ВНИМАНИЕ: ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ!
Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (103 или 112), если на фоне приступа кашля развиваются следующие симптомы:
- Затрудненный, шумный или свистящий вдох (стридор).
- Ощущение удушья, нехватки воздуха, невозможность сделать полноценный вдох.
- Посинение (цианоз) носогубного треугольника, губ или кончиков пальцев.
- Резкая слабость, спутанность или потеря сознания.
- Отек лица, губ, языка или шеи (подозрение на отек Квинке).
До приезда врачей обеспечьте приток свежего воздуха и расстегните стесняющую одежду.
За 30 секунд
Что это: Аллергическое неинфекционное воспаление слизистой оболочки трахеи, сопровождающееся отеком и мучительным сухим кашлем.
Возбудитель / причина: Реакция иммунной системы на ингаляционные аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных, плесень, химические вещества).
Код МКБ-10: J39.8 (Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей) или J37.1 (Хронический ларинготрахеит - при длительном течении).
Сколько длится: Зависит от контакта с аллергеном. Острый приступ снимается за часы, хроническое покашливание может длиться месяцами.
Главное правило: Прекратить контакт с аллергеном - без этого медикаменты дают лишь временный эффект.
К какому врачу обращаться: Врач аллерголог-иммунолог, терапевт, пульмонолог или оториноларинголог (ЛОР).
Оглавление
- 1. Что такое аллергический трахеит
- 2. Причины и факторы риска
- 3. Классификация и стадии
- 4. Симптомы и признаки
- 5. Что делать: пошаговый план пациента
- 6. Диагностика
- 7. Методы лечения
- 8. Особые группы пациентов
- 9. Частые ошибки пациентов
- 10. Профилактика
- 11. FAQ (Частые вопросы)
- 12. Источники и литература
Раздел 1. Что такое болезнь
Аллергический трахеит - это заболевание дыхательных путей, при котором слизистая оболочка трахеи (трубки, соединяющей гортань с бронхами) воспаляется не из-за вирусов или бактерий, а в результате гиперреакции иммунной системы на раздражитель (аллерген) [1].
В изолированном виде аллергический трахеит встречается редко. Чаще всего он является частью так называемого «аллергического марша» или респираторной аллергии, выступая промежуточным звеном между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.
Сравнительная таблица: аллергический трахеит и похожие диагнозы
| Характеристика | Аллергический трахеит | Инфекционный (вирусный) трахеит | Бронхиальная астма |
|---|---|---|---|
| Глубина поражения | Слизистая трахеи (верхние дыхательные пути). | Слизистая трахеи. | Мелкие и средние бронхи (нижние пути). |
| Причина | Пыль, пыльца, шерсть, химия. | ОРВИ, грипп, бактерии. | Аллергены, стресс, физнагрузка. |
| Температура тела | Нормальная. | Повышена (37.5 - 39.0 °C). | Нормальная. |
| Характер кашля | Сухой, приступообразный, «лающий», щекочущий. | Сначала сухой, затем с отхождением желтой/зеленой мокроты. | Сопровождается свистящим выдохом, одышкой. |
| Связь с триггером | Четкая (возникает рядом с животным, при уборке и т.д.). | Не зависит от внешних раздражителей. | Часто провоцируется аллергеном или нагрузкой. |
Как отличить от бронхиальной астмы: При трахеите затруднен вдох (из-за отека верхних путей) или кашель носит просто поверхностный, раздражающий характер без признаков удушья. При астме пациенту тяжело выдохнуть воздух, слышны характерные дистанционные свисты, идущие из грудной клетки.
Ключевые выводы:
- 1. Аллергический трахеит - это иммунная, а не инфекционная реакция слизистой трахеи.
- 2. Главное отличие от простуды - отсутствие температуры, интоксикации и четкая связь кашля с контактом с аллергеном.
- 3. Состояние требует внимания аллерголога, так как без лечения может стать предвестником бронхиальной астмы.
