Срочно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если у пострадавшего на холоде наблюдаются:
- Внезапное прекращение мышечной дрожи при продолжающемся охлаждении;
- Спутанность сознания, невнятная речь, заторможенность или галлюцинации;
- Неадекватное поведение (например, попытки снять с себя одежду на морозе);
- Потеря сознания, редкое и поверхностное дыхание, слабый пульс;
- Затвердение мышц и выраженная бледность/синюшность кожи.
До прибытия медиков пострадавшего нельзя активно согревать (помещать в горячую ванну или растирать) - это может привести к остановке сердца.
За 30 секунд
Непреднамеренное падение температуры ядра (внутренних органов) тела ниже 35°C, приводящее к нарушению работы всех систем организма.
Превышение теплоотдачи над теплопродукцией (воздействие холодной воды, воздуха, ветра, часто на фоне истощения или интоксикации).
T68 (Гипотермия).
От нескольких часов до нескольких суток (зависит от среды, например, в ледяной воде критическое состояние наступает за минуты).
Прекратить воздействие холода, снять мокрую одежду, изолировать от земли и ветра, согревать постепенно и пассивно.
Врач скорой помощи, реаниматолог, хирург, терапевт.
Оглавление
Раздел 1. Что такое акцидентальная гипотермия
Акцидентальная (случайная) гипотермия - это угрожающее жизни состояние, при котором температура внутренних органов (ядра тела) опускается ниже 35°C [1]. Термин «акцидентальная» означает, что охлаждение произошло непреднамеренно, в результате внешних факторов, в отличие от терапевтической гипотермии, которую врачи искусственно вызывают в реанимации для защиты мозга.
Код по МКБ-10: T68 (Гипотермия).
Пациенты часто путают общую гипотермию с местными холодовыми травмами. Важно понимать разницу, так как подходы к первой помощи кардинально отличаются.
| Критерий | Акцидентальная гипотермия | Отморожение (обморожение) |
|---|---|---|
| Суть процесса | Падение общей температуры ядра тела ( | Локальное повреждение тканей из-за кристаллизации воды в клетках. |
| Локализация | Страдает весь организм (сердце, мозг, почки). | Пальцы рук/ног, нос, уши, щеки. |
| Угроза жизни | Непосредственная (риск остановки сердца). | Редко угрожает жизни, но ведет к ампутации. |
| Приоритет помощи | Экстренное бережное согревание ядра тела. | Изоляция пораженного участка, недопущение его преждевременного оттаивания на морозе. |
Как отличить от других состояний:
Главный маркер гипотермии - условия, в которых был найден пациент, и измерение температуры ядра. Если человек без сознания найден на улице зимой, первоначально предполагается гипотермия, однако её необходимо дифференцировать от алкогольной комы, инсульта или гипогликемии, которые могли стать причиной падения на улице [2].
- Гипотермия - это системное охлаждение всего организма ниже 35°C, угрожающее жизни.
- Главная опасность состояния кроется в нарушении работы сердца и мозга, а не в повреждении кожи.
- Отморожения часто сопровождают гипотермию, но приоритет всегда отдается спасению жизни (согреванию ядра тела), а не лечению локальных ран.
Раздел 2. Причины и факторы риска
Основная причина развития акцидентальной гипотермии - ситуация, при которой организм теряет тепло быстрее, чем способен его вырабатывать. Теплоотдача происходит четырьмя путями: радиацией (излучением), конвекцией (обдувание ветром), кондукцией (прямой контакт с холодным объектом, например, водой или землей) и испарением (мокрая одежда). Теплоемкость воды в 25 раз выше воздуха, поэтому в воде человек замерзает катастрофически быстро [3].
Факторы риска развития гипотермии:
| Группа факторов | Описание |
|---|---|
| Поведенческие / Образ жизни | Употребление алкоголя (расширяет сосуды кожи, усиливая потерю тепла, и подавляет дрожь), прием наркотиков, ношение несоответствующей погоде или мокрой одежды, длительное нахождение на улице в неподвижности. |
| Анатомические / Физиологические | Крайние возрастные группы (дети и пожилые). Низкий процент подкожной жировой клетчатки. Истощение (отсутствие энергетических резервов для мышечной дрожи). |
| Системные заболевания | Гипотиреоз, сахарный диабет (полинейропатия снижает чувствительность к холоду), болезнь Паркинсона, деменция. |
| Травмы | Обширные ожоги, черепно-мозговые травмы, политравма (шок нарушает центральную терморегуляцию). |
| Медикаментозные | Прием барбитуратов, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. |
- Для развития гипотермии не обязателен сильный мороз; она часто возникает при плюсовой температуре (от +1 до +10°C) в условиях высокой влажности и сильного ветра.
