Анурия: причины, симптомы и методы лечения

Определение болезни

Анурия - это критическое состояние, при котором практически полностью прекращается поступление мочи в мочевой пузырь. В медицине диагноз ставится, если суточный объем мочи составляет менее 100 мл. Важно не путать анурию с острой задержкой мочи (ишурией), когда мочевой пузырь переполнен, но опорожнить его невозможно. По МКБ-10 анурия кодируется как R34.

Схематическое изображение мочевыделительной системы человека

Этиология и патогенез

Причины и механизмы развития анурии делят на три большие группы в зависимости от уровня поражения:

Преренальные (надпочечные): Связаны с резким нарушением кровоснабжения почек. Это происходит при шоке, сильном обезвоживании, массивной кровопотере или острой сердечной недостаточности. Кровоток к почкам падает, и фильтрация мочи останавливается.
Ренальные (почечные): Обусловлены прямым повреждением ткани почек (паренхимы). К этому приводят отравления нефротоксичными веществами, тяжелые инфекции (пиелонефрит), гломерулонефрит или системные аутоиммунные заболевания.
Постренальные (подпочечные): Возникают из-за механической блокады оттока мочи. Чаще всего это закупорка мочеточников камнями, сдавление их опухолью или увеличенной предстательной железой.

Схематическое различие преренальной, ренальной и постренальной анурии

Клиническая картина

Главный симптом - отсутствие мочи. По мере накопления в организме токсичных продуктов обмена (уремия) и избытка жидкости появляются другие признаки:

Нарастающая слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита, кожный зуд.
Неврологические нарушения: сонливость, заторможенность, спутанность сознания.
Признаки перегрузки жидкостью: отеки на лице и конечностях, одышка (из-за отека легких), повышение артериального давления.
Сильная боль в поясничной области может указывать на постренальную (обструктивную) причину.

Диагностика

Диагностика должна быть быстрой и направлена на определение типа анурии.

Осмотр и катетеризация мочевого пузыря: Позволяет отличить анурию от острой задержки мочи.
Лабораторные анализы: В биохимическом анализе крови выявляется резкое повышение уровней креатинина, мочевины и калия, что указывает на почечную недостаточность.
УЗИ почек и мочевого пузыря: Это ключевой метод для быстрой диагностики. Обнаружение расширения чашечно-лоханочной системы (гидронефроза) практически всегда свидетельствует о постренальной анурии, требующей срочного урологического вмешательства.

Сравнительная таблица для дифференциальной диагностики анурии

Признак	Преренальная анурия	Ренальная анурия	Постренальная анурия
Основная причина	Нарушение кровотока	Прямое повреждение почек	Блокада оттока мочи
Данные анамнеза	Шок, обезвоживание, кровопотеря	Прием токсичных лекарств, системные заболевания	Мочекаменная болезнь, опухоли
УЗИ почек	Почки не изменены	Изменена структура паренхимы	Гидронефроз (расширение)

Лечение

Тактика лечения напрямую зависит от установленной причины:

Преренальная анурия: Лечение направлено на восстановление почечного кровотока - восполнение объема циркулирующей крови (капельницы) и стабилизация артериального давления.
Постренальная анурия: Требуется срочное хирургическое вмешательство для восстановления оттока мочи. Это может быть установка стента в мочеточник или чрескожная нефростомия (установка дренажной трубки непосредственно в почку).
Ренальная анурия: Лечение основного заболевания, вызвавшего повреждение почек. Основой терапии является заместительная почечная терапия (ЗПТ).

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это метод выбора при ренальной анурии с развившейся уремией. Наиболее часто используется гемодиализ («искусственная почка»). Абсолютными показаниями к его началу являются жизнеугрожающая гиперкалиемия, тяжелый ацидоз, отек легких и уремическая энцефалопатия (поражение мозга).

Когда нужно обратиться к врачу

Анурия - это неотложное состояние, угрожающее жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь, если:

У вас или вашего близкого отсутствует мочеиспускание более 12 часов.
На фоне отсутствия мочи появились такие симптомы, как одышка, спутанность сознания, тошнота, рвота или сильная боль в пояснице.

Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для прогноза и сохранения функции почек.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Я не ходил в туалет по-маленькому уже почти сутки. Это опасно?

Да, полное отсутствие мочи (или ее количество менее 100 мл в сутки) — это критическое состояние, называемое анурией. Оно требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как может указывать на серьезное нарушение работы почек или на наличие преп

Врач говорит, у меня анурия, а не задержка мочи. В чем разница, если результат один — мочи нет?

Это принципиально разные состояния. При задержке мочи (ишурии) почки производят мочу, но она скапливается в переполненном мочевом пузыре и не может выйти наружу. При анурии проблема выше — почки сами перестают производить мочу, поэтому мочевой пузырь оста

Почему при анурии сразу делают УЗИ почек? Что это показывает?

УЗИ — это быстрый и безопасный метод, который является первоочередным в диагностике. Он позволяет врачу увидеть, расширены ли почечные лоханки. Если они расширены (это называется гидронефроз), значит, причина анурии — механическое препятствие оттоку мочи

Если почки не работают и мочи нет, почему у меня отекают ноги и тяжело дышать?

Почки выводят из организма не только продукты обмена, но и излишки жидкости. Когда они перестают работать, вся потребляемая жидкость задерживается в организме. Она накапливается в тканях, вызывая отеки ног, а также в легких (отек легких), что и приводит к

Что такое гемодиализ и почему он может понадобиться при анурии?

Гемодиализ — это метод «искусственной почки», который выполняет работу нефункционирующих почек. Аппарат очищает кровь от накопившихся токсинов (мочевины, креатинина) и удаляет излишки жидкости. Эта процедура становится жизненно необходимой, когда консерва

Смогут ли мои почки снова работать нормально после того, как анурия пройдет?

Прогноз зависит от причины анурии и своевременности начатого лечения. Если причина была в блокаде оттока мочи, которую удалось быстро устранить, шансы на полное восстановление функции почек высоки. В случаях, когда было повреждение самой ткани почек, восс