Раздел 2. Причины и факторы риска
В основе развития аллергического трахеита лежит IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа [2]. Когда аллерген (например, микроскопический клещ домашней пыли) попадает на слизистую трахеи, иммунные клетки распознают его как врага. Происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Это приводит к расширению сосудов, резкому отеку слизистой и раздражению кашлевых рецепторов.
Факторы риска
| Группа факторов | Описание и влияние |
|---|---|
| Иммунные / Наследственные | Генетическая предрасположенность к атопии. Если оба родителя аллергики, риск развития болезни у ребенка достигает 70-80%. |
| Поведенческие / Экологические | Проживание в экологически неблагоприятных районах, работа на вредном производстве (лакокрасочные материалы, мука, древесная пыль). |
| Системные заболевания | Наличие поллиноза (аллергии на пыльцу), атопического дерматита, пищевой аллергии. |
| Образ жизни / Быт | Наличие в доме ковров, старых мягких игрушек, плесени в ванной; содержание домашних животных; курение (в т.ч. пассивное, которое повреждает ресничный эпителий трахеи). |
| Анатомические | Искривление носовой перегородки или полипы в носу (человек дышит ртом, и неочищенный, несогретый воздух с аллергенами бьет прямо в трахею). |
Ключевые выводы:
- 1. Главная причина болезни - контакт респираторного тракта с ингаляционным аллергеном.
- 2. Генетика играет ведущую роль: предрасположенность к гиперреакции иммунитета передается по наследству.
- 3. Нарушение носового дыхания и пассивное курение многократно увеличивают риск попадания аллергенов в трахею.
Раздел 3. Классификация и стадии
Форма течения заболевания напрямую определяет выбор лечебной тактики. При острой форме требуется быстрое снятие симптомов, при хронической - длительная базовая терапия.
- Острая форма (Эпизодическая)
- Сроки: Симптомы возникают внезапно и длятся от нескольких часов до пары дней.
- Клиническая картина: Резкий приступ сухого кашля, першение за грудиной, слезотечение. Возникает сразу после контакта (погладил кота, вдохнул запах краски).
- Тактика: Устранение аллергена, экстренный прием антигистаминных препаратов.
- Подострая (Сезонная) форма
- Сроки: Длится от нескольких недель до нескольких месяцев (чаще весна-лето).
- Клиническая картина: Регулярные приступы кашля, особенно в сухую ветреную погоду или по утрам. Связана с периодом цветения деревьев или трав (поллиноз).
- Тактика: Профилактический прием лекарств за 2 недели до сезона цветения, базовая противовоспалительная терапия.
- Хроническая форма (Круглогодичная)
- Сроки: Симптомы присутствуют более 3 месяцев в году.
- Клиническая картина: Постоянное легкое покашливание, чувство «комка» в горле. Кашель усиливается ночью в постели. Главный триггер - домашняя пыль, клещи, грибки.
- Тактика: Полная гипоаллергенная санация быта, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), ингаляционные препараты.
Ключевые выводы:
- 1. Аллергический трахеит может быть как внезапной разовой реакцией, так и многолетней проблемой.
- 2. Определение сезонности или круглогодичности кашля - ключ к поиску конкретного аллергена.
- 3. Стадия и форма болезни требуют разных подходов: от разового приема таблетки до многомесячной иммунотерапии.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина аллергического трахеита достаточно специфична. Кашель при этом заболевании пациенты часто описывают как «идущий из яремной ямки» (впадинка на шее над грудиной).
Местные симптомы:
- Кашель: Сухой, надсадный, приступообразный. Часто имеет «лающий» или металлический оттенок. Не приносит облегчения [3].
- Першение: Навязчивое чувство щекотания, царапанья или инородного тела глубоко в горле или за грудиной.
- Мокрота: Обычно отсутствует. В редких случаях после долгого приступа кашля может отходить скудное количество прозрачной, вязкой (стекловидной) слизи.
- Усиление ночью: Из-за горизонтального положения тела, преобладания тонуса парасимпатической нервной системы в ночные часы и тесного контакта с постельными клещами.