- Алкоголь не согревает, а является одним из главных факторов риска быстрого замерзания, так как дает ложное чувство тепла при ускоренной потере энергии.
- Вода отнимает тепло в десятки раз быстрее воздуха, поэтому падение в холодную воду требует немедленных действий.
Раздел 3. Классификация и стадии
В клинической практике наиболее удобна швейцарская классификация стадий гипотермии (Swiss staging system), основанная на клинических признаках, что позволяет оказывать помощь без точного измерения температуры [4].
Стадия I (Легкая гипотермия / HT I)
- Температура ядра: 35°C - 32°C.
- Клиника: Человек в сознании, наблюдается сильная неконтролируемая мышечная дрожь. Учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание. Кожа бледная, холодная.
- Тактика: Прекращение воздействия холода, переодевание в сухое, сладкое теплое питье, активные движения.
Стадия II (Умеренная гипотермия / HT II)
- Температура ядра: 32°C - 28°C.
- Клиника: Мышечная дрожь прекращается - это критический признак истощения энергетических запасов. Сознание угнетено (заторможенность, апатия, спутанная речь). Пульс и дыхание замедляются.
- Тактика: Пациента нельзя заставлять двигаться. Требуется бережная транспортировка, изоляция от холода, вызов скорой.
Стадия III (Тяжелая гипотермия / HT III)
- Температура ядра: 28°C - 24°C.
- Клиника: Пациент без сознания. Зрачки расширены и слабо реагируют на свет. Жизненные показатели едва определяются (очень редкий пульс, редкое поверхностное дыхание). Высокий риск фибрилляции желудочков сердца от малейшего неосторожного движения.
- Тактика: Экстренная госпитализация в реанимацию. Предельно бережное обращение.
Стадия IV (Глубокая гипотермия / HT IV)
- Температура ядра: Ниже 24°C.
- Клиника: Отсутствие признаков жизни (кажущаяся смерть). Сердце не бьется или наблюдается фибрилляция.
- Тактика: Непрерывная сердечно-легочная реанимация (СЛР) до проведения аппаратного согревания в стационаре (ЭКМО/АИК). «Никто не мертв, пока не согрет и не мертв» [5].
- Прекращение мышечной дрожи на фоне продолжающегося охлаждения - грозный симптом перехода от легкой к умеренной и тяжелой стадии.
- Степень угнетения сознания напрямую коррелирует со снижением температуры тела.
- Начиная со второй стадии, любые активные движения пациента строго запрещены из-за риска остановки сердца.
Раздел 4. Симптомы и признаки
Клиническая картина акцидентальной гипотермии развивается поэтапно. Важно вовремя распознать симптомы, чтобы не допустить глубокого поражения.
Общие симптомы (по мере нарастания):
- Ранние: «Гусиная кожа», неукротимая дрожь, учащенное мочеиспускание (холодовой диурез), покраснение кожи, сменяющееся бледностью.
- Прогрессирующие: Нарушение координации (человек спотыкается на ровном месте), невнятная речь («каша во рту»), нарушение мелкой моторики (невозможность застегнуть пуговицы), апатия.
- Поздние: Прекращение дрожи, парадоксальное поведение. Из-за паралича спазмированных сосудов теплая кровь резко устремляется к коже, и замерзающий человек ощущает невыносимый жар, начиная срывать с себя одежду (феномен парадоксального раздевания) [1]. Далее следует кома и остановка кровообращения.
Местные симптомы:
Параллельно могут развиваться признаки отморожения: онемение, потеря чувствительности, побеление участков кожи, при отогревании - сильная боль, появление пузырей.
- Отсутствие реакции на болевые раздражители и громкий голос.
- Частота дыхания менее 6-8 в минуту или отсутствие дыхания.
- Пульс на сонной артерии не прощупывается (важно: пульс нужно искать не менее 60 секунд, так как при сильном охлаждении он может быть очень редким - 1-2 удара в минуту).
- Первым страдает мозг: неадекватность и невнятная речь появляются раньше потери сознания.
- «Парадоксальное раздевание» - признак критического повреждения центров терморегуляции, а не улучшения состояния.
- Оценка пульса и дыхания у пациента с гипотермией должна проводиться дольше обычного (до 1 минуты).
Раздел 5. Что делать: пошаговый план пациента
Если человек перестал дрожать, заторможен, дезориентирован или находится без сознания - счет идет на минуты. Не пытайтесь отвезти его в клинику самостоятельно, если есть возможность вызвать скорую помощь.
