Аортальная недостаточность

Определение болезни

Аортальная недостаточность (АН) - это клапанный порок сердца, при котором створки аортального клапана не смыкаются полностью. Это приводит к обратному току (регургитации) крови из аорты в левый желудочек (ЛЖ) во время диастолы (фазы расслабления сердца). В результате ЛЖ испытывает постоянную объемную перегрузку, что со временем ведет к его расширению, ослаблению и развитию сердечной недостаточности.

Этиология и патогенез

Причины АН делятся на острые и хронические.

Острая АН возникает внезапно и является жизнеугрожающим состоянием. Ее вызывают инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травма грудной клетки.
Хроническая АН развивается годами. Основные причины - врожденные аномалии (например, двустворчатый аортальный клапан), ревматическая лихорадка и дегенеративные изменения клапана у пожилых, а также заболевания, приводящие к расширению корня аорты (синдром Марфана, артериальная гипертензия).

Патогенез заключается в постоянной объемной перегрузке левого желудочка. В ответ на это сердечная мышца адаптируется - полость ЛЖ расширяется (дилатация), а его стенки утолщаются (эксцентрическая гипертрофия). Долгое время эти механизмы компенсируют порок, но со временем истощаются, приводя к дисфункции ЛЖ.

Схематичное изображение сердца с аортальным клапаном

Клиническая картина

При хронической АН пациенты могут десятилетиями не иметь жалоб. Первые симптомы появляются при развитии дисфункции ЛЖ и включают:

Одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
Повышенную утомляемость;
Ощущение усиленного сердцебиения, особенно лежа;
Давящие боли в груди (стенокардия);
Головокружение.

При осмотре врач может выявить высокое пульсовое давление (большая разница между "верхним" и "нижним" давлением) и выслушать характерный дующий диастолический шум.

Диагностика

"Золотым стандартом" диагностики аортальной недостаточности является трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца).

Этот метод позволяет визуализировать клапан, подтвердить наличие и оценить степень тяжести регургитации, а также измерить размеры и оценить сократительную функцию левого желудочка. Дополнительно могут использоваться ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Эхокардиография сердца при аортальной недостаточности

Лечение

Тактика лечения зависит от тяжести порока и наличия симптомов.

Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. Применяются препараты для контроля артериального давления (вазодилататоры) и лечения симптомов сердечной недостаточности. Лекарства не могут устранить порок.
Хирургическое лечение - единственный радикальный метод. Основной операцией является протезирование аортального клапана (замена на механический или биологический протез).

Сравнительная таблица: Острая и хроническая аортальная недостаточность

Признак	Острая АН	Хроническая АН
Начало	Внезапное, бурное	Постепенное, медленное
Симптомы	Резкая одышка, отек легких, шок	Длительный бессимптомный период
Адаптация сердца	Отсутствует, сердце не успевает адаптироваться	Выраженная дилатация и гипертрофия ЛЖ
Лечебная тактика	Экстренная хирургическая операция	Плановая операция при появлении показаний

Искусственный протез аортального клапана

Когда нужно обратиться к врачу

Необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу при появлении следующих симптомов:

Одышка, возникающая при ранее привычной нагрузке или в покое;
Давящие или сжимающие боли за грудиной;
Частые головокружения или обмороки;
Ощущение сильного или неритмичного сердцебиения.

Пациенты с уже диагностированным пороком должны регулярно (обычно 1 раз в год) проходить обследование, даже при отсутствии жалоб, для своевременного определения показаний к операции.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Насколько опасно это заболевание?

Опасность зависит от степени недостаточности. При легкой степени и регулярном наблюдении многие люди ведут полноценную жизнь. Тяжелая степень без лечения может привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям. Главное — вовремя проходить

Можно ли мне заниматься спортом при аортальной недостаточности?

Это решается индивидуально с лечащим врачом-кардиологом. При легкой степени порока умеренные нагрузки (ходьба, плавание) часто разрешены. При тяжелой степени высокоинтенсивные и силовые нагрузки обычно противопоказаны, так как они создают избыточную нагру

Означает ли диагноз, что мне обязательно потребуется операция?

Нет, не обязательно. Хирургическое лечение рекомендуется только при тяжелой степени аортальной недостаточности, особенно если появляются симптомы или УЗИ сердца (ЭхоКГ) показывает увеличение размеров сердца и снижение его функции. Пациенты с легкой и умер

Можно ли вылечить этот порок таблетками, без операции?

К сожалению, лекарства не могут "починить" поврежденный клапан. Медикаментозная терапия используется для контроля артериального давления, уменьшения нагрузки на сердце и управления симптомами сердечной недостаточности. Единственным радикальным методом леч

У меня нет никаких симптомов. Зачем мне регулярно ходить к врачу и делать УЗИ сердца?

Аортальная недостаточность может долгое время протекать бессимптомно, но при этом сердце уже испытывает повышенную нагрузку и постепенно увеличивается в размерах. Регулярные осмотры и ЭхоКГ позволяют врачу отследить эти изменения на ранней стадии и опреде

Какие симптомы должны меня насторожить и заставить срочно обратиться к врачу?

Появление или усиление одышки при нагрузке или в покое, боли в груди, головокружение, обмороки или ощущение сильного, нерегулярного сердцебиения — это серьезные сигналы. При возникновении таких симптомов следует незамедлительно обратиться к своему кардиол