Общие симптомы:
- Температура тела остается в норме (иногда у детей возможен субфебрилитет до 37.2 °C на фоне сильного стресса от кашля).
- Общее самочувствие страдает только из-за нарушения сна и утомления дыхательной мускулатуры (болят мышцы пресса от кашля).
- Часто сопровождается зудом в носу, чиханием, покраснением глаз (аллергический риноконъюнктивит).
«Красные флаги» при аллергическом трахеите:
Обратите внимание, если кашель стал глухим, появился осипший голос (вплоть до его потери), или дыхание стало шумным даже в состоянии покоя. Это указывает на распространение отека на гортань (ларинготрахеит), что грозит стенозом (сужением) дыхательных путей. Требуется немедленный осмотр врача.
Ключевые выводы:
- 1. Визитная карточка болезни - мучительный сухой кашель без температуры.
- 2. Ночные приступы кашля типичны для бытовой аллергии (на пыль или перо подушки).
- 3. Появление осиплости голоса или шумного дыхания - тревожный сигнал о риске удушья.
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
КОГДА НЕЛЬЗЯ ЖДАТЬ:
Обращайтесь за медицинской помощью в тот же день, если приступы кашля вызывают рвоту, мешают спать более двух ночей подряд, если в мокроте появились прожилки крови от надрыва слизистой, или если привычные антигистаминные препараты перестали помогать.
Что делать до визита к врачу:
- 1. Прервите контакт с аллергеном. Выйдите на улицу, покиньте помещение, где идет ремонт или есть животные.
- 2. Умойтесь. Промойте лицо, глаза и прополощите горло чистой прохладной водой, чтобы смыть осевшие аллергены. Рекомендуется также промыть нос солевым раствором.
- 3. Переоденьтесь. Если вы находились на улице в сезон цветения, снимите одежду и примите душ (аллергены оседают на волосах и ткани).
- 4. Примите антигистаминный препарат. Если ранее врач уже диагностировал у вас аллергию и назначал препараты второго поколения, примите таблетку согласно инструкции.
- 5. Обеспечьте приток воздуха. Откройте окно, включите увлажнитель воздуха (сухой воздух усиливает раздражение трахеи).
- 6. Запишитесь на прием. Обратитесь к терапевту или аллергологу для точной диагностики.
Что допустимо делать самостоятельно:
- Пить много теплой (не горячей!) чистой воды мелкими глотками. Это механически смягчает рецепторы горла.
- Поддерживать влажность в спальне на уровне 50-60%.
- Использовать леденцы без сахара и растительных добавок для смягчения горла за счет сглатывания слюны.
Чего категорически НЕЛЬЗЯ делать:
- Пить травяные сборы, мед, теплое молоко с прополисом. Растительные компоненты перекрестно реагируют с пыльцой и могут спровоцировать анафилактический шок или отек Квинке.
- Использовать эфирные масла или мази на основе эвкалипта, ментола. Резкие запахи выступают мощным раздражителем, усиливая спазм.
- Ставить горчичники, парить ноги, дышать над картошкой. Тепловое воздействие усиливает приток крови к воспаленной трахее, что мгновенно увеличивает ее отек.
- Принимать антибиотики. Они не действуют на аллергию, но разрушают микрофлору, что еще сильнее бьет по иммунитету.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз ставится на основании подробного опроса (анамнеза) и специфических тестов. Главная задача врача - не просто подтвердить воспаление трахеи, а найти виновный аллерген [4].
Как ставится диагноз:
- 1. Сбор анамнеза: Врач спросит, когда начался кашель, есть ли дома животные, какие подушки используются, есть ли реакция на запахи.
- 2. Осмотр: Прослушивание легких (аускультация) для исключения астмы. Осмотр горла и носа (часто видна бледная, отечная слизистая, характерная для аллергии).
Лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови: Обращают внимание на уровень эозинофилов (повышение косвенно указывает на аллергию или паразитоз).
- Общий IgE (Иммуноглобулин Е): Маркер аллергической настроенности организма (может быть повышен, но норма не исключает местную аллергию).