Шаги до визита к врачу (Первая помощь):
- Остановите потерю тепла. Переместите пострадавшего в укрытие, палатку, машину или помещение. Защитите от ветра.
- Устраните влагу. Аккуратно снимите или срежьте мокрую одежду. Не заставляйте пациента делать это самостоятельно, если он истощен.
- Изолируйте от холода. Положите человека на теплоизолирующий коврик (пенку), толстое одеяло или хвою, чтобы исключить контакт с холодной землей или снегом.
- Создайте «пароизоляцию» (принцип "сэндвича"). Оберните пациента сухими одеялами, затем укройте пленкой, спасательным фольгированным одеялом (серебристой стороной внутрь) или брезентом для защиты от ветра и потери тепла испарением. Обязательно укройте голову, оставив открытым только лицо.
- Дайте энергию (только если человек В ПОЛНОМ СОЗНАНИИ). Дайте выпить горячий, сильно сладкий чай. Глюкоза необходима для поддержания мышечной дрожи.
- Бережное обращение. Перемещайте пострадавшего строго в горизонтальном положении, избегая резких рывков.
- Использовать химические грелки или бутылки с теплой (не горячей!) водой, прикладывая их только к груди, шее, подмышкам и паху (поверх ткани, чтобы не вызвать ожог).
- Поддерживать с пострадавшим разговор, контролируя уровень сознания.
- Не давайте алкоголь! Он расширяет сосуды кожи, отдавая последнее тепло наружу.
- Не растирайте кожу (особенно снегом)! Это разрушает замерзшие капилляры и вызывает микротравмы.
- Не согревайте руки и ноги! Если приложить грелки к конечностям или поместить человека в горячую ванну, холодная кровь от рук и ног резко хлынет к сердцу, что вызовет фатальное падение температуры ядра (феномен «afterdrop» - после-охлаждение) и остановку сердца.
- Не заставляйте активно двигаться пациента на II и III стадиях.
Раздел 6. Диагностика
Диагноз «акцидентальная гипотермия» ставится на основе анамнеза (условий обнаружения) и измерения температуры тела.
- Осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает уровень сознания (по шкале Глазго), наличие пульса, дыхания, мышечной дрожи и сопутствующих травм.
- Измерение температуры. Обычные подмышечные или инфракрасные (ушные, лобные) термометры не подходят. Они измеряют температуру оболочки, а не ядра, и не показывают значения ниже 34-35°C. В условиях стационара температуру измеряют специальными низкотемпературными датчиками в нижней трети пищевода, в прямой кишке или мочевом пузыре [6].
- ЭКГ (Электрокардиограмма). Жизненно важный метод. Врач ищет нарушения ритма (брадикардия, фибрилляция) и специфический признак глубокого охлаждения - зубец Осборна (J-волна), который появляется в конце комплекса QRS [4].
- Лабораторные анализы.
- Общий анализ крови (риск сгущения крови, повышение гематокрита).
- Биохимия: контроль калия, глюкозы (часто гипогликемия из-за истощения), лактата.
- Коагулограмма: при гипотермии ферменты свертывания крови перестают работать, возникает высокий риск кровотечений.
- Дифференциальная диагностика. Гипотермию необходимо отличать от передозировки опиатами, алкогольной комы, тяжелого сепсиса, микседематозной комы (декомпенсация гипотиреоза).
На что смотреть при выборе клиники: Пациент со II-IV стадией гипотермии должен быть госпитализирован в многопрофильный стационар с отделением реанимации, желательно оснащенным аппаратами экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [7].
- Точный диагноз гипотермии невозможен при измерении температуры в подмышечной впадине или на лбу.
- ЭКГ - обязательный инструмент для контроля риска внезапной остановки сердца у замерзшего пациента.
- Лабораторный контроль необходим для коррекции нарушений свертываемости крови и кислотно-щелочного баланса, которые неизбежны при сильном переохлаждении.
Раздел 7. Методы лечения
Лечение акцидентальной гипотермии зависит от ее стадии и проводится врачами скорой помощи или реаниматологами [5]. Принципы терапии сводятся к трем видам согревания.
