Артросиновит может осложниться гнойным процессом, который угрожает не только суставу, но и жизни пациента (риск сепсиса). Срочно обратитесь в приемный покой или вызовите скорую помощь, если отек сустава сопровождается температурой выше 38°C, пульсирующей невыносимой болью, покраснением кожи над суставом, ознобом, или если вы совершенно не можете опереться на больную ногу (двигать рукой).
За 30 секунд (краткая справка)
Воспаление полости сустава и его внутренней (синовиальной) оболочки, сопровождающееся скоплением избыточной жидкости (выпота).
Травмы, системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит), инфекции, возрастное изнашивание хряща.
M13.9 (Артрит неуточненный), M65.9 (Синовит и тендосиновит неуточненный).
Острый процесс - от 1 до 3 недель; хронический - месяцы с периодами обострений.
Обеспечить суставу полный покой, не греть отекшую область и не заниматься самолечением мазями до УЗИ сустава.
Травматолог-ортопед, хирург (при острой травме или боли), ревматолог (при симметричном поражении или хроническом течении).
Оглавление
РАЗДЕЛ 1 - ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ
Артросиновит - это сочетанное воспалительное заболевание, при котором одновременно поражаются ткани самого сустава (артрит) и его внутренняя выстилка - синовиальная мембрана (синовит). Главным следствием этого воспаления становится гиперсекреция синовиальной жидкости. В норме эта жидкость работает как смазка, но при воспалении ее становится слишком много, она меняет свой состав и растягивает капсулу сустава, вызывая боль и отек [1].
Место болезни среди схожих состояний:
Пациенты и даже врачи первичного звена часто используют термины «артрит», «синовит» и «артросиновит» как синонимы, однако с анатомической точки зрения есть различия.
| Характеристика | Синовит | Артрит | Артросиновит |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Изолированное воспаление оболочки (часто после легкой травмы) | Воспаление всех структур сустава, включая хрящ | Комбинированное воспаление капсулы, оболочки и хряща с выраженным выпотом |
| Количество жидкости | Умеренное или большое | Может протекать «всухую» | Всегда сопровождается скоплением жидкости (выпота) |
| Ключевой признак | Отек без выраженной деструкции кости | Боль, тугоподвижность, разрушение хряща | Отек + тугоподвижность + риск быстрого разрушения хряща при хронизации |
Как отличить от растяжения связок:
При растяжении связок боль возникает строго в момент травмы, отек нарастает локально в зоне поврежденной связки, часто сопровождается синяком (гематомой). При артросиновите сустав опухает целиком, приобретая шарообразную форму, отек может нарастать постепенно в течение 12-24 часов после травмы или вообще без видимой причины.
- 1. Артросиновит - это не просто боль, это всегда скопление патологической жидкости внутри сустава из-за воспаления оболочки.
- 2. Состояние занимает промежуточное положение между изолированным синовитом и тотальным артритом, объединяя их симптоматику.
- 3. Без устранения причины выпота жидкость будет продолжать вырабатываться, растягивая капсулу и разрушая хрящевую ткань.
РАЗДЕЛ 2 - ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основной механизм развития болезни связан с реакцией синовиальной оболочки на раздражитель. Оболочка обильно кровоснабжается и содержит множество нервных окончаний. При воздействии повреждающего фактора (инфекция, кристаллы мочевой кислоты, аутоиммунные антитела или механическое трение при травме) сосуды оболочки расширяются, ее проницаемость повышается, и плазма крови вместе с клетками воспаления пропотевает в полость сустава [2].
| Группа факторов | Описание и примеры |
|---|---|
| Анатомические/Травматические | Повреждения менисков, разрывы связок, нестабильность сустава, прямые ушибы, переломы внутри сустава. |
| Иммунные (системные) | Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, псориатический артрит. |
| Метаболические | Подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), хондрокальциноз. |
| Инфекционные | Попадание бактерий (стафилококк, стрептококк, гонококк) с током крови, через рану или при укусе клеща (болезнь Лайма). |
| Поведенческие и образ жизни | Ожирение (перегрузка суставов ног), профессиональный спорт с микротравматизацией (бегуны, футболисты), тяжелый физический труд. |
- 1. Воспаление синовиальной оболочки является универсальной защитной реакцией сустава на любое повреждение, от травмы до инфекции.
- 2. Идентификация причины критически важна, так как лечение аутоиммунного и инфекционного артросиновита кардинально различается.
- 3. Хроническая перегрузка сустава (например, при избыточном весе) поддерживает постоянное микровоспаление, делая процесс необратимым.
РАЗДЕЛ 3 - КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ
Тактика ведения пациента напрямую зависит от характера выпота (жидкости) и стадии воспалительного процесса.
Острая стадия (Серозный артросиновит)
- Сроки: 1-14 дней.
- Клиническая картина: Резкий отек, умеренная боль, кожа обычной окраски или слегка розовая, сустав горячий. Жидкость прозрачная, водянистая.
- Тактика: Покой, холод, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), иногда пункция для удаления объема.
Острая инфекционная форма (Гнойный артросиновит)
- Сроки: Развивается стремительно за 1-3 дня.
- Клиническая картина: Пульсирующая боль, лихорадка, сустав красный и горячий, малейшее движение вызывает острую боль. Жидкость мутная, с гноем.
- Тактика: Экстренная госпитализация, промывание сустава (лаваж) или операция, системные антибиотики [3].
Подострая и хроническая стадия
- Сроки: От 3 недель до нескольких месяцев/лет.
- Клиническая картина: Отек умеренный, но постоянный. Оболочка сустава утолщается, образует ворсины (виллезный синовит), которые сами травмируют хрящ. Боль ноющая, возникает при нагрузке.
- Тактика: Лечение основного заболевания, внутрисуставные инъекции, физиотерапия, при неэффективности - хирургическое иссечение оболочки (синовэктомия).
- 1. Форма заболевания напрямую определяет выбор лечения: гнойный процесс требует операции, серозный часто лечится консервативно.
- 2. Переход процесса в хроническую форму ведет к структурным изменениям в суставе - оболочка разрастается и разрушает хрящ.
- 3. Без лабораторного исследования синовиальной жидкости (после пункции) точно определить форму артросиновита затруднительно.
РАЗДЕЛ 4 - СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Клиническая картина артросиновита складывается из местных (суставных) и общих проявлений. Чаще всего страдают крупные суставы, испытывающие высокую нагрузку: коленный (до 70% случаев), голеностопный, тазобедренный, локтевой, лучезапястный.
Местные симптомы:
- Увеличение сустава в объеме (отек): Сустав теряет свои нормальные анатомические контуры. Например, на колене сглаживаются ямки по бокам от надколенника.
- Флюктуация: При прощупывании ощущается перекатывание жидкости.
- Симптом «баллотирования надколенника» (для колена): При надавливании на коленную чашечку она погружается в жидкость и стучит о кость, а затем всплывает.
- Болевой синдром: Боль распирающая, усиливается при сгибании или разгибании, так как натяжение капсулы повышает внутрисуставное давление.
- Ограничение движений: Связано с болью и чисто механическим препятствием из-за скопления жидкости.
Общие симптомы:
При неинфекционном процессе общее состояние страдает редко. Возможно легкое недомогание. При аутоиммунных формах может наблюдаться утренняя скованность во всем теле более 30 минут.