- Специфические IgE (панели аллергенов) или технология ImmunoCAP (Phadiatop): Золотой стандарт диагностики по крови, позволяет выявить конкретный триггер.
- Кожные аллергопробы (прик-тесты): Проводятся аллергологом в период ремиссии (вне обострения) [5].
Инструментальные методы:
- Спирометрия (функция внешнего дыхания) с бронхолитиком: Обязательное исследование для исключения скрытого бронхоспазма и бронхиальной астмы.
- Ларинготрахеоскопия: Проводится ЛОР-врачом с помощью гибкого эндоскопа в сложных случаях, чтобы визуально оценить состояние слизистой трахеи и исключить опухоли или инородные тела.
С чем чаще всего путают: Аллергический трахеит необходимо дифференцировать от коклюша (особенно у взрослых со стертой картиной), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (когда кислота из желудка забрасывается в пищевод и раздражает трахею), и кашля на фоне приема препаратов от давления (ингибиторов АПФ).
Ключевые выводы:
- 1. Главный инструмент диагностики - выявление связи кашля с конкретным аллергеном (по анализам крови или кожным пробам).
- 2. Спирометрия обязательна всем пациентам с длительным кашлем для исключения астмы.
- 3. Для точного диагноза следует обращаться к аллергологу-иммунологу, а не заниматься самолечением от простуды.
Раздел 7. Методы лечения
Лечение аллергического трахеита строится на трех китах: элиминация (устранение) аллергена, фармакотерапия для снятия воспаления и АСИТ для переобучения иммунитета. Дозировки и длительность курса определяет только врач.
Подходы к лечению в зависимости от стадии
| Направление | Острое состояние (приступ) | Длительное / Хроническое течение |
|---|---|---|
| Элиминация | Срочное прекращение контакта (выйти из помещения, умыться). | Организация гипоаллергенного быта (чехлы от клещей, мойки воздуха, отказ от ковров). |
| Симптоматическая терапия | Антигистаминные препараты системного действия (блокируют гистамин, снимают отек). | В тяжелых случаях - антилейкотриеновые препараты (по назначению пульмонолога/аллерголога). |
| Местная (ингаляционная) терапия | Ингаляции через небулайзер со стерильным физраствором для увлажнения. | Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в минимальных дозах (снимают локальное иммунное воспаление в трахее) [6]. |
| Системная терапия (АСИТ) | Не применяется в острую фазу. | Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - введение микродоз аллергена под язык или в виде инъекций для выработки толерантности. Это единственный метод, лечащий причину болезни. |
Хирургическое лечение: При изолированном аллергическом трахеите не применяется. Может потребоваться коррекция ЛОР-патологий (удаление полипов, исправление перегородки носа) для восстановления носового дыхания.
Показания к госпитализации:
- Развитие острого стеноза гортани (ложный круп) с признаками дыхательной недостаточности.
- Присоединение тяжелого бронхоспазма (переход в астматический статус).
- Развитие системной анафилактической реакции.
Критерии успешного лечения: Прекращение приступов кашля, нормализация ночного сна, отсутствие необходимости в постоянном приеме медикаментов. Контроль у аллерголога проводится обычно 1-2 раза в год.
Ключевые выводы:
- 1. Основа успешного лечения - максимальное устранение контакта с аллергеном.
- 2. При хроническом воспалении ингаляционные гормональные препараты (ИГКС) безопасны и работают только местно в дыхательных путях, не оказывая системного вреда.
- 3. АСИТ (аллергенотерапия) - единственный способ остановить аллергический марш и предотвратить развитие астмы.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Дети
У детей (особенно до 5-6 лет) трахея анатомически узкая, а подслизистый слой рыхлый. Аллергический отек у них развивается стремительно и часто захватывает гортань, вызывая синдром крупа (стенозирующий ларинготрахеит). Если ребенок просыпается ночью с лающим кашлем, шумным вдохом и синеющим носогубным треугольником - счет идет на минуты, срочно нужен педиатр или скорая.