Таблица: Тактика лечения по стадиям
| Метод согревания | Суть метода | Показания (Стадия) |
|---|---|---|
| Пассивное внешнее | Укрытие теплым сухим одеялом, фольгой. Собственная дрожь пациента генерирует тепло. | Стадия I (Легкая). Пациент в сознании и дрожит. |
| Активное внешнее | Применение химических термогрелок на область крупных сосудов (шея, подмышки, пах), использование одеял с подогревом (Bair Hugger). | Стадия II (Умеренная). |
| Активное внутреннее (Малоинвазивное) | Внутривенное введение подогретых (до 38-40°C) инфузионных растворов, ингаляция увлажненного подогретого кислорода, промывание мочевого пузыря/желудка теплой жидкостью. | Стадия II-III (Умеренная и тяжелая). Проводится в реанимации. |
| Активное внутреннее (Экстракорпоральное) | Подключение пациента к аппаратам искусственного кровообращения (АИК) или ЭКМО. Кровь забирается из вены, согревается аппаратом и возвращается в тело. | Стадия III-IV (Тяжелая, остановка кровообращения). |
Особенности медикаментозного лечения:
- При температуре тела ниже 30°C многие препараты (включая адреналин) не действуют должным образом и могут накапливаться в крови, вызывая токсический эффект при согревании. Поэтому реанимационные протоколы строго регламентируют паузы во введении лекарств до повышения температуры [8].
- Дефибрилляция при температуре
Показания к госпитализации:
Все пациенты со стадией II и выше подлежат безусловной госпитализации. Пациенты с I стадией могут быть отпущены домой после полного согревания и осмотра врачом.
- Скорость согревания имеет значение: агрессивное наружное согревание при тяжелой гипотермии убивает, требуется внутреннее согревание.
- Пациенты с остановкой сердца на фоне глубокой гипотермии имеют высокие шансы на полное восстановление мозга, если применять экстракорпоральное согревание (ЭКМО).
- Медикаментозное лечение в условиях глубокого холода неэффективно; приоритет - восстановление температуры тела.
Раздел 8. Особые группы пациентов
Дети
У детей соотношение площади поверхности тела к его массе значительно выше, чем у взрослых. Это означает, что они теряют тепло стремительно, особенно через голову. Механизмы мышечной дрожи у младенцев до 6 месяцев не развиты, они согреваются за счет бурой жировой ткани, ресурс которой ограничен. Признаки гипотермии у детей - вялость, отказ от еды, холодная кожа, слабый плач. Требуется немедленный вызов педиатра.
Пожилые люди
Возрастные изменения приводят к снижению мышечной массы, ухудшению работы сосудов и снижению базового метаболизма. Пожилые люди хуже чувствуют холод и могут получить акцидентальную гипотермию даже находясь в плохо отапливаемой квартире (+15... +18°C) в течение нескольких дней. Риск осложнений на сердце у них максимален.
Сахарный диабет
Диабетическая полинейропатия лишает пациента адекватного восприятия температуры. Кроме того, при гипотермии подавляется выработка инсулина, что в сочетании со стрессом может привести к резкому скачку уровня сахара в крови, а при истощении запасов гликогена - к глубокой гипогликемии, которая маскирует симптомы замерзания.
Состояние алкогольного опьянения
Самая частая причина смерти от гипотермии в городских условиях. Алкоголь притупляет работу мозга (человек засыпает на морозе), блокирует центр дрожи в гипоталамусе и держит сосуды кожи расширенными, превращая тело в «открытый радиатор» [9].
Раздел 9. Частые ошибки пациентов
| Что делает пациент | Почему это смертельно опасно |
|---|---|
| Растирает пострадавшего снегом или шерстяной варежкой | Холодная кожа крайне хрупкая. Трение вызывает микроразрывы, занесение инфекции. Снег дополнительно отнимает тепло. |
| Помещает человека с сильным переохлаждением в горячую ванну или баню | Резко расширяются сосуды на руках и ногах. Ледяная кровь от конечностей сбрасывается к внутренним органам и сердцу (afterdrop). Температура ядра падает еще ниже, сердце останавливается. |
| Дает замерзшему алкоголь «для сугрева» | Алкоголь расширяет периферические сосуды. Человеку кажется, что ему тепло, но на самом деле он катастрофически быстро теряет остатки внутреннего тепла в окружающую среду. |
| Заставляет человека на II стадии гипотермии бегать или ходить | Мышцы в условиях гипотермии накапливают молочную кислоту и холодную кровь. Движение вызовет приток этой холодной токсичной крови к сердцу, что приведет к фибрилляции желудочков (остановка сердца). |
| Прекращает делать непрямой массаж сердца, потому что пациент «ледяной и не дышит» | При гипотермии обмен веществ в мозге замедляется. Мозг может выжить без кислорода в разы дольше обычного. СЛР нужно продолжать до прибытия медиков и аппаратного согревания. |
Раздел 10. Профилактика
Первичная профилактика (для всех):
- Правило 3-х слоев одежды:
- Базовый слой: Термобелье (синтетика или шерсть), отводящее влагу. Хлопок запрещен - он впитывает пот и охлаждает тело.
