Аносмия: что нужно знать о потере обоняния

Определение болезни

Аносмия - это полная потеря способности воспринимать запахи. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть временным или постоянным и серьезно влияет на качество жизни. Потеря обоняния мешает наслаждаться едой, а также распознавать опасные запахи, такие как дым или утечка газа. В Международной классификации болезней (МКБ-10) аносмия имеет код R43.0.

Этиология и патогенез

Причины аносмии делятся на две основные группы в зависимости от уровня поражения:

Кондуктивная аносмия. Возникает, когда молекулы запаха физически не могут достичь обонятельных рецепторов в носу. Патогенез заключается в механической блокаде. Основные причины:
- Хронический риносинусит, полипы в носу.
- Сильный отек слизистой при аллергическом рините или ОРВИ.
- Искривление носовой перегородки.
- Опухоли полости носа.
Сенсоневральная аносмия. Связана с повреждением самих обонятельных рецепторов, нервных путей или центров обоняния в мозге. Патогенез заключается в гибели или дисфункции нервных клеток. Основные причины:
- Вирусные инфекции: ОРВИ, грипп и особенно COVID-19, который стал ведущей причиной поствирусной аносмии.
- Черепно-мозговые травмы: Удар может повредить тонкие обонятельные нервы.
- Нейродегенеративные заболевания: Аносмия может быть ранним признаком болезней Паркинсона и Альцгеймера.
- Токсическое воздействие: Вдыхание химикатов или курение.

Схематическое изображение обонятельной системы человека

Клиническая картина

Главный симптом - полное отсутствие восприятия запахов. Это неизбежно ведет к изменению вкуса, так как большая часть вкусовых ощущений формируется за счет ароматов. Пациенты жалуются, что еда становится «безвкусной» или «как картон», что может приводить к снижению аппетита. Часто развиваются психоэмоциональные проблемы: тревожность из-за невозможности почувствовать опасность и депрессия из-за утраты источника удовольствия.

Диагностика

Диагностика направлена на поиск причины аносмии.

Осмотр ЛОР-врача: Эндоскопия носа позволяет выявить полипы, отек и другие кондуктивные причины.
Ольфактометрия: Специальные тесты с пахучими веществами («золотой стандарт») для объективной оценки степени потери обоняния.
Визуализация: КТ околоносовых пазух назначают для детальной оценки анатомических структур носа, а МРТ головного мозга - при подозрении на повреждение нервной системы (травма, опухоль, нейродегенерация).

Таблица: Сравнение типов аносмии

Критерий	Кондуктивная аносмия	Сенсоневральная аносмия
Уровень поражения	Блокада доступа запаха к рецепторам	Повреждение рецепторов или нервных путей
Типичные причины	Полипы, синусит, отек	Вирусы (COVID-19), травмы головы, болезнь Паркинсона
Прогноз	Чаще благоприятный, обратимый	От благоприятного (поствирусная) до неблагоприятного (посттравматическая)
Основной метод лечения	Устранение блокады (лекарства, операция)	Обонятельный тренинг

Лечение

Тактика лечения полностью зависит от причины.

При кондуктивной аносмии главная цель - восстановить проходимость носовых путей. Для этого используют противовоспалительные спреи (глюкокортикостероиды) или проводят хирургическое вмешательство для удаления полипов и исправления перегородки.

При сенсоневральной аносмии возможности лечения ограничены.

Единственным методом с доказанной эффективностью является обонятельный тренинг. Он заключается в регулярном (2 раза в день) вдыхании набора из 4-х сильных ароматов (например, роза, эвкалипт, лимон, гвоздика) в течение нескольких месяцев. Тренинг стимулирует восстановление и пластичность нервной системы.

Пациент проходит обонятельный тренинг с использованием ароматических масел

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:

Внезапная потеря обоняния без очевидной причины (например, насморка).
Потеря обоняния после травмы головы.
Если обоняние не восстанавливается в течение 3-4 недель после перенесенной ОРВИ.
При постепенном ухудшении обоняния, особенно если оно сопровождается другими неврологическими симптомами.

Читать полную статью

Популярные вопросы и ответы

Я переболел ОРВИ/COVID-19 и у меня пропало обоняние. Это навсегда?

Потеря обоняния после вирусных инфекций, включая COVID-19, является очень частым явлением. У большинства пациентов обоняние восстанавливается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. Однако у некоторого процента людей нарушение может быть стойки

Почему вместе с запахами я перестал чувствовать и вкус еды?

То, что мы привыкли называть "вкусом", на самом деле является сложным ощущением, которое на 80% формируется за счет аромата пищи, улавливаемого рецепторами в носу (ретроназальное обоняние). Базовые вкусы — сладкий, соленый, кислый, горький — вы по-прежнем

У меня пропало обоняние. К какому врачу мне обратиться и что будут делать?

В первую очередь следует обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОРу). Врач проведет сбор анамнеза, осмотр полости носа, часто с использованием эндоскопа, чтобы исключить блокирующие причины (например, полипы). Для точной оценки степени потери обоняния мо

Существует ли какое-то эффективное лечение, чтобы вернуть обоняние?

Тактика лечения полностью зависит от причины. Если аносмия вызвана отеком или полипами в носу, то противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство могут помочь. При поствирусной или посттравматической потере обоняния единственным методом с до

Я ударился головой, и после этого запахи исчезли. Есть ли шанс на восстановление?

Потеря обоняния после черепно-мозговой травмы возникает из-за повреждения тонких обонятельных нервов или соответствующих отделов мозга. К сожалению, прогноз при посттравматической аносмии более осторожный, чем при поствирусной. Спонтанное восстановление п

Мне кажется, я стал хуже различать запахи с возрастом. Это нормально или признак болезни?

Некоторое снижение остроты обоняния является естественной частью процесса старения, так же как снижение слуха или зрения. Однако прогрессирующее и выраженное нарушение обоняния может быть одним из самых ранних признаков некоторых нейродегенеративных забол