Беременные
Аллергический кашель опасен для беременных тем, что сильное напряжение мышц брюшного пресса может спровоцировать гипертонус матки. При этом арсенал разрешенных антигистаминных препаратов резко ограничен (особенно в I триместре). Лечение проводится только под строгим контролем акушера-гинеколога и аллерголога с использованием наиболее безопасных местных средств [7].
Пожилые пациенты
Из-за возрастных изменений сердечно-сосудистой системы длительные приступы надсадного кашля могут спровоцировать скачок артериального давления, нарушение ритма сердца или даже обморок (кашлевой синкопе). Важно исключить сердечную природу кашля (застойная сердечная недостаточность) перед постановкой диагноза аллергии.
Пациенты с сахарным диабетом
У диабетиков любое воспаление слизистых протекает тяжелее и дольше заживает. Важно учитывать, что некоторые системные гормональные препараты (которые иногда используют в скорой помощи для снятия тяжелого аллергического отека) могут резко повысить уровень глюкозы в крови, требуя коррекции дозы инсулина.
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
Практика показывает, что неправильные действия пациентов часто приводят к ухудшению состояния и хронизации процесса.
- 1. Прием антибиотиков «от затяжного кашля».
Пациент: Пьет антибиотик, так как кашель длится более 2 недель.
Почему опасно: Антибиотики убивают бактерии, а при аллергии их нет. Зато препарат нарушает микрофлору кишечника, что усиливает иммунный дисбаланс и усугубляет аллергию.
- 2. Лечение травами и медом (фитотерапия).
Пациент: Пьет сироп подорожника, плюща или чай с ромашкой.
Почему опасно: Растительные препараты содержат пыльцу. При перекрестной аллергии это вызывает резкое усиление отека трахеи.
- 3. Использование небулайзера с минеральной водой.
Пациент: Заливает «Боржоми» или «Ессентуки» в ингалятор.
Почему опасно: Небулайзер разбивает жидкость на микрочастицы. Нестерильная вода с растворенными солями вызывает химический ожог воспаленной слизистой и риск занесения бактериальной инфекции в бронхи [8].
- 4. Согревающие процедуры.
Пациент: Делает ингаляции над горячей картошкой, ставит горчичники на грудь.
Почему опасно: Тепло расширяет сосуды. Отек слизистой трахеи мгновенно увеличивается, что может привести к перекрытию дыхательных путей.
- 5. Постоянный прием сосудосуживающих капель.
Пациент: Снимает заложенность носа каплями месяцами, не леча аллергию.
Почему опасно: Возникает медикаментозный ринит. Человек постоянно дышит ртом, слизистая трахеи пересыхает и становится еще более уязвимой для аллергенов.
Раздел 10. Профилактика
Профилактика аллергического трахеита делится на первичную (не допустить развития аллергии) и вторичную (не допустить обострений, если диагноз уже есть) [9].
Первичная профилактика:
- Отказ от курения (в том числе при детях).
- Своевременное лечение вирусных инфекций, не допуская их перехода в хроническую форму (что ослабляет местный иммунитет).
- Рациональное питание беременной и кормящей женщины (отсутствие строгих необоснованных диет, если нет подтвержденной аллергии).
Вторичная профилактика (бытовые меры):
- Контроль пыли: Избавиться от ковров, тяжелых штор, открытых книжных полок.
- Спальное место: Использовать только синтетические гипоаллергенные подушки и одеяла (никакого пера и пуха). Стирать постельное белье при температуре не ниже 60 °C для уничтожения пылевых клещей.
- Воздух: Использовать HEPA-фильтры в пылесосах и очистителях воздуха. Поддерживать влажность 50%.
- Санация очагов: Своевременное лечение кариеса и хронических ЛОР-заболеваний.
Диспансерное наблюдение: Пациентам с подтвержденным респираторным аллергозом необходимо посещать аллерголога-иммунолога минимум 1 раз в год, желательно перед началом сезона цветения или обострения. Регулярно проводится контроль функции внешнего дыхания (спирометрия).
11. FAQ (Частые вопросы)
1. Заразен ли аллергический трахеит?
