Аспириновая астма: главное о заболевании

Аспириновая астма, или аспирин-индуцированное респираторное заболевание (AERD), - это тяжелый синдром, который проявляется непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у людей, страдающих бронхиальной астмой и полипами в носу.

Три компонента аспириновой астмы - легкие, нос с полипами, таблетки

Определение болезни

Аспириновая астма - это приобретенное хроническое заболевание, характеризующееся триадой симптомов:

Тяжелая бронхиальная астма.
Хронический риносинусит с рецидивирующими полипами в носу.
Острые приступы удушья и ринореи в ответ на прием аспирина и других НПВП, блокирующих фермент ЦОГ-1.

Это не истинная аллергия, а псевдоаллергическая реакция, связанная с нарушением обмена веществ в организме.

Этиология и патогенез

Причиной острых приступов является прием НПВП (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак), которые блокируют фермент ЦОГ-1. В основе заболевания лежит исходный дисбаланс в метаболизме арахидоновой кислоты: у пациентов с AERD снижена выработка защитных простагландинов и избыточно производятся мощные воспалительные вещества - лейкотриены.

Блокада ЦОГ-1 аспирином вызывает «лейкотриеновый взрыв»: весь метаболизм смещается в сторону производства лейкотриенов, что приводит к резкому бронхоспазму, отеку слизистых и гиперсекреции слизи.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Сначала появляется хронический риносинусит с постоянной заложенностью носа, обильными выделениями и потерей обоняния. Затем присоединяется бронхиальная астма, которая быстро прогрессирует до тяжелой формы.

Патогномоничный признак - острая реакция через 30-180 минут после приема НПВП, включающая:

Заложенность носа, чихание, слезотечение.
Кашель, одышку, приступ удушья.
Реже - покраснение лица, крапивницу.

Потеря обоняния (аносмия) в сочетании с бронхиальной астмой - ключевой симптом, который должен насторожить врача в отношении аспириновой астмы.

Диагностика

Диагноз ставится на основе анамнеза (наличие триады симптомов) и подтверждается специальными тестами.

«Золотым стандартом» диагностики являются провокационные тесты с ацетилсалициловой кислотой, которые проводятся только в условиях стационара под строгим врачебным контролем.

Во время теста пациенту дают возрастающие дозы аспирина и отслеживают реакцию дыхательной системы.

Сравнение основных провокационных тестов

Характеристика	Оральный тест (с таблетками)	Назальный тест (спрей в нос)
Точность	Очень высокая («Золотой стандарт»)	Средняя (может быть ложноотрицательным)
Безопасность	Средняя (риск системной реакции)	Высокая (реакция обычно местная)
Применение	Для окончательного подтверждения диагноза	Для скрининга, у пациентов с высоким риском

Лечение

Лечение комплексное и направлено на все звенья болезни.

Избегание триггеров.

Пациенты должны пожизненно полностью отказаться от аспирина и большинства НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и др.). Необходимо иметь список разрешенных и запрещенных препаратов.
Базисная терапия. Включает высокие дозы ингаляционных стероидов для контроля астмы, интраназальные спреи для лечения риносинусита и препараты-антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст), которые блокируют действие ключевых медиаторов воспаления.
Десенситизация к аспирину. Высокоэффективный метод, при котором пациента «приучают» к аспирину, давая его в возрастающих дозах. Последующий постоянный прием аспирина позволяет контролировать симптомы, замедлять рост полипов и улучшать обоняние.
Биологическая терапия. Современные таргетные препараты (Дупилумаб, Меполизумаб) назначаются при тяжелом течении, когда другие методы неэффективны.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к аллергологу-иммунологу или пульмонологу, если вы заметили:

Сочетание бронхиальной астмы с постоянной заложенностью носа и/или потерей обоняния.
Ухудшение симптомов астмы или появление насморка после приема обезболивающих или жаропонижающих препаратов.
Ваша астма плохо поддается стандартному лечению.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

У меня всегда была аллергия на аспирин?

Нет, это приобретенное состояние. Большинство пациентов годами нормально переносят аспирин и другие НПВП, а первые симптомы непереносимости появляются уже во взрослом возрасте, как правило, после 30-40 лет.

Значит, мне теперь нельзя никакие обезболивающие?

Вам необходимо полностью исключить аспирин и большинство стандартных НПВП (ибупрофен, диклофенак и др.). Существуют альтернативные препараты, но вопрос об их безопасном применении может решить только ваш лечащий врач после оценки всех рисков.

Зачем мне принимать аспирин для лечения, если у меня на него реакция?

Это специальный метод лечения — «десенситизация». Прием аспирина в постепенно возрастающих, а затем постоянных поддерживающих дозах под строгим контролем врача помогает «переключить» обмен веществ в клетках, снижая выработку воспалительных веществ (лейкот

Мне удалили полипы в носу. Они могут вырасти снова?

Да, для аспириновой астмы характерен очень быстрый повторный рост полипов после их хирургического удаления. Современное лечение, включающее десенситизацию к аспирину или биологическую терапию, направлено на контроль основного воспалительного процесса, что

Это заболевание можно вылечить полностью?

На сегодняшний день аспириновая астма считается хроническим заболеванием, которое нельзя «вылечить» раз и навсегда. Однако с помощью современных методов лечения можно достичь стойкого и длительного контроля над всеми ее проявлениями, что позволяет вести п

Почему при этом заболевании пропадает обоняние и можно ли его вернуть?

Обоняние пропадает из-за выраженного хронического воспаления и роста полипов, которые блокируют обонятельную зону в полости носа. Улучшение или восстановление обоняния возможно на фоне комплексного лечения, которое эффективно подавляет это воспаление (нап