- Средний слой: Флис или шерсть для удержания теплого воздуха.
- Внешний слой: Мембранная куртка (защита от ветра и дождя).
- Защита уязвимых мест: Через голову, шею и кисти рук теряется до 40% тепла. Шапка и варежки (не перчатки) обязательны.
- Питание и гидратация: Перед выходом на холод необходима калорийная пища (жиры и углеводы). Берите с собой термос со сладким теплым чаем.
Вторичная профилактика (после перенесенного эпизода):
После тяжелой гипотермии пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении у кардиолога (из-за риска перенесенных ишемических повреждений миокарда) и невролога. Обмороженные участки (если они были) требуют длительного лечения у хирурга.
11. FAQ (Частые вопросы)
Да. Огромное количество случаев акцидентальной гипотермии фиксируется осенью и весной при температуре от +1°C до +10°C, если человек попал под дождь, сильный ветер или находится в состоянии алкогольного опьянения. [3]
Категорически нет. Это опасный миф. Алкоголь дает субъективное чувство тепла из-за расширения сосудов кожи, но это приводит к ускоренной потере тепла ядром тела. [9]
Это феномен снижения температуры внутренних органов после начала согревания. Возникает, если пытаться активно согреть руки и ноги. Периферические сосуды расширяются, и застоявшаяся там ледяная кровь устремляется к сердцу, что может вызвать его остановку. [1]
Без гидрокостюма, в воде температурой 0...+4°C потеря сознания наступает примерно через 10-15 минут, а фатальный исход (от остановки сердца или утопления) - в течение 30-45 минут. [3]
Медицинское правило гласит: "Никто не считается мертвым, пока он не согрет и не мертв". При гипотермии пульс может быть 1 удар в минуту. Необходимо начать базовую сердечно-легочную реанимацию и вызвать скорую. Известны случаи успешного оживления людей после нескольких часов нахождения под снегом. [5]
Это явление называется «парадоксальное раздевание». В терминальной стадии гипотермии происходит паралич мышц сосудов. Сосуды кожи резко расширяются, возникает приток крови к коже, и человек в бреду ощущает сильный жар, инстинктивно срывая с себя одежду. [1]
Один из самых известных задокументированных случаев выживания - Анна Богенхольм (Швеция), которая провела 80 минут подо льдом. Температура ядра ее тела опустилась до 13,7°C. Благодаря применению аппарата искусственного кровообращения она выжила. [7]
12. Источники и литература
- Brown DJ, Brugger H, Boyd J, et al. Accidental Hypothermia. New England Journal of Medicine. 2012;367:1930-1938. - URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1114208 (дата обращения: 18.02.2026).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). T68 Гипотермия. - URL: https://icd.who.int/browse10/2019/en#/T68 (дата обращения: 18.02.2026).
- Wilderness Medical Society. Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia. Wilderness & Environmental Medicine. 2019. - URL: https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(19)30161-0/fulltext (дата обращения: 18.02.2026).
- Durrer B, Brugger H, Kinney D. The Swiss staging model for severe accidental hypothermia. Resuscitation. 2003;58(3):269-270. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12969599/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances (Hypothermia). Resuscitation. 2021. - URL: https://www.cprguidelines.eu/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Термические и химические ожоги, отморожения» (в части дифференциальной диагностики). - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 18.02.2026).
- Hildebrand F, et al. Management of severe accidental hypothermia with extracorporeal life support (ECLS). Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2020. - URL: https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-020-00742-5 (дата обращения: 18.02.2026).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevent Hypothermia & Frostbite. - URL: https://www.cdc.gov/disasters/winter/staysafe/hypothermia.html (дата обращения: 18.02.2026).
- National Institutes of Health (NIH). Alcohol and Cold Interactions. - URL: https://www.niaaa.nih.gov/ (дата обращения: 18.02.2026).
Автор: медицинский редактор.
Редакционная политика портала
Дата пересмотра: 18.02.2026.
Материал пересматривается при обновлении источников, изменении клинических подходов или не реже одного раза в год.
Материал предназначен для информирования и не является диагнозом, назначением лечения или заменой очного осмотра. При прекращении мышечной дрожи, спутанности сознания или подозрении на сильное переохлаждение обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь).