Нет, это заболевание абсолютно не заразно. Оно связано с индивидуальной реакцией вашей иммунной системы, а не с вирусами или бактериями. Вы можете спокойно общаться с окружающими [1].
2. Может ли аллергический трахеит перейти в астму?
Да, к сожалению. Трахеит часто является стадией аллергического марша. Если не выявить аллерген и не начать лечение (в частности, АСИТ), воспаление может опуститься ниже, в бронхи, что приведет к развитию бронхиальной астмы [3].
3. Нужен ли небулайзер для лечения?
Небулайзер полезен только в том случае, если врач назначил вам ингаляционные препараты (например, местные кортикостероиды или бронхолитики в виде небул). Дышать через него эфирными маслами, отварами трав или минеральной водой категорически запрещено [8].
4. Можно ли завести гипоаллергенную собаку или кошку?
Абсолютно гипоаллергенных животных не существует. Аллергию вызывает не сама шерсть, а белки слюны, перхоти (чешуек кожи) и выделений животного. Даже голые породы (сфинксы) вырабатывают аллергены. При подтвержденной аллергии заводить питомцев не рекомендуется [2].
5. Почему кашель усиливается именно ночью?
Ночью человек находится в горизонтальном положении, что затрудняет очищение дыхательных путей. Кроме того, в постели максимальна концентрация пылевых клещей. Также ночью повышается тонус блуждающего нерва (парасимпатической системы), что усиливает чувствительность кашлевых рецепторов.
6. Помогут ли мне леденцы от кашля из аптеки?
Они могут принести лишь временное, очень легкое механическое облегчение за счет сглатывания слюны и увлажнения горла. Однако леденцы на основе растительных экстрактов (эвкалипт, шалфей) могут спровоцировать усиление аллергии. Выбирайте обычные леденцы без сахара и трав.
7. Что такое АСИТ и обязательно ли ее делать?
АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) - это метод, при котором в организм вводят микроскопические дозы аллергена, постепенно приучая иммунитет не реагировать на него. Это единственный метод, лечащий причину, а не симптомы. Необходимость АСИТ определяет врач в зависимости от тяжести вашего состояния [6].
12. Источники и литература
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Аллергический ринит. 2024. Источник: Рубрикатор КР Минздрава РФ - https://cr.minzdrav.gov.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- World Health Organization (WHO). White Book on Allergy. Update on allergic diseases. Источник: WHO - https://www.who.int (дата обращения: 18.02.2026).
- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025. Источник: GINA - https://ginasthma.org (дата обращения: 18.02.2026).
- World Allergy Organization (WAO). Diagnosis and Management of Allergic Diseases. Источник: WAO - https://www.worldallergy.org (дата обращения: 18.02.2026).
- Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний. Источник: РААКИ - https://raaci.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Guidelines on Allergen Immunotherapy. Источник: EAACI - https://eaaci.org (дата обращения: 18.02.2026).
- Клинические рекомендации. Бронхиальная астма и аллергические заболевания при беременности. Источник: РОАГ - https://roag-portal.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- Союз педиатров России. Принципы ингаляционной терапии у детей. Источник: Союз педиатров - https://www.pediatr-russia.ru (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Allergens and Indoor Air Quality. Источник: CDC - https://www.cdc.gov (дата обращения: 18.02.2026).
- Ветеринарный справочник Vidal Veterinary (Россия). Справочник по аллергенам животного происхождения. Источник: Vidal Veterinary - https://www.vidal.ru/veterinary (дата обращения: 18.02.2026).
- World Small Animal Veterinary Association (WSAVA). Guidelines on pet dander control for allergic owners. Источник: WSAVA - https://wsava.org (дата обращения: 18.02.2026).
Как подготовлена статья:
Материал подготовлен медицинским редактором портала Med-Oko.ru в соответствии с редакционной политикой сайта. Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год. Дата пересмотра: 18.02.2026.
Отказ от ответственности: Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При затяжном кашле, затруднении дыхания, осиплости голоса или отсутствии эффекта от привычных препаратов обратитесь к врачу.
