное давление сильно падает (шок), это массивная ТЭЛА. Требуется тромболитическая терапия - внутривенное введение мощных препаратов, которые растворяют тромб за несколько часов.
- 2. Размер и расположение тромба. Мелкие тромбы в периферических ветвях легочной артерии лечатся антикоагулянтами (препаратами, снижающими свертываемость крови). Они не растворяют старый тромб мгновенно, но не дают ему расти и предотвращают образование новых, позволяя организму самому разрушить сгусток.
- 3. Сопутствующие заболевания. Наличие активного кровотечения, недавних операций на мозге или тяжелых патологий почек ограничивает использование некоторых видов кроверазжижающих препаратов.
- 4. Возможность хирургического вмешательства. В крайне редких случаях, когда тромболизис противопоказан, а состояние критическое, применяется тромбэктомия - механическое удаление тромба хирургическим путем или через катетер.
Распространённые ошибки пациентов
Пациенты часто думают, что их "продуло", принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и ждут улучшения. Это приводит к потере драгоценного времени.
Прикладывание грелок или использование согревающих мазей при подозрении на невралгию может ухудшить состояние, если причина боли - воспаление плевры на фоне инфаркта легкого.
Если боль в боку сопровождается отеком ноги, попытки "размять" мышцу категорически запрещены. Массаж может спровоцировать отрыв новых фрагментов тромба.
При одышке и боли в груди существует высокий риск внезапной потери сознания, что может привести к ДТП.
Какие вопросы задать врачу
Если вы или ваш близкий оказались в стационаре с подозрением на тромбоэмболию, задайте лечащему врачу следующие вопросы:
- Насколько велика площадь поражения легочной артерии по данным КТ?
- Потребуется ли мне длительный прием антикоагулянтов после выписки, и если да, то какие препараты предпочтительнее в моем случае?
- Нужно ли мне пройти обследование на наследственные нарушения свертываемости крови (тромбофилии)?
- Нужно ли использовать компрессионный трикотаж для ног?
- Когда мне можно будет безопасно летать на самолете или заниматься спортом?
FAQ: часто задаваемые вопросы
ЭКГ не является точным методом диагностики ТЭЛА. В некоторых случаях она может показать признаки перегрузки правых отделов сердца, но нормальная ЭКГ не исключает наличие тромба в легких.
Нет. D-димер - это маркер разрушения тромба. Если он в норме, ТЭЛА крайне маловероятна. Но если он повышен, это лишь повод для дальнейшего обследования (КТ), так как D-димер повышается при воспалениях, травмах, беременности и у пожилых людей.
В подавляющем большинстве случаев (около 90%) источник - вены нижних конечностей или малого таза. Реже источником могут быть вены рук или правые камеры сердца.
Да. При своевременно начатом лечении тромб со временем растворяется (рассасывается), и кровоток восстанавливается. Однако у части пациентов может остаться одышка при нагрузках, а также сохраняется риск рецидива.
Золотой стандарт диагностики - КТ-ангиография легочных артерий (компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества). Она позволяет визуально увидеть тромб в сосуде.
Боль в боку при дыхании, сопровождающаяся внезапной нехваткой воздуха, - тревожный сигнал, требующий немедленного вызова скорой помощи. Это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии. Своевременная компьютерная томография и начало терапии антикоагулянтами спасают жизнь и снижают риск тяжелых осложнений. Не пытайтесь лечить эти симптомы обезболивающими препаратами или прогреваниями.
Предупреждение: данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении одышки и боли в груди немедленно обратитесь за медицинской помощью. Постановка диагноза и назначение лечения зависят от очного осмотра, анамнеза и результатов обследований.
Список литературы:
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405. Дата обращения: 14 мая 2026.
- Mayo Clinic Staff. Pulmonary embolism - Symptoms and causes. Mayo Clinic. Published 2023. Дата обращения: 14 мая 2026.
- Thompson BT, Kabrhel C. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the nonpregnant adult with suspected acute pulmonary embolism. UpToDate. Published 2024. Дата обращения: 14 мая 